Нормальная и ультразвуковая анатомия мочевого пузыря. Технология исследования. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря К.м.н., доц. Евдокимова Е.Ю. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра лучевой диагностики ИПО

План: 1. Введение 2. УЗ- анатомия мочевого пузыря и прилегающих органов. 3. Технология УЗ-исследования мочевого пузыря. 4. Аномалии развития мочевого пузыря 5. Воспалительные заболевания мочевого пузыря 6. Опухолевые заболевания 7.Выводы

Схематическое изображение мочевого пузыря Строение стенки мочевого пузыря: слизистая подслизистая мышечная адвентициальная треугольник Льето

Схематическое изображение мочевого пузыря ( по Р.Д. Синельникову)

Ультразвуковая анатомия мочевого пузыря объем – 250 мл; толщина стенки –

Опухоль Воспаление (острое) Ятрогенное поражение Эндометриоз Амилоидоз Гематома Опухоль Воспаление (хроническое) Амилоидоз Нейрогенный мочевой пузырь Гипертрофия детрузора (при обструкции) Капустин С.В. с соавт., 2007

Дивертикулы мочевого пузыря Врожденные (истинные); Приобретенные (ложные) Механизм возникновения Слабость определенных участков мочевого пузыря (область устья мочеточников, передняя и задняя стенки); Затруднение акта мочеиспускания

а – истинный дивертикул мочевого пузыря б – псевдо дивертикулез мочевого пузыря б Методы диагностики УЗИ; Восходящая и нисходящая цистография; КТ; МРТ; Цистоскопия а

Осложнения дивертикула мочевого пузыря Присоединение инфекции и камнеобразование; Давление на соседние органы; Уретерогидронефроз; Рефлюкс; Острая задержка мочеиспускания; ОПН; Мочевой стаз с последующей опухолевой дегенерацией

Острый цистит N.B! Достоверные ультразвуковые признаки воспалительных заболеваний мочевого пузыря отсутствуют

Острый цистит Пиурия Капустин С.В. с соавт., 2007

Хронический цистит N.B! Достоверные ультразвуковые признаки воспалительных заболеваний мочевого пузыря отсутствуют

Нейрогенный атонический мочевой пузырь Нейрогенный спастический мочевой пузырь Увеличение объема мочевого пузыря; Стенки ровные/трабекулярные; Эховзвесь; Остаточная моча Уменьшение объема мочевого пузыря; Стенки утолщенные; Шейка сглажена; Расширение мочеточников Капустин С.В. с соавт., 2007

Конкремент мочевого пузыря

а – трансабдоминальное сканирование б – ТРУЗИ а б

При проведении УЗИ необходимо оценить: Размеры опухоли; Локализацию; Глубину поражения стенки; Распространение опухоли (связь с устьем мочеточника, шейкой мочевого пузыря, простатой, передней стенкой матки) Опухоль мочевого пузыря

(папиллома) ТРУЗИ Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

Опухоль мочевого пузыря При ЦДК – отсутствие кровотока Папиллома Рак мочевого пузыря (визуализируется сосуд в основании опухоли)

Злокачественные эпителиальные опухоли переходно-клеточная карцинома 80-95% плоскоклеточный рак 7-9% аденокарцинома 2% Классификация опухолей мочевого пузыря Эпителиальные опухоли 98% Эпителиальные опухоли 98% (90-96% - рак) Неэпителиальные опухоли 2% Неэпителиальные опухоли 2%

Неэпителиальные опухоли Доброкачественные 1. Фиброма 2. Фибромиома 3. Гемангиома 4. Лейомиома 5. невринома Злокачественные 1. Рабдомиосаркома 2. Прочие Классификация опухолей мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (без инвазии в мышечный слой) Контуры мочевого пузыря в основании опухоли не изменены

Рак мочевого пузыря. Режим ЭД (без инвазии в мышечный слой) ТРУЗИ. Внутрипузырное образование без признаков изменения мышечного слоя Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

а – трансабдоминальное сканирование б – ТРУЗИ а б Рак мочевого пузыря (с инвазией в мышечный слой)

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря. Инфильтративная форма а – продольное сканирование б – поперечное сканирование аб Неходжкинская лимфома (тотальное поражение стенок мочевого пузыря) а б

Рак мочевого пузыря ТРУЗИ Инфильтративная форма. Стадия Т3 Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

Рак мочевого пузыря. Режим ЭД а – общая васкуляризация опухоли и базальных отделов предстательной железы б -распространение опухоли на устье мочеточника а б Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2002

Рак мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря 1. Внебрюшинный разрыв 2. Внутрибрюшинный разрыв (свободная жидкость в брюшной полости) Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря м.п. Поперечное сканирование Продольное сканирование

Тампонада мочевого пузыря сгустками крови Дифференциальная диагностика опухолей мочевого пузыря проводится: со сгустками крови; с конкрементами мочевого пузыря (при кальцинозе опухоли); с уретероцеле (при кальцинозе); с кистой урахуса ( при нагноении)

а –кальциноз уретероцеле (TAS); б - кальциноз уретероцеле (TRS); в – опухоль мочевого пузыря Дифференциальная диагностика а б Митьков В.В.,1996 в

Гнойный цистит Дифференциальная диагностика Гончаров Ю.А., 2004

Камни мочевого пузыря Сгустки крови в мочевом пузыре

а- поперечное сканирование, б – продольное сканирование а б Капустин С.В. с соавт., 2007 Воспаление урахуса

Киста урахуса в области верхушки мочевого пузыря (продольное сканирование) Капустин С.В. с соавт., 2007

1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, с. 2. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс ;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ, – 2-е изд. – 456 с. 3.Р.Я. Абдуллаев, С. Левит, Ю.С. Соболь. Комплексная эхография: Харьков, Факт – Диагностический ультразвук. Уронефрология. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. – З91,1-е издание – М.: ООО «Фирма Стром», 2002 – 248 с. 5. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, с. 6. Капустин С.В., Р. Оуен, Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии – Минск, Воробьев А.В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики. Практическая онкология – Т.4, Рекомендуемая литература: