Подходы к эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией в США. Корнилова М.С. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) Суздаль, 6-9 ноября, 2010

Экскурс в историю. Надзор за ВИЧ-инфекции в США: Осуществляется с 1981 года с надзора за случаями СПИДа Осуществляется с 1981 года с надзора за случаями СПИДа С 1985 года осуществляется надзор за ВИЧ- инфекцией С 1985 года осуществляется надзор за ВИЧ- инфекцией С 1994 года CDC интегрирует общую систему отчетности о случаях СПИДа и ВИЧ-инфекции С 1994 года CDC интегрирует общую систему отчетности о случаях СПИДа и ВИЧ-инфекции С 2006 года постепенно вводится в действие поименный конфиденциальный сбор данных о ВИЧ- инфекции, с 2008 года все штаты предоставляют данные в едином поименном конфиденциальном формате С 2006 года постепенно вводится в действие поименный конфиденциальный сбор данных о ВИЧ- инфекции, с 2008 года все штаты предоставляют данные в едином поименном конфиденциальном формате С 2008 года осуществляется надзор за случаями недавнего инфицирования (инцидентностью) С 2008 года осуществляется надзор за случаями недавнего инфицирования (инцидентностью)

Структура информационного потока ЛЖВ Клиники, лаборатории Департамент здравоохранения штата CDC Местн. департамент здравоохранения Распространение данных :отчеты, публикации,бюллетени, слайды

Распределение функций между штатом и федеральным уровнем Уровень штата: сбор данных статистической отчетности о ВИЧ-инфекции от различных источников, основываясь на существующей нормативно-правовой базе штата. Данные предоставляются на добровольной основе. Уровень штата: сбор данных статистической отчетности о ВИЧ-инфекции от различных источников, основываясь на существующей нормативно-правовой базе штата. Данные предоставляются на добровольной основе. Федеральный уровень: Федеральный уровень: - разработка рекомендаций и руководств - сбор и анализ статистических данных, предоставляемых отдельными штатами на добровольной основе

Что подразумевается под поименной конфиденциальной системой сбора данных Информация, запрашиваемая CDC содержит в себе данные о человеке с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ- инфекция и/или СПИД, включая детей, рожденных от ВИЧ+ матерей. НО информация, отсылаемая в CDC отделена от лабораторных, клинических и иного рода данных, ассоциированных с конкретным пациентом. Информация, запрашиваемая CDC содержит в себе данные о человеке с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ- инфекция и/или СПИД, включая детей, рожденных от ВИЧ+ матерей. НО информация, отсылаемая в CDC отделена от лабораторных, клинических и иного рода данных, ассоциированных с конкретным пациентом. Данные надзора, собираемые департаментом здравоохранения штата пересылаются в CDC после удаления персональной информации о пациенте и его лечащем враче и другой идентификационной информации. В CDC записи о пациентах хранятся в виде кода, сгенерированного компьютером, также в записях есть дата рождения и идентификационный номер, присвоенный штатом или территорией. Данные надзора, собираемые департаментом здравоохранения штата пересылаются в CDC после удаления персональной информации о пациенте и его лечащем враче и другой идентификационной информации. В CDC записи о пациентах хранятся в виде кода, сгенерированного компьютером, также в записях есть дата рождения и идентификационный номер, присвоенный штатом или территорией. Полное имя, адрес, телефон, SSN и иная идентификационная информация НЕ ПОСТУПАЕТ в национальную систему надзора за ВИЧ-инфекцией. Полное имя, адрес, телефон, SSN и иная идентификационная информация НЕ ПОСТУПАЕТ в национальную систему надзора за ВИЧ-инфекцией.

Два вида данных, имеющие отражение в национально отчете Фактические данные: Данные, поступающие с CDC из отчетов департаментов здравоохранения территорий и штатов. Данные, поступающие с CDC из отчетов департаментов здравоохранения территорий и штатов. Оценочные данные: Рассчитываются на основе поступающих фактических данных после поправок и корректировок учета множества факторов. Более точно отражают картину эпидемии ВИЧ-инфекции Рассчитываются только для тех штатов, которые стабильно собирают данные в установленном формате (конфиденциальном поименном) в течение продолжительного времени (мин. 4 года) В 2008 году оценочные данные были рассчитаны для 33 штатов, к 2012 году будут доступны для всех 50 штатов.

Основные группы собираемых данных Количество случаев ВИЧ-инфекции Количество случаев ВИЧ-инфекции Исторически служит в качестве маркера активности эпид.процесса, в настоящее время – индикатор развития эпидемии среди молодежи на территориях, на которых пока не осуществляется надзор за инцидентностью Исторически служит в качестве маркера активности эпид.процесса, в настоящее время – индикатор развития эпидемии среди молодежи на территориях, на которых пока не осуществляется надзор за инцидентностью Надзор за случаями СПИДа смертями в стадии СПИД Надзор за случаями СПИДа смертями в стадии СПИД Используется для расчета времени от момента получения диагноза «ВИЧ-инфекция» до развития СПИДа и смерти, для оценки доступности лечения и ухода Используется для расчета времени от момента получения диагноза «ВИЧ-инфекция» до развития СПИДа и смерти, для оценки доступности лечения и ухода Распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа Распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа Для оценки пораженности различных групп населения, распределения ресурсов на профилактические и лечебные программы Для оценки пораженности различных групп населения, распределения ресурсов на профилактические и лечебные программы Надзор за свежими случаями инфицирования (инцидентностью) Надзор за свежими случаями инфицирования (инцидентностью) Важный показатель активности эпид.процесса, необходим для правильного и целевого распределения ресурсов Важный показатель активности эпид.процесса, необходим для правильного и целевого распределения ресурсов Данные регулярных выборочных исследований среди 3-х основных групп Данные регулярных выборочных исследований среди 3-х основных групп

Национальная политика тестирования CDC рекомендует проводить рутинный скрининг на ВИЧ в ЛПУ для всех взрослых лет Минимум ежегодное тестирование на ВИЧ лиц, относящихся к той или иной группе высокого риска Тестирование рекомендовано для всех беременных и новорожденных, ВИЧ-статус матерей которых неизвестен Тестирование на ВИЧ добровольное, информированное

Обязательное тестирование на ВИЧ Доноры крови и органов Военнослужащие Заключенные в отдельных случаях В ряде штатов обязательно тестируют новорожденных

Статистика по тестированию 45% (82,9 млн.) жителей США в возрасте лет были тестированы на ВИЧ когда-либо в жизни 19% в течение предыдущего года По оценкам CDC 21% инфицированных не знает о своем положительном ВИЧ-статусе Высока доля тестирования на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В 2007 году у 32% получивших диагноз ВИЧ-инфекция в течение года развился СПИД

Финансовая сторона В 2009 году только CDC выделили 513 миллионов долларов США на проведение профилактических мероприятий и надзор за ВИЧ-инфекцией В 2010 – дополнительное финансирование на расширение тестирования и профилактики в группах наибольшего риска Подсчитано, что каждый предотвращенный случай ВИЧ-инфекции позволяет сэкономить долларов США

Надзор за случаями недавнего инфицирования. Цели: Обеспечить надежные и научно-обоснованные показатели количества новых случаев ВИЧ –инфекции Обеспечить надежные и научно-обоснованные показатели количества новых случаев ВИЧ –инфекции Выявить роль лиц, находящихся на ранней стадии заболевания, в эпидемии ВИЧВыявить роль лиц, находящихся на ранней стадии заболевания, в эпидемии ВИЧ Служить ориентиром при распределении ресурсов для планирования, внедрения и оценки профилактических программ и услуг Служить ориентиром при распределении ресурсов для планирования, внедрения и оценки профилактических программ и услуг «Если вы можете описать 100 последних человек, недавно инфицированных ВИЧ, Вы знаете практически все, что нужно об актуальном состоянии эпидемии,» - Кевин де Кок, директор Центра Глобального Здравоохранения, CDC«Если вы можете описать 100 последних человек, недавно инфицированных ВИЧ, Вы знаете практически все, что нужно об актуальном состоянии эпидемии,» - Кевин де Кок, директор Центра Глобального Здравоохранения, CDC

Требования к надзору за новыми случаями инфицирования Надзор за возникновением новых случаев ВИЧ (инцидентностью) является составной частью надзора за ВИЧ-инфекцией в США c 2006 года Надзор за возникновением новых случаев ВИЧ (инцидентностью) является составной частью надзора за ВИЧ-инфекцией в США c 2006 года В систему надзора CDC передаются следующие данные по каждому случаю ВИЧ:В систему надзора CDC передаются следующие данные по каждому случаю ВИЧ: Отчетность о случае заболевания (для взрослого пациента)Отчетность о случае заболевания (для взрослого пациента) Демографические данные Демографические данные Клинические/лабораторные данные (уровень CD4, вирусная нагрузка и т.д.)Клинические/лабораторные данные (уровень CD4, вирусная нагрузка и т.д.) Информация об анамнезе тестирования Информация об анамнезе тестирования Дата последнего отрицательного теста на ВИЧДата последнего отрицательного теста на ВИЧ Дата первого положительного теста на ВИЧДата первого положительного теста на ВИЧ Периодичность тестирования Периодичность тестирования Анамнез антиретровирусной терапии Анамнез антиретровирусной терапии Результаты исполнения алгоритма STARHS по лабораторному тестированию диагностического образца Результаты исполнения алгоритма STARHS по лабораторному тестированию диагностического образца

Надзор за новыми случаями инфицирования: сбор образцов для диагностики ВИЧ-инфицированные Источники отчетов Больничный персонал Частные врачи Госуд.клиники Лаборатории Государственные лаборатории Частные/коммерческие лаборатории Регион./месте.деп. здравоохр. Отчет ВИЧ 2001 Регион X Лаборатория STARHS (CDC)

Количество недавних случаев инфицирования ВИЧ СПИД ВААРТ Заболеваемость = Σ взвешенная Не тестиро ваны по STARHS Тестированы по STARHS Св. Хр. w w w w w w w w w w w w w w w w w Новые случаи ВИЧ, выявленные путем тестирования BED

Заболеваемость рассчитывается как количество положительных («недавних») образцов в BED, поделенное на вероятность классификации образцов как «недавних»: N = R/P = R*Wt N – исследуемое население R- размер выборки Р – вероятность Wt=1/P – вес выборки N R HIV Diagnoses

Распространенность и заболеваемость ВИЧ в США Люди, живущие с ВИЧ Новые случаи ВИЧ- инфекции (заболеваемость)

Данные, поступившие из отдельных штатов, использованы при расчете показателей истинной заболеваемости (инцидентности) за 2006 г. TX AZ FL GA ALMS LA SC NC VA PA NYS IN MI IL MO TNOK CO WA CT NJ

Национальная система надзора за поведением риска (NHBS) Существует для оценки и мониторинга распространенности ВИЧ-инфекции и поведения риска среди 3-х основных групп: МСМ, ПИН и основное население Анонимные одномоментные сквозные исследования в группах риска Исследования проводятся регулярно через каждые 3 года (в год исследуется одна группа) Первое исследование проведено в году

Основные группы риска МСМ. 55% всех новых случаев ВИЧ-инфекции возникает в этой подгруппе (порядка в год). Рост в количестве зарегистрированных диагнозов ВИЧ-инфекция в этой группе только с 2005 по 2008 гг. составил 17% МСМ. 55% всех новых случаев ВИЧ-инфекции возникает в этой подгруппе (порядка в год). Рост в количестве зарегистрированных диагнозов ВИЧ-инфекция в этой группе только с 2005 по 2008 гг. составил 17% Афро-американцы – почти треть всех новых случаев инфицирования. Рост с 2005 на 12% Афро-американцы – почти треть всех новых случаев инфицирования. Рост с 2005 на 12% Латиноамериканцы – 17% всех новых случаев инфицирования. Рост с 2005 года на 5% Латиноамериканцы – 17% всех новых случаев инфицирования. Рост с 2005 года на 5%

Новые случаи ВИЧ-инфекции по путям передачи 55% 31,8% 10% 2,8%

Исследование среди МСМ 2008 года Проведено в 21 штате Выборка составила 8153 МСМ Место-время (626 дозорных участка) Тестирование на ВИЧ + интервью Распространенность ВИЧ-инфекции 19% Наиболее поражена группа МСМ афро- американцев до 30 лет (28% всех случаев инфицирования, затем латиноамериканцев – 18%, белых – 16%) 44% не знали о том, что инфицированы

Исследование среди ПИН Предыдущее исследование было проведено в гг (с мая по февраль) В 23 штатах RDS Размер выборки –

31% - использовали общие иглы/шприцы за 33,4% - другое инъекционное оборудование прошедшие 12 мес. 62,6% имели незащищенные половые контакты 42,7% - более чем с одним партнером 71,5% тестировались на ВИЧ в последние 12 мес., 63% - на ВГС 27,4% пользовались услугами профилактических программ, направленных на снижение рискованных практик

Основные показатели (данные 2008 года) По оценкам CDC человек живет с ВИЧ в США По оценкам CDC человек живет с ВИЧ в США 21% не знает о своем ВИЧ+ статусе 21% не знает о своем ВИЧ+ статусе Количество новых случаев инфицирования остается стабильным на протяжение нескольких лет и составляет приблизительно новых инфекций в год Количество новых случаев инфицирования остается стабильным на протяжение нескольких лет и составляет приблизительно новых инфекций в год Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции Количество новых зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции Около умирает от СПИДа ежегодно Около умирает от СПИДа ежегодно С начала эпидемии умерло американцев (по состоянию на конец 2007 года) С начала эпидемии умерло американцев (по состоянию на конец 2007 года) В 2008 году количество ЛЖВ, которым был поставлен диагноз СПИД через 12 мес. после получения ВИЧ+ статуса составило 32% В 2008 году количество ЛЖВ, которым был поставлен диагноз СПИД через 12 мес. после получения ВИЧ+ статуса составило 32%

Выводы Масштабы эпидемии в США и России сопоставимы, а структура и подходы к эпиднадзору за ВИЧ во многом схожи: вертикальная централизованная система сбора данных, наличие координирующего аналитического органа, подходы к тестированию, периодическое проведение выборочных исследований в группах риска При наличии заинтересованности вполне возможно усиление существующей системы эпиднадзора в РФ как минимум 2-мя компонентами: Регулярными, масштабными дозорными био-поведенческими исследованиями в группах наибольшего риска Надзор за случаями недавнего инфицирования (недавней сероконверсией)