Организация работы детской поликлиники. Диспансерный метод в работе педиатра Выполнили: студенты 609 группы педиатрического факультета Шромова И.В. Чудаков М.В.

Функции и структура детской поликлиники Ведущее место в системе детского здравоохранения занимает амбулаторно- поликлиническая помощь, которая обеспечивается широкой сетью детских поликлиник и поликлинических отделений. Организация работы детской поликлиники проводится в соответствии с приказом МЗ СССР 60 от «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно- поликлинической помощи детскому населению в городах».

Детская поликлиника – государственное учреждение, призванное обеспечивать широкий комплекс мероприятий по медицинскому обслуживанию здоровых детей, профилактике заболеваний и лечению больных детей на дому. Детская поликлиника обычно входит в состав детской, общей городской или ЦРБ. В отдельных случаях она может быть самостоятельным лечебно- профилактическим учреждением. В районе своей деятельности детская поликлиника ведет профилактическую работу и оказывает лечебную помощь детям от рождения до 17 лет (17 лет 11 месяцев 29 дней) как на дому, так и в поликлинике, а также осуществляет медицинское обслуживание детей в детских дошкольных учреждениях и школах.

Работа детской поликлиники Активное наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей различных возрастных групп в динамике. Периодические комплексы осмотров их врачами узких специальностей, Проведение противоэпидемических мероприятий, прививочной иммунопрофилактики, гигиенического воспитания детей и их родителей.

Категорийность детской поликлиники определяется численностью обслуживаемого детского населения. Поэтому важным моментом является достоверный учет контингента детей, который уточняется ежегодной переписью, проводимой участковыми патронажными сестрами. В крупных городах удобнее составлять списки детей по каждому обслуживаемому дому.

Категории детских поликлиник В настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого числа посещений в день: -первая категория – 800 посещений, - вторая – 700, -третья – 500, -четвертая –300, -пятая – 150.

Структура поликлиники. Подразделениями в структуре любой поликлиники являются: регистратура, фильтр с отдельным входом и боксированный изолятор, кабинет доврачебной помощи, кабинеты врачей, лечебно-диагностические и профилактические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, физиотерапевтический, ингаляторий, процедурный, ортопедический, ЛФК, массажа, здорового ребенка), бассейн, пункт раздачи молочных смесей, административно-хозяйственные помещения. Во многих поликлиниках есть свои клиническая и биохимическая лаборатории. В некоторых поликлиниках есть отделения восстановительного лечения.

Фильтр – это помещение при входе в поликлинику для больных детей, которое сообщается с боксами, куда направляются дети, подозрительные на наличие у них инфекционных заболеваний. Выход из боксового изолятора должен быть отдельным.

Регистратура – важное звено в структуре поликлиники. От четкости работы регистратуры во многом зависит своевременность и порядок в обслуживании больных и здоровых детей. Поликлиника работает в две смены, и участковые врачи планируют свою работу так, чтобы один и тот же врач в течение недели имел дни с утренним приемом и дни с вечерним приемом. В регистратуре поликлиники есть специальный стенд и стол с папками для предварительной самозаписи на прием к специалистам. Основным документом детской поликлиники является история развития ребенка (уч. ф. 112). Истории развития хранятся на стеллажах в регистратуре и раскладываются по участковой-территориальному принципу. Обычно они имеют цветную маркировку корешков, различную по участкам, что облегчает работу регистратора. Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры вносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. В нее вписываются, кроме того, активные посещения по инициативе самого врача, а также вызовы, переданные со станции скорой и неотложной помощи. Принимая вызов на дом, регистратор обязательно уточняет состояние больного, основные жалобы, температуру тела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковойму педиатру, при отсутствии последнего – заведующему поликлиническим отделением или поликлиникой.

Кабинет доврачебной помощи является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется старшей медицинской сестре поликлиники. В него обращаются дети и их родители для проведения контрольного кормления, обработки микротравм, выдачи справок об эпидемической обстановке по месту жительства, оформления справок из истории развития и направлений на различные виды исследований перед определением детей в дошкольные учреждения либо при поступлении в школу, отъезде в детские санатории и летние оздоровительные учреждения. В кабинете доврачебной помощи производятся также антропометрические измерения, определение температуры тела и артериального давления перед осмотром педиатра. Все это сокращает время пребывания в поликлинике родителей с детьми, ликвидирует очереди, разгружает педиатрический прием за счет уменьшения посещений, связанных с оформлением документации. Ребенок попадает на прием со всеми необходимыми исследованиями и документами, подготовленными для окончательного заключения о состоянии здоровья или подписи выписок, справок и др.

Кабинет здорового ребенка структурное подразделение детской поликлиники, выполняющее роль методического центра по проведению профилактической работы среди детей раннего возраста. Он обеспечивает консультативно-методическую помощь врачам- педиатрам, медицинским сестрам, молодым матерям и беременным женщинам. Основной штатной единицей кабинета является специально подготовленная медицинская сестра (фельдшер). Руководит ее деятельностью один из заведующих педиатрическим отделением. Медицинская сестра кабинета поддерживает тесную связь с участковыми педиатрами.

Основной задачей кабинета здорового ребенка является обучение молодых матерей теоретическим знаниям и практическим навыкам по вопросам ухода, воспитания, особенностям развития здоровых детей раннего и дошкольного возраста. В оборудование кабинета входят: кровать для ребенка раннего возраста с набором спальных принадлежностей (матрац, простыни, плоская подушка с наволочкой, одеяло теплое, байковое, тканевое, пододеяльники) коляска детская, пеленальный стол весы медицинские, ростомер, столик детский, стульчик детский, стеклянный шкаф для предметов ухода за ребенком и грудью матери, шкафчик для образцов продуктов питания, шкафчик для игрушек. В одном из шкафов должны быть наборы одежды, пеленки, большая пластмассовая кукла для обучения пеленанию и одеванию ребенка. Из наглядных пособий необходимы стенды, рассказывающие о питании и режиме беременной женщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении дородового патронажа, режиме дня, показателях физического развития, возрастных комплексах массажа и гимнастики, методах закаливания детей первых трех лет жизни, стол с санитарно-просветительной литературой.

Участковые педиатры ведут здесь по графику приемы здоровых детей первого года жизни, определяют степень их физического и нервно-психического развития, беседуют с матерями о методах ухода за детьми и их воспитания, о рациональном питании исходя из индивидуальных особенностей ребенка. При этом они используют имеющиеся в кабинете наглядные пособия. Медицинская сестра часто приглашает 3 – 4 ребенка близкого возраста. Во время осмотра врачом одного ребенка медицинская сестра обучает мать другого методам массажа, гимнастики. На базе кабинета проходят занятия школы будущих матерей, отцов, проводятся беседы со школьницами старших классов о будущем материнстве. В кабинете ведется рабочая документация: журнал кабинета здорового ребенка.

Педиатрический кабинет предназначен для приема детей врачом – педиатром. Он должен быть хорошо освещенным, с температурой воздуха не ниже 20-22°, достаточно изолированным от внешнего шума. Оборудование: стол для врача, пеленальный столик для осмотра детей раннего возраста, кушетка для осмотра старших детей, ростомеры, сантиметровая лента, детские весы, небольшой столик для медицинских инструментов, шпателя, аппарат для измерения артериального давления, легко моющиеся игрушки. В работе участковойго педиатра выделяют несколько основных разделов: -профилактическая работа с диспансеризацией; -лечебная работа; -санитарно-просветительная работа; -организационная работа.

Профилактическая работа 1. Неспецифическая профилактика: -антенатальная охрана плода и новорожденного; -участие в работе школы молодой матери и молодого отца; -выполнение дородовых патронажей к беременным женщинам и послеродовых патронажей к новорожденным; -организация рационального режима и вскармливания детей на первом году жизни; -профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у ребенка после рождения; -проведение комплекса мероприятий по закаливанию детей на участке; -профилактика и реабилитация детей с хроническими заболеваниями; -диспансерное наблюдение за здоровыми детьми.

2. Специфическая профилактика: -иммунопрофилактика – плановая и экстренная; -работа в очаге инфекционных заболеваний по предупреждению их распространения путем активной или пассивной иммунизации детей. Профилактическая работа оценивается по следующим показателям: 1. охват беременных дородовыми патронажами; 2. занятие беременных в очной школе молодых матерей; 3. выполнение первичного врачебно-сестринского патронажа после выписки из родильного дома; 4. выполнение врачебных патронажей к новорожденным на день их жизни;систематичность наблюдения за детьми первого, второго, третьего года жизни; 5. удельный вес детей первых четырех месяцев жизни, переведенных на раннее смешанное и искусственное вскармливание; 6. индекс здоровья детей первого месяца, года, а также второго и третьего годов жизни, находящихся под наблюдением педиатра по системе активного патронажа.

Качество профилактической работы педиатрического участка оценивается по уровню заболеваемости новорожденных, перинатальной и ранней детской смертности. При оценке профилактической работы, проводимой участковым педиатром, большое значение имеют показатели заболеваемости детей первого года жизни рахитом, гипотрофией, анемией.

Противоэпидемическая работа участковойго врача-педиатра включает: -учет детей, подлежащих прививкам, планирование прививочной работы на участке; -работу с учетной формой 063/у; -контроль за подготовкой к прививкам детей с аллергическими реакциями на предыдущее введение вакцины; -подготовку детей с аллергическими реакциями и с длительными медицинскими отводами к обсуждению на иммунологической комиссии; -оформление временных и постоянных медицинских отводов; -контроль за состоянием привитых детей, учет необычных реакций на дому, регистрацию инфекционных заболеваний в эпидгруппе района и эпидбюро города, оформление госпитализации; -работу в очаге, контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции; -наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний, снятие с учета, мероприятия по реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания.

Лечебная работа -лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронически форм патологии, госпитализацию больных; -прием в детской поликлинике реконвалесцентов после острых заболеваний, не представляющих опасности заражения для окружающих; -наблюдение и реабилитация детей, находящихся на учете по форме 30; -при работе в объединенной поликлинике – дежурство по больнице.

Санитарно-просветительная работа -индивидуальные беседы с родителями и старшими детьми по вопросам гигиены, профилактики и лечения заболеваний; -занятие в очной школе молодых матерей и отцов; -встречи с населением; -вечера вопросов и ответов; -работу в комнате здоровья на участке; -выпуск санитарной стенной печати (санлистки, сангазеты ).

Деятельность детской поликлиники отражается в учетной медицинской документации, установленной приказом Министерства здравоохранения СССР 1030 от 4 октября 1980 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

Медицинский паспорт участка: Лечебное учреждение: (адрес поликлиники) Главный врач Участок Врач: Количество детей на участке: Из них до года: От 1 до 3-х лет От 3-х до 7-ми лет От 7-ми до 11 лет От 12-ти до 15 лет От 15-ти до 18 лет Схема педиатрического участка:

Основные вопросы диспансеризации детей и подростков Важнейшим принципом здравоохранения является его профилактическое направление и лечебно- оздоровительные мероприятия на основе применения диспансерного метода. Диспансеризация – это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляют профилактика, раннее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории. В последние годы на территории нашей страны введена всеобщая диспансеризация детского населения.

Основная задача всеобщей диспансеризации первичная профилактика, включающая не только медицинские мероприятия, но и проведение широких санитарно- гигиенических мер с целью охраны окружающей среды, а также формирования здорового образа жизни, широкое внедрение физической культуры и спорта, гигиеническое обучение и воспитание детей. Основной документ, регламентирующий организацию диспансеризации детей - приказ МЗ РФ 81 от г. «Об организации и проведении всероссийской диспансеризации детского населения».

Организация диспансеризации детей возлагается на педиатрические и дошкольно- школьные отделения в детских поликлиниках. Для проведения их дообследования используются диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения. В сельской местности проведение диспансеризации детей возлагается на участковые больницы и амбулатории, поликлиники районных больниц, центральных районных больниц.

Планирование проведения всеобщей диспансеризации в городе начинается с территориального педиатрического участка, в сельской местности – с участковойй больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания. Затем дети, подлежащие диспансеризации, распределяются по группам: -дети первого и второго года жизни; -дети дошкольного возраста до 6 – 7 лет (в организованных коллективах); -дети, не посещающие детских дошкольных учреждений; -школьники до 17 лет. Составляются графики осмотров и исследований подлежащих диспансеризации групп.

Учет и документация. Учет ежегодной диспансеризации детей – это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, установленный диагноз и группу здоровья. Цель учета: -учет движения населения, проживающего на территории обслуживания данного амбулаторно-поликлинического учреждения, а также контингента людей, прикрепленных к данному учреждению для диспансеризации; -планирование работы учреждения и отдельных специалистов по подготовке и проведению ежегодной диспансеризации ( на год, квартал, месяц); -контроль и управление ходом проведения диспансеризации (фактический охват населения ежегодной диспансеризацией, полнота обследования детей и т.д.); -составление отчетных данных.

Порядок и периодичность осмотров. Порядок и периодичность врачебных осмотров предусмотрены специальными приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ по проведению диспансеризации детского населения. Схема профилактических осмотров во всех возрастных группах утверждена приказом МЗ РФ от г. 81. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводится на основании приказа МЗ РФ от г При проведении диспансерных осмотров средний медицинский персонал осуществляет базовое скрининг-тестирование в соответствии с возрастом ребенка (первый, доврачебный этап). Второй этап предусматривает осмотр педиатром. Третий – осмотр узкими специалистами.

Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Диспансеризацию детей в возрасте до 10-и лет проводят в соответствии с действующими приказами. Детям в возрасте 2, 4, 5, 8, 9 лет, не подлежащим периодическим профилактическим осмотрам, проводится тестирование по базовой скрининг-программе, лабораторное обследование, осмотр врачом-педиатром, другими специалистами по показаниям. В ходе диспансеризации дети в возрасте лет должны быть все охвачены профосмотрами.

Все данные, полученные в результате профилактических осмотров вносятся в историю развития ребенка (ф.112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем, при не установленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные исследования. При установлении диагноза и группы здоровья, определяются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение или восстановительную терапию в амбулаторных условиях. В ЦРБ при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретированные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население. Проводятся следующие лабораторные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов.

Диспансеризация больных детей. После установления диагноза ребенок подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста. Учет и контроль за диспансерным наблюдением больного ребенка осуществляется посредством контрольной «Карты диспансерного наблюдения» (ф. 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. Врач, впервые выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать под наблюдение врачу соответствующей специальности. Диспансеризацию больных, требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, психические расстройства и др.) осуществляют в сети специальных учреждений – диспансерах.

Независимо от того, где больной ребенок находится на диспансерном учете, участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующими специалистами. В истории развития ребенка (ф.112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. На каждого диспансерного больного педиатр составляет индивидуальный план диспансеризации, который предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультаций специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания. По окончании календарного года педиатр, с привлечением специалистов, составляет на диспансеризуемого эпикриз, где отражаются динамика заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка эффективности диспансеризации: выздоровление, улучшение, без перемен.

Снятие больного с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участковойго педиатра и специалиста, под наблюдением которого ребенок находится. Если больной с диспансерного учета не снимается, то в конце года составляется план диспансеризации на следующий год, который вносится в историю развития ребенка.

Анализ результатов наблюдения. Диспансеризация позволяет создать единую систему оценки и систематического наблюдения за состоянием здоровья детей. Для унификации оценки состояния здоровья ребенка при каждом диспансерном осмотре устанавливается группа здоровья

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ