КПТ посредством сети Интернет : вызовы и перспективы Караваев Владимир, г. Донецк, Украина

2 Интернет - психотерапия : история Одной из первых демонстраций Интернет-консультаций, стал сеанс психотерапии во время международной конференции по компьютерной связи в США в 1972 году между Стэнфордским университетом и Калифорнийским университетом. Идея диалога групп поддержки была предшественницей Интернет- психотерапии: прочный успех этих групп твердо показал потенциал в развитии Интернет-консультаций по личным вопросам. После появления первых персональных компьютеров в 1976 году начали возникать неформальные группы поддержки. А в 1979 году они стали популярны по всей Америке. Невозможно точно установить, когда психологи стали взаимодействовать с пациентами по . Вероятно, когда психологи, участвовали в группах поддержки и стали известными, они, вероятно, получили запросы о помощи, и некоторые, вероятно, ответили. Так началась история Интернет-психотерапии...

3 Интернет - психотерапия : история Самая ранняя известная консультация через Интернет предлагалась студентам университета Cornell, Нью-Йорк, и называлась в честь Ezra Cornell, основателя университета, "Спросите у Uncle Ezra". Ivan Goldberg, M.D., начиная отвечать на вопросы on-line, рассказывал о лечении депрессии, по крайней мере, еще в 1993 году. Он отвечал на вопросы не на собственном популярном сайте "Центр исследования депрессии", а консультировал как добровольный консультант в группе поддержки on-line "Идущие в темноте". Он отвечал на вопросы о медикаментозном лечении депрессии и возможности психологической помощи при ее лечении. Платные услуги, предложенные широкой публике, начали появляться в Интернет в середине 1995 года. Наиболее популярны были консультации в виде ответа на один вопрос за небольшую плату. Leonard Holmes, Ph.D., первый, кто предложил подобного рода услугу сообщал, что как только он открыл сайт, рекламирующий его практику, он начал получать электронную почту от людей, требующих помощи: было очевидно, что люди готовы к общению через Интернет.

4 Интернет - психотерапия : история Дополнительно... Чаще всего для Интернет-психотерапии используются: электронная почта, ICQ, специализированные сайты, форумы, чаты, видеоконференцсвязь. Дэвид Sommers, Ph.D., может считаться пионером Интернет- психотерапии. Он был первым, кто предложил платную услугу психологического консультирования через Интернет, в которой он предлагал более, чем ответ на единственный вопрос. Он пытался устанавливать более длительный и глубокий контакт с клиентами. С 1995 по 1998 гг. Sommers проконсультировал около 300 человек со всего земного шара от Северного Полярного круга до Кувейта. Sommers применял несколько способов консультирования через Интернет: сначала использовал только электронную почту, но позже применял и беседы в реальном времени (чаты, ICQ) и видеоконференции.

5 Интернет - психотерапия : история Никакое изучение истории Интернет-психотерапии не будет полным без упоминания добровольных консультантах кризисного центра ( ), хотя они и не профессиональные психологи. Эти добровольцы, пошедшие специальную подготовку, с 1994 года ежедневно отвечали на электронную почту от людей, находящихся на грани самоубийства, анонимно и бесплатно. Их работа имела неоценимое значение. В 2001 году только добровольные подготовленные психологи-консультанты ответили на письма по от человек. Осенью 1995 года существовало двенадцать практик психотерапии в Интернет. К 2002 году уже насчитывалось свыше 300 частных сайтов, где предлагались интернет-психотерапевтические услуги и предложения от «интернет-клиник", которые совместно с частными сайтами насчитывали уже более, чем 500 сайтов.

6 Интернет - психотерапия : имеющиеся веб - ресурсы

7 Интернет - психотерапия : история International Society for Mental Health Online Образование международного общества психического здоровья on- line (International Society for Mental Health Online или ISMHO) стало очередным этапом развития Интернет-психотерапии. ISMHO - некоммерческая общественная организация создана в 1997 году, чтобы осуществлять пропаганду использования и развития Интернет- психотерапии, информационную поддержку по вопросам психического здоровья для населения всего мира. Она стала неофициальной международной профессиональной ассоциацией интернет-психотерапевтов, которая в т.ч. занимается обеспечением и организацией дискуссий, где профессиональные психологи и психотерапевты пытаются найти пути использования Интернета для организации профессиональной психологической и психотерапевтической помощи.

8 Интернет - психотерапия : Информационное общество Информационное общество общество, в котором большинство работающих занято производством, хранением, переработкой и реализацией информации, особенно высшей ее формы знаний. Для этой стадии развития общества и экономики характерно: увеличение роли информации, знаний и информационных технологий в жизни общества возрастание числа людей, занятых информационными технологиями, коммуникациями и производством информационных продуктов и услуг, рост их доли в валовом внутреннем продукте нарастающая информатизация общества с использованием телефонии, радио, телевидения, сети Интернет, а также традиционных и электронных СМИ создание глобального информационного пространства, обеспечивающего: (а) эффективное информационное взаимодействие людей (б) их доступ к мировым информационным ресурсам (в) удовлетворение их потребностей в информационных продуктах и услугах развитие электронной демократии, информационной экономики, электронного государства, электронного правительства, цифровых рынков, электронных социальных и хозяйствующих сетей

9 Интернет - психотерапия : КПТ и информационное общество.

10 Интернет - КПТ : актуальность В последние 30 эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечение психиатрических расстройств, особенно тревожных расстройств и депрессии была продемонстрирована в нескольких сотнях рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). КПТ также показала эффективность в лечение таких функциональных расстройства, как хронические боли и синдром раздражённого кишечника, которые могут концептуально пониматься как психологические расстройства, благодаря чётко установленным поведенческим и эмоциональным поддерживающим процессам. Высокая распространённость этих расстройств сопряжена с огромным бременем для общества: утрата трудоспособности, значительные прямые и непрямые расходы на лечение, увеличение риска развития химических и нехимических зависимостей, осложненное течение сопутствующих соматических заболеваний и повышение смертности от них, увеличение риска суицидов и др.

11 Интернет - КПТ : актуальность Широкому использованию КПТ препятствует не только ограниченное количество качественно подготовленных КПТ- терапевтов и географический фактор (центры психотерапии сосредоточены в основном в крупных городах), но и такой фактор как стигматизация проблем психического здоровья: люди с психическими расстройствами непсихотического характера часто предпочитают продолжать страдать, чем обращаются за помощью к специалистам. Стремительное развитие информационных технологий, широкое распространение сети Интернет и постоянный рост числа пользователей Интернета обуславливает необходимость использовать достижения научно-технического прогресса для расширения возможностей оказания и увеличения доступности психотерапевтической помощи, где сеть Интернет выступает в качестве средства коммуникации

12 Интернет - КПТ : Континуум вариантов Дополнительно... Супервизия (лат. super - сверху, над + visio - видение) - один из методов подготовки и повышения квалификации в области психотерапии; форма консультирования психотерапевта в ходе его работы более опытным, специально подготовленным коллегой (супервизором), позволяющая психотерапевту систематически видеть, осознавать, понимать и анализировать свои профессиональные действия и свое профессиональное поведение.

13 Интернет - КПТ : доказательства эффективности Общее количество опубликованных РКИ, в которых исследовалась эффективность Интернет - КПТ Cognitive behavior therapy via the Internet: a systematic review of applications, clinical efficacy and cost–effectiveness Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 12(6), 745–764 (2012)

14 Интернет - КПТ : доказательства эффективности Cognitive behavior therapy via the Internet: a systematic review of applications, clinical efficacy and cost–effectiveness Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 12(6), 745–764 (2012) Была исследована эффективность для 25 различных клинических расстройств, большинство из которых – для тревожных и депрессивных расстройств и хронических болей. Интернет - КПТ для таких расстройств как депрессия, социальная фобия и паническое расстройство оценена как хорошо обоснованная и отвечающая наивысшим критериям убедительности доказательств. Размер эффекта был большим в терапии депрессии, тревожных расстройств, повышенной тревоги о здоровье, синдрома раздражённого кишечника, сексуальной дисфункции у женщин, расстройств пищевого поведения, употребления каннабиоидов и патологического гэмблинга. Для других расстройств эффект был между малым и средним. Данные об экономической эффективности, при ограниченных данных, - 50 % в сравнении с отсутствием лечения или традиционной КПТ.

15 Интернет - КПТ : доказательства эффективности Cognitive behavior therapy via the Internet: a systematic review of applications, clinical efficacy and cost–effectiveness Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 12(6), 745–764 (2012) В сравнительных исследованиях Интернет - КПТ и традиционной ( очной, face-to-face) КПТ не было получено значимых различий в эффективности. Однако, это не решает проблему нехватки квалифицированных КПТ - терапевтов.

16 Интернет - КПТ : доказательства эффективности Cognitive behavior therapy via the Internet: a systematic review of applications, clinical efficacy and cost–effectiveness Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 12(6), 745–764 (2012) Т. н. « супервезированная » Интернет - КПТ (guided iCBT) наиболее перспективный на сегодняшний момент вариант, который позволяет повысить доступность к качественной КПТ, несколько снизить расходы.

17 Интернет - КПТ : направления развития Cognitive behavior therapy via the Internet: a systematic review of applications, clinical efficacy and cost–effectiveness Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res. 12(6), 745–764 (2012) Внедрение Интернет - КПТ в практику. В настоящее время постепенно осуществляется в Австралии, Швеции ( преимущественно ), а также в Нидерландах, Германии, Великобритании, Швейцарии, США. Украина ??? Разработка и тестирование Интернет - КПТ для шизофрении и биполярных расстройств В связи со стремительным развитием технологий разработка Интернет - КПТ для новых мобильных устройств ( смартфоны, планшеты и др.) Перевод на другие языки ( украинский ?) и адаптация к другим культурам Адаптация Интернет - КПТ для детей, подростков и пожилых

18 Спасибо за внимание!