ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава Кафедра факультетской терапии Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор С.В. Нарышкина Научный. - презентация

1 ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава Кафедра факультетской терапии Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор С.В. Нарышкина Научный руководитель: к.м.н., ассистент М.В. Сулима Докладчик: студентка V курса А.В. Азиатцева ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «С» МИНИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ. ГЕНОТИП ВИРУСА 1 b. СТЕПЕНЬ ФИБРОЗА II.

2 В мире насчитывается более 170 млн. человек хронических носителей вируса гепатита «С» (ВГС). Острая форма ВГС в подавляющем большинстве протекает в безжелтушном варианте, в % случаев заканчивается развитием хронического гепатита. По прогнозам ВОЗ в последующие лет хронический ВГС станет основной проблемой национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного распространения этой формы ГС может увеличиться количество больных циррозом печени, гепатокарциномой, с печеночной декомпенсацией и в 2 раза вырасти смертность от заболеваний печени.

3 Характерными особенностями ВГС- инфекции являются циркуляция вируса в минимальных концентрациях и не имеющая прецедентов гетерогенность ВГС, которая является причиной его низкой иммуногенности, не приводящей к выработке полноценного протективного иммунитета. В связи с этим не исключается возможность повторного инфицирования. За эти свойства ВГС получил название «ласковый убийца».

4 Согласно разным классификациям определяют 6, 11 и более генотипов ВГС и более 80 субтипов. Согласно разным классификациям определяют 6, 11 и более генотипов ВГС и более 80 субтипов. Для целей клинической практики достаточно разграничивать 6 генотипов HCV: 1 а, 1b, 2 а, 2b, 3 а и 3b. Для целей клинической практики достаточно разграничивать 6 генотипов HCV: 1 а, 1b, 2 а, 2b, 3 а и 3b. В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далее с убывающей частотой 3 а, 1 а и 2 а. В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далее с убывающей частотой 3 а, 1 а и 2 а. В ряде исследований показано, что генотип 1b сочетается с более высоким уровнем виремии и низким ответом на лечение. В ряде исследований показано, что генотип 1b сочетается с более высоким уровнем виремии и низким ответом на лечение. Генотип вируса важно знать, так как от него зависит длительность лечения и вероятность выздоровления Генотип вируса важно знать, так как от него зависит длительность лечения и вероятность выздоровления.

5 Цель лечения – добиться элиминации вируса и избежать осложнений гепатита C. Поэтому эффективность лечения нередко оценивают по концентрации вируса гепатита C в крови. Гепатит считается излеченным, если достигается устойчивый вирусологический ответ, то есть через 6 месяцев после завершения противовирусной терапии качественный тест на вирусную РНК остается отрицательным. Предвестником излечения служит ранний вирусологический ответ - уменьшение концентрации вирусной РНК в 100 раз или исчезновение вируса из крови в первые 12 недель лечения.

6 В настоящее время нет единой схемы лечения гепатита С. Для гепатита С, вызванного генотипом 1b наиболее оптимальной является: пэгинтерферон α-2 а (пегас сист) и рибавирин (копегус, ребетол). По данным испытаний, назначение пэгинтерферона α- 2 а по 180 мкг п/к в область передней брюшной стенки или бедра 1 раз в неделю в течение 6-12 месяцев в сочетании с рибавирином по мг/сутки в течение 12 месяцев приводит к излечению чаще, чем назначение интерферона-α 3 раза в неделю в сочетании с рибавирином или назначение одного пэгинтерферона α-2 а.

7 Побочные эффекты, свойственные ПЭГИНТЕРФЕРОНУ α-2 а: повышение температуры тела повышение температуры тела головная боль головная боль утомляемость утомляемость боль в мышцах боль в мышцах тошнота и рвота тошнота и рвота нарушения памяти и концентрации внимания нарушения памяти и концентрации внимания нарушения зрения нарушения зрения депрессия депрессия раздражение кожи раздражение кожи похудание похудание ухудшение слуха ухудшение слуха алопеция алопеция гипотиреоз и гипертиреоз гипотиреоз и гипертиреоз нейтропения нейтропения тромбоцитопения тромбоцитопения интерстициальный фиброз интерстициальный фиброз Побочные эффекты, свойственные РИБАВИРИНУ: гемолитическая анемия гемолитическая анемия утомляемость утомляемость зуд зуд сыпь сыпь синуситы синуситы подагра подагра из-за тератогенного действия рибавирина женщинам детородного возраста необходимо пользоваться надежными методами контрацепции не только во время лечения, но и в течение 6 месяцев после его отмены. из-за тератогенного действия рибавирина женщинам детородного возраста необходимо пользоваться надежными методами контрацепции не только во время лечения, но и в течение 6 месяцев после его отмены.

8 Больной Ш., 30 лет. Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности. Генотип вируса 1b. Степень фиброза II.

9 Жалоб: боли и чувство тяжести в правом подреберье боли и чувство тяжести в правом подреберье повышенную утомляемость, слабость, раздражительность повышенную утомляемость, слабость, раздражительность Анамнеза жизни: перенесенные операции - флебэктомия (февраль 2006 г.) перенесенные операции - флебэктомия (февраль 2006 г.)

10 Считает себя больным с 2006 года, когда после операции «Флебэктомия» через два месяца появилась слабость, повышенная утомляемость, раздражительность. В течение двух месяцев появились и усилились ноющие боли в правом подреберье, чувство горечи во рту; нарастали слабость, раздражительность. В поликлинике в 2007 году при первичном обращении выставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С». Лечение и обследование проходил в гастроэнтерологическом отделении АОКБ. Получал противовирусную терапию: рибавирин (1200 мг/сутки) и пегас сист (по 180 мкг 1 раз в неделю); курс лечения 12 месяцев. После проведенной терапии удалось добиться нестойкой элиминации вируса по данным вирусологической диагностики. Больной ежегодно получает специфическую противовирусную терапию: рибавирин пегас сист.

11 Язык сухой, обложен белым налетом. Язык сухой, обложен белым налетом. Кожный покров обычной окраски, чистый, «печеночные» ладони. Кожный покров обычной окраски, чистый, «печеночные» ладони. Живот мягкий, обычной формы Живот мягкий, обычной формы При поверхностной пальпации выявляются умеренные боли в правом подреберье. Размеры печени 13*12*11 см, край печени мягкий, закругленный, умеренно болезненный. Размеры селезенки 6* 8 см. При поверхностной пальпации выявляются умеренные боли в правом подреберье. Размеры печени 13*12*11 см, край печени мягкий, закругленный, умеренно болезненный. Размеры селезенки 6* 8 см.

12 Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ВГС – антитела обнаружены (core, NS); Ig G – положительноо. КП core 8,9 КП NS 11,1; Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ВГС – антитела обнаружены (core, NS); Ig G – положительноо. КП core 8,9 КП NS 11,1; ПЦР: HCV РНК + ПЦР: HCV РНК + ДНК-диагностика генотипирования гепатита: генотип вируса гепатита «С» - 1b. ДНК-диагностика генотипирования гепатита: генотип вируса гепатита «С» - 1b. Биохимический анализ крови: билирубин общий 18,5, прямой 3,3, непрямой 15,5 мкмоль/л; ALT 40 UT; AST 24 UT; щелочная фосфатаза 50 UT. Биохимический анализ крови: билирубин общий 18,5, прямой 3,3, непрямой 15,5 мкмоль/л; ALT 40 UT; AST 24 UT; щелочная фосфатаза 50 UT. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени. Диффузная неоднородность паренхимы печени, расширение портальной вены. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени. Диффузная неоднородность паренхимы печени, расширение портальной вены.

13 В данном клиническом случае специфическая противовирусная терапия: рибавирин (1200 мг/сутки) и пегас сист (по 180 мкг 1 раз в неделю), оказалась малоэффективной, т.к. не удалось добиться полной элиминации вируса из организма (ПЦР), титр Ат остается высоким (ИФА). Заболевание прогрессирует с исходом в цирроз печени.

14 Спасибо за внимание!