Острая дыхательная недостаточность при закупорке дыхательных путей. Ларингоспазм. Приступ бронхиальной астмы и астматический статус - презентация

1 Презентацию подготовил студент 41 группы специальности Сестринское дело Попков Алексей 2015

2

3 патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. ОДН развивается молниеносно при утоплении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА, а за более продолжительный период при пневмонии, астматическом статусе, гидротораксе, ателектазе легкого и др.

4 ОДН Вентиляционная Центральная Нейромышечная Торакоабдоминальная Легочная Обструктивно- констриктивная Паренхиматозная Рестриктивная

5 Попадание в дыхательные пути инородного тела Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, грибковая инфекция и дифтерия Аденоиды и рост интубационный отек Ожоги и травмы дыхательных путей Системные нарушения, опухоли и кисты гортани Гипертрофический тонзиллит Неврологические повреждения и пост трахеостомический стеноз Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях

6 ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Артериальная гипотензия; Усиленная работа дыхательного аппарата; Повышение АД и инспираторная одышка; Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз; Кома и судороги; Тахикардия и брадикардия; Повышенная потливость; Заторможенность и резкая бледность; Парадокс вдоха. НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Невозможность больного вдохнуть воздух; Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха; Кашель; Замедление пульса; Посинение кожных покровов; Вздутие легких; Остановка дыхания.

7 Также принято разделять стадии обструкции дыхательных путей: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация Терминальная стадия асфиксии Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания ОДН.

8 ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ ОДН (УМЕРЕННАЯ/ЛЕГКАЯ) характеризуется жалобами на чувство нехватки воздуха, беспокойством и эйфоричностью. Кожные покровы становятся влажными (при гипоксии в сочетании с гипокапнией), гиперемированными (при гипоксии в сочетании с гиперкапнией) Развивается легкий цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож. Может быстро купироваться с помощью интенсивной терапии. При отсутствии или неадекватности постепенно переходит во II степень. Переход может занимать около суток.

9 ОДН II СТЕПЕНИ (ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ/ВЫРАЖЕННАЯ) У больного продолжают нарастать артериальная гипертензия и тахикардия ( ударов в мин) признаки изменений ЦНС (возбуждение, может наступить спутанность сознания.) Требует принятия неотложных мер, направленных на поддержание адекватного легочного газообмена. Низкий уровень O 2 и высокий уровень СO 2 способствуют быстрому переходу в III степень.

10 III СТЕПЕНЬ ОДН (ПРЕДЕЛЬНАЯ/ТЯЖЕЛАЯ) характеризуется выраженным коматозным состоянием. Пульс аритмичный, очень частый, возможен переход в брадикардию. Артериальное давление быстро и критически снижается. Промедление с немедленной реанимационной помощью быстро заканчивается остановкой сердца.

11 При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

12 При ОДН, которая обусловлена аспирацией инородным телом, прогрессивно нарастает гипоксическая гипоксия, которая может закончиться асфиксией. Для устранения гипоксии используют 3 приема: поколачивание в межлопаточной области сдавливание руками грудной клетки на уровне ее нижней трети удаление пальцем постороннего предмета (Для этого медсестра левой рукой охватывает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед. Другим пальцем левой руки скользит по внутренней поверхности щеки к корню языка и потом согнув палец крючком старается захватить и удалить посторонний предмет, в крайнем случае сместить его в сторону. Нельзя проталкивать посторонние предметы в глубину.)

13 Для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применяют прием Геймлиха. Методика приема: Необходимо встать за спиной больного Обхватить его руками Прижать ладони на животе, на уровне выше пупка Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

14 Прием осуществляется следующим образом: Больного укладывают спиной на пол Человек, оказывающий помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного Вторую ладонь кладет на первую Затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

15 При обструкции инородными телами дыхательных путей на уровне гортани, глотки, верхнего уровня трахеи применяют - ЛЕЧЕБНУЮ БРОНХОСКОПИЮ, ПРЯМУЮ ЛАРИНГОСКОПИЮ, а при невозможности – КОНИКОТОМИЮ. Для устранения артериальной гипоксемии обязательно проводят ОКСИГЕНОТЕРАПИЮ. Безопасной максимальной концентрацией кислорода при длительной ингаляции является 0,6. При ингаляции О2 в концентрации больше 0,6 свыше 48 часов развивается токсический эффект. Обеспечивают адекватную ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЕГКИХ. При неэффективности других методов лечения применяют ИВЛ. Патогенетическая терапия заключаются в лечение причины, вызвавшей ОДН

16

17 это внезапно возникающее непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Он вызывает сужение или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи. Ларингоспазм может наблюдаться у взрослых, но чаще всего этому заболеванию подвержены дети от 3 мес. до 2 лет, находящихся на искусственном вскармливании обычно в конце зимы или весной в результате недостатка в организме кальция и витамина D или при нарушении обмена веществ.

18 Ларингоспазм может развиться на фоне следующих заболеваний: o Бронхопневмония, хорея, спазмофилия, заболевания гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, стресс, эклампсия, столбняк, истерия и др. Также при: o повышении чувствительности организма(например, в связи с инфекционными болезнями, при введении в нос некоторых лекарств) o вдыхании воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.) o смазывании гортани некоторыми лекарственными веществами o воспалительных процессах в гортани o раздражении блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты) У детей может развиться во время плача смеха или кашля, а также при испуге или поперхивании.

19 - шумный свистящий затрудненный вдох - лицо бледнеет/синеет - в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура, мышцы шеи напрягаются. Во время приступа: - голова ребенка откинута назад - рот широко открыт - холодный пот - пульс нитевидный - может наблюдаться временная остановка дыхания. ЛАРИНГОСПАЗМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВНЕЗАПНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ.

20 Легкий приступ: длится несколько секунд заканчивается удлиненным вздохом после дыхание нормализируется. Тяжелый приступ: более продолжительный Может сопровождаться: потерей сознания генерализованными судорогами пеной изо рта расстройством функций тазовых органов ослаблением сердечной деятельности. Опасность данного приступа в том, что ребенок может умереть от асфиксии. Приступы повторяются несколько раз в сутки, как правило, в дневное время.

21 Приступы напоминают эпилептические и сочетаются с судорогами глотки, пищевода, конечностей. Легкие приступы: характеризуются кратковременным сужением голосовой щели затяжным свистящим или шумным вдохом либо одышкой. Тяжелые приступы: длятся продолжительнее, поэтому возможны: судороги потеря сознания выделение пены изо рта остановка сердца.

22 У взрослых встречается истерический ларингоспазм, который сопровождается: судорогами глотки и пищевода, конечностей приступ быстро прекращается без принятия каких-либо медикаментов. Иногда приступ имеет сходство с эпилептическим припадком. В обыкновенных случаях он ограничивается: сужением голосовой щели посинением/побледнением лица затяжным вдохом одышкой всхлипыванием

23 Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые связки, в ряде случаев правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

24 успокоить больного обеспечить приток свежего воздуха дать выпить воды обрызгать лицо холодной водой дать кислород применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и др.). предложить больному как можно более длительно задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох или вызвать рвотный рефлекс дотрагиванием шпателем, ложкой до корня языка.

25 Рекомендуется: вдыхание через нос паров нашатырного спирта введение противосудорожных средств (клизмы с хлоралгидратом 0,3 0,5 г на 1 стакан воды) В затяжных случаях: теплые ванны внутрь 0,5% раствор бромида калия по 1 чайной ложке 2 раза в день Крайне редко прибегают к интубации трахеи или трахеостомии Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии. И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно требуется консультация отоларинголога.

26 Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Рекомендуются ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко. И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (УФО), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей. У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

27

28 – это распространенное современное заболевание дыхательных путей. Проявляется в виде периодических приступов отдышки, сильного кашля, иногда способных перерасти в приступ удушья. Причиной является реакция дыхательных путей на какой-либо раздражитель, попавший в них. Из-за этого бронхи сильно сужаются, вырабатывая при этом большое количество слизи, которая мешает больному нормально дышать, затрудняет поступление воздуха в легкие.

29 В зависимости от причины, вызвавшей приступ, астму подразделяют на несколько видов: астма физического усилия (вдыхание холодного воздуха при занятиях спортом) аспириновая астма (прием некоторых лекарств); пищевая астма профессиональная астма (вдыхание одного и того же вещества на работе достаточно длительный период времени) смешанная астма (контакт с аллергеном с присутствием другого фактора) неуточненная астма (четкая причина, вызвавшая приступ, отсутствует)

30 В развитии приступа выделяют три периода: 1. периода предвестников 2. периода разгара 3. периода обратного развития.

31 развивается накануне приступа бронхиальной астмы (чаще за минут) проявляется нехарактерными для данного заболевания изменениями. У каждого пациента могут быть свои предвестники. Знание изменений, которые появляются накануне приступа, позволяет предотвращать дальнейшее развитие заболевания приемом лекарственных средств.

32 Предвестниками бронхиальной астмы могут быть: внезапно появившиеся признаки простуды (частый кашель, чихание, обильный водянистый насморк, боль в горле и головная боль) - такие изменения характерны для приступа аллергической бронхиальной астмы. При астме физического напряжения наблюдается: резкая слабость/усталость во время выполнения упражнений головокружение кашель чувство беспокойства, тревожности ухудшение настроения накануне приступа развивается у большинства пациентов предвестниками ночного приступа бронхиальной астмы может стать внезапная бессонница и частый кашель.

33 Состояние ухудшается. затрудненно дыхание Затрудненное дыхание с коротким вдохом и затяжным выдохом является основным симптомом бронхиальной астмы. вязкая мокрота выдох пациента сопровождается хрипом, свистом или шумным дыханием. ЧДД увеличивается бледность, цианоз губ напряжение мышц шеи вынужденное положение: пациент сидит, наклонив туловище вперед и облокотившись локтями о колени

34 После приема лекарственных средств или, иногда, без лечения наступает обратное развитие приступа. мокрота становится реже и легче отходит восстанавливается функция дыхания. При выраженном и продолжительном приступе бронхиальной астмы наступает кислородное голодание, приводящее к нарушению сознания пациента. Помимо экстренного приема лекарственных препаратов для купирования приступа такому больному нужна госпитализация.

35 Бронхиальная астма протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Тяжесть течения может быть различной: - легкое течение заболевание характеризуется появлением приступов до 3-х раз в год. Пациенты с легким течением лечатся амбулаторно - среднее течение характеризуется обострениями до 4-х раз в год, такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. - при тяжелом течении приступы возникают чаще 5-ти раз в год, периоды обострения длительные, пациентам необходимо систематически проводить стационарное лечение.

36 снять все, что может мешать свободному дыханию помочь принять положение - ортопное. помочь больному успокоиться открыть окно Легкий приступ можно купировать, сделав горячую ванночку для рук или ног, приложить горчичники к стопам. помочь воспользоваться ингалятором повторять применение ингалятора можно 2-3 раза каждые 20 минут

37 По приезду скорой медикам необходимо сообщить о препаратах, которые принимал пациент при приступе. Врачом вводится 0,7 мл 0,1% раствора адреналина Если спустя 5-8 мин состояние пациента по-прежнему тяжелое, то инъекцию повторяют. Второй препарат, который следует использовать для купирования приступа бронхиальной астмы – это эфедрин. Вводится под кожу в виде 1% раствора не более 1 мл. Если неизвестен тип приступа астмы (сердечный или бронхиальный) или длительное время не удается его устранить, следует использовать внутривенное введение эуфиллина. Препарат следует вводить очень медленно. Если введение бронхолитических препаратов не оказывает никакого видимого воздействия,ито вводят пипольфен 2,5% в мышцу, объемом не более 1,5-2 мл и внутривенно новокаин 0,5%, объемом 5-10 мл, лекарство следует вводить медленно. Смешанную форму астмы купируют эуфиллином с сердечными гликозидами, укол делают внутривенно. В качестве спазмолитических средств применяется инъекция 2% растворов но-шпы и папаверина, в соотношении 1:1, не более 4 мл. Если введение лекарственных препаратов не дает нужного эффекта, то больного необходимо срочно госпитализировать.

38

39 тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. При этом происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху.

40 По патогенезу: медленно развивающийся астматический статус анафилактический астматический статус анафилактоидный астматический статус По стадиям: стадия относительной компенсации стадия декомпенсации, когда проведение по легким отсутствует кома, наступившая вследствие гипоксии

41 В группу риска попадают: - больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе - часто болеют респираторными или другими заболеваниями дыхательных путей. - физические нагрузки и сильные эмоциональные напряжения так же нередко провоцируют астматический статус. - пациенты, принимающие аспирин и бета-блокаторы

42 Астматический статус имеет три стадии развития. Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

43 I СТАДИЯ – ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ. Пациент в сознании Доступен для общения, Ведет себя адекватно Старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника Иногда отмечается потливость Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.

44 II СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСАЦИИ ИЛИ СТАДИЯ НЕМОГО ЛЕГКОГО гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. пациент находится в сознании но его реакции заторможены отмечается резкий цианоз пальцев западание над- и подключичных впадин грудная клетка раздута, ее экскурсия практически не заметна. отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.

45 III СТАДИЯ - СТАДИЯ ГИПОКСЕМИЧЕСКОЙ, ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ КОМЫ состояние пациента крайне тяжелое сознание спутанное адекватная реакция на происходящее отсутствует дыхание поверхностное, редкое нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств пульс нитевидный падение артериального давления, переходящее в коллапс. Смерть в результате астматического статуса наступает из-за: - стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности - вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

46 o показана неотложная госпитализация в пульмонологическоеили реанимационное отделение. o если состояние больного не очень тяжелое внутривенно капельно вводят 10 мл 2,4% эуфиллина, 1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида и 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (при обезвоживании количество жидкости можно увеличить до 1,5- 2 л). o при отсутствии эффекта через мин вводят внутривенно кортикостероидные гормоны o в тяжелых случаях можно ввести парентерально до 0,15-0,18 г преднизолона в сутки. o независимо от тяжести состояния необходимо назначить препараты, разжижающие мокроту и способствующие откашливанию o антибактериальную терапию o психотропные средства (мепротан или мепробамат в таблетках по 0,2-0,4 г; триоксазин в таблетках по 0,3 г) o при ацидозе показано внутривенное капельное введение 100 мл и более 5 % раствора натрия гидрокарбоната. o необходимо также вдыхать увлажненный кислород.

47 Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.