ЭКГ- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. - презентация

1 ЭКГ- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.

2 Электрофизиологические основы ЭКГ Анатомические особенности: Анатомические особенности: 1. Сократительный миокард: 1. Сократительный миокард: Предсердия: Предсердия: наружный слой - циркулярный, наружный слой - циркулярный, внутренний слой – продольный внутренний слой – продольный Желудочки: Желудочки: наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности) наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности) средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов) средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов) внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц. внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц.

3 2. Проводниковая система Синусовый узел:(первого порядка) Синусовый узел:(первого порядка) в ПП, в месте впадения ВПВ, субэпикардиальнойй в ПП, в месте впадения ВПВ, субэпикардиальнойй S=2,5 см 2 S=2,5 см 2 СУ соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний СУ соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний V= 1 м/сек V= 1 м/сек Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс) Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс) Р Т – клеток Р Т – клеток Генерирует импульсы в минуту Генерирует импульсы в минуту Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1 Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1 A-V узел (второго порядка) A-V узел (второго порядка) Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин. Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин. Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка) Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка) Генерирует импульсы в минуту Генерирует импульсы в минуту ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье. ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье. ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП. ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП.

4 Проводящая система сердца Синусовый Узел( Атриовентрикулярный узел Левая ножка пучка Гиса Правая ножка пучка Гиса

5 Электрический ток возникает при изменении ионного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости. В покое клетка находится в состоянии поляризации: снаружи + заряд, внутри - заряд, потенциал=0, прямая линия на ЭКГ. При возбуждении сердечной мышцы возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД: разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны). Фазы ТМПД: –0-быстрая перезарядка клеточной мембраны, 0,01 сек –1-начальная быстрая реполяризация, начальное снижение ТМПД –2-фаза плато, ТМПД на одном уровне –3-конечная быстрая реполяризация, восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны –4-фаза диастолы, происходит восстановление исходной концентрации ионов: К,Na, Ca,Cl.

6 Основные функции сердца Автоматизм - способность вырабатывать эл. импульсы: СА-узел единственный водитель ритма в норме. Проводимость – проведение возбуждения волокон проводящей системы и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется по трем трактам к АВ узлу и на ЛП. Вначале возбуждается ПП, ПП и ЛП, затем ЛП. (0,1 сек) В АВ узле - задержка возбуждения физиологическая (0,1 сек) В желудочках возбуждение распространяется по пучку Гиса, ветвям и волокнам Пуркинье. Деполяризация происходит от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам.(0,08- 0,09 сек) Возбудимость - способность клеток проводящей системы и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних эл. импульсов

7 Электрокардиографические отведения Стандартные отведения (двухполюсные) I – правая рука – левая рука II – правая рука – левая нога III – левая рука – левая нога Усиленные отведения от конечностей (однополюсные) AVR – правая рука AVL – левая рука AVF – левая нога Грудные отведения (однополюсные) V1- четвертое межреберье справа от грудины V2 – четвертое межреберье слева от грудины V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4 V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии V5 – та же горизонталь по передне подмышечной линии V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии

8 Изоэлектрическая линия (изолиния)

9 Зубец Р Зубец Р – электрическая систола предсердий, 0,06-0,1 сек, или 1/6-1/8 своего R, Везде +, в aVR-отрицательный, в V1 двухфазный, в V3,4,5,6,- сглаженный, во II-самый большой.

10 Интервал PQ PQ интервал от начала зубца Р до начала QRS. Продолжительность сек, везде одинаковый, сцеплен со своим QRS.

11 Комплекс QRS QRS – электрическая систола желудочков. Продолжительность – меньше 0, сек. Q-возб. МЖП (до 0,03 сек, ¼ R, нет в V2,3,4, может быть в V1,5,6.) R-max возб Ж, в I,II,III-5-22,в V-8-25, RII RI RIII, RI RIII, Rv4 Rv5 Rv6, в V3 R=S Rотр в aVR S-возб основания Ж,0,02-0,04 сек, до ½-1/3R, max в V1,2

12 Сегмент ST Сегмент ST длится от возвращения QRS на изолинию до первого отклонения вверх или вниз Т-волны. На изолинии, в V1,2 до 1-2 мм, во II,V6 до 0,05 мм

13 Зубец Т Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков, В норме конкордантен зубцу R, раньше других указывает на метаболические изменения миокарда. Неравнобедренный, ассиметричный: пологий подъем, крутой спуск

14 Интервал QT Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного возвращения Т на изолинию. При ЧСС=60-100, интервал в норме длится то 0.30 до 0.40 сек. Если продолжительность превышает 0.05 сек, то говорят об удлиненном QT

15 Электрическая ось сердца Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле. Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле. Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость. Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость. Методы определения ЭОС: Методы определения ЭОС: Алгебраический: Алгебраический: считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях По таблице находят на пересечении угол По таблице находят на пересечении угол По схеме Бейли По схеме Бейли Визуальный по критериям: Визуальный по критериям: Нормальное положение ЭОС ( =40+70 о, RII RI RIII, RI RIII) Нормальное положение ЭОС ( =40+70 о, RII RI RIII, RI RIII) Вертикальное положение ЭОС ( =71+90 о, RIII RI RII, SI RI) Вертикальное положение ЭОС ( =71+90 о, RIII RI RII, SI RI) ЭСО вправо( = о, RIII RII,SI RI) ЭСО вправо( = о, RIII RII,SI RI) Горизонтальное положение ЭОС ( =0+40 о, RI RII RIII,SIII RIII, Savf Ravf) Горизонтальное положение ЭОС ( =0+40 о, RI RII RIII,SIII RIII, Savf Ravf) ЭОС отклонена влево( =0-30 о, RI RII RIII,SIII RIII, Savf Ravf, SII RII-резкое отклонение влево) ЭОС отклонена влево( =0-30 о, RI RII RIII,SIII RIII, Savf Ravf, SII RII-резкое отклонение влево)

16 Анализ ЭКГ Источник ритма: Источник ритма: Синусовый Синусовый Несинусовый Несинусовый Регулярность Регулярность ЧСС ЧСС ЭОС ЭОС ЭКГ-синдромы: ЭКГ-синдромы: Гипертрофии миокарда и перегрузки Гипертрофии миокарда и перегрузки Нарушения ритма Нарушения ритма Нарушения проводимости Нарушения проводимости Повреждения миокарда Повреждения миокарда

17 Критерии синусового ритма Р синусового происхождения: Р синусового происхождения: анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях PQ постоянный PQ постоянный Р сцеплен со своим QRS Р сцеплен со своим QRS ЧСС в минуту(ЧСС=60/R-R) ЧСС в минуту(ЧСС=60/R-R) Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы) Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)

18 ЭКГ в норме

19 ЭКГ-синдромы: гипертрофии Гипертрофии Левого предсердия (ЛП) Анализ по стандартным и грудным отведениям Правого предсердия (ПП) Анализ по I,II,III и V 1-V 6 отведениям Левого желудочка (ЛЖ) Анализ по грудным отведениям Правого желудочка (ПЖ) Анализ по V1-V 6 отведениям

20 ЭКГ - критерии гипертрофии ЛП Длительность Р=0,11-0,12 сек P mitrale в I,II,AVL,V5,V6 В V1 преобладает отрицательная фаза ИМ (индекс Макруза=P/PQ) (N=1,1-1,6)

21 ЭКГ - критерии гипертрофии ПП P pulmonale во II, III, AVF,V1,2 В V1 преобладает положительная фаза ИМ (индекс Макруза=P/PQ) в норме(N=1,1-1,6)

22 ЭКГ - критерии гипертрофии ЛЖ ЭОС горизонтальная, отклонение влево ЭОС горизонтальная, отклонение влево Индекс Соколова – Лайона: S V1 + R V5 или R V6 > 35 мм Индекс Соколова – Лайона: S V1 + R V5 или R V6 > 35 мм Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин R I + S III > 25 мм R I + S III > 25 мм

23

24 ЭКГ - критерии гипертрофии ПЖ ЭОС вертикальная, вправо Нерезко выраженная (III тип:МПЖ<МЛЖ) R V1>SV1, RV1>7 мм Выраженная (II тип:МПЖ=МЛЖ) rSR, в V 1 Резко выраженная (I тип: МПЖ>МЛЖ) QR в V 1

25 ЭКГ при ГПЖ

26

27 Синдром нарушения ритма Автоматизм Синусовая тахикардия Критерий:ЧСС >90 Синусовая брадикардия Критерий: ЧСС <60 Синусовая аритмия Критерий: RR >0,15 Ритм из предсердий Критерий:появля ется отрицательный Р Ритм из a-v соединения ЧСС=30-60 Желудочковый ритм ЧСС=20-40

28 Нарушения функции возбудимости Экстрасистолия Супра вентрикулярные Предсердные Из A-V Критерии: Р есть QRS суправентрикул. ДоЭ+постЭ<2RR Желудочковые Критерии: Р нет QRS вентрикул. ДоЭ+постЭ=2RR

29 Нарушения функции проводимости Блокады Сино- аурикулярные Нет PQRS Предсердные P >0,12 A-V неполная Полная: Р в своем ритме, QRS в своем Желудоч ковые ПНПГ V1(rSR) I,avL,V5,6-S ЛНПГ V1-S I,avL,V5,6-R Неполные (QRS до 0,12) Полные (QRS> 0,12)

30

31

32 ИНФАРКТ МИОКАРДА ИМ Q-некроз ST-повреждение Т-ишемия ИМЛЖ ИМПЖ ИМП Передний (I,avL,V1,2) Задний (II,III,aVF) Боковой (I,AVL,V5,6) Стадии: -свежий (монофазная кривая) -рубцевания (ST к изолинии) -рубцовых изменений (ST на изолинии)

33

34 Частота сердечного ритма Брадикардия Тахикардия Нормосистолия

35 Желудочковая бигеминия Вставочная желудочковая экстрасистолия при бигеминиии. Парная желудочковая экстрасистолия, тахикардия из 3 комплексов

36 Блокада правой ножки пучка Гиса Расширенный, расщепленный RSR в отведении V1-V2 ПНПГ САузел ЛНПГ Поздний патологический вектор, обходящий блокаду

37 АВ блокада I степени Удленениие интервала PQ свыше 0.20 сек

38 АВ блокада II степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова – Венкебаха Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением комплексов QRS

39 АВ блокада II степени тип Мобитц 2 Постоянное значение PQ, равное или большее чем 0,20 сек, выпадение комплексовQRS

40 АВ-блокада III степени или полная поперечная блокада Полная AV диссоциация; предсердия сокращаются в своем ритме, желудочки в своем.