НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА И.Е. Моисеева Кафедра семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова 27 мая 2014 г.

Факторы риска остеопороза Уровень доказательности А Возраст старше 65 лет Женский пол Наследственность Гипогонадизм Индекс массы тела

Немедикаментозное лечение остеопороза Немедикаментозное лечение остеопороза 1 Образовательные программы («Школа здоровья для пациентов с остеопорозом») 2 Ходьба и физические упражнения 1,3 Достаточное потребление кальция и витамина D 1,3 Отказ от курения и злоупотребления алкоголем 1,3 Мероприятия, направленные на снижение риска падений и переломов 1,3 1 Российская ассоциация по остеопорозу. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом под редакцией проф. О.М.Лесняк 2 Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / под ред. О.М.Лесняк.- М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 3 National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014.

Образовательные программы – обучение пациентов Физические упражнения Отказ от вредных привычек Профилактика падений и переломов Коррекция питания Са+D

Образовательные программы Основные задачи повышение настроенности на диагностику остеопороза повышение выявляемости остеопороза (денситометрия) повышение мотивации к выполнению рекомендаций по профилактике и лечению остеопороза

Обучение пациентов Многие пациенты имеют представление об остеопорозе в целом, но информированность по конкретным вопросам профилактики и лечения – низкая Кто знает больше: Женщины Люди с более высоким уровнем образования Люди, имеющие родственников или знакомых с остеопорозом Пациенты, ранее получавшие информацию, проходившие денситометрию или получавшие лечение

Обучение пациентов Образовательные программы Индивидуальное консультирование Материалы для пациентов Наиболее эффективно – сочетание образовательных программ для группового обучения и индивидуального консультирования лечащим врачом Целевые группы – пациенты с риском остеопороза и установленным диагнозом

Обучение пациентов: эффективность Эффективны однонаправленные образовательные программы, посвященные узким вопросам (рациональное питание, прием кальция, профилактика, обучение выполнению упражнений), с последующим изменением факторов, на которые нацелены эти программы (увеличение употребления молочных продуктов, прием кальция, витамина D, увеличение приверженности к выполнению упражнений) (B) Важный фактор – выбор категории пациентов, на которую нацелена образовательная программа (имеющие переломы, факторы риска и т.д.).

Обучение пациентов: эффективность Образовательные программы по остеопорозу стимулируют пациентов к проведению лечебно- профилактических мероприятий и повышают приверженность к лечению (В) Наиболее эффективны программы с использованием интерактивных методов обучения или программы, проводимые среди пациентов высокого риска остеопороза и переломов (В) Повышение мотивации пациентов к профилактике и лечению – при сочетании образовательной программы и рекомендаций от врача при индивидуальном консультировании (В)

Физические упражнения Рекомендуются: Рекомендуются: Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении: уменьшают уровень потери костной массы и приводят к приросту костной массы (А) Силовые упражнения: увеличивают мышечную силу, замедляют потери минеральной плотности кости Упражнения на тренировку равновесия: улучшают реакцию и снижают риск падений Противопоказаны Противопоказаны бег и прыжки, резкие наклоны, упражнения с ротацией

Упражнения с нагрузкой весом тела Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении: ходьба, гимнастика, аэробика, занятия на беговой дорожке, скандинавская ходьба Ходьба – 4 часа в неделю (12 км за 3-4 раза), предпочтительнее – ходьба с увеличением скорости или угла наклона плоскости Интенсивность нагрузки – субмаксимальная по возрасту: ЧСС = 70%×(220 возраст) или ЧСС = 170 возраст

Силовые упражнения Силовые упражнения (через сопротивление) низкой интенсивности Силовые упражнения (через сопротивление) низкой интенсивности: плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, занятия с эспандерами и эластичными лентами, укрепление мышц спины

Тренировка равновесия Упражнения на тренировку равновесия Упражнения на тренировку равновесия: танцы, тай-цзи, ходьба на носочках или по одной линии, удержание равновесия, стоя на одной ноге

Общие рекомендации по физической активности В комплекс физических тренировок при остеопорозе необходимо включать все виды упражнений: упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и упражнения для тренировки равновесия Программы физических тренировок должны разрабатываться индивидуально с учетом пола, возраста, диагноза, сопутствующих заболеваний, состояния пациента (А), а также предпочтений пациента Нагрузки должны быть нарастающими по интенсивности и равномерно распределяться во времени (не должны выполняться за один раз) (А)

Питание Разумно разнообразное, сбалансированное Достаточное потребление кальция и витамина D Контроль потребления белка, особенно – у пожилых При необходимости – дополнительный прием препаратов кальция и витамина D Ограничение потребления кофеина, соли

Суточные нормы потребления кальция и витамина D Возрастные нормы Кальций, мг/сутки Витамин D, МЕ/сутки подростки и молодые взрослые (12–24 года) женщины 25–50 лет беременные и кормящие женщины мужчины 25–65 лет мужчины и женщины старше 65 лет 1500 до 800

Пирамида питания Минимальное потребление масла, красного мяса, сладостей, мучного Молочные продукты низкой жирности 1-2 порции Рыба, постное мясо, яйца и растительный белок 1-2 порции Орехи и злаки 1-2 порции Бобовые 1-2 порции Зерновые 4-8 порций Растительные масла 2-4 порции Фрукты 2-4 порции Овощи 3-6 порций Ежедневная физическая активность и контроль массы тела! Чистая вода – 5-8 стаканов

Витамин D: источники Потребление с пищей (лосось, сардины, масло печени трески, молочные продукты, сыр, хлопья, …) Инсоляция Польза: участие в синтезе витамина D, стимуляция выработки эндорфинов) Опасность: ожоги, перегрев, снижение иммунитета Важно помнить: «безопасное» солнце – до часов и после 17 часов, необходимо избегать прямых солнечных лучей, защищать голову и глаза Обратите внимание: УФ-излучение действует на организм даже в облачную погоду Препараты витамина D и его активных метаболитов

Отказ от вредных привычек Отказ от курения Консультирование, обучение, поведенческая терапия Никотин-заместительная терапия Эффективность комплексного вмешательства – 35% в год Ограничение (исключение) употребления алкоголя Потребление более 2-3 доз алкоголя в день негативно влияет на состояние костной ткани и повышает риск падений

Профилактика падений и переломов Лечение заболеваний, которые могут стать причиной падений (аритмии, ортостатическая гипотензия, болезнь Паркинсона, сахарный диабет и т.п.) Коррекция остроты зрения Контроль приема лекарственных препаратов (антигипертензивные средства, диуретики, β- адреноблокаторы, седативные средства) Повышение физической активности Правильный выбор обуви (устойчивая, нескользящая) Условия проживания (освещение, коврики, правильная высота кровати, пороги)

Профилактика падений и переломов (А) Многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движения) эффективны в профилактике падений у пожилых (А) (А) Риск падений у пациентов старше 65 лет уменьшают индивидуально подобранные программы физических упражнений(тренировка мышечной силы + упражнения на равновесие + ходьба) (А) (В) Пациентам с высоким риском переломов проксимального отдела бедра, имеющим высокий риск падений, может быть рекомендовано ношение протекторов бедра (В)

Литература Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации /под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской.М.: ГЭОТАР-Медиа, с. National Osteoporosis Guideline Group. Guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK. Produced by J Compston, A Cooper, C Cooper, et al on behalf of the National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014.

Немедикаментозное лечение остеопороза