Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Инфекции, передаваемые половым путем. Хламидиоз Лекция 26 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: 1. Подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике ИППП. Задачи: 1. Дать современное представление об ИППП. 2. Дать современное представление об урогенитальном хламидиозе. 3. Научить диагностировать ИППП. 4. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: 1. Классификация ИППП 2. Этиология ИППП 3. Эпидемиология ИППП 4. Патогенез ИППП 5, Клиника ИППП 6. Урогенитальный хламидиоз: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ STD(ВОЗ, 1994) Классические венерические болезни сифилис гонорея шанкроид лимфогранулематоз паховый гранулема венерическая А. преимущественным поражением половых органов Мочеполовой хламидиоз Мочеполовой трихомониаз Кандидозные вульвовагиниты и баланопостит Мочеполовой микоплазмоз Генитальный герпес Остроконечные бородавки Генитальный контагиозный моллюск Гарднереллезный вагинит Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов Лобковый педикулез Чесотка

Б. с преимущественным поражением других органов Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека Гепатиты В (С, D, Е) Цитомегалия Амебиаз (преим. гомосексуалистов) лямблиоз Листери оз

ЭТИОЛОГИЯ: Бактерии абсолютно патогенные Тгероnеmа pallidum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatis Вирусы абсолютно патогенные Вирус иммунодефицита человека Вирусы гепатитов В и С Вирус папилломы человека Герпес вирусная инфекция Бактерии (резиденты), ассоциированные с ИППП Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis Candida albicans

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Ежегодно в мире регистрируется 500 млн. больных ИППП Инфицированность в популяции составляет не менее 50% сексуально активного населения. Пути передачи 1. Половой 2. Интранатальный 3. Орогенитальные контакты

ПАТОГЕНЕЗ: Инкубационный период составляет от 3 сут. до 3-4 нед. Колонизация органов мочеполовой системы возбудителями ИППП приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

КЛИНИКА: Выделения из уретры, влагалища, цервикального канала слизистого характера Дизурия Мацерация кожи и слизистых в аногенитальной области Бессимптомно у 10-50% больных Бесплодие до 20%

Классификация хламидий Порядок Chlamydiales Семейство Chlamydiaceae Семейство Paraсhlamydiaceae Семейство Simkaniaceae Семейство Waddliaceae Род Chlamydia Род Chlamydophila Род Parachlamydia Род Simkania Род Waddlia

Серотипы C. trachomatis: А, В, Ва, С – возбудители трахомы D – K – возбудители урогенитального хламидиоза L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы

Инфицирование плода анте- и интранатальной Инфицирование полового партнера Длительное бессимптомное течение Беременность на фоне недиагностированной хламидийной инфекции Бесплодие Эпидемиология хламидиоза

Причины распространения хламидийной инфекции бессимптомно есть отсутствие обязательной регистрации недостаточность санитарного просвещения нетрадиционность диагностики молодой возраст проблемность лечения отсутствие мер профилактики

Классификация (2012) А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийный: цистит, уретрит, вульвовагинит, цервицит. А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. Хламидийные: эпидидимит( N51.1) воспалительные заболевания органов малого таза у женщин ( N74.4 ) орхит ( N51.1).

Классификация A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная (нет 2012). A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области. A56.4 Хламидийный фарингит. A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем другой локализации. А 74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н 13.1)

Клиническая картина Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (А 56.0) Женщины: Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. Могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из половых путей; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы: Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое; Отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;

Мужчины: Субъективные симптомы: Слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); Дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; Болезненность во время половых контактов (диспареуния); Учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Мужчины: Объективные симптомы: Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; Слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Дети: Субъективные симптомы: Слизисто-гнойные выделения из половых путей; Объективные симптомы: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое; гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто- гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из цервикального канала. Особенностью клинического течения в детском возрасте является более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствует анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы у девочек.

Методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции (2012) Один из методов Молекулярно - биологические методы - ПЦР. Чувствительность %, специфичность – 100%. Микробиологическое исследование - выделение чистой культуры возбудителя. Метод не применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия. Другие методы лаб исследований (ПИФ, ИФА, микроскопический и морфологический методы) недопустимы.

Рекомендованные схемы лечения (2012) Лечение хламидийной инфекции нижнего отдела мочеполовой системы, аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативные пр-ты: левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут 7 дней; Офлоксацин 400 мг 2 р/сут 7 дней

Лечение хламидийной инфекции верхних отделов м/половой системы, органов малого таза и др органов Длительность от клиники лаб и инструментальных исследований – день. Пр-ты выбора: Доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/сут день, или джозамицин р/сут день. Альтернативные пр-ты: левофлоксацин 500 мг 1 р/сут день, или офлоксацин 400 мг 2 р/сут день

Лечение беременных: Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки 7 дней Лечение детей ( с массой тела менее 45 кг): Джозамицин 50 мг/кг массы тела разделенные на 3 приема в течение 7 дней

Контроль излеченности урогенитального хламидиоза, 2012 Установление излеченности на основании культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) – через 14 дней после окончания лечения; на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее чем ч/з месяц после окончания лечения. При отриц рез-ах наблюдение прекратить.

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.