APENDICITIS JHON C. BURBANO MEDICINA USC PALMIRA. - презентация

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2 APENDICITIS JHON C. BURBANO MEDICINA USC PALMIRA

3 ANATOMIA APENDICE VERMIFORME PROLONGACION CILÍNDRICA, CASI SIEMPRE FLEXUOSA, QUE SE IMPLANTA EN LA PARTE INFERIOR DEL CIEGO Y LE CONTINUA. PROLONGACION CILÍNDRICA, CASI SIEMPRE FLEXUOSA, QUE SE IMPLANTA EN LA PARTE INFERIOR DEL CIEGO Y LE CONTINUA. APENDICE CECAL O VERMICULAR APENDICE CECAL O VERMICULAR FX NO ACLARADA FX NO ACLARADA RICA EN TEJIDO LINFOIDE RICA EN TEJIDO LINFOIDE MIDE ALREDEDOR DE 9 A 10 CMT DE LONGITUD MIDE ALREDEDOR DE 9 A 10 CMT DE LONGITUD EN RARAS OCASIONES FALTA CONGENITAMENTE EN RARAS OCASIONES FALTA CONGENITAMENTE

4 ANATOMIA

5 ANATOMIA APENDICE VARIA DE POSICION : ANTERIOR (ILEAL O PELVICA), O PELVICA (SUBCECAL, RETROCECAL O RETROCOLICA) VARIA DE POSICION : ANTERIOR (ILEAL O PELVICA), O PELVICA (SUBCECAL, RETROCECAL O RETROCOLICA) MAS COMÚN: PELVICA MAS COMÚN: PELVICA PUEDE ESTAR LIBRE O FIJA PUEDE ESTAR LIBRE O FIJA ORGANO MUSCULAR, HUECO ORGANO MUSCULAR, HUECO INFLAMACION: ESPASMO, DISTENSION, DOLOR REFERIDO AL EPIGASTRIO INFLAMACION: ESPASMO, DISTENSION, DOLOR REFERIDO AL EPIGASTRIO INFLAMACION PERITONEO PARIETAL: DOLOR CUADRANTE INFERIOR ABD, LOS MUSCULOS MUESTRAN ESPASMO REFLEJO INFLAMACION PERITONEO PARIETAL: DOLOR CUADRANTE INFERIOR ABD, LOS MUSCULOS MUESTRAN ESPASMO REFLEJO

6 ANATOMIA

7 ANATOMIA

8 APENDICITIS INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE VERMICULAR INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE VERMICULAR ES LA AFECCION INFLAMATORIA INTRA ABD MAS COMÚN EN GRAN PARTE DEL MUNDO ES LA AFECCION INFLAMATORIA INTRA ABD MAS COMÚN EN GRAN PARTE DEL MUNDO EL PUNTO MAS SENSIBLE A LA PRESION PUEDE ENCONTRARSE EN CUALQUIER LUGAR EN CUADRANTE INFERIOR EL PUNTO MAS SENSIBLE A LA PRESION PUEDE ENCONTRARSE EN CUALQUIER LUGAR EN CUADRANTE INFERIOR PUNTO MC BURNEY : 2 PULGADAS DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR EN UNA LINEA HACIA EL OMBLIGO EN LOS CASOS DE INFLAMACION DEL APENDICE PUNTO MC BURNEY : 2 PULGADAS DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR EN UNA LINEA HACIA EL OMBLIGO EN LOS CASOS DE INFLAMACION DEL APENDICE

9 PUNTO MC BURNEY

10 APENDICITIS PUNTO MC BURNEY NO DEBE SER UTILIZADO COMO REFERENCIA ANATOMICA:EL APENDICE Y EL OMBLIGO VARIAN EN SU POSICION PUNTO MC BURNEY NO DEBE SER UTILIZADO COMO REFERENCIA ANATOMICA:EL APENDICE Y EL OMBLIGO VARIAN EN SU POSICION APENDICITIS SE PRESENTA EN TODAS LAS EDADES, MAYOR FCIA:2° Y 3° DECADA DE LA VIDA APENDICITIS SE PRESENTA EN TODAS LAS EDADES, MAYOR FCIA:2° Y 3° DECADA DE LA VIDA CAUSA: ULCERACION DE LA MUCOSA Y ESTENOSIS SUBSECUENTE DE LA LUZ DEL APENDICE X ETIOLOGIA NO SIEMPRE ACLARADA CAUSA: ULCERACION DE LA MUCOSA Y ESTENOSIS SUBSECUENTE DE LA LUZ DEL APENDICE X ETIOLOGIA NO SIEMPRE ACLARADA

11 APENDICITIS

12 ETIOLOGIA E INCIDENCIA APENDICITIS: ENF. MAS FCTE DE ESTE ORGANO APENDICITIS: ENF. MAS FCTE DE ESTE ORGANO OTROS:-CUERPOS EXTRAÑOS DEGLUTIDOS,OXIUROS,FECALITOS, TUMORES CARCINOIDES, CA, ADENOMAS VELLOSOS Y DIVERICULOS,COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA, ILEOCOLITIS, ENF. DE CROHN. OTROS:-CUERPOS EXTRAÑOS DEGLUTIDOS,OXIUROS,FECALITOS, TUMORES CARCINOIDES, CA, ADENOMAS VELLOSOS Y DIVERICULOS,COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA, ILEOCOLITIS, ENF. DE CROHN. APENDICITIS : CAUSA MAS FCTE DE EPISODIOS DE DOLOR AGUDO EN E.U APENDICITIS : CAUSA MAS FCTE DE EPISODIOS DE DOLOR AGUDO EN E.U SG Y SX VARIAN AMPLIAMENTE. SG Y SX VARIAN AMPLIAMENTE. RIESGO Y RETRASO EN CX ES ELEVADO RIESGO Y RETRASO EN CX ES ELEVADO

13 FECALITOS

14 FECALITOS

15 FECALITOS

16 ETIOLOGIA E INCIDENCIA 15% DE LAS CX: CORRESPONDEN A OTRAS ENFERMEDADES O AUSENCIA TOTAL DE ALTERACIONES 15% DE LAS CX: CORRESPONDEN A OTRAS ENFERMEDADES O AUSENCIA TOTAL DE ALTERACIONES FCIA DE LA ENF. ES ALGO MAYOR EN VARONES FCIA DE LA ENF. ES ALGO MAYOR EN VARONES MAYOR FCIA Y MORTALIDAD EN ESTRATOS ALTOS MAYOR FCIA Y MORTALIDAD EN ESTRATOS ALTOS DISMINUCION EN # CASOS HISTORICOS: USO DE AB MAS EFICACES EN TTO DE ENF RESPIRATORIAS, CAMBIOS EN LA DIETA, ACCION DE LOS CIRUJANOS DISMINUCION EN # CASOS HISTORICOS: USO DE AB MAS EFICACES EN TTO DE ENF RESPIRATORIAS, CAMBIOS EN LA DIETA, ACCION DE LOS CIRUJANOS

17 PATOGENIA INFLAMACION INCLUYE TODAS LAS CAPAS DEL ORGANO INFLAMACION INCLUYE TODAS LAS CAPAS DEL ORGANO EMPIEZA COMO ULCERACION FOCAL O FLEMON DIFUSO EMPIEZA COMO ULCERACION FOCAL O FLEMON DIFUSO SIGNOS DE UN PUNTO DE OBSTRUCCION X FECALITO O ESTRECHAMIENTO SIGNOS DE UN PUNTO DE OBSTRUCCION X FECALITO O ESTRECHAMIENTO ART. APENDICULAR SE OBSTRUYE X DISMINUCION EN LA LUZ DEL APENDICE OBSTRUIDO O POR PRESION DIRECTA DE UN FECALITO ART. APENDICULAR SE OBSTRUYE X DISMINUCION EN LA LUZ DEL APENDICE OBSTRUIDO O POR PRESION DIRECTA DE UN FECALITO

18 PATOGENIA INFLAMACION PX :TROMBOSIS VASCULAR, NECROSIS LOCAL E INFARTO=PERFORACION INFLAMACION PX :TROMBOSIS VASCULAR, NECROSIS LOCAL E INFARTO=PERFORACION INFECCION POR ESTREPTOCOCOS SE SUMA A LA NECROSIS Y VIRULENCIA DE LA ENF. INFECCION POR ESTREPTOCOCOS SE SUMA A LA NECROSIS Y VIRULENCIA DE LA ENF. PROCESO PUEDE CEDER RAPIDAMENTE O PROGRESAR A GANGRENA O PERFORACION CON ABSCESO O PERITONITIS PROCESO PUEDE CEDER RAPIDAMENTE O PROGRESAR A GANGRENA O PERFORACION CON ABSCESO O PERITONITIS

19 PATOGENIA

20 PATOGENIA

21 FASES ANATOMOPATOLOGICAS 1. CONGESTIVA 2. FLEMONOSA 3. EMPIEMA APENDICULAR 4. GANGRENOSA

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23 SIGNOS Y SX HC BIEN REALIZADA HC BIEN REALIZADA DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL DE INICIO BRUSCO, BREVES NAUSEAS, VOMITOS DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL DE INICIO BRUSCO, BREVES NAUSEAS, VOMITOS A POCAS HORAS: DESPLAZMIENTO DEL DOLOR AL CUADRANTE INF. DERECHO A POCAS HORAS: DESPLAZMIENTO DEL DOLOR AL CUADRANTE INF. DERECHO DOLOR:DISTENSION DE LA SEROSA APENDICULAR X EDEMA DOLOR:DISTENSION DE LA SEROSA APENDICULAR X EDEMA SINDROMICO: DOLOR A LA PALPACION DIRECTA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO: PUNTO DE MC BURNEY SINDROMICO: DOLOR A LA PALPACION DIRECTA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO: PUNTO DE MC BURNEY

24 DOLOR A LA PALPACION DIRECTA

25 SIGNOS Y SX DOLOR A LA DESCOMPRESION EN EL MISMO CUADRANTE DOLOR A LA DESCOMPRESION EN EL MISMO CUADRANTE DOLOR LOCALIZADO AL TOSER DOLOR LOCALIZADO AL TOSER FIEBRE DE BAJA INTENSIDAD ( C°)= T° RECTAL FIEBRE DE BAJA INTENSIDAD ( C°)= T° RECTAL LEUCOCITOSIS ( u/mL) LEUCOCITOSIS ( u/mL) DOLOR ABD: PUEDE SUGERIR TIPO DE APENDICITIS (RETROCECAL, PELVICA, IZQ. ETC) DOLOR ABD: PUEDE SUGERIR TIPO DE APENDICITIS (RETROCECAL, PELVICA, IZQ. ETC)

26 SIGNOS Y SX SIGNO DE ROVSIN:DOLOR EN EL CUADRANTE INF.DER. AL PALPAR EL CUADRANTE INF. IZQ. SIGNO DE ROVSIN:DOLOR EN EL CUADRANTE INF.DER. AL PALPAR EL CUADRANTE INF. IZQ. SIGNO DEL PSOAS:AUMENTO DEL DOLOR CON LA EXTENSION PASIVA DE LA CADERA DER. QUE DISTIENDE EL MUSCULO PSOASILIACO SIGNO DEL PSOAS:AUMENTO DEL DOLOR CON LA EXTENSION PASIVA DE LA CADERA DER. QUE DISTIENDE EL MUSCULO PSOASILIACO DOLOR DEL ADUCTOR:PX X LA ROTACION INT. PASIVA DEL MUSLO FLEXIONADO DOLOR DEL ADUCTOR:PX X LA ROTACION INT. PASIVA DEL MUSLO FLEXIONADO SIGNOS INDICAN LOCALIZACION ANATOMICA DEL APENDICE Y PROGRESION DEL PROCESO INFLAMATORIO SIGNOS INDICAN LOCALIZACION ANATOMICA DEL APENDICE Y PROGRESION DEL PROCESO INFLAMATORIO

27 COMPLICACIONES GRAVES PERITONITIS LOCALIZADA PERITONITIS LOCALIZADA ABSCESO O FLEMON DE LA PARED ABSCESO O FLEMON DE LA PARED FISTULAS ESTERCORACEAS FISTULAS ESTERCORACEAS OCLUSION INTESTINAL OCLUSION INTESTINAL PILEFLEBITIS PILEFLEBITIS PLASTRON PERIAPENDICULAR PLASTRON PERIAPENDICULAR

28 COMPLICACIONES GRAVES

29 VARIACIONES SUJETOS CON REACCIONES AMORTIGUADORAS: ENF. CEREBRAL SUJETOS CON REACCIONES AMORTIGUADORAS: ENF. CEREBRAL LACTANTES Y NIÑOS:DOLOR NO LOCALIZADO,PALPACION DIFUSA LACTANTES Y NIÑOS:DOLOR NO LOCALIZADO,PALPACION DIFUSA CASOS INFRECUENTES: NO DOLOR A LA PALPACION CASOS INFRECUENTES: NO DOLOR A LA PALPACION MOV. INTESTINALES DISMINUIDOS O AUSENTES MOV. INTESTINALES DISMINUIDOS O AUSENTES DIARREA: APENDICE RETROCECAL DIARREA: APENDICE RETROCECAL HEMATIES EN ORINA HEMATIES EN ORINA

30 VARIACIONES ANCIANOS Y EMBARAZADAS: DOLOR MENOS INTENSO, DOLOR A LA PALPACION MENOS AGUDO ANCIANOS Y EMBARAZADAS: DOLOR MENOS INTENSO, DOLOR A LA PALPACION MENOS AGUDO DESAPARICION BRUSCA DEL DOLOR ABD: PERFORACION, INFECCION, ACUMULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL DESAPARICION BRUSCA DEL DOLOR ABD: PERFORACION, INFECCION, ACUMULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL SHOCK TOXICO GRAVE: FIEBRE ALTA, LEUCOCITOSIS SEVERA, VOMITO, DHT, PULSO AUMENTADO, CHOQUE SHOCK TOXICO GRAVE: FIEBRE ALTA, LEUCOCITOSIS SEVERA, VOMITO, DHT, PULSO AUMENTADO, CHOQUE

31 VARIACIONES

32 DX EXPLORACION CLINICA EXPLORACION CLINICA QX: EVITAR PERFORACION Y PERITONITIS QX: EVITAR PERFORACION Y PERITONITIS RADIOLOGIA, ECOGRAFIA, T.A.C FASE INICIAL: NO APORTAN DATO DX RADIOLOGIA, ECOGRAFIA, T.A.C FASE INICIAL: NO APORTAN DATO DX FASE AVANZADA: ECOGRAFIA Y T.A.C UTILES EN DX DE ABSCESOS FASE AVANZADA: ECOGRAFIA Y T.A.C UTILES EN DX DE ABSCESOS LAPAROSCOPIA: EPI LAPAROSCOPIA: EPI

33 DX ALTERNATIVOS ULCERA PEPTICA PERFORADA ULCERA PEPTICA PERFORADA COLECISTITIS GANGRENOSA AGUDA COLECISTITIS GANGRENOSA AGUDA OCLUSION INTESTINAL AGUDA OCLUSION INTESTINAL AGUDA QUISTE DE OVARIO QUISTE DE OVARIO SALPINGITIS SALPINGITIS EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO ECTOPICO ADENITIS MESENTERICA (GANGLIOS LINFATICOS HIPERPLASICOS) ADENITIS MESENTERICA (GANGLIOS LINFATICOS HIPERPLASICOS)

34 DX DIFERENCIAL APENDICITIS RETROCECAL VS ENF RIÑON, URETER O COLON APENDICITIS RETROCECAL VS ENF RIÑON, URETER O COLON PROCESOS ABD Y PELVICOS PROCESOS ABD Y PELVICOS EPI EPI ROTURA DE UN FOLICULO DE GRAAF O QUISTE LUTEO ROTURA DE UN FOLICULO DE GRAAF O QUISTE LUTEO EMBARAZO TUBARICO EMBARAZO TUBARICO TORSION DE QUISTE OVARICO TORSION DE QUISTE OVARICO ENDOMETRIOSIS ENDOMETRIOSIS GASTROENTERITIS AGUDA GASTROENTERITIS AGUDA

35 PRONOSTICO INTERVENCION TEMPRANA: MORTALIDAD BAJA INTERVENCION TEMPRANA: MORTALIDAD BAJA PCTE DADO DE ALTA EN POCOS DIAS PCTE DADO DE ALTA EN POCOS DIAS CONVALESCENCIA RAPIDA: DEPENDE TIPO DE CX CONVALESCENCIA RAPIDA: DEPENDE TIPO DE CX GRAVE: ROTURA Y FORMACION DE ABSCESO O PERITONITIS GRAVE: ROTURA Y FORMACION DE ABSCESO O PERITONITIS AB HAN DISMINUIDO MORTALIDAD CASI A CERO AB HAN DISMINUIDO MORTALIDAD CASI A CERO

36 TRATAMIENTO LAPARATOMIA: ANTES DE 24HRS PARA EVITAR PERFORACION LAPARATOMIA: ANTES DE 24HRS PARA EVITAR PERFORACION LAPAROSCOPIA (CX ENDOSCOPICA) LAPAROSCOPIA (CX ENDOSCOPICA) APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA ADMON AB IM O IV ANTES Y DURANTE CX, MANTENERSE DURANTE 48HRS: CEFALOSPORINAS DE 3° GENERACION ADMON AB IM O IV ANTES Y DURANTE CX, MANTENERSE DURANTE 48HRS: CEFALOSPORINAS DE 3° GENERACION SOSPECHA DE APENDICITIS: TTO CON AB SOSPECHA DE APENDICITIS: TTO CON AB EXCEPTO QUE CX NO SEA POSIBLE EXCEPTO QUE CX NO SEA POSIBLE

37 TRATAMIENTO PREPARACION PARA CX: PREPARACION PARA CX: 1. ADMON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS X VIA PARENTERAL EXTIRPACION QX: TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE A CUALQUIER HORA DEL DIA O DE LA NOCHE. EXTIRPACION QX: TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE A CUALQUIER HORA DEL DIA O DE LA NOCHE.

38 CX X LAPARATOMIA

39 CX LAPAROSCOPICA

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41 ESPECIMENES

42 ESPECIMENES

43 ESPECIMENES

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