«Перспективы развития первичной медико- санитарной помощи в Республике Казахстан» Департамент организации медицинской помощи Кулкаева Г.У.

Развитие первичной медико-санитарной помощи Увеличение ожидаемой продолжительности жизнии до 80 лет и вышние ожидаемой продолжительности жизнии Введение обязательного медицинского страхование Солидарная ответственность государства, работодателя и работника за здоровье Формирование здорового образа жизни Здравоохранение Казахстана – 2050 Глобальная задача: войти в число 30-ти развитых стран мира ПРИОРИТЕТЫ

здоровье гражданина профилактика и скрининговые исследования ЗОЖ и занятия спортом здоровое питание участие работодателя своевременная диспансеризация диагностика и лечение Борьба с курением, злоупотреблением алкоголя Борьба с ожирением Раннее выявление заболеваний Продление ремиссии, жизнии ПМСП - это профилактика

ПМСП МТСЗМВДМОНМЮАкиматыМРР Межсекторальное взаимодействие

ПМСП Детство и родовспоможение Профильные институты, Вузы, колледжи Онкослужба Тубслужба Наркология, Психиатрия, ВИЧ/СПИД ЗОЖ Интеграция структур здравоохранения в ПМСП Теоретическое и практическое обучение навыкам борьбы с управляемыми причинами материнской и детской смертности, консультированию по планированию семьи Повышение профессиональной квалификации по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации по наиболее распространенным заболеваниям Обучение онконастороженности, динамическому наблюдению Обучение туберкулезной настороженности, профилактике, Обучение навыкам раннего выявления, профилактики Обучение вопросам профилактик и ведения ЗОЖ

6 Запущенные случаи заболеваний Высокая смертность от управляемых заболеваний Жалобы на очереди в поликлиниках Недоступность консультаций профильных специалистов Необоснованные госпитализации и вызова скорой помощи Низкий уровень профилактических осмотров и т.д. Проблемы первичного звена

Меры по снижению распространенности алкоголя и табакокурения 7 Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» статья Запрет продажи лицам до 21 года алкоголя -Запрет на реализацию алкогольной продукции с 23 часов до 8 часов следующего дня - Запрет продажи лицам до 18 лет, поштучной продажи сигарет; - Запрет курения в общественных местах; - Запрет ввоза, производства, продажи и распространения табачных изделий, превышающих предельно допустимые уровни содержания никотина и смолистых веществ; - Запрет производства, продажи и распространения товаров, имитирующих табачные изделия; - Упаковка табачного изделия содержит предупреждение о вреде курения Закон РК «О рекламе», статья 13 - Запрет рекламы алкогольной продукции; - Запрет рекламы товаров (работ и услуг) с использованием названия алкогольной продукции. Кодекс РК «Об административных правонарушениях», статья Запрет распития алкогольных напитков в общественных местах) - статья 608 «Ужесточены меры к нарушителям Правил дорожного движения, в т.ч. езда в состоянии опьянения) Закон РК «О ратификации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака» от 25 ноября 2006 г. (выполнение международных обязательств по внедрению мер контроля табакокурения)

Национальная скрининговая программа в Казахстане 1. Скрининг на раннее выявление АГ, ИБС 2. Скрининг на рак молочной железы 3. Скрининг женщин на раннее выявление рака шейки матки с использованием РАР-теста. 4. Скриниг на раннее выявление сахарного диабета 5. Скрининг детей раннего возраста на выявление врожденной и наследственной патологии слуха 6. Скрининг на раннее выявление глаукомы 7. Скрининг целевых групп риска на гепатит В и С у детей и взрослых 8. Скрининг на раннее выявление колоректального рака 9. Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы 10. Скрининг на раннее выявление рака пищевода и желудка 11. Скрининг на раннее выявление рака печени Продол жающиеся с 2009 года Вновь введенные с 2011 года Внедрены в пилотных регионах с 2013 года

Приоритетное развитие ПМСП 9 Созданы службы социально-психологической помощи 650 психологов 2060 социальных работников 8000 вторых и третьих медицинских сестер Усиление профилактической медицины 3587 школ здоровья 252 центра укрепления здоровья 101 антитабачных центров 87 молодежных центров

10 Лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне 100% льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан по 48 видам заболеваний более 400 наименований лекарственных средств 50% льготное лекарственное обеспечение по 7 нозологиям Лекарственное обеспечение в рамках ГОБМП, млрд.т г.

Снижение числа социально значимых заболеваний Скрининги с 2011 года Гепатоцентры во всех регионах страны Вакцинация против ВГ и лечение гепатитов А, В, С - бесплатно Лечение на всех этапах бесплатное 5 межрегиональных центров радиационной онкологии 2 республиканских центра для лечения детей Трансплантация костного мозга у детей и взрослых за счет средств бюджета Орфанные заболевания 28,4 млн. $ USA, в т.ч. на помпы 1,2 млн. $ USA 28,4 млн. $ USA, в т.ч. на помпы 1,2 млн. $ USA 25,1 млн. $ USA 13,8 $ USA (для детей и взрослых) 15,9 млн. $ USA 34,2 млн. $ USA 40,1 млн. $ USA (химию- и таргетные препараты) Все дорогостоящие орфанные лекарственные средства закупаются централизованно и распределяются больным бесплатно

Центр санитарной авиации 16 ед. вертолетной техники За 3 года осуществлено 2,6 тыс.вылетов Оказано 2,5 тыс. медицинских услуг 50 Передвижных медицинских комплексов За 3 года осмотрено более 1,6 млн. человек Проведено более 1,8 млн. исследований, 984 тыс. консультаций специалистов 40 Трассовых медико- спасательных пунктов с расширением сети в годах Осуществлено более 1,5 тыс.выездов Оказана медицинская помощь более 2,7 тыс.пострадавшим 3 Консультативно- диагностических поезда За 3 года осмотрено более 187 тыс. человек, проживающих в труднодоступных регионах. Оказано более 2,3 млн. консультативно- диагностических услуг Развитие транспортной медицины

13 Приоритетное развитие ПМСП Стимулирующий компонент подушевого норматива в расчете на 1 жителя, тенге 45 т г 47 т г 50 т г 100 т г 100% охват организаций ПМСП; Более 37 тысяч специалистов ПМСП; Не менее 5% средств направлено на повышение квалификации; Средний размер ежемесячной доплаты составил: врачам 80 тысяч тенге; СМР 40 тысяч тенге; Соцработникам 42 тысяч тенге.

Внедрение Единой национальной системы здравоохранения Стационар Усиление профилактических мероприятий ПМСП Свободный выбор пациентом стационара Формирование конкурентной среды Прозрачность оказания медицинских услуг Финансирование медицинских организаций по конечному результату Формирование системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии ПМСП Совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения Совершенствование механизмов финансирования здравоохранения Обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи

При этом, необходимо обеспечить: Преемственность и взаимосвязь в работе между медицинскими организациями и врачами разных специальностей Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи Взаимодействие между структурами, осуществляющие внутренний и внешний контроль качества медицинской помощи на уровне ПМСП Внедрение программы управления хроническими заболеваниями Организацию дополнительной медицинской помощи по месту работы населения с учетом неблагоприятных факторов работы Широкую информационную разъяснительную работу среди населения Цель - завершение не менее 80% услуг на уровне ПМСП

Укрепление первичного звена здравоохранения с ориентацией системы образования на обще врачебную и сестринскую общую практику Развитие социально ориентированных (пациента ориентированных) моделей ПМСП Солидарная ответственность самого человека, семьи, сообщества, работодателя, частных и общественных организаций, государственной системы за профилактику и охрану здоровья Рациональное, эффективное использование и распределение финансовых ресурсов между первичным и вторичным уровнями оказания медицинской помощи, когда не менее 60% ресурсов направляется на первичный уровень Многофункциональность и самостоятельность медицинских сестер – партнеров врачей Комплексная интегрированная медико-социально-психологическая помощь на уровне первичного звена здравоохранения Мировой опыт успешности развития ПМСП

Программа управления заболеваниями 4 III. 4 5% Управление случаями 4 II % Управление заболеванием 4 I % Самоменеджмент 4Охрана здоровья 4Управление хроническими заболеваниями: управление населением 4Больше чем уход и управление случаем 4Уровень 3 – Очень сложные пациенты 4Управление случаем 4Уровень 3 4По мере того, как пациенты заболевают более чем одним хроническим заболеванием (осложнением), то управление их помощью становится непропорционально трудной для них, или для системы здравоохранения и общества. 4Уровень 2 4Управление заболеванием/помощью, которое предоставляется мультидисциплинарной группой и являющейся высококачественной, основанной на принципах ДМ, подходит в целом для большинства людей на этом уровне. Это означает применение прогнозирующего подхода к управлению заболеванием, согласно принятым протоколам или клиническим путям для управления конкретными заболеваниями. Данные действия подкреплены хорошей информационной системой здравоохранения – регистры пациентов, планирование медицинской помощи, электронными историями болезней пациентов. 4Уровень 1 4С помощью правильного подхода/советов многие люди могут научиться быть активными участниками в собственной самопомощи, живя и управляя их состоянием. Данный путь помогает им избежать осложнений, снизить ухудшения и избежать последующие состояния. Большинство пациентов с ХЗ относятся к данной категории – таким образом, маленький сдвиг в сторону улучшения может показать огромные результаты. 4Уровень 2 – 4Пациенты, с высоким риском Управление помощью 4Уровень 1 - 4Управление 70-80% населения с ХЗ

Фазы управления заболеваниями Планирование Внедрение Оценка Фаза I Фаза II Фаза III Определение целевого заболевания критерии отбора Определение уровня медицинских организаций/пилотные области Определение количества случаев Наличие адаптированного клинического руководства, основанного на ДМ Разработка программы обучения для врачей/медсестер/пациентов/ общества Разработка механизмов стимулирования оплаты Разработка индикаторов проекта Непрерывный мониторинг изменений в практике в результате использования КР Непрерывная оценка изменений поведения пациентов Непрерывная оценка влияния программ профилактики для общества

Пилотное внедрение Пилотные области: Павлодарская Северо-Казахстанская Уровень оказания медицинской помощи: ПМСП Определены заболевания и контингент: Артериальная гипертензия Сахарный диабет Хроническая сердечная недостаточность Адаптация клинических руководств и разработка инструментов внедрения

Пилотное внедрение Созданы мультидисциплинарные команды Врач-терапевт/ВОП Врач-кардиолог Врач-реабилитолог Врач-офтальмолог Врач-диетолог или обученный средний медперсонал Специалист службы ЗОЖ Медсестра по консультированию и обучению пациентов Медперсонал для телефонных консультаций Социальный работник Психолог Назначены местные координаторы по внедрению ПУЗ в пилотных регионах

Ожидаемые результаты Переход от патернализма («старой медицины») к «новой» пациенториентированной модели Увеличение использования эффективных лекарственных препаратов на основе доказательной медицины Снижение числа обострений и осложнений Снижение потребности в стационарной и скорой медицинской помощи

Ожидаемые результаты Применение самопомощи/самоменеджмента Развитие информационной и коммуникационной связи между медицинским персоналом и пациентами Повышение потенциала здоровья пациентов Повышение солидарной ответственности пациентов

Развитие электронного здравоохранения Базовый набор стандартов электронного здравоохранения Веб-базированные информационные системы 2014 Автоматизированная поддержка бизнес- процессов здравоохранения Создание основ для внедрения облачных технологий 2015 Работа с использовани ем безбумажных технологий 2016 Электронный паспорт здоровья для населения Интеграция IT – систем 100% 2020 Государственная программа «Информационный Казахстан 2020»

Стимулирование профилактической направленности Расширение спектра и качества оказываемых услуг Стимулирование развития технологий в организациях ПМСП Обеспечение рационального и эффективного использования средств Повышение мотивации медицинских работников ПМСП Развитие конкурентной среды в предоставлении первичной помощи Ожидаемые результаты реформирования ПМСП в рамках ЕНСЗ

Географически удаленный офис ВОЗ по ПМСП в Казахстане 1978 год страны мира приняли Алматинскую декларацию, впервые в мировой истории определив приоритетность развития первичной медико- санитарной помощи и поставив ее во главу всей мировой системы здравоохранения. Создан в 2014 год по решению исполнительного Комитета ВОЗ и поддержке Правительства РК в Алматы. Алматы становится столицей ВОЗ по ПМСП для 54 стран мира. Офис ВОЗ по ПМСП будет играть лидирующую роль в области развития инноваций в первичном звене здравоохранения, как на глобальном уровне, так и для всего Европейского региона ВОЗ.

Благодарю за внимание!