ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Автор: асс. к.м.н. Фуфлыгина М.Н.

Цель занятия: В результате освоения данной темы студент: I Должен знать: 1) физиологическое роль витаминов в организме, участие их в составе важнейших ферментных систем, катализирующих реакций, благодаря которым метаболизируются углеводы, жиры и белки; 2) чёткое определение витаминов; 3) чёткое представление о классификации витаминов; 4) источники получения витаминов; 5) механизмы действия препаратов; II Должен уметь: 1) анализировать возможности использования препаратов этой группы, при развитии симптомов их недостаточности; 2) обосновать показания к назначению витаминных препаратов, как лекарственных средств, не только при их дефиците организме, но и при других патологических состояниях; III Должен владеть: 1) навыками выписывания препаратов из данной группы лекарственных веществ, при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препаратов.

Мотивация темы занятия: назначении Разбираемый материал способствует формированию глубокого понимания социальной роли врача и его ответственности перед обществом, так как назначение витаминных препаратов при гипо-, авитаминозах и других патологических состояниях может сопровождаться целым рядом осложнений, а так же, при неправильном их назначении, гипервитаминозами, поэтому необходимо выработать умение выявлять признаки передозировки препаратов и меры помощи при них.

Контрольные вопросы Классификация витаминных препаратов. Роль витаминов группы В (тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, никотиновая кислота, кальция пантотенат, кальция пангамат) в обмене веществ. Влияние на жировой, углеводный, белковый обмен. Участие в окислительно-восстановительных процессах. Влияние витаминов группы В на нервную и пищеварительную системы, кроветворение, состояние эпителия, процессы регенерации. Показания к применению. Витамин С (аскорбиновая кислота). Участие в окислительно-восстановительных процессах. Влияние на проницаемость сосудистой стенки. Терапевтическое применение. Витамин Р (рутин). Влияние на проницаемость сосудистой стенки. Применение. Витамин А (ретинола ацетат). Влияние на состояние эпителия. Витамин Д (эргокальциферол, аквадетрим). Эргокальциферол, холекальциферол. Механизм их образования. Влияние на обмен кальция и фосфора. Применение в педиатрии. Побочные эффекты. Расчет доз. Витамин К (филлохинон). Роль в процессе свертывания крови. Синтетический заменитель филлохинона – викасол. Витамин Е (токоферола ацетат). Биологическое значение токоферола. Использование в медицинской практике. Форма выпуска препаратов,дозы.

План занятия 1. Ответы на вопросы студентов – 5 мин. 2. Контроль исходного уровня знаний студентов по теме (входящие тесты) – 15 мин. 3. Самостоятельная работа студентов: а) Выписывание рецептов по варинтам-15 мин б) Решение ситуационных задач-10 мин. Перерыв – 5 мин. 4. Разбор материала с привлечением выписанных рецептов и решенных ситуационных задач: а) разбор – общие вопросы темы: определение, понятие-гиповитаминозов, авитаминозов и гипервитаминозов, классификация препаратов, механизмы действия – 20 мин. б) разбор – фармакологическая характеристика отдельных препаратов-25 мин Перерыв - 5 мин. 5. Заключение по занятию (с привлечением тестового контроля) – обобщение материала с выделением особенностей действия каждой группы препаратов–15 мин. 6. Задание для самостоятельной работы – а) назвать витаминные препараты показанием к назначению которых являются: б) определите, какие витаминные препараты могут вызвать следующие побочные эффекты:- 20 мин. 7. Ответы на вопросы студентов по теме-5 мин 8. Задание на следующее занятие – 5 мин. ВСЕГО: 145 мин - 2 часа 25 минут.

Входящие тесты 1. НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ СОДЕРЖАТ ФЕРМЕНТЫ 1) тиаминпирофосфат 2) флавинаденинмононуклеотид 3) никотинамидадениндинуклеотид 4) пиридоксальфосфат 5) КоА 2. ПРОИЗВОДНЫМ СТЕРОЛА ЯВЛЯЕТСЯ 1) витамин В12 2) витамин К 3) витамин Д3 4) филлохинон 5) витамин А 3. ВИТАМИН В 2 ВХОДИТ В СОСТАВ КОФЕРМЕНТА 1) липазы 2) цитохромоксидазы 3) ацетил-КоА-синтетазы 4) сукцинатдегидрогеназы 5)цитратсинтетазы

4. ВИТАМИН Д 1) участвует в обмене аминокислот 2) стимулирует синтез лимонной кислоты 3) регулирует водно-солевой обмен 4) участвует в окислении жирных кислот 5) способствует депонированию Са 3 (РО4) в костной ткани 5. ВИТАМИН Р УМЕНЬШАЕТ ПРОНИЦАЕМОСТЬ МЕЖКЛЕТОЧНОГО ВЕЩЕСТВА ЗА СЧЕТ 1) увеличения скорости синтеза коллагена 2) ингибирования гиалуронидазы 3) повышения содержания мукополисахаридов 4) стабилизации интимы сосудов 5) снижения скорости пероксидного окисления липидов 6. ВИКАСОЛ ЯВЛЯЕТСЯ СИНТЕТИЧЕСКИМ АНАЛОГОМ ВИТАМИНА 1) рутина 2) аскорутина 3) каротина 4) филлохинона 5) биотина

7. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АВИТАМИНОЗА А ИСПОЛЬЗУЮТ 1) яичный белок 2) рыбий жир 3) подсолнечное масло 4) дрожжи 5) отвар шиповника 8. НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ КАПИЛЛЯРОВ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ 1) ретинол 2) токоферол 3) рибофлавин 4) рутин 5) биотин 9. РОЛЬ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ 1) участие в реакциях метилирования 2) переносе аминогрупп 3) транспорте ионов водорода в митохондриях 4) участие во всасывании ионов Са 5) световосприятии

10. ЖИРОРАСТВОРИМЫМ ВИТАМИНОМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) витамин В 1 2) витамин В 2 3) витамин РР 4) витамин Е д)витамин С

Лечебный факультет Вариант 1 1. Витаминный-аминный препарат ко ферментной формой которого является кокарбоксилаза, в инъекциях 2. Витаминный препарат, входящий в виде коферментов в состав флавиновых ферментов. 3. Раствор ретинола ацетата масляный, для приема внутрь каплями ребенку 1 года. Разовая доза 5ОООМЕ. 4. Кислоту никотиновую в порошке. 5. Средства, применяемые для профилактики и лечения цинги. Вариант 2 1. Витаминный препарат, способствующий выделению из тканей гистамина и брадикинина, в инъекциях. 2. Витаминный препарат, участвующий в синтезе зрительного пурпура, в инъекциях. 3. Раствор эргокальциферола масляный приема внутрь каплями ребенку 1 года. Разовая доза 1ООООМЕ. 4. Пиридоксина гидрохлорид в порошке. 5. Средство для понижения проницаемости и ломкости капилляров. Вариант 3 1. Витаминный препарат, являющийся донатором метильных групп, необходимых при синтезе стероидных гормонов, холина, адреналина и других веществ. 2. Витаминный препарат, активирующий щелочную фосфатазу, способствующую отложению фосфорных солей в костных тканях. 3. Раствор токоферола ацетата масляный, для приема внутрь каплями ребенку 10 месяцев. Разовая доза О.О1. 4. Витаминный препарат, снижающий активность гиалуронидазы в организме. 5. Средство для лечения подагры. Вариант 4 1. Витаминный препарат, стимулирующий синтез ферментов. Образующих фосфоаденозинфосфосульфат, необходимый для образования мукополисахаридов, гепарина, таурина, сульфоцереброзидов. 2. Витаминный препарат, подвергающийся в организме фосфорилированию и участвующий в регуляции азотистого баланса. 3. Витаминный препарат, обладающий антиоксидантным действием, в инъекциях. 4. Рутин в порошке. 5. Витаминный препарат, препятствующий образованию атерогенных липопротеинов.

Ситуационные задачи. Больная М., 14 лет.Задача 1. Больная М., 14 лет. Диагноз: острая вирусная инфекция с гипертермическим синдромом, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. В анамнезе – анацидный гастрит. На второй день заболевания на поверхности тела появились точечные кровоизлияния. Какие витамины нужно назначить больной (А, В1, В2, Р, С).Обосновать выбор. Диагноз: острая вирусная инфекция с гипертермическим синдромом, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. В анамнезе – анацидный гастрит. На второй день заболевания на поверхности тела появились точечные кровоизлияния. Какие витамины нужно назначить больной (А, В1, В2, Р, С).Обосновать выбор.. Больной С., 12 лет.Задача 2. Больной С., 12 лет. Диагноз: вяло текущий рецидивирующий инфекционно-аллергический миокардит, облитерирующий тромбангит, хронический холецистит. Какие витамины нужно назначить больному (А, Д, РР, В1).Обосновать выбор. Диагноз: вяло текущий рецидивирующий инфекционно-аллергический миокардит, облитерирующий тромбангит, хронический холецистит. Какие витамины нужно назначить больному (А, Д, РР, В1).Обосновать выбор. Задача 3 У ребенка 2 месяцев отмечается беспокойство, нарушение продолжительности и глубины сна, потливость, полысение затылка, красный дермографизм, что свидетельствует о начальных проявлениях рахита.Назначить лечение витаминами (Д, А, В1, С), рассчитать дозу масляного раствора витамина Д.

Ситуационные задачи Задача 4 Больная Т., 28 лет. Диагноз: токсикоз первой половины беременности, сопровождающийся слюнотечением и рвотой, хронический колит. Какие витаминные препараты нужно назначить больной (Е, Д, А, С, гр. В). Обосновать выбор. Задача 5 Больной Г., 12 лет. Диагноз: герпетический кератит, острый бронхит. Какие витаминные препараты нужно назначить больному (Е, Д, А, С, гр. В). Обосновать выбор. Задача 6 Больной Г., 10 лет. Диагноз: острая пневмония, часто страдает запорами. Лечение антибиотиками. Какие витаминные препараты нужно назначить ребенку для коррекции лечения (В1, В2, Е, С).

Назвать витаминные препараты, показанием к назначению которых являются: Метаболический ацидоз, гастриты с пониженной кислотностью, заболевания печени, дерматиты, пеллагра, атеросклероз, спазмы сосудов нижних конечностей, тромбофлебит. Метаболический ацидоз, гастриты с пониженной кислотностью, заболевания печени, дерматиты, пеллагра, атеросклероз, спазмы сосудов нижних конечностей, тромбофлебит. Полиневриты, парестезии, периферические язвы, ожоги, послеоперационный период, лечение рахита, назначают при применении сердечных гликозидов. Полиневриты, парестезии, периферические язвы, ожоги, послеоперационный период, лечение рахита, назначают при применении сердечных гликозидов. Пневмония, геморрагический шок, миокардиодистрофия, сердечные аритмии, сахарный диабет, полиневриты, невралгия, язвенная болезнь желудка, диспепсии. Пневмония, геморрагический шок, миокардиодистрофия, сердечные аритмии, сахарный диабет, полиневриты, невралгия, язвенная болезнь желудка, диспепсии. Гипохромные анемии, гиперкинезы, эпилепсия, хорея, гипоксия, бронхиальная астма, пневмония, профилактика и лечение раннего токсикоза беременности, врожденный передоксинзависимый судорожный синдром, заболевания печени. Гипохромные анемии, гиперкинезы, эпилепсия, хорея, гипоксия, бронхиальная астма, пневмония, профилактика и лечение раннего токсикоза беременности, врожденный передоксинзависимый судорожный синдром, заболевания печени. Инфекционные заболевания, гипохромные анемии, пневмония, гипоксия, язвенная болезнь, конъюнктивиты, кератиты, спруподобный синдром. Инфекционные заболевания, гипохромные анемии, пневмония, гипоксия, язвенная болезнь, конъюнктивиты, кератиты, спруподобный синдром.

Назвать витаминные препараты, показанием к назначению которых являются: Пневмония, эмфизема, заболевания печени, при отравлении гепатотоксическими ядами, комплексная терапия атеросклероза, профилактика и лечение сердечнососудистой недостаточности, для профилактики осложнений химиотерапии.Пневмония, эмфизема, заболевания печени, при отравлении гепатотоксическими ядами, комплексная терапия атеросклероза, профилактика и лечение сердечнососудистой недостаточности, для профилактики осложнений химиотерапии. Конъюнктивиты, кератиты, гемералопия, ускоренная эпителизация ран, ожогов, инфекционные заболевания, псориаз, дерматиты, циститы, пневмония, лечение и профилактика рахита, гидроцефалия, парезы и параличи неясной этиологии.Конъюнктивиты, кератиты, гемералопия, ускоренная эпителизация ран, ожогов, инфекционные заболевания, псориаз, дерматиты, циститы, пневмония, лечение и профилактика рахита, гидроцефалия, парезы и параличи неясной этиологии. Рахит, остеомаляция, нефрогенная остеопатия, переломы конечностей, волчанка кожи и слизистых оболочек.Рахит, остеомаляция, нефрогенная остеопатия, переломы конечностей, волчанка кожи и слизистых оболочек. Устранение гипоксии и метаболического ацидоза, острая гипотония (шок, коллапс), скарлатина, корь, дифтерия, грипп, лечение аллергических заболеваний, гипо- и гиперхромные анемии, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, лечение и профилактика рахита, язвы, раны, профилактика и лечение цинги.Устранение гипоксии и метаболического ацидоза, острая гипотония (шок, коллапс), скарлатина, корь, дифтерия, грипп, лечение аллергических заболеваний, гипо- и гиперхромные анемии, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, лечение и профилактика рахита, язвы, раны, профилактика и лечение цинги. Самопроизвольные аборты, лечение мужского и женского бесплодия, поздние токсикозы беременности, мышечные дистрофии, стенокардия, поражение периферических сосудов, ревматоидные артриты, системная красная волчанка, климакс, заболевания ЖКТ, печени, лечение лучевой болезни. Самопроизвольные аборты, лечение мужского и женского бесплодия, поздние токсикозы беременности, мышечные дистрофии, стенокардия, поражение периферических сосудов, ревматоидные артриты, системная красная волчанка, климакс, заболевания ЖКТ, печени, лечение лучевой болезни. Капилляротоксикоз, инфекционные заболевания, экссудативный плеврит, ревматизм, аллергические заболевания, гипертония, острый гепатит. Капилляротоксикоз, инфекционные заболевания, экссудативный плеврит, ревматизм, аллергические заболевания, гипертония, острый гепатит.

Определить, какие витаминные препараты могут вызвать следующие побочные эффекты: Аллергические реакции при быстром внутривенном введении, падение АД, угнетение ЦНС, дыхания, миорелаксацию.Аллергические реакции при быстром внутривенном введении, падение АД, угнетение ЦНС, дыхания, миорелаксацию. Падение АД, особенно при в/в введении, кожный зуд, покраснение кожи лица, шеи, конечностей, головокружение, чувство тяжести в голове, аллергические реакции.Падение АД, особенно при в/в введении, кожный зуд, покраснение кожи лица, шеи, конечностей, головокружение, чувство тяжести в голове, аллергические реакции. Аллергические реакции, увеличение кислотности желудочного сока, иногда нарушение функции печени.Аллергические реакции, увеличение кислотности желудочного сока, иногда нарушение функции печени. Высокие дозы препарата могут спровоцировать сахарный диабет, вызвать почечную колику, обострение гастрита, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, аллергические реакции.Высокие дозы препарата могут спровоцировать сахарный диабет, вызвать почечную колику, обострение гастрита, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, аллергические реакции. Передозировка, которая может сопровождаться повышением внутричерепного давления, нарушением зрения, функции печени, почек, геморрагиями, сильными болями по ходу костей, тератогенным действием.Передозировка, которая может сопровождаться повышением внутричерепного давления, нарушением зрения, функции печени, почек, геморрагиями, сильными болями по ходу костей, тератогенным действием. Передозировка: рассасывание костей – гиперкальцемия, нарушение сердечной деятельности, возникновение пневмоний, пиелонефрита, панкреатита, миокардита.Передозировка: рассасывание костей – гиперкальцемия, нарушение сердечной деятельности, возникновение пневмоний, пиелонефрита, панкреатита, миокардита. Передозировка: геморрагии в ЖКТ, нарушение заживления ран.Передозировка: геморрагии в ЖКТ, нарушение заживления ран.