Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Экзема Лекция 9 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: дать современное представление об экземе Задачи:- представить этиологические и патогенетические факторы развития экземы; - классификацию экземы; -особенности клинических проявлений и течения экземы; - научить собрать анамнестические данные у больных; - научить провести дифференциальную диагностику; - научить методике лечения больных экземой.

План лекции Классификация экземы Этиология Патогенез Клинические разновидности Дифференциальная диагностика Лечение больных экземой

Экзема - это хроническое, полиэтиологическое, часто рецидивирующее заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунопатологические реакции и нейроэндокринные нарушения, основным морфологическим проявлением которого является спонгиоз

Классификация экземы: Острая Подострая Хроническая Классификация экземы: истинная контактная микробная профессиональная

Этиология Экзема формируется в результате воздействия сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов, в т.ч. нейроэндокринных, метаболических, инфекционно- аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Ведущая роль принадлежит наследственному фактору и вегето-сосудистым нарушениям

Патогенез На современном этапе ведущим патогенетическим звеном принять считать выраженные иммунные нарушения (дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа функционально активных Т-лимфоцитов и увеличение числа В-лимфоцитов, появление в крови иммунных комплексов) и изменение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов (принимающих участие в регуляции иммунного ответа).

Признаки трансформации контактного аллергического дерматита в контактную экзему: Эритема и папуло-везикулезные элементы не исчезают при устранении контакта с аллергеном Поражение кожи выходит за пределы контакта с аллергеном, появляются очаги высыпаний на участках, удаленных от первичного очага поражения При контактной экземе усиливаются свойственные экземе везикуляция, мокнутие, тенденция к диссеминации, полиморфизм высыпаний более выражен

При контактной экземе сохраняется прямая связь с контактным аллергеном (группой контактных аллергенов) и своевременное лечение, исключение контакта с аллергеном приводит у 50 – 60% больных к выздоровлению. Продолжение контакта с химическими веществами (аллергенами) приводит к трансформации контактной экземы в истинную экзему

Микробная экзема Причины возникновения микробной экземы: На фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема) Вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема) В области инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема)

Клинические проявления микробной экземы: Очаги поражения располагаются асимметрично с резкими границами с округлыми или фестончатыми краями, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя Очаг представлен эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, сплошное мокнутие Тенденция к диссеминации слабо выражена Сопровождается умеренным зудом, жжением Вокруг основного очага видны отсевы, представленные везикулами, мелкими пустулами, серопапулами Нуммулярная (монетовидная) экзема – разновидность микробной экземы. Резко ограниченные, округлые очаги поражения до 3 см в диаметре, синюшно-красного цвета с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками. Локализация: туловище, конечности

Истинная экзема Характерные признаки истинной экземы: Течение хроническое, склонное к рецидивам Поливалентная сенсибилизация Полиморфизм высыпаний с преобладанием везикулезных элементов. Резко выражено мокнутие По мере прогрессирования заболевания причиной рецидивов становятся – психоэмоциональные стрессы, что связано с преобладанием микроциркуляторных и нейровегетативных нарушений при истинной экземе

Клинические проявления истинной экземы: Границы очагов не резкие Наиболее типичные симптомы - эритема, «серозные колодцы», участки мокнутия, пузырьки размером до булавочной головки, папулы, папулезные элементы, беловато- сероватые или желтоватые корочки Высыпания располагаются симметрично (туловище, верхние и нижние конечности). Тенденция к диссеминации резко выражена

Принципы терапии экземы: Рациональное питание и диета Оздоровление условий внешней среды Санация очагов фокальной инфекции Лечение болезней пищеварительной системы медикаментозное ( ферментативные препараты, биопрепараты), диетическое, курортное Лечение функциональных нарушений центральной нервной системы (седативные средства: валериана, пустырник, транквилизаторы, элениум, тазепам), электросон, гипносуггестивная терапия, энтеросорбенты, мочегонные Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные, тиосульфат натрия) Иммунокорригирующая терапия с учетом данных иммунограммы

Витаминотерапия (витамины группы В; фолевая, никотиновая, оротовая кислоты; пангамат и пантотенат кальция) Курортотерапия (Сочи, Мацеста, Кемери, Горячий ключ; использование сероводородных, радоновых и других ванн) Наружное симптоматическое лечение с учетом стадии заболевания и выраженности воспалительного процесса (примочки, водно-взбалтываемые взвеси, анилиновые красители, пасты, кератопластические и глюкокортикостероидные мази) Физиотерапия (индуктотерапия на область надпочечников, лазеротерапия; аппликации озокерита, парафина при выраженной инфильтрации с лихенификацией)

Последовательность применения и смена лекарственных форм наружной терапии у больных экземой Острое воспаление с мокнутием – примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки Острое воспаление без мокнутия – примочки, водно- взбалтываемые взвеси (болтушки), кремы, присыпки, пасты, аэрозоли Подострое воспаление – кремы, пасты, присыпки, мази Хроническое неспецифическое воспаление - мази согревающие компрессы Выраженная инфильтрация и лихенификация в очагах – мази, кремы с (кератолитическими свойствами) Стадия регресса (ремиссия) - мази кремы (с биологическими добавками и витаминами )

Классификация топических глюкокортикостероидов по степени активности Очень сильные: Клобетазол, Хальцинонид (Дармовейт, Хальцидерм) Сильные: Бетаметазон, Будезонид, Гидрокортизона 17-бутират, Метилпреднизолона ацепонат, Мометазон, Триамцинолон, Флуметазон, Флуоцинолона ацетонид, Флутиказон (Целестодерм В, Апулеин, Локоид, Адвантан, Элоком, Фторокорт, Лоринден, Флуцинар, Кутивейт) Средней силы: Мазипредон (Деперзолон) Слабые: Гидрокортизон (Гидрокортизон)

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.