ИНСТАЛЛЯЦИЯ АППАРАТА. СОДЕРЖАНИЕ Solta Medical Сотрудничество лидирующих брендов Пионер неинвазивного контурирования и уплотнения кожи Наилучшее решение. - презентация

1 ИНСТАЛЛЯЦИЯ АППАРАТА

2

3 СОДЕРЖАНИЕ

4 Solta Medical Сотрудничество лидирующих брендов Пионер неинвазивного контурирования и уплотнения кожи Наилучшее решение для омоложения кожи Наилучшее решение для лечения акне Новая категория лазерного воздействия для профилактики старения Лидирующая персональная система для лечения акне

5 Что такое Clear + Brilliant ?

6 История Clear + Brilliant Получено FDA 510(k) одобрение в мае 2011 Официально выпущен на рынок в мае 2011 Показания для использования включают дерматологические процедуры, требующие коагуляции мягких тканей и общие процедуры омоложения кожи Получено регистрационное удостоверение Полностью новая категория эстетического лазерного лечения, созданная для пациентов, желающих контролировать свои возрастные изменения

7 Clear + Brilliant Обзор Профилактика ранних возрастных изменений кожи Поддержание молодого состояния кожи Натуральное исправление тона и текстуры кожи, придание сияния Доступное лечение с минимальным временем восстановления

8 Clear + Brilliant Oбзор Профилактика Поддержание молодости кожи Доступность Быстрота с минимальным дискомфортом « Я понимаю, что у меня есть только одна кожа, поэтому я лучше начну заботиться о ней» «У меня пока нет морщин, но я решила позаботить ся о своей коже "Я ищу процедуру, делающую мою кожу сияющей и здоровой снова. Никакие домашние средства не работают." «Мне только 33. Где мой румянец?»

9 Возможность увеличить посещаемость существующих пациентов Привлечь новых пациентов Новый уровень кабинета Доказанная эффективность и безопасность Clear + Brilliant Overview « Множество женщин 20-, 30- и 40-летних, кому понравится эта процедура» -Dr. Dover Каждый хочет замедлить возрастные изменения… Это наилучшее решение. -Dr. Gerrish " Устройства, которые занимают мало места, на которых работает и зарабатывает не врач - это своего рода Святой Грааль, что мы ищем. - Dr. Kaminer Огромный спрос на оздоровление кожи -Dr. Narurkar *Please check your local regulations

10 Фракционный лазер Диодный 1440nm Уровни энергии: Low, Med, High Глубина: μm Покрытие: 10% (4 passes -50%) Размер пятна: 140μm - фиксированный Clear + Brilliant Oбзор Спецификация

11 Clear + Brilliant Обзор Сопутствующее оборудование

12 Информация о пациентах и для пациентов

13 Что такое Clear + Brilliant ? - Новый подход к лазерной терапии - Создает новую нишу в перечне услуг эстетического бизнеса - Свежий взгляд- современная технология - Лечение пациентов любого возраста - Все для профилактики - Без коррекции, без трансформации

14 Где работает Clear + Brilliant ? В цепочке ухода за кожей Маски, пилинги Инъекции Корректирую щие процедуры Хирургия

15 Быть успешным с Clear + Brilliant Профилактика ранних возрастных изменений Улучшение тона, структуры и сияния кожи Поддержание того, что нравится пациенту Доступная процедура Альтернативная процедура для «бывалых» пациентов Универсальная процедура для всех пациентов

16 ПРОФИЛАКТИКА ранних возрастных изменений Осведомлены об уходе за кожей Теперь тратят деньги на профилактику Используют процедуры по возрастающей: Уход Солнечная защита C+B Процедура для более молодых пациентов Поддержание состояния коллагена и эластина Замедление проявлений возрастных изменений Убедите своих пациентов « Только Вы можете предотвратить возрастные изменения» Косметологи хотят обеспечить результат Пациенты хотят anti-aging процедуры

17 УЛУЧШЕНИЕ тона, текстуры и сияния Вид более сияющей и молодой кожи Гладкость и мягкость Меньше пятен Можно обойтись без макияжа Уменьшение размера пор Мягкая стимуляция коллагена и эластина Попробуйте С+В и вы «подсадите» пациента Быстрые результаты Небольшое время для восстановления Косметологи Любят довольных пациентов Пациенты любят видеть и чувствовать

18 ПОДДЕРЖАНИЕ того, что нравится пациентам Не зря вкладывают деньги в процедуры для своей кожи Не нагружают дополнительно рутинный уход за кожей Получают центральный пункт в план уходовых процедур для пациента Поддерживают эффект корректирующих лазерных процедур Способствуют лояльности Сочетают С+В с: Fraxel, Thermage, Botox, филлерами и т.д. Косметологи уверенно предлагают С+В Пациенты доверяют результатам С+В

19 ДОСТУПНАЯ процедура С+В самая первая доступная лазерная процедура Доступна для комбинированного лечения Вариант, когда более дорогостоящие процедуры недоступны Пациенты постоянно возвращаются на менее дорогие процедуры Стоимость: $ за процедуру Дополнительный источник экономии для пациентов с ограниченным бюджетом Косметологи хотят сохранить клиентскую базу Пациенты хотят доступные процедуры

20 Альтернатива для существующих пациентов Не замена, но следующий шаг после пилингов и дермабразии Следующий шаг для ВТХ и филлеров Когда другое лечение слишком дорого Когда все остальные процедуры уже сделаны! Поднимает уровень уходовых процедур Дополняет перечень услуг Лучше, чем IPL и пилинги Подготовка пациентов для корректирующих, трансформирующих процедур Косметологи готовы предложить процедуру Пациенты готовы на следующий шаг

21 Универсальная процедура ВСЕ пациенты * Возраст: 20/30/40/50 лет Любой тип кожи В любое время года (с солнечной защитой) Не требуется причина сделать процедуру, кроме желания чувствовать себя хорошо! Врачи и медсестры (отличные возможности заработать) ВСЕ пациенты * Возраст: 20/30/40/50 лет Любой тип кожи В любое время года (с солнечной защитой) Закрывает профилактический этап ухода (переход к агрессии) Сочетается с: Fraxel, Thermage, ВТХ, филлерами Practices можно пользоваться! Patients можно пользоваться! *См. противопоказания

22 Портфолио пациентов Шелли, 26 Использует косметические препараты с SPF, получает уходовые процедуры, экспериментировала с микродермабразией Не имеет морщин… пока! Что еще я могу сделать для своей кожи? Шелли нужны профилактические процедуры: Соблюдение текущего режима ухода за кожей Добавить C+B к процедурам микродермабразии

23 Портфолио пациентов Жанин, 31 Выходит замуж через 3 месяца Хочет сияющую кожу без риска и периода восстановления Боится игл Получила все, что смогла, начиная с пилингов Но я хочу большего в день свадьбы. Что придаст сияющий блеск моей коже? Жанин необходимо дополнительное лечение : Соблюдение текущего режима ухода за кожей Добавить C+B процедур к химическим пилингам

24 Портфолио пациентов Диана, 39 Использует косметические препараты, несколько лет применяет ВТХ и филлеры Получила бы больше выгод от более агрессивного лечения Я не готова пока для них, есть что-то еще для меня? Диане нужна процедура, переходная к агрессии: Соблюдение текущего режима ухода за кожей Добавить C+B процедуры к ВТХ и филлерам

25 Портфолио пациентов Каролина, 45 Использует косметические препараты, ВТХ, филлеры и пилинги Получила курс процедур Fraxel год или два назад Я хочу освежить кожу, но есть ли более доступная процедура? Каролина нуждается в поддержании результатов: Соблюдение текущего режима ухода за кожей Добавить C+B для поддержания результатов Fraxel

26 Отбор пациентов и управление ожиданиями

27 C+B Идеальный кандидат Реалистичные ожидания – Профилактический уход – Поддержание эффекта корректирующих процедур –Я просто хочу, чтобы моя кожа выглядела хорошо *см. противопоказания

28 C+B Противопоказания * Абсолютные противопоказания – Прием оральных ретиноидов или препаратов, сходных по действию – Предрасположенность к образованию гипертрофических или келоидных рубцов – Новообразования, подозрительные на злокачественность – Беременность и кормление грудью Относительные противопоказания – Предрасположенность к поствоспалительной гиперпигментации (PIH) – Активная инфекция: бактериальная, вирусная, грибковая – Свежий загар, UV воздействие – Прием антикоагулянтов (риск образования петехий) – Сниженная способность заживления – Топическое применение ретиноидов или ретинола – Комбинированная контурная пластика – Воздействие на татуировки и силиконовые импланты неизвестно * Соответствующий медицинский опрос должно быть обязательно осуществлено

29 Управление ожиданиями пациента Clear + Brilliant Результаты: Выравнивание тона кожи Улучшение текстуры Более сияющая кожа Кожа, которая выглядит и чувствует себя «clear + brilliant» Немедленные и прогрессивные, улучшение больше после курса процедур В клинических испытаниях 100% пациентов отметили улучшение своей кожи

30 Управление ожиданиями пациента Clear + Brilliant Опыт лечения Курс процедур: идеально от 4 до 6 сессий Через дней или от 2-4 недель Поддерживающие процедуры, по желанию Удовлетворенность пациентов Number of Treatments

31 Управление ожиданиями пациента Clear + Brilliant Опыт лечения Сеанс занимает примерно минут – Аппликация топического анестетика минут – Время процедуры минут или меньше Большинство пациентов описывают нарастающее ощущение жара или покалывания

32 Управление ожиданиями пациента Clear + Brilliant Минимальный восстановительный период Покраснение, небольшое воспаление сразу после процедуры – Обычно проходит в течение нескольких часов – Может оставаться весь следующий день – Длительность восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей пациента Потенциальные побочные эффекты и осложнения включают длительное покраснение, отек, волдыри, рубцы, инфекции, пигментные изменения (гиперпигментация), обострение герпеса и акне Избегать прямых солнечных лучей Использовать на улице косметику с SPF и головные уборы

33 Процедура

34 Clear + Brilliant Процедура Подготовка системы Сообщение о лазерной опасности на двери кабинета Поместить рукоятку в гнездо Самотестирование происходит автоматически Нажать кнопку включения on Программное обеспечение устанавливается автоматически

35 Clear + Brilliant Процедура Подготовка пациента Определите ожидания на консультации Подпишите информированное согласие Удалите макияж и ювелирные украшения Сделайте фото «до» Проверьте вертикальный наклон и угол горизонтального вращения, совместите кончик носа с краем щеки Взгляд пациента на уровне ваших глаз

36 Топические анестетики Сотрудники должны быть обучены пользованию Разработайте прокол обращения с анестетиками – Техника нанесения, длительность аппликации – Что делать в случае осложнений – Противошоковая аптечка В случае возникновения осложнений – срочно обратиться к врачу Clear + Brilliant Процедура Подготовка пациента Нанесение топического анестетика Оставить на мин (по рекомендации врача) Удалить сухой марлевой салфеткой

37 Clear + Brilliant Процедура Подготовка пациента Класс IV лазерной безопасности Знаки лазерной опасности на дверях кабинета Защитные очки для персонала – Нужной оптической плотности (OD) в соответствии с длиной волны лазера Защита глаз пациента (не пластиковая) Никогда не направляйте рабочую рукоятку аппарата в сторону от обрабатываемой поверхности Обеспечьте защиту глаз пациента Не пластиковые экраны Например, одноразовые и многоразовые защитные лазерные очки* *used by practitioners skilled with the use of C+B and similar lasers; sample suppliers include (but are not limited to) Glendale Laser, Kentek Corporation, Lasermet Limited, Oculo-Plastik, Inc.

38 Clear + Brilliant Процедура системные установки

39 Clear + Brilliant Процедура Уровни лечения Уровень Кнопка активации Кол-во огоньков Энергия (mJ) LOWНажать 1x14 mJ MEDIUMНажать 2x27 mJ HIGHНажать 3x39 mJ Пауза или смена уровня лечения в ходе процедуры: Деактивировать лазер ­ нажать кнопку активации ­ поместить рукоятку в гнездо Дисплей вернется к меню выбора уровня лечения

40 Clear + Brilliant Процедура Тест движения рукоятки Eg: Test paper with lines missing Используйте защиту глаз Для теста выполните 1 пасс – Отогните верхний слой обожженной бумаги для выявления лазерного рисунка – Если обнаружатся пропущенные линии не проводите процедуру и обратитесь в службу технической поддержки

41 Clear + Brilliant Процедура Техника движений рукоятки Установите насадку перпендикулярно коже – Убедитесь, что оба ролика прижаты к коже

42 Clear + Brilliant Процедура Скорость движения рукоятки Свет визуального индикатора: нет Нет звука Также, когда рукоятка не двигается Свет визуального индикатора: синий Ровный тон звука Двигайтесь плавно, контролируя движения Свет визуального индикатора: красный Высокий тон звука Лечение неэффективно!

43 Clear + Brilliant Процедура Области для лечения Лоб Правая сторона лица Левая сторона лица

44 Clear + Brilliant Процедура Техника нанесения: 50% наложение 2 вертикальных пасса по одной линии Наложение 50% и повтор Покройте всю область 2 горизонтальных пасса по одной линии Наложение 50% и повтор Покройте всю область 4 пасса с 50% наложением завершает лечение области Нанесите охлаждающий гель или лед на область лечения Переходите к следующей области лечения Повторяйте ШАГИ 1, 2 & 3 для всех областей

45 Clear + Brilliant Процедура Ресурс насадки vs. Энергия vs. Уровень лечения Устанавливается в соответствии с выбранным уровнем лечения Доступное количество энергии, когда насадка со 100% ресурсом Если в конце процедуры остается ресурс – не вся энергия была доставлена Количество энергии, доставляемой когда насадка имеет 10% ресурс В ходе процедуры экран показывает оставшийся ресурс насадки Обратный отсчет от 100% Low = 0.64 kJ Med = 0.90 kJ High = 1.16 kJ Low = 0.58 kJ Med = 0.81 kJ High = 1.04 kJ

46 Clear + Brilliant Процедура Ресурс насадки vs. Энергия vs. Уровень лечения LowMediumHigh Суммарная энергия (100% ресурс наконечника) 0.64 kJ0.90 kJ1.16 kJ Цель: доставить пациенту всю суммарную энергию Доставлено энергии при 80% ресурса наконечника 0.13 kJ0.18 kJ0.23 kJ Доставлено энергии при 50% ресурса наконечника 0.32 kJ0.45 kJ0.55 kJ Доставлено энергии при 20% ресурса наконечника 0.51 kJ0.72 kJ0.93 kJ Доставлено энергии при 0% ресурса наконечника 0.64 kJ0.90 kJ1.16 kJ shouldnt this be 0.58? 1.16kJ x 50% = 0.58

47 Clear + Brilliant Процедура инструкция для пациента на постпроцедурный период Некоторые пациенты испытывали ощущение раздражения, или что их кожа стала намного чувствительнее Ожидаемые эффекты от Clear + Brilliant Покраснение, отек Прекращается через несколько дней Ощущение жара или солнечного ожога Обычно проходит через 2-3 часа после процедуры Слегка темноватый вид кожи Может сохраняться несколько дней Шелушение кожи Начинается на 3-7 день после процедуры

48 Clear + Brilliant Процедура инструкция для пациента на постпроцедурный период Потенциальные побочные эффекты и осложнения Продолжительное покраснение, отечность, образование пузырей, рубцы, инфекция, гиперпигментация, обострение герпеса или акне Петехии Чаще возникают на тонкой коже с поверхностными сосудами Точечные кровотечения Возникают крайне редко

49 Clear + Brilliant Процедура инструкция для пациента на постпроцедурный период Дополнительный уход Позвольте коже восстанавливаться, не трите, не шелушите кожу Используйте мягкие моющие и увлажняющие средства Избегайте солнечного воздействия, днем используйте средства с SPF 30 и выше Макияж можно использовать для уменьшения покраснения Лед используется при отечности, ощущении жара и раздражении кожи

50 Clear + Brilliant Процедура Инструкция по очищению системы Рабочая насадка Удалите насадку, прижав ее стороны Спишите насадку в соответствии с внутренними правилами Поместите рукоятку в гнездоcradle CLEAR + BRILLIANT рабочие насадки одноразовые и должны быть утилизированы после каждой процедуры Не используйте ацетон на насадки, это может их повредить и нарушить их функциональность

51 Clear + Brilliant Процедура Инструкция по очищению системы Рукоятка Протрите внешние поверхности и (очень аккуратно!) окошко 70% спиртом – Используйте спиртовые салфетки или марлю, пропитанную спиртом (не промокать) Внешние поверхности Протрите поверхность консоли и внешнюю раму мягкой тканью, используя 70% спирт Почистите экран антистатическим составом для стекла и пластика Позвольте окошку рукоятки полностью высохнуть до процедуры Не используйте грубые детергенты или ацетон для чистки рукоятки или внешних поверхностей, включая консоль Не наливайте чистящие растворы непосредственно на части системы – это может их повредить

52 Технология

53 IOTS: Intelligent Optical Tracking System Интеллектуальная Оптическая Трекинговая Система Лазерное излучает, когда сканер рукоятки считывает: – Полный контакт с кожей – Движение рукоятки – Правильную скорость движения рукоятки Покрытие не зависит от скорости Clear + Brilliant Принцип действия IOTS + фракционный лазер Безопасно Равномерно Быстро, надежно и легко в управлении

54 Clear + Brilliant Принцип действия Минимальное поверхностное разрушение – Быстрее заживление меньше период реабилитации – Удобство & Безопасность Целевое проникновение – Поверхностное лечение – Нацелено на тон и текстуру для улучшения внешнего вида Роговой слой не повреждается Глубина воздействия

55 До процедуры В день процедуры 3 days 14-ый день после процедуры Большое количество меланина в MEND Clear + Brilliant Принцип действия Удаление пигмента в MENDs Внешняя миграция меланина в MENDs на 3-ий день после процедуры

56 В светлом поле В поляризованном свете «до» Clear + Brilliant Принцип действия Денатурация и замещение новым коллагеном Results: В день процедуры На 3 день Через 14 дней Начальная денатурация коллагена и последующее замещение заново синтезированным коллагеном через 14 дней после процедуры показывает текущее ремоделирование кожи

57 До и После

58 Clear + Brilliant Мне 42 и я страдаю от мелазмы и проблем с гиперпигментацией последние 7 лет. Я перепробовала все от строго прописного гидрохинона до различных химических пилингов пока мой доктор не провел мне Clear and Brilliant процедуру. После многие люди говорили насколько свежее я стала выглядеть и насколько здоровее смотрится моя кожа. Я знаю, что нашла процедуру, которая определенно помогает мне - Алекс, 42, C+B пациент «Все заметили, что моя кожа выглядит лучше, но никто не знает, что я сделала что-то. Мои коричневые пятна поблекли и кожа становилась более гладкой с каждой процедурой. Clear + Brilliant = 40 лет & Потрясающая кожа!« - Тамми, 46, C+B пациент

59 Clear + Brilliant До и После фото Фото не ретушированы Фото представляют ­ Пациент до процедуры ­ Пациент через 1 месяц полсе 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

60 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

61 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

62 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

63 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

64 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

65 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

66 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

67 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

68 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

69 Clear + Brilliant Photos ДО 1 месяц после 6 процедур Фото любезно предоставлены Solta Medical Aesthetic Clinic

70 СПАСИБО!

71 Поддержка в СМИ

72 Clear + Brilliant Июль/Август 2011, The Aesthetic Guide (TAG) «Clear + Brilliant может служить центральным пунктом в разработанном для пациента плане ухода за кожей, успешно и постепенно доставляя пациента от малоэффективных легких процедур к более агрессивным, при этом позволяя сфокусироваться на профилактике и поддержании достигнутых результатов»

73 Авторы Дерматолог, косметолог San Francisco, California (USA) Проводит все C+B процедуры лично Имеет Fraxel re:pair, Fraxel DUAL 1550/1927, Thermage CPT и Isolaz Цена процедуры C+B $500 Дерматолог, косметолог Paradise Valley, Arizona (USA) Доверяет проводить процедуры C+B эстетисту Имеет Fraxel DUAL 1550/1927 и Thermage CPT Цена процедуры C+B $250 Терапевт Vienna, Virginia (USA) Доверяет проводить процедуры C+B эстетисту Имеет Fraxel re:pair, 1550, DUAL 1550/1927 и Thermage CPT Смекалистый бизнесмен, который окупил стоимость C+B в течение 2 недель! 100% эстетическое направление; 3 центра Цена процедуры C+B $350- $375 комбинирует с другими легкими процедурами по лицу Vic Narurkar, MD Susan Van Dyke, MD Scott M. Gerrish, MD

74 Непрерывный уход Заполняет промежуток между слабыми и агрессивными процедурами Большое количество моих пациентов не готово к более агрессивным процедурам…A large segment of my patient base is not ready for more aggressive treatments… yet they have clearly maxed out what can be achieved with skincare products, chemical peels or photofacials. Some want better results but are extremely active so they need to limit recovery time as well. Clear + Brilliant serves this population effectively. Physicians can offer C+B as a next step to the patient that has seemingly exhausted the chemical peel or photofacial. We often think about restoring lost youth to older patients and with this, we can start addressing patient needs considerably sooner and more broadly... Before now we didnt have anything offer the patient between peels and aggressive lasers that would mitigate photodamage sooner and more subtly. The ideal patient is one that feels they have outgrown the less aggressive treatments theyve been relying on, while more aggressive lasers are still inappropriate for them. Its a continuum-of-care issue. Vic Narurkar, MD Susan Van Dyke, MD Scott M. Gerrish, MD

75 Preventive and/or Maintenance Offers a variety of treatment options Happy Fraxel patients now have a quick, affordable, gentle and easily tolerable way to retain the results into which theyve invested time and money. It also facilitates a better overall result. Some patients just want to freshen the appearance of their skin; we had a recent patient whose daughter underwent a session before her wedding for that very reason. Even patients in their late twenties want treatment. C+B can be performed regularly for your lifetime. It opens up a new and appealing avenue of treatment by offering prevention and maintenance. C+B stands alone, or serves as an adjunct to common procedures. With the amount of possibilities physicians will be amazed at how many patients love this treatment. Vic Narurkar, MD Susan Van Dyke, MD Scott M. Gerrish, MD

76 Combination Therapy Serves as the centerpiece of a patient care plan (Fraxel + C+B) I use Clear + Brilliant in conjunction with the Fraxel devices so I can reduce the overall application of anesthetic. Ill use Fraxel on the face and treat the neck, chest and hands with C+B during the same session. (Thermage + C+B) Since Thermage is all about sub-surface tightening, patients with laxity, but good skin quality, can easily undergo both without worrying about overlap. ( Subsurface Tx + C+B) Any subsurface treatment will be easily complemented by C+B. The device is also easy-to- use in conjunction with neurotoxins and dermal fillers, two modalities popular with relatively younger aesthetic patients. …It simply enhances the overall result for the patient. Vic Narurkar, MD Susan Van Dyke, MD Scott M. Gerrish, MD

77 C+B Treatment Offers results, affordability, ease-of-use and more Rapid treatment doesnt tie up a room for long, so throughput is increased. Recovery is hassle-free, so you dont have a lot of phone calls from concerned patients or heavy follow-up. Treatment is safe and effective, it generates revenue, it takes up less of your time and makes patients happy. It doesnt get much better than that. Patients tell me they feel theyre getting more than they see from peels, a greater brilliance and nice changes in texture. It makes economic sense to encourage and motivate the patient to buy a series of treatments because it promotes the best overall result, meaning patients will be happier. My patients love the concept of fighting aging on a regular basis without a huge commitment of finances or downtime. They feel comfortable with the gentler therapy and dont have to take bigger steps until they are ready. Vic Narurkar, MD Susan Van Dyke, MD Scott M. Gerrish, MD