Презентации по дерматовенерологии

КОЖА – это сложный орган выполняющий ряд разнообразных функций, которые обеспечивают существование организма в окружающей среде. S поверхности кожи у взрослого 1,5-2,0 м 2, толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм.

Микроскопически в коже различают три слоя: ЭПИДЕРМИС ДЕРМА ГИПОДЕРМА

Эпидермис – наружный многослойный отдел, состоящий из 5 слоев клеток различных по форме, величине и функциям.

1) БАЗАЛЬНЫЙ (st. basale) 2) ШИПОВАТЫЙ (st. spinosum) 3) ЗЕРНИСТЫЙ (st. granulosum) 4) БЛЕСТЯЩИЙ (st. lucidum) 5) РОГОВОЙ (st. corneum)

Функции базальной мембраны: 1) БАРЬЕРНАЯ 2) ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПИТАНИЯ ЭПИДЕРМИСА 3) ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВЯЗЕЙ С ДЕРМОЙ

СОБСТВЕННО ДЕРМА состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических, коллагеновых волокон и гладких мышечных клеток. 1) СОСОЧКОВЫЙ 2) СЕТЧАТЫЙ

Сосочковый слой получил свое название от наличия в этой части дермы многочисленных, вдающихся в эпителий выступов кожных сосочков. Сосочковый слой построен из нежно волокнистой соединительной ткани, состоящей из тонких пучков коллагеновых волокон и значительного количества тонких эластических и аргирофильных волокон.

Тонкие пучки коллагеновых волокон сосочкового слоя постепенно переходят в более компактные и толстые пучки подлежащего сетчатого слоя, переплетающиеся в густую петлистую сеть. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя, различного но своей мощности на разных участках кожного покрова

ГИПОДЕРМА состоит из переплетающихся пучков рыхлой соединительной ткани, в петлях – жировые клетки.

1. Жировая клетчатка развита неодинаково. В отдельных участках (кожа живота, ягодиц) толщина ее достигает нескольких сантиметров. Образуя под кожей упругую подкладку, жировая клетчатка благодаря рыхлому расположению своих элементов обусловливает подвижное прикрепление кожи к подлежащим тканям и значительную смещаемость ее по отношению к последним, предохраняя кожу от механических повреждений и разрывов.

Среди соединительнотканных волокон в дерме заложено значительное количество гладких мышечных волокон, собранных в небольшие пучки. Эти пучки, как правило, оплетают волосяные фолликулы и обусловливают движение волоса (образование у человека «гусиной кожи» Они носят название мышцы, «поднимающие волосы» (mm arrectores piloram) Мышечные пучки, не связанные с волосяными фолликулами, встречаются в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Гладкие мышечные элементы развиты особенно сильно и образуют значительные прослойки в сосочковом слое кожи мошонки, сосков молочных желез, соскового поля, в области заднею прохода, крайней плоти и подмышечных впадин. Поперечно- полосатые мышцы имеются в коже лица (мимические мышцы).

Нервный аппарат кожи состоит из многочисленных нервных волокон и особых концевых нервных образований в форме так называемых инкапсулированных телец. Кожа иннервируется как черепными и спинномозговыми нервами, так и, вегетативными (симпатическими) нервными волокнами. Кожные нервы берут свое начало от основного сплетения, заложенного в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь через толщу дермы, они образуют многочисленные веточки, иннервирующие сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды. В нижнем отделе сосочкового слоя они образуют сплетение, от которого отходят отдельные веточки, проникающие в сосочки и эпидермис. Больше всего нервных элементов в коже красной каймы губ,

В коже человека имеются осязательные тельца (тельца Мейсснера), пластинчатые тельца (тельца Фатера Пачини), концевые колбы Крау-зе и тельца Руффини. Тельца Мейсснера заложены в отдельных сосочках. Тельца Руффини заложены в глубоких отделах дермы и верхних отделах подкожной клетчатки. Тельца Фатера Пачини расположены обычно в подкожной жировой клетчатке.

КРОВООБРАЩЕНИЕ: - фасциальная сеть-локализуется в нижней части гиподермы; - субдермальная – между гиподермой и сетчатым слоем дермы; - поверхностное сплетение – между сосочковым и сетчатым слоями дермы.

Волосы Ногти Сальные железы Потовые железы

В каждом волосе (pilus) различают стержень, т.е. ту часть волоса, которая видна над поверхностью кожи, и заложенный в дерме корень. Самая глубокая расширенная часть корня носит название волосяной луковицы, которая обеспечивает рост волоса. Корень и луковица волоса заложены в дерме в особом эпителиальном мешочке, окруженном соединительнотканной сумкой, волосяном фолликуле. В основании фолликула в луковицу волоса вдается волосяной сосочек, содержащий сосуды, питающие луковицу волоса.

Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхность кожи своеобразным расширением, носящим название воронки фолликула волоса, в которой свободно проходит стержень волоса. На границе верхней и средней третей фолликула в него открываются выводные протоки сальных желез.

В корне волоса можно различить три слоя: 1) центральный мозговое вещество. Определяется только в длинных волосах и состоит из полигональных ороговевших клеток, содержащих остатки ядра и большее или меньшее количество пигмента; 2) корковое вещество, представляющее основную массу волоса. Сформировано из веретенообразных роговых элементов, содержащих большое количество пигмента; 3) кутикула волоса, состоящая из роговых пластинок, располагающихся черепицеобразно и не содержащих пигмента. Кутикула корня волоса, соединяясь с кутикулой внутреннего корневого влагалища, создает прочную связь волоса со стенками волосяного фолликула.

- длинные - щетинистые -пушковые

1-свободный край; 2,6 – боковые края; 3 – корневая часть; 5 - луночка

Ноготь (unguis) представляет собой роговую пластинку, покрывающую тыльную поверхность дистальной фаланги пальцев. Участок кожи, на котором располагается эта пластинка, носит название ложе ногтя. Сзади и с боков тело ногтя прикрыто кожными складками, так называемыми валиками ногтя Валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса над ногтевую пластинку (eponychium). Свободный край ногтя (margo liber) выступает вперед. Самая задняя часть ногтя это корень ногтя (radix unguis). Он глубоко вдается под валик ногтя. Участок эпителия ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, носит название ложа ногтя (matrix unguis) и является местом роста ногтя.

Передняя часть ложа просвечивает через свободный край в виде белого, полулунной формы участка, особенно хорошо заметного на больших пальцах. Ноготь состоит из плотной компактной роговой массы. Наружная поверхность ее гладкая, внутренняя неровная вследствие образования роговых выступов, благодаря которым ноготь плотно прилегает к ложу. В области скрытого края, где происходит формирование ногтя, а также ногтевою ложа, в области корня ногтя в эпителии имеются особые клетки, отличающиеся более крупными размерами и светлой гомогенной цитоплазмой онихобласты

-ПРОСТЫЕ – тип секреции эккриновый.Располагаются по всему кожному покрову. - АПОКРИНОВЫЕ – тип секреции апокриновый. Располагаются: виски, лоб, подмышечные впадины, ареолы молочных желез, аногенитальная область.

- защитная - рецепторная - термо регуляционная - экскреторная - резорбтивная - дыхательная - обменная - иммунная -эндокринная

Внешние (экзогенные) факторы: 1.Механические(трение, давление). 2. Физические (высокие и низкие туры). 3. Химические (кислоты, щелочи, хим.в-ва, косметика). 4. Биологические(вирусы, бактерии, грибы, простейшие животные паразиты: вши, клещи, блохи).

Внутренние (эндогенные) факторы: 1. Функциональные нарушения нервной системы. 2. Эндокринные заболевания. 3. Нарушение углеводного и липидного обмена. 4. Авитаминозы и гиповитаминозы. 5. Болезни органов пищеварения. 6. Глистные инвазии. 7. Болезни печени и почек. 8. Болезни крови. 9. Васкулиты. 10. Инфекционные болезни.

1. Паспортная часть. 2. Жалобы больного. 3. Анамнез болезни. 4. Анамнез жизни. 5. Общий статус. 6. Специальный статус. 7. Лабораторные данные. 8. Предварительный диагноз. 9. Окончательный диагноз. 10. Лечение.

ПЕРВИЧНЫЕ – манифестируют на неизмененной коже и слизистых оболочках. ВТОРИЧНЫЕ – являются следствием эволюции первичных.

1. БЕСПОЛОСТНЫЕ: пятно ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ: папула, бугорок, узел. 2. БЕСПОЛОСТНЫЕ ЭКССУДАТИВНЫЕ: волдырь. 3. ПОЛОСТНЫЕ ЭКССУДАТИВНЫЕ: пузырек, пузырь, пустула.

Бесполостной элемент, локализуется в эпидермисе или сосочковом слое дермы, не пальпируется.

1) невоспалительные - гиперпигментация (врожд. невус); - гипопигментация ; - депигментация (витилиго); - сосудистые пятна. 2) геморрагические 3) воспалительные - розеола(сифилис); - эритема (экзема).

Бесполостной инфильтративный элемент, несколько возвышающийся над уровнем кожи, ощущается при пальпации. Инфильтрат в эпидермисе. Регрессирует с временным изменением пигментации (псориаз, красный плоский лишай)

Бесполостной инфильтративный элемент, возвышается над уровнем кожи, размером до 2 см. Инфильтрат в слоях дермы. В процессе эволюции некротизируются с образованием рубца ( третий.сифилис, туберкулез, лепра)

Ограниченное образование округлой формы, располагающийся в глубоких слоях дермы и ПЖК. Чаще изъязвляется с образованием рубца (туберкулез, лепра, узловатая эритема).

Бесполостной островоспалительный экссудативный элемент, незначительно возвышающийся над кожей. Возникает в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя, исчезает бесследно (крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга)

Экссудативный элемент с серозным или серозно- геморрагическим содержимым размером до 0,5 см. Находится на неизмененном фоне. Экссудат находится в эпидермисе или под ним( экзема, герпес)

Полостной экссудативный элемент, имеет дно, покрышку, содержимое. Размер 0,5 см и больше. Исчезает бесследно (пузырчатка)

Первичный полостной, экссудативный элемент с гнойным содержимым, на эритематозном фоне, возвышается над уровнем кожи.

По глубине расположения: 1-поверхностные -импетиго-напряженная субэпидермальная пустула; -фликтена – вялая; Разрешаются бесследно. 2-глубокие -эктима-развивается в дерме; -рупия- развивается в дерме, покрытая слоистой коркой вследствие продолжающегося нагноения; Заживают с образованием рубца. 3-смешанные -фолликулит-вокруг волосянного фолликула; -акне-вокруг сальной железы.

ВЕГЕТАЦИЯ-разрастание эпидермиса,сосочков дермы, с одновременным утолщением шиповатого слоя, ведущее к образованию папилломатозных разрастаний на коже. (остроконечные папилломы, широкие кондиломы)

Утолщение, уплотнение кожи с усилением кожного рисунка. (атопический дерматит, псориаз)

Поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, частично сосочкового слоя, возникает на месте экссудативных первичных элементов (первичный сифилис, герпес)

Глубокий дефект кожи захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развиваются в результате распада бугорков, узлов. Заживают с образованием рубца.

Ссохшийся экссудат.Возникает на месте полостных элементов, эрозий, язв.Различают:серо зные, гнойные и геморрагические.

Дисхромия кожи – формируется на месте любого морф.элемента, и представляет собой скопление или исчезновение меланина.

Образуется на месте глубоких дефектов кожи(язв) вследствие разрастания соединительной ткани.

Линейные нарушения целостности кожи. Чаще образуется в местах естественных складок.

Образуется в результате гипер- и паракератоза. Представляет собой разрыхленные, потерявшие между собой связь роговые пластинки.

1)распространенность -универсальная (захватывает весь кожный покров); -генерализованная(распространяется на обширные участки кожи); -локализованная. 2)симметричность 3)локализация сыпи 4)склонность к слиянию

. Диаскопия (витропрессия) Осуществляется путем надавливания предметным стеклом на пораженный участок кожи. Метод дает возможность отдифференцировать воспалительные, геморрагические и сосудистые пятна и др.

Заключается в смазывании пятнистых высыпаний на коже больного спиртовой настойкой йода. Разрыхленный роговой слой более интенсивно впитывает краситель и сильнее окрашивается. Проба положительна при отрубевидном (разноцветном) лишае.

Отслаивание верхних слоев чешуек рогового слоя эпидермиса за счет его разрыхления при поскабливании ногтем. Характерен для отрубевидного лишая.

Появление болезненности при соскабливании чешуек в очаге поражения. Типичен для дискоидной красной волчанки.

Наличие шипика на нижней поверхности чешуек после их удаления и обнажение расширенных воронок устьев волосяных фолликулов в очаге поражения. Встречается при дискоидной красной волчанке.

В триаду Ауспитца включены три последовательных феномена, возникающие при поскабливании псориатических папул: Феномен стеаринового пятна: при попадании воздуха между чешуйками формируется обильное шелушение серебристо – белого цвета, напоминающее стеарин (паракератоз) [рисунок 59]; Феномен терминальной пленки: появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности Рисунок 59. Феномен стеаринового пятна (акантоз); Феномен кровяной росы: при дальнейшем поскабливании элемента травмируются верхушки сосочков собственно дермы и появляется капельное кровотечение (папилломатоз).

Появление свежих папулезных высыпаний на участках кожного покрова, подвергающихся воздействию механических, физических или химических раздражителей (расчесы, царапины, порезы, ожоги, потертости и др.) После травматизации кожи изоморфная реакция развивается в среднем через дней и представляет собой появление свежих высыпаний. Наблюдается при псориазе и красном. плоском лишае.

Дерморгафизм определяется путем проведения тупым предметом (краем шпателя, стеклянной палочкой) по коже в области патологических очагов. Дермографизм представляет собой ответную реакцию нервно - сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение. Различают красный (экзема), белый (атопический дерматит), смешанный, уртикарный (крапивница) дермографизм.

Появление изумрудно - зеленого свечения волос при облучении в темном помещении короткими ультрафиолетовыми лучами, пропущенными через увеолевое стекло. Изумрудно – зеленое свечение характерно для микроспории. Кораллово - красное свечение очагов - для эритразмы. Лимонно – золотистое (желтое) свечение характерно для отрубевидного лишая. Снежно – белым светом светятся чешуйки при дискоидной красной волчанке.

Появление "гусиной кожи" при проведении по коже холодным предметом. В норме сохраняется секунд и исчезает бесследно. Отсутствие этого рефлекса свидетельствует о расстройстве симпатической иннервации. Повышение этого рефлекса характерно для атопического дерматита, отсутствие – для почесухи Гебры.

При надавливании предметным стеклом на покрышку пузыря происходит отслаивание его экссудатом рядом расположенных участков эпидермиса и элемент увеличивается в размере по периферии. Этот тест положителен при истиной акантолитической пузырчатке.

При акантолитической пузырчатке большие пузыри приобретают грушевидную форму из – за акантолиза в нижней части, развивающегося под действием тяжести экссудата.

Существует три варианта данного симптома, в основе которого лежит отслойка эпидермиса на внешне неизмененной коже: I степень: при потягивании эпидермиса пинцетом за обрывок покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса (краевой симптом); II степень: трение видимо неизмененных кожных покровов на участке, расположенном недалеко от высыпаний приводит к отслойке эпидермиса; III степень: трение клинически неизменных внешне участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения приводит к отслойке эпидермиса.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!!