Аппаратура мониторинга жизненных функций организма Кафедра медицинской физики диагностического и лечебного оборудования

План лекции ВВЕДЕНИЕ 1. Мониторирование AT и ЭКС: 2. Мониторинг дыхательной деятельности 3. Оборудование мониторинга для акушерства и гинекологии

Введение Постоянный мониторинг основных жизненно важных функций организма пациента во время нахождения его в палате интенсивной терапии или в манипуляционном кабинете является одним из фундаментальных принципов работы врачей.

Введение В палатах интенсивной терапии, а также для обеспечения безопасности и комфортности проведения амбулаторных манипуляций используются аппараты для контроля за состоянием пациента: дыхательные аппараты, портативные мониторы с автоматическим измерением АД, ЭКС, ЧСС, температурные датчики...

Мониторирование AT и ЭКС по Холтеру Комбинированное мониторирование AT и ЭКС позволяет выявить: взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии; связь между приступами снижение артериального давления, проявляющиеся слабостью, головными болями, обмороками, и нарушениями сердечного ритма.

Для лектора Методика комбинированного суточного мониторирования AT и ЭКС по Холтеру позволяет оценить изменение артериального давления и деятельности сердца в условиях обычной активности пациента, выявляет эпизоды мучительной и безболезненной ишемии миокарда, аритмию, гипертонию, гипотонию, позволяет уточнить причины перепадов AT, сознания и предобморочных состояний и т. и. Методика комбинированного суточного мониторирования AT и ЭКС по Холтеру высокоинформативная и абсолютно безопасна для пациента.

НАЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРА Монитор предназначен для мониторинга по методу Холтера (непрерывная запись) ЭКС по трем биполярных независимых отведениях и АД- ОДНОВРЕМЕННО, в стационарных и амбулаторных условиях, продолжительностью до 28 часов. В основу работы монитора в части измерения AT положен осциллометрический метод.

Монитор артериального давления и електрокардиосигналов суточный SDM23

Главными составными частями монитора являются: электронный блок, компрессионная манжета для измерения AT на плечи кабель ЭКС.

Технические возможности монитора позволяют получать данные для максимально полного анализа нарушений ритма, ишемических изменений сегмента ST, скрытых форм «немой» ишемии, интервала QT, вариабельности RR, степени гипертонических и гипотонических изменений, адаптации, корреляции артериального давления с ЭКГ и наоборот. Использование монитора обеспечивает контроль лечения пациента и позволяет врачу своевременно вносить коррективы в лечебную терапию.

Для лектора Пациенту необходимо заранее объяснить назначение суточного мониторирования ЭКГ и AT. Перед началом мониторирования пациент должен знать : основной режим работы монитора - автоматический непрерывный запись ЭКС по трем каналам и выполнения измерений AT по расписанию, которое предварительно заданий вмешиваться в работу прибора, как правило, не требуется; в активный период суток измерения AT проводятся, как правило, в два раза чаще,чем ночью за 10 секунд до начала очередного измерения AT по расписанию монитор подает комбинированный ( вибрационный и звуковой) сигнал, услышав который, пациент должен принять удобную для измерения позу, прекратить разговоры и движения (особенно рукой, на которой по креплением манжета ), а после того как закончится измерения, о чем свидетельствует прекращения работы компрессора, он может вернуться к своим занятиям ; если монитор автоматически начал очередное измерения AT, а пациент не готов к его выполнению ( например, во время приема пищи), то он может самостоятельно отменить это измерения, нажав кнопку « СТАРТ» ; для запоминания какого-то события во время мониторирования (прием лекарств, значительная физическая нагрузка, ухудшение самочувствия, начало дневного или ночного отдыха и.т.д.. ) пациенту надо нажать кнопку « СТАРТ» на электронном блоке и удерживать до появления одиночного звукового сигнала, после чего отпустить ее ; это событие будет занесено в памяти прибора с пометкой « отметки » ; пациент может самостоятельно сделать внеочередное измерения AT (например, при ухудшении самочувствия ) для этого он должен принять удобную позу, нажать и удерживать кнопку « СТАРТ» до появления двойного звукового сигнала, после чего отпустить ее ;прибор выполнит измерения и запомнит его результат с пометкой ручного измерения.

Одна з возможных схем расположения электродов на грудной клетке пациента

Крепление электронного блока на пациенте Первый вариант предусматривает крепление электронного блока непосредственно на манжете ; Второй вариант крепления заключается в том, что электронный блок крепится на поясе пациента с противоположной стороны от манжеты.

Крепления электронного блока на манжете

Крепление электронного блока на поясе пациента

Монитор имеет в своем составе внешний беспроводной интерфейс обмена данными с ПК, в качестве которого используется «Bluetooth». Программирование монитора, считывание данных и обработка результатов суточного мониторирования ЭКС и AT на ПК осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения

Результаты измерений в виде графиков считываются с экрана компьютера

Для лектора Безопасность эксплуатации гарантируется конструктивными параметрами и функциями: монитор является прибором с внутренним источником питания и по электробезопасности отвечает требованиям ДСТУ , тип BF ; монитор производит автоматическое сбрасывание давления в манжете при превышении значения 300 мм рт. в.; монитор автоматически прекращает измерение, если его продолжительность превышает 120 секунд, и сбрасывает давление в манжете ; монитор оснащен дополнительными устройствами защиты пациента, которые в условиях одиночного нарушения дублируют основные функции по невозможности создания избыточного давления в манжете (300 мм рт. ст.), ограничению времени одиночного измерения (120 с), а также быстрой декомпрессии воздуха из манжеты после окончания измерения, при срабатывании этих устройств сбрасывается давление в манжете и подается звуковой сигнал. Для уменьшения влияния на точность измерения AT и регистрации ЭКС артефактов движения пациента монитор дополнительно оснащен встроенным акселерометром.

Пульсоксиметр медико-диагностический прибор для измерения уровня сатурации кислорода в капиллярной крови. Существует немало патологий, сопровождающихся гипоксией (нехваткой кислорода в крови). В таких случаях мониторинг сатурации необходимо постоянно.

Пульсоксиметр Датчик прибора оснащен двумя светодиодами (один из них излучает красные световые лучи, а другой инфракрасные) и фотоприемника, в который попадают лучи, проникшие через ткани. Инфракрасный свет адсорбирует оксигенированную гемоглобин, а красный свет - деоксигенованний гемоглобин.

Принцип роботы пульсоксиметра

Для лектора Оксигенированную (насыщенный кислородом) гемоглобин более абсорбирует инфракрасный свет, а деоксигований гемоглобин - красный свет. В пульсоксиметр установлено два светодиода, которые излучают красный и инфракрасный свет, и фотодетектор, который этот свет принимает. По изменению в соотношении поглощения красного и инфракрасного света в приемнике во время систолы и диастолы пульсоксиметр определяет содержание оксигенированную гемоглобина в артериальной крови.

Структурная схема пульсоксиметра

Пульсоксиметры бывают: Трансмиссионные - работающих при прохождении лучей через ткани. Рефракционные - работают на отражении света от ткани. В отличие от трансмиссионных в рефракционных есть ряд преимуществ : можно использовать с накрашенными, накладными ногтями, не обязательно датчики должны быть друг напротив друга.

САТУРАЦИЯ Сатурацию, определенную пульсоксиметр обозначают символами - SpO2. Если сатурацию определяли лабораторным (инвазивным) путем (так называемую настоящую сатурацию), то ее обозначают символами - SaO2. Нормальные показатели сатурации (SpO2) %. Чтобы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2). Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствует мм рт. ст. (PaO2). Сатурация (SpO2) 90% соответствует - 60 мм рт.ст. (PaO2). Сатурация (SpO2) 75% соответствует - 40 мм рт.ст. (PaO2).

Показатели пульсоксиметрии здорового человека. Показатели насыщения крови кислородом в норме. Средняя сатурация SPO2 = 98%. Минимальная сатурация - 90%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию. В верхней части рисунка: статистические данные исследования. В средний: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 5-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.

Дефибриллятор - монитор Дефибриллятор - этот аппарат предназначен для ликвидации нарушения сердечной деятельности (фибрилляции) путем воздействия на сердце электрического импульса. За последние годы появились полу-и автоматические дефибрилляторы. При соединении с пациентом такие устройства способны самостоятельно оценивать сердечный ритм и производить необходимые разряды. Некоторые из них также позволяют оценивать сопротивление грудной клетки для подбора необходимой силы тока разряда. Последние поколения дефибрилляторов используют двух-и трехфазные формы волны энергии для достижения успешной дефибрилляцию при меньшей силе энергии.

Упращенная электронная схема дефибриллятора

Напряжение заряженного конденсатора определяется по формуле: Энергию дефибрилляции Е при отсутствии ее потерь в электрической цепи, электродах и т.д. можно определить по выражению:

Расположение электродов на грудной клетке

Дефибриллятор-монитор ДФР-02

Дефибриллятор Бифазик ДКИ-Н-15Ст

Мониторинг дыхательной деятельности Суть искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания) заключается в принудительном введении воздуха в легкие. Она применяется в случаях остановки дыхания, а также при наличии неправильного или почти незаметного дыхания. Искусственная вентиляция легких призвана решать задачи, которое в норме выполняют дыхательные мышцы. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного.

Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной или неинвазивной. ИВЛ с интубацией трахеи называют инвазивными методами

Неинвазивная ИВЛ В конце 80-х годов XX века для длительной вентиляции легких у больных со стабильно тяжелой формой дыхательной недостаточности был предложен новый метод респираторной поддержки - неинвазивной, или вспомогательной, ИВЛ с помощью носовых и лицевых масок (НШВЛ).

ИВЛ способом положительного давления можно разделить на два основных вида: вентиляцию с перемежающимся положительным давлением (ВППД; intermittent positiv pressure ventilation – IPPV), то есть с активным вдохом и пассивным выдохом,вентиляцію з переміжним позитивним-негативним тиском (ВППОД; intermittent positive-negative pressure ventilation - IPNPV, NEEP), то есть с активным вдохом и активным выдохом.

Схема аппарата ИВЛ

Для лектора Аппарат ИВЛ состоит из следующих составных частей : центр управления; источники медицинских газов; смеситель кислорода и воздуха; устройства для увлажнения и очищения дыхательной смеси; дыхательный контур с клапанами вдоха и выдоха; датчики контроля потока и давления.

Основную задачу, которую решает респиратор, можно сформулировать следующим образом: Респиратор должен смешать в заданных пропорциях воздуха и кислород, очистить и увлажнить их, после чего подать под положительным давлением в дыхательные пути больного согласно определенному алгоритму. При этом аппарат ИВЛ должен осуществлять контроль безопасности всех производимых им действий.

Оборудование для акушерства и гинекологии Кювези (инкубаторы) предназначены для выхаживания новорожденных. Инкубатор способен поддерживать автоматически стабильной температуры воздуха внутри инкубатора, поддерживать на заданном уровне температуру тела ребенка и автоматически поддерживать уровень влажности внутри инкубатора, НЕ инфицируя при этом ребенка даже при длительном выхаживании.

Кювезами (инкубаторы)

Кювез для новорожденных с системой регулирования температуры и влажности воздуха содержит систему автоматического регулирования подачи кислорода. В системе есть устройство обратной связи, а именно оксиметр. Регулятор подачи кислорода выполнен в виде электромагнитного клапана, вход которого соединен с источником свежего кислорода, а выход - с кювезами.

Инкубатор для интенсивной терапии PC-305 микропроцессорное управление, сервоконтролем температуры воздуха и кожи пациента, цифровой дисплей, отображающий установлены и измеряемые значения температуры, визуальную и звуковую систему сигнализации, датчики температуры кожи и воздуха, кислородный и воздушный микрофильтры. Колпак инкубатора имеет откидную переднюю стенку с двумя дверцами, две дверцы на задней стенке, два отверстия на боковых стенках и шесть отверстий для трубок и кабелей.

Для лектора Инфракрасная лампа в автоматическом режиме поддерживает стабильной температуру тела ребенка независимо от условий окружающей среды. Система имеет эффективный инфракрасный обогреватель, который измеряет температуру ребенка в 40 раз за 1 секунду с точностью 0,010 С и изменяет мощность обогрева. Система позволяет использовать ее даже в качестве операционного стола для хирургических вмешательств у новорожденных. Для стабилизации температуры тела достаточно только задать желаемую температуру тела и наблюдать текущую температуру и сигналы тревоги.

Стол неонатальный (Открытый кювез) Открытый кювез - реанимационное место для интенсивного терапевтического ухода. Включает в себя: - Источник тепла, - Регулирование тепла в зависимости от температуры кожи ребенка и в ручном режиме, - Встроенный термомониторинг, - Освещение, - Дисплей с текстовыми надписями, - Кроватка.

Блок интенсивной терапии MULTISYSTEM 2051 Предназначен для выхаживания, проведение лечебных и реанимационных мероприятий недоношенным, больным и очень ослабленным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных

Фетальный (эмбриональный) монитор регистрации КТГ плода Фетальный монитор для регистрации сердечной деятельности (ЧСС), двигательной активности плода и сократительной деятельности матки при беременности с автоматическим анализом антенатальной КТГ (кардиотокографии), с учетом срока беременности, начиная с 24 недель и до развития регулярной родовой деятельности.

КТГ плода

Принцип получения результатов мониторирования Ультразвук Импульсная направлена доплеровского система работает с датчиками 1,5 и 2,0 МГц. Датчик полностью внутренне экранированный, чтобы минимизировать высокочастотную эмиссию и интерференцию ультразвука.

Сокращения матки Для удобства пациентки и обеспечения точности измерения силы маточного сокращения используется легкий, плоский защитно-кольцевой токодинамометр Cмита с такими же ремнями и пряжками, как и для ультразвукового датчика.

Актограма Для регистрации движений плода используется низкочастотная составляющая Доплеровского ультразвукового сигнала, при использовании УЗ датчика 1,5 МГц. Графическая кривая представляет низко- частотные доплеровские сигналы (отражающие скорость движения менее 4 см / с).

Фетальный монитор серии FC Модель FC -1400

Фетальный допплер BabyCare компании BioNet Допплер оснащен светодиодным дисплеем для отображения полученных значений. Для прослушивания сердцебиения плода служит динамик, который также выполняет функцию крышки для защиты ультразвукового датчика. Прибор работает от батарейки. Значение получаемых помощью безвредного ультразвукового сигнала высокой чувствительности, обеспечивает их максимальную точность.

Монитор глубины наркоза BIS VISTA Предназначен для мониторинга состояния головного мозга, на основе получаемых данных ЭЭГ, в вииддиленнях интенсивной терапии, операционных блоках, а также при клинических исследованиях.

Искусство медицины состоит в том, чтобы помогать пациенту коротать время, пока природа излечивает болезнь. Вольтер Выводы: