Кафедра нервнымых болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ АНАЛИЗАТОРОВ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ лекция 1 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности – Стоматология Доктор мед. наук, доцент Колесникова Ирина Владимировна Красноярск, 2014

Цель лекции знать структурно-функциональную организацию чувствительных проводников, методику исследования поверхностной, глубокой и сложных видов чувствительности, механизмы болевого синдрома, виды чувствительных расстройств, периферические и центральные механизмы боли.

План лекции 1. Актуальность темы. 2. Виды рецепторов. 3. Виды чувствительности. 4. Ход проводников поверхностной и глубокой чувствительности. 5. Типы расстройств чувствительности. 6. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности. 7.Выводы.

Рецепторы Экстерорецепторы ( тактильная, болевая и температурная чувствительность ) Проприорецепторы ( информация о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц, располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах ) Интерорецепторы ( хеморецепторы, барорецепторы и пр., располагающиеся во внутренних органах )

Виды чувствительности

( Экстероцептивная ( поверхностная ) чувствительность болевая ; температурная ; тактильная. дистантные виды экстероцептивной чувствительности : слух ; зрение ; обоняние.

Проприоцептивная (глубокая) чувствительность мышечно-суставное чувство; вибрационное чувство; чувство давления; двумерно- пространственное чувство; стереогноз.

Интероцептивная чувствительность обеспечивает ощущения, возникающие при раздражении внутренних органов

Структура кожного анализатора

Первый нейрон расположен в спинно - мозговом ганглии Дендрит несет информацию с периферии от экстерорецепторов, обеспечивая болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Аксон в составе заднего корешка заходит в задние рога спинного мозга и заканчивается в клетках основания заднего рога.

Второй нейрон расположен в клетках основания заднего рога Аксон переходит через переднюю серую спайку на противоположную сторону и ложится в боковые столбы спинного мозга, образуя спиной - таламический тракт. Далее волокна второго нейрона проходят через ствол головного мозга и заканчиваются в ядрах зрительного бугра.

Третий нейрон расположен в вентролатеральных ядрах зрительного бугра волокна третьего нейрона по выходе из зрительного бугра проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и заканчиваются в задней центральной извилине и прилежащих участках теменной доли.

Кинестетический анализатор Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии Дендрит от проприорецепторов несет мышечно-суставную, вибрационную, тактильную чувствительность, чувство давления, веса и кинестезию кожи. Аксон поднимается по задним столбам спинного мозга, образуя пути Голля и Бурдаха.

Второй нейрон расположен в ядрах Голля и Бурдаха волокна второго нейрона по выходе из ядер Голля и Бурдаха совершают один общий перекрест, проходят через ствол головного мозга в зрительные бугры

Третий нейрон расположен в таламусе Волокна третьего нейрона проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и заканчиваются в задней центральной извилине.

Виды нарушений чувствительности

Периферический тип расстройств чувствительности нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.

Сегментарный тип расстройств чувствительности нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия.

Проводниковый тип расстройств чувствительности нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.

Корковый тип расстройств чувствительности локальное выпадение чувствительности на противоположной стороне ( чаще по типу моноанестезий и пр.) Возникает при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга.

Диссоциированные расстройства чувствительности выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

Расстройства чувствительности при истерии Характерно: несоответствие области анестезий с анатомическими данными; анестезия захватывает всю половину тела с границей, проходящей строго по средней линии; анестезия в форме перчатки или чулка с резкой циркулярно идущей границей; сочетание с параличом анестезированной части тела.

Альтернирующий тип расстройства чувствительности Характерно: паралич ЧМН на стороне очага; гемигипестезия на противоположной стороне.

Исследование поверхностной чувствительности Болевая чувствительность - оценивается реакция на уколы симметричных участков тела Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) к симметричным участкам тела Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к симметричным участкам тела

Нарушения поверхностной чувствительности Анестезия – утрата всех видов чувствительности Аналгезия - утрата болевой чувствительности Термоанестезия выпадение температурной чувствительности Гипестезия – понижение чувствительности Гиперестезия - усиление чувствительности Гипералгезия - усиление болевой чувствительности Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

Нарушения поверхностной чувствительности Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.) Парестезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно

Нарушения поверхностной чувствительности Гиперпатия - появление резкого неприятного чувства при нанесении раздражения. Характеризуется: -повышением порога восприятия раздражителей, -отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область); -длительным латентным периодом и длительный периодом последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности Местные боли - локализуются в месте нанесения раздражения Проекционные боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нервнымого ствола и проецируются в соответствующую кожную зону Иррадиирующие боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва

Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности Отраженные боли - возникают при заболеваниях внутренних органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда. Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализуются в области пораженного нерва, усиливаются при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических повреждениях нервнымых стволов. Фантомные боли - возникают после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".

Исследование глубокой чувствительности Мышечно - суставное чувство исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения. Чувство давления исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.

Исследование глубокой чувствительности Чувство массы исследуется помещением на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы. Вибрационная чувствительность исследуется с помощью камертона с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью ( кисти, стопы, суставы ).

Исследование сложных видов чувствительности Чувство локализации - точное узнавание при закрытых глазах места точечного раздражения кожи. Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу. Кинестетическая чувствительность - возможность определения направления смещения кожной складки.

Исследование сложных видов чувствительности Двухмерно - пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже. Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.

Вопросы Перечислить виды чувствительности. Дать характеристику гиперпатии.

Список литературы Основная литература Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Дополнительная литература Михайленко А.А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика): учеб. Пособие. - СПб.: Фолиант, Баркер Р. Наглядная неврология: учеб. пособие для вузов / Р. Баркер, С. Барази, М. Нил; ред. В. И. Скворцова; пер. с англ. Г. Н. Левицкий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Неврология: нац. руководство / гл. ред. Е.И. Гусев [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Скворцова В.И. Неврология: справ. практ. врача / В. И. Скворцова; пер. с англ. М. Гантман. - М.: Литтерра, Скоромец А. А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.: рук-во к практич. занятиям по нервным. болезням. – М.: МЕДпресс, Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. - М.: МЕДпресс-информ, Кадыков А.С. Практическая неврология: рук. для врачей / ред. А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, В. В. Шведков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Электронные ресурсы: 1. ЭБС КрасГМУ "Colibris"; 2. ЭБС Консультант студента; 3. ЭБС Университетская библиотека Online; 4. ЭНБ eLibrary

Благодарю за внимание