Сравнительная характеристика винтовой и цементной фиксации имплантационных протезов Выполнил: студент 370 гр. Танов Тимур Ильич Преподаватель: Паршин Юрий Валерьевич Санкт-Петербург, 2013

Какая разница? Правильный выбор типа фиксации имплантационного протеза, а также оптимальная последовательность приемов ее осуществления оказывают существенное влияние и на эстетику имплантационных конструкций, и на их функциональность, а что самое важное, на срок их службы.

+ цементом Для клиницистов стоматологов стереотипным является укрепление протезов цементом, поскольку этот тип фиксации для банальных несъемных протезов является единственным. Широкое распространение цементной фиксации вызвано еще и тем, что, например, данный тип укрепления протяженных имплантационных протезов позволяет снизить требования к точности клинических и технологических этапов и при этом, за счет слоя цемента, достичь пассивной припасовки протеза к опорам. Бесспорным преимуществом такого варианта крепления протеза к имплантату (в отличие от фиксации винтами) является сохранение целостности жевательной и других поверхностей искусственных зубов, что позволяет достигать высокого качества эстетики и воссоздавать все функционально значимые окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения.

- цементом Но у данного варианта фиксации есть и существенный недостаток. Так, при использовании цементов, предназначенных для банальных конструкций, высока вероятность развития периимплантита из-за продавливания излишков фиксирующего материала в ткани, окружающие имплантат. Ортопантомограмма больного Имплантфрагменты цемента окр. тк.

Например Удаленная по поводу периимплантита искусственная опора с головкой и фиксированной цементом коронкой: остатки цемента по границе «имплантационная головка коронка»

- цементом Использование же традиционных цементов для временной фиксации в качестве профилактического средства от периимплантита обычно не оправдывает себя. Более того, низкая степень адгезии этих цементов приводит к преждевременному нарушению фиксации конструкций, что, в свою очередь, ведет к более серьезным осложнениям укреплять протезы на низких коронках противопоказано из-за высокого риска преждевременного нарушения фиксации; фиксированные цементом протезы нельзя демонтировать для их профессиональной гигиенической очистки или ремонта. Перелом диоксидциркониевого имплантационного протеза, укрепленного цементом «Темп Бонд» по причине преждевременного нарушения фиксации его дистальной опоры

- цементом Клиническим осложнением при укреплении протезов цементом обычно является преждевременное нарушение их фиксации. Ретроспективный анализ отдаленных результатов протезирования имплантационными конструкциями показал сопоставимость значений удельного веса данного осложнения с таковым у банальных конструкций зубных протезов, но выявил и существенную особенность. Преждевременное нарушение фиксации протезов, укрепленных цементом, у большинства больных было связано с раскручиванием фиксирующего головку винта, при этом целостность самого цементного слоя, связывающего протез и головку, сохранялась. Раскручивание винта, которым фиксируется имплантационная головка к имплантату, может происходить по следующим причинам: в силу неправильного использования винта или использования неподходящего винта; из-за отвертки-ключа, которой осуществляется затягивание винта; низкое качество имплантационной головки;

+ винтом Одним из основных преимуществ винтовой фиксации имплантационных протезов является возможность их демонтажа для профессиональных гигиенических мероприятий, особенно при картине мукозита и периимплантита. Технология имплантационных конструкций позволяет создать протезы, фиксирующиеся напрямую к имплантату. Имплантационная головка в этом случае сливается с телом протеза Диоксидциркониевый протез, фиксирующийся к имплантатам винтами

- винтом Другой стороной такого решения является нарушение целостности окклюзионной поверхности выходом технологического отверстия для винта. Отверстие, после фиксации винта, закрывают композиционным материалом или керамической вкладкой. Последний вариант более предпочтителен из эстетических и функциональных соображений, но создает определенные проблемы при необходимости снятия протеза для гигиенической чистки. Иногда выход технологических отверстий приходится на основание опорного бугорка или режущий край, и при такой картине врачу-ортопеду и зубному технику-лаборанту необходимо принять решение об изменении конструкции протеза. В противном случае, она будет отличаться низким качеством функциональности.

Например Достопочтеннейшему собранию в лице 370 группы предоставилась возможность лицезреть фотографию готового имплантационного металлокерамического протеза, у которого технологическое отверстие одного из фиксирующих винтов выходит таким образом, что занимает пространство язычного бугорка имитатора 44 зуба и его фиссуры, что является грубым нарушением при воссоздании окклюзионных поверхностей. Выход из такой ситуации возможен несколькими путями. Во-первых, можно прибегнуть к решению, представленному на рис. 6–8 и тем самым сохранить саму конструкцию. Во-вторых, отказ от винтовой фиксации в пользу цементной позволит создать оптимальный рельеф окклюзионных поверхностей. В-третьих, существует возможность комбинации типов винтовой фиксации: на те опоры, оси которых расположены не лучшим образом, сначала фиксировать «универсальные» угловые головки, отклонив тем самым ось винта (на 17–30°) от функционально ценных участков протеза

Например Гипсовая модель с аналогами имплантатов: к лабораторным аналогам фиксированы угловые «универсальные» (Multi-unit, «Нобель Биокеар», США–Швеция) головки с держателями, показывающими отклонение осей для фиксации от прежних в телах имплантатов

+ винтом Использование для фиксации имплантационных протезов горизонтальных винтов позволяет одновременно получить возможность демонтажа протеза и при этом сохранить высокое качество окклюзионной поверхности. Имплантационные головки в этом случае технологичнее создавать из золотоплатинового сплава с высоким содержанием платины для сохранения стабильности резьбы или из титана III–IV класса Основной винт фиксируется обычным способом, описанным выше, и технологический канал в головке закрывается материалом светового отверждения «Клип» («ВОКО», Германия), который необходимо полимеризовать не более 10 секунд, чтобы он не препятствовал введению горизонтального винта. Для закрытия зазора между головками и телом протеза обязательно использовать герметик (например, «Гэпсил»), который будет препятствовать просачиванию ротовой жидкости между элементами и одновременно позволит демонтировать протез без труда для профессиональных гигиенических мероприятий или реставрации Индивидуальные золотоплатиновые имплантационные головки с резьбой в своих телах для укрепления к ним конструкции горизонтальными винтами

Например Металлокерамический имплантационный протез с отверстиями в аналогах 16, 13, 12, 22, 23, 26 зубов для фиксации винтами Металлокерамический имплантационный протез: пространство для размещения тел головок Внешний вид металлокерамического имплантационного протеза

Например Вид металлокерамической конструкции с внутренней стороны при совмещении головок с протезом: между ним и головками обнаруживается небольшая щель Металлокерамические протезы в полости рта больного Р. фиксированы: отмечается пространство между конструкцией и мягкими тканями для проведения индивидуальных гигиенических мероприятий Ортопантомограмма больного после фиксации протезов: высокое качество прилегания элементов конструкции

Конец Итак, мы постарались обзорно представить основные типы фиксации имплантационных протезов, хотя все возможные варианты описать не удалось, но эта задача перед нами и не стояла. От правильного выбора типа фиксации конструкции к опорным имплантатам зависит не только качество их функциональности и эстетики, но и долговечность самих имплантатов. Решение о выборе типа фиксации имплантационного протеза целесообразно принимать совместно с больным, ведь гигиеническое обслуживание конструкции станет его заботой. Нам хочется предостеречь стоматологов-практиков от повсеместного использования несъемных имплантационных протезов: они хоть и имеют очевидные преимущества, но, подчас, сильно осложняют больным проведение индивидуальных гигиенических мероприятий, что приводит к хроническому воспалению тканей, окружающих имплантаты. Несъемные протезы, по нашему мнению, не оправданно часто в клинике фиксируют цементом. Стоило бы в равной степени использовать возможности современных имплантационных конструкций при их создании Надеюсь, что приведенные в этой презентации рекомендации займут свое место в стоматологической практике.

Рекомендую для ознакомления: