УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В УРОНЕФРОЛОГИИ (гидронефроз, мочекаменная болезнь) Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Г И Д Р О Н Е Ф Р О З I стадия – пиелоэктазия с незначительным нарушением функции почки; II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значительное нарушение ее функции; III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок

Повышение внутрилоханочного давления Уплощение и округление почечных чашечек ГИДРОНЕФРОЗГИДРОНЕФРОЗ Сдавление и ишемическое повреждение сосочков

АТРОФИЯ паренхимыАТРОФИЯ паренхимы Расширение и атрофия собирательных трубочек и канальцев Ишемия вследствие нарушения кровотока в дуговых артериях

Г и д р о н е ф р о з Препятствия оттоку мочи

Пиелоэктазия а - внутрипочечный тип лоханки б – внепочечный тип лоханки а б

Гидронефроз

Дифференциальная диагностика а - поликистоз почек б – гидронефроз а б

а - гидронефроз б – гидрокаликоз в - парапельвикальная киста г – кисты почечного синуса аб г Дифференциальная диагностика в

V max - N; V max - N; RI > 0,7; PI > 1,2 RI > 0,7; PI > 1,2 V min 1 - V min 2 > 2 см/с ( V min 1 - V min 2 > 2 см/с ( Хитрова А.Н., 1995) RI 1 - RI 2 = 0,08 - 0,12 RI 1 - RI 2 = 0,08 - 0,12 (L.S.Toledo et al.,1996) Гемодинамические показатели при гидронефрозе

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей оптимальный объем мочевого пузыря мл; количество выбросов в минуту < 7 ( в среднем 2-4); Насникова И.Ю., 1999

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей TAMX = 0,2 (0,1-0,4) м/с (при обычном диурезе); TAMX = 0,5 (0,3-0,8) м/с (при форсированном диурезе); TAMX одинаковы для правого и левого мочеточников Амосов А.В. с соавт., 2000

УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей Насникова И.Ю., 1999 а – объем мочевого пузыря > 350 мл б – объем мочевого пузыря 250 мл а б

Неполная обструкция конкрементом левого мочеточника (режим энергетического картирования) Насникова И.Ю., 1999 а – устье правого мочеточника б – устье левого мочеточника а б

Ретроперитонеальный фиброз – Ретроперитонеальный фиброз – идиопатическое склерозирование клетчатки забрюшинного пространства, охватывающее по протяженности различные участки вплоть до тотальной, сопровождается вовлечением и сдавлением мочеточников с выраженным нарушением оттока мочи. Наибольшая выраженность распространения фиброза - на высоте бифуркации аорты, что соответствует IV-V поясничным позвонкам. Артериальная обструкция возникает редко, чаще всего – компрессия нижней полой вены.

Инфильтрат по передней стенке аорты и вдоль верхней мезентериальной артерии. а – до лечения; б – после лечения Каймакчи М.Ю. С соавт., 2002 Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) а б

Гидронефроз Конкремент в/з мочеточника

Конкремент н/з мочеточника

Конкремент мочевого пузыря Гидронефроз

Конкремент почки Коралловидный камень Множественные конкременты

Кальцинат сосочка пирамидки кальцинация сосочков пирамидки; кальцинация сосудистой стенки; кальцинация рубца в жировой клетчатке после воспалительного процесса «milk of calcium» киста с «milk of calcium» ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЭТИОЛОГИЯ ЛИТОГЕНЕЗА Камнеобразование - это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях. Концентрация в моче литогенных ионов. Дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов. Присутствие в моче активаторов камнеобразования. Локальные изменения. Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, 16, 2007

Кальцинат сосочка пирамидки Возможно использование фармакоультразвукового исследования почек на фоне искусственной полиурии для дифференциальной диагностики Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, 16, 2007

Динамическая метафилактика* мочекаменной болезни в течение первого года наблюдения проведение контрольных ультразвуковых исследований каждые 3-4 мес. после применения оперативных методов лечения; в последующие годы наблюдения УЗИ не реже 2 раз год *meta – после, filasso – сторожить (лат.)

Дивертикул верхней чашечки с симптомом «milk of calcium» (киста с «кальциевым молочком») Полипозиционное исследование при изменении положения тела пациента Twinkling-артефакт (артефакт мерцания) В.М. Буйлов, 2006

Дивертикул верхней чашечки с симптомом «milk of calcium» В.М. Буйлов, 2006

Рекомендуемая литература: 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР- Медиа, Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР- Медиа, Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, с. 5. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс ;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ, – 2-е изд. – 456 с. 6. В.А. Быковский микро анатомическая оценка структур в клинической эхографии – возможности и перспективы/Sonoace -Ultrasound, 19, Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, с. 8. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография/ С.В. Капустин, Р. Оуен., С.И. Пиманов. – Минск: издатель А.Н. Вараксин, с.:ил.