ИММУННЫЙ ДИСТРЕСС КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ Земляной И.В. - презентация

1 ИММУННЫЙ ДИСТРЕСС КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МИШЕНЬ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ Земляной И.В.

2 Применяемые методы экстракорпоральной гемокоррекции: Экстракорпоральная антибиотикотерапия + плазмаферез (ЭКАТ+ПА)- 34 пациента Экстракорпоральная антибиотикотерапия + плазмаферез (ЭКАТ+ПА)- 34 пациента экстракорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ) – 15 пациентов экстракорпоральная иммунофармакотерапия (ЭИФТ) – 15 пациентов плазмаферез (ПА) -10 пациентов плазмаферез (ПА) -10 пациентов Группа сравнения – 43 пациента Группа сравнения – 43 пациента

3 Таблица 1. Цитокиновый профиль при SIRS на фоне ПА и ПА+ЭКАТ *-различия между группами значимы для p<0,05 #- различия значимы для p<0,05 по сравнению с показателями до лечения Показатель Группа сравнения (n=28) ПА и ПА+ЭКАТ (n=33) До Me±m После Me±m До Me±m После Me±m TNF-a, пкг/мл 625.3± ±20.6 # 612±34 199±12.1 *# ИЛ-1, пкг/мл 452.4± ±47.4 # 499.7± ±24.9 *# ИЛ-6, пкг/мл 776.1± ±42.9 # 764± ±20.4 *# ИЛ-4, пкг/мл 27.2±5.7 ( ) 38±2.7 ( ) 27.2±5.3 ( ) 26±1.9 ( )*# ИЛ-10, пкг/мл 32.1± ±7.9# 36.2± ±19.1*#

4 Таблица 2. Некоторые показатели иммунного статуса при проведении ПА и ПА+ЭКАТ Показатель Группа сравнения (n=28) ПА и ПА+ЭКАТ (n=33) До ПослеДо После моноциты, Г/л 0.58± ±0.16#0.62± ±0.09# ЯИ 0.11± ± ±0.02# моноциты/лимфоциты 1.31± ±0.74 #0.4± ±0.07# HLA-DR, %38±236.5±1.937±1.732±0.7 CD14, %22.5±0.622±0.7 24±0.8 * нст-тест 28±0.525±1.7 #29±0.526±0.5# CD22, %22±0.821±0.522±0.729±0.9#

5 Исходы хирургического сепсиса при применении ПА и ПА+ЭКАТ

6 Летальность при ПА и ПА+ЭКАТ в фазу SIRS

7 Летальность при ЭИФТ в фазу CARS

8 Таблица 3. Некоторые иммунологические показатели после ЭИФТ при CARS показатель Гр. Сравнения до леч. Гр. Сравнения после леч. До ЭИФТ После ЭИФТ ИЛ-6, пкг/мл 174±23, 9 192,2±2 3,2 211,5±31,4 354±38, 8 * TNFa, пкг/мл 201,2±2 5,6 190,1±2 4,2 282±30, 1 209,1±2 1,5# HLA- DR,% 18±0,618±0,618±0,7 23±0,9*# CD 14 12±0,6 14±0,9 # 13±0,6 16±0,7 # НСТ-тест 8±0,7 10±0,9 # 9±1,1 12±6,1 *#

9 Таблица 4. Некоторые иммунологические показатели после ПА при CARS * – различия значимы в сравнении с показателями до лечения, р<0,05. Показатель До ПА (n=6) Me±m После ПА (n=6) Me±m ИЛ-1, пкг/мл 301±33159±22* ИЛ-6, пкг/мл 307±24187±23* ИЛ-4, пкг/мл 60±1449±7 ИЛ-10, пкг/мл 173±17123±22 CD14, % 11,0±1,214,0±1,2* нст-тест 7,5±1,49,0±1,8* CD22, % 9,5±1,511,5±1,3*

10 Выводы: 1) Одной из основных терапевтических мишеней экстракорпоральной гемокоррекции при тяжелых хирургических инфекциях и сепсисе являются моноцитарно- макрофагальнаясистема и цитокиновая регуляция иммунного ответа. 1) Одной из основных терапевтических мишеней экстракорпоральной гемокоррекции при тяжелых хирургических инфекциях и сепсисе являются моноцитарно- макрофагальнаясистема и цитокиновая регуляция иммунного ответа.

11 2) Основными механизмами действия ПА и ПА+ЭКАТ являются элиминация бактериальных метаболитов-индукторов системного воспалительного ответа и снижение чрезвычайно высоких концентраций провоспалительных цитокинов, а ЭИФТ – протезирование регуляторных функций клеток конституционального и адаптивного иммунитета по механизму каскадной активации с восстановлением способности АПК к презентации антигена и отменой эндотоксинов ой толерантности макрофагов 2) Основными механизмами действия ПА и ПА+ЭКАТ являются элиминация бактериальных метаболитов-индукторов системного воспалительного ответа и снижение чрезвычайно высоких концентраций провоспалительных цитокинов, а ЭИФТ – протезирование регуляторных функций клеток конституционального и адаптивного иммунитета по механизму каскадной активации с восстановлением способности АПК к презентации антигена и отменой эндотоксинов ой толерантности макрофагов

12 3) Целесобразно дифференцированное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в зависимости от стадии иммунного дистресс-синдрома. Оптимальной тактикой является : 3) Целесобразно дифференцированное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в зависимости от стадии иммунного дистресс-синдрома. Оптимальной тактикой является : применение ЭКАТ в стадию SIRS применение ЭКАТ в стадию SIRS ЭИФТ и/или ПА с заместительной инфузией в/в иммуноглобулинов в стадию CARS. ЭИФТ и/или ПА с заместительной инфузией в/в иммуноглобулинов в стадию CARS.