Грипп и ОРВИ: особенности развития эпидемического подъёма и меры профилактики Королева Ольга Валерьевна ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»

Доля гриппа и ОРВИ в структуре инфекционных заболеваний – не менее 85% Доля гриппа и ОРВИ в структуре инфекционных заболеваний – не менее 85% В Москве ежегодно заболевают ОРВИ 2,5-3 млн человек В Москве ежегодно заболевают ОРВИ 2,5-3 млн человек Большинство заболевших в столице (60-65%) – дети Большинство заболевших в столице (60-65%) – дети Снижение удельного веса детей - признак эпидемии Снижение удельного веса детей - признак эпидемии Суммарный экономический ущерб от ОРВИ составляет 29,4 млрд. рублей в год Суммарный экономический ущерб от ОРВИ составляет 29,4 млрд. рублей в год

Основной механизм передачи всех ОРВИ – воздушно-капельный – при разговоре, кашле, чихании При риновирусной и аденовирусной инфекции возможен контактный механизм передачи – через воду и предметы обихода) Больной опасен в течение 5-7 дней болезни

Благополучный сезон

Неблагополучный сезон

Главный индикатор прогнозирования ситуации по заболеваемости ОРВИ – заболеваемость детей 0-2 лет «Благополучный» год«Неблагополучный» год Поступательный рост заболеваемости на неделях до 4000 на детей в неделю Скачкообразный рост заболеваемости на неделях выше 4000 на детей в неделю В дальнейшем заболеваемость стабилизируется на уровне, не превышающем 4000 на детей в неделю без выраженных колебаний В дальнейшем нет тенденции к снижению заболеваемости, только рост Превышение эпидемических порогов отмечается только во второй половине эпидсезона (январь-март) при включении в циркуляцию вирусов гриппа Эпидемические пороги эпизодически превышены в сентябре и октябре, с последней недели ноября – заболеваемость не опускается ниже пороговой Конец эпидсезона приходится на начало апреля Конец эпидсезона приходится на середину мая

Поведение заболеваемости в неблагополучный эпидемический сезон

Поведение заболеваемости в благополучный эпидемический сезон

Циркуляция вирусов в неблагополучный эпидемический сезон

Первая половина сезона – «царство» вирусов ОРВИ, вторая – вирусов гриппа Первая половина сезона – «царство» вирусов ОРВИ, вторая – вирусов гриппа Преобладание вирусов парагриппа в структуре причин заболеваемости – низкая интенсивность эпидемического подъёма Преобладание вирусов парагриппа в структуре причин заболеваемости – низкая интенсивность эпидемического подъёма Преобладание аденовирусов в структуре причин заболеваемости – средняя и высокая интенсивность эпидемического подъёма Преобладание аденовирусов в структуре причин заболеваемости – средняя и высокая интенсивность эпидемического подъёма

Основные пики заболеваемости Последняя неделя августа - конец сентября Последняя неделя августа - конец сентября (активизация аденовирусов,парагриппа 2-3 типов, РС-вирусов) Последние 2 недели ноября – первые 3 недели декабря (дальнейшая активизация аденовирусов, включение в циркуляцию вирусов парагриппа 1 типа) Последние 2 недели ноября – первые 3 недели декабря (дальнейшая активизация аденовирусов, включение в циркуляцию вирусов парагриппа 1 типа) Начало февраля - середина марта (включение в циркуляцию вирусов гриппа типа А в январе и типа В в феврале-марте) Начало февраля - середина марта (включение в циркуляцию вирусов гриппа типа А в январе и типа В в феврале-марте)

Динамика заболеваемости совокупного населения в текущем эпидемическом сезоне

Заболеваемость детей 0-2 лет в текущем эпидемическом сезоне

Динамика развития заболеваемости характерна для «благополучного» сезона Динамика развития заболеваемости характерна для «благополучного» сезона Подавляющее преобладание вирусов парагриппа в этиологической структуре заболеваемости (более 70%) Подавляющее преобладание вирусов парагриппа в этиологической структуре заболеваемости (более 70%) Штаммы вируса гриппа, рекомендованные ВОЗ к включению в состав вакцин в гг. практически не отличаются от прошлогодних Штаммы вируса гриппа, рекомендованные ВОЗ к включению в состав вакцин в гг. практически не отличаются от прошлогодних

Грипп и ОРВИ – серьёзный удар по иммунитету и фактор риска утяжеления имеющихся хронических заболеваний, развития осложнений и летального исхода!

Избыточная смертность от гриппа в группах риска на 100 тыс. населения World Healf Organisation (

Летальные исходы от гриппа и ОРВИ в гг IX-XII4 ребенка до 1 года (парагрипп) 1 ребенок 14 лет – ОРВИ н/у 2 ребенка до 1 года (парагрипп) 1 ребенок парагрипп+пневмококковый сепсис I-3 взрослых A(H1N1)-091 ОРВИ II5 взрослых A(H1N1)-09 3 взрослых парагрипп 13 взрослых A(H1N1)-09 1 взрослый B 2 взрослых A(H1N1)-09 III1 взрослый A(H1N1)-095 взрослых A(H1N1)-092 взрослых A (H3N2) IV1 взрослый B 1 ребенок до 1 года парагрипп 1 взрослый A(H1N1)-09 1 ребенок 2 лет грипп B+парагрипп 1 взрослый ОРВИ н/у 1 грипп В 1 ОРВИ Всего 16 (9 ОРВИ+7 грипп )27 (3 ОРВИ+24 грипп)8 (3 ОРВИ+5 грипп)

Основные пики заболеваемости Последняя неделя августа - конец сентября Последняя неделя августа - конец сентября (активизация аденовирусов,парагриппа 2-3 типов, РС-вирусов) Последние 2 недели ноября – первые 3 недели декабря (дальнейшая активизация аденовирусов, включение в циркуляцию вирусов парагриппа 1 типа) Последние 2 недели ноября – первые 3 недели декабря (дальнейшая активизация аденовирусов, включение в циркуляцию вирусов парагриппа 1 типа) Начало февраля - середина марта (включение в циркуляцию вирусов гриппа типа А в январе и типа В в феврале-марте) Начало февраля - середина марта (включение в циркуляцию вирусов гриппа типа А в январе и типа В в феврале-марте)

Меры профилактики Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность на свежем воздухе, прогулки, инсоляция – в течение всего года + важный фактор в укреплении иммунитета перед первым пиком заболеваемости Неспецифическая профилактика – иммуномодулирующие средства, интерфероногены – минимум 2 курса (перед вторым пиком – в начале ноября и перед третьим пиком – в начале-середине января) Специфическая профилактика (вакцинация против гриппа) – не позднее октября-ноября

Почему осенью? Защитный титр противогриппозных антител формируется не менее 2-4 недель и начинает снижаться спустя 6 месяцев после вакцинации Прививка в период эпидемии возможна, но защитить от заболевания с большой долей вероятности не сможет, только несколько снизить выраженность клинических проявлений

Вакцинация Показана лицам с высоким риском инфицирования и с высоким риском развития неблагоприятных последствий заболевания Предотвращает развитие заболевания или значительно облегчает его клиническое течение, снижает частоту развития осложнений на 50% и риск развития летального исхода на 70%

Контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа Лица старше 60 лет, прежде всего, проживающие в учреждениях социального обеспечения Лица старше 60 лет, прежде всего, проживающие в учреждениях социального обеспечения Лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек Лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек Беременные женщины (только инактивированными вакцинами) Беременные женщины (только инактивированными вакцинами) Часто болеющие ОРВИ Часто болеющие ОРВИ Дети старше 6 месяцев, посещающие ДОУ и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием Дети старше 6 месяцев, посещающие ДОУ и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием Школьники Школьники Медицинские работники Медицинские работники Работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений Работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений Воинские контингенты, лица, подлежащие призыву на военную службу Воинские контингенты, лица, подлежащие призыву на военную службу

A/Калифорния/07/2009(H1N1) A/Техас/50/2012(H3N2) B/Массачусетс/2/2012 Штаммы вирусов гриппа, включенные в состав вакцин на сезон 2014–2015 гг.

С учётом рекомендаций ВОЗ охват иммунизацией против гриппа должен составлять: в группах риска - 75% и более в группах риска - 75% и более по субъекту и стране в целом – 25% и более по субъекту и стране в целом – 25% и более

Кампания вакцинации-2014 На г. привиты 2 млн. 846 тыс. 488 человек - 23,9% населения города Охват иммунизацией детского населения человек – 60% детей Москвы Применяются только инактивированные вакцины – Гриппол, Гриппол+, Инфлювак, Флюарикс, Ваксигрипп

Препараты для профилактики ОРВИ и гриппа Экстренная Производные адамантана (ремантадин, амантадин, альгирем) Интерфероны (гриппферон, анаферон) Ингавирин Циклоферон (индуктор ранних интерферонов) Арбидол, амиксин, кагоцел При установленном тесном контакте с больным гриппом типа А – тамифлю, реленза Плановая Индукторы поздних интерферонов – арбидол, амиксин, кагоцел (накопление эффекта + активация макрофагальной-фагоцитарной системы) Геомеопатические препараты (оцилококкцинум, кармолис, афлубин) Растительные иммуномодуляторы Очищение полости носа – препараты с морской водой, солевыми растворами

Схемы профилактики АРБИДОЛ Взрослым и детям старше 12 лет экстренная профилактика – 200 мг в сутки дней Взрослым и детям старше 12 лет плановая – 200 мг 2 раза в неделю в течение 2-х недель Детям экстренная – дней (доза в возрасте 3-6 лет – 50 мг, 6-12 лет – 100 мг) Детям плановая – 2 раза в неделю в течение 3-х недель (доза в возрасте 3-6 лет – 50 мг, 6-12 лет – 100 мг)КАГОЦЕЛ Взрослые в течение 4-6 недель: 2 дня по 2 таблетки, 5 дней перерыв Дети старше 3 лет в течение 1 недели – нескольких месяцев: 2 дня по 1 таблетке, 5 дней перерывАМИКСИН Взрослым 1 таблетка 0,125 г в неделю в течение 6 недель

Схемы профилактики ЦИКЛОФЕРОН Детям с 4-х лет – 1 таблетка 1 раз в 3 дня в течение месяца (курс – 10 таблеток)АНАФЕРОН 1 таблетка 1 раз в день сублингвально – курс 20 днейАФЛУБИН Детям 1-12 лет: 3-5 капель в ложке воды или молока 2 раза в день в течение 20 дней Взрослым и детям старше 12 лет – 5-10 капель в чистом виде или с водой в течение 20 дней ГРИППФЕРОН (экстренная) ГРИППФЕРОН (экстренная) 0-1 год – 1 капля в каждую ноздрю 5 раз в день 1-3 года – по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день 3-14 лет - по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день Взрослым – по 3 капли через каждые 3-4 часа ГРИППФЕРОН (плановая) ГРИППФЕРОН (плановая) Дозировку по возрастам см. выше – 2 раза в день в течение 5-7 дней

Для беременных женщин Избегать скопления людей и как можно меньше появляться в общественных местах Носить маску (в общественном транспорте, медицинских и иных общественных организациях) – смена каждые 3 часа Чаще мыть руки, обрабатывать их с антисептическими средствами Перед выходом на улицу и в течение дня закапывать гриппферон, смазывать носовые ходы, полоскать горло растительными антисептиками

Мероприятия в очаге Изолировать больного, выделить ему посуду, полотенце, достаточное количество одноразовых носовых платков Определить минимальный круг лиц, осуществляющих уход за больным (желательно – вакцинированных и прошедших курс неспецифической профилактики) При контакте с больным носить маску, после контакта тщательно мыть руки, закапать в нос гриппферон или смазать оксолиновой мазью Всем контактным лицам проводить химиопрофилактику Проведение влажной уборки с моющими средствами, проветривание Медицинский осмотр контактных проводится в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного и включает: 2 раза в день контроль состояния зева и термометрию

Изменена структура санитарных правил – убрали приложения, вся содержащаяся в них информациях теперь в тексте Изменена структура санитарных правил – убрали приложения, вся содержащаяся в них информациях теперь в тексте Расширен раздел, содержащий информацию о возбудителях ОРВИ и гриппа Расширен раздел, содержащий информацию о возбудителях ОРВИ и гриппа Введено понятие «стандартного определения случая гриппа» и классификация на подозрительный, вероятный и подтвержденный случаи Введено понятие «стандартного определения случая гриппа» и классификация на подозрительный, вероятный и подтвержденный случаи Определен порядок постановки диагноза в период сезонного подъёма и в межсезонном периоде Определен порядок постановки диагноза в период сезонного подъёма и в межсезонном периоде Изменены подход к оценке эпидситуации и критерии начала эпидемического подъёма и эпидемии Изменены подход к оценке эпидситуации и критерии начала эпидемического подъёма и эпидемии Расширен раздел лабораторной диагностики Расширен раздел лабораторной диагностики Определен порядок выписки больных и допуска их к работе/посещению организованных коллективов Определен порядок выписки больных и допуска их к работе/посещению организованных коллективов Изменен перечень лиц, подлежащих ежегодной иммунизации против гриппа как группы риска Изменен перечень лиц, подлежащих ежегодной иммунизации против гриппа как группы риска Указаны критерии охвата прививками против гриппа Указаны критерии охвата прививками против гриппа В перечень противоэпидемических мероприятий в период эпидемического подъёма заболеваемости включена неспецифическая профилактика (вместо иммунизации) В перечень противоэпидемических мероприятий в период эпидемического подъёма заболеваемости включена неспецифическая профилактика (вместо иммунизации) Оговорены условия введения ограничительных мероприятий в субъекте и в организованных детских коллективах Оговорены условия введения ограничительных мероприятий в субъекте и в организованных детских коллективах Добавлен раздел по гигиеническому образованию населения Добавлен раздел по гигиеническому образованию населения

Госпитализации теперь подлежат больные не только тяжёлыми, но и среднетяжёлыми формами ОРВИ и гриппа Госпитализации теперь подлежат больные не только тяжёлыми, но и среднетяжёлыми формами ОРВИ и гриппа Выписка осуществляется после клинического выздоровления Выписка осуществляется после клинического выздоровления Допуск в коллектив – не ранее, чем через 7 дней с момента появления симптомов ОРВИ и гриппа! Допуск в коллектив – не ранее, чем через 7 дней с момента появления симптомов ОРВИ и гриппа!

Контингенты, подлежащие лабораторному обследованию в обязательном порядке Госпитализированные по поводу ОРВИ и гриппа (тяжёлые, среднетяжёлые и необычные формы заболевания) Госпитализированные по поводу ОРВИ и гриппа (тяжёлые, среднетяжёлые и необычные формы заболевания) Лица с высоким риском неблагоприятного исхода (дети до 1 года, беременные, лица с хронической патологией ССС, органов дыхания, метаболическим синдромом и т.д.) Лица с высоким риском неблагоприятного исхода (дети до 1 года, беременные, лица с хронической патологией ССС, органов дыхания, метаболическим синдромом и т.д.) Лица из очагов ОРВИ с числом пострадавших 5 и более человек Лица из очагов ОРВИ с числом пострадавших 5 и более человек

ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ОРВИ И ГРИППА МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ЛЮБЫЕ СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ В РФ МЕТОДЫ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ПОДТВЕРДИТЬ НАЛИЧИЕ ВИРУСОВ ИЛИ ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ ОРВИ (ПЦР, ИФА, РИФ, ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ) ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ОРВИ И ГРИППА МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ЛЮБЫЕ СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ В РФ МЕТОДЫ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ПОДТВЕРДИТЬ НАЛИЧИЕ ВИРУСОВ ИЛИ ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ ОРВИ (ПЦР, ИФА, РИФ, ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ) ВАЖНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ! СЕРОЛОГИЧЕСКИМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ СЛУЧАЯ ОРВИ ИЛИ ГРИППА СЧИТАЕТСЯ 4-ХКРАТНОЕ (БЫЛО – 2-ХКРАТНОЕ) НАРАСТАНИЕ ТИТРА ПРОТИВОВИРУСНЫХ АНТИТЕЛ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПАРНЫХ СЫВОРОТОК, ВЗЯТЫХ С ИНТЕРВАЛОМ В 2-3 НЕДЕЛИ! СЕРОЛОГИЧЕСКИМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ СЛУЧАЯ ОРВИ ИЛИ ГРИППА СЧИТАЕТСЯ 4-ХКРАТНОЕ (БЫЛО – 2-ХКРАТНОЕ) НАРАСТАНИЕ ТИТРА ПРОТИВОВИРУСНЫХ АНТИТЕЛ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПАРНЫХ СЫВОРОТОК, ВЗЯТЫХ С ИНТЕРВАЛОМ В 2-3 НЕДЕЛИ!

Спасибо за внимание !