SILICOZA Este o pneumoconioză prin excelenţă colagenă cauzată de inhalarea îndelungată a pulberilor cu conţinut de bioxid de siliciu cristalin. Este o. - презентация

1 SILICOZA

2 Este o pneumoconioză prin excelenţă colagenă cauzată de inhalarea îndelungată a pulberilor cu conţinut de bioxid de siliciu cristalin. Este o pneumoconioză prin excelenţă colagenă cauzată de inhalarea îndelungată a pulberilor cu conţinut de bioxid de siliciu cristalin. SiO 2 în natură: SiO 2 în natură: – formă cristalină (cuarţ) – formă cristalină (cuarţ) – criptocristalină (cremene, opal) – criptocristalină (cremene, opal) – amorfă (silicaţi de Na, K) – amorfă (silicaţi de Na, K) la temp > tridimit, cristobalit la temp > tridimit, cristobalit

3 Locuri de muncă cu risc Mineritul – operaţiile de înaintare Mineritul – operaţiile de înaintare – minele de aur – minele de aur – străpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute); – străpungerea de tunele (1931, SUA Virginia, silicoze acute); Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive: Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive: jet de nisip sub presiune; jet de nisip sub presiune; cu alice metalice cu alice metalice cu apă cu apă

4 ind. produse refractare : cărămizi, şamot; ind. produse refractare : cărămizi, şamot; ind. porţelan, sticlă, produse ceramice; ind. porţelan, sticlă, produse ceramice; tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare; tăierea, modelarea şlefuirea pietrelor funerare; Riscul de silicoză = f(c x p x t x i) Riscul de silicoză = f(c x p x t x i) c = concentraţia p = fibrogenitatea t = timpul de expunere i = coeficient individual Exp cumulativă = c x shift

5 Patogenie Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar MA enzime proteolitice. adsoarbe ribonucleaza sinteza proteică în exces colagen FFM creşte numărul de fibroblaşti

6 Macrofag alveolar activat

7 Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizează fibrilar; Colagenul este translocat de la nivelul reticulului endoplasmic extracelular, unde se organizează fibrilar; Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO 2 în alte macrofage activate; Fenomenul se repetă ca un perpetuum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO 2 în alte macrofage activate; Componenta imunologică: nivele crescute de Componenta imunologică: nivele crescute de - AcAN, AcAnti plămân, FR, β şi γ glob. - aglomerare de plasmocite la periferia nodulilor = asocierea silicozei cu boli autoimune ( sclerodermia, PCE, dermatomiozita etc.)

8 Manifestări clinice Sunt inconstante şi necaracteristice: Sunt inconstante şi necaracteristice: dispnee progresivă; dispnee progresivă; tuse seacă, muco-purulentă, chiar hemoptoică; tuse seacă, muco-purulentă, chiar hemoptoică; dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonară; dureri toracice difuze –aderenţe pleurale, pneumotorace, hipertensiune pulmonară; transpiraţii profuze ± cianoza periferică; transpiraţii profuze ± cianoza periferică; scădere ponderală (mai ales în silico- tuberculoză). scădere ponderală (mai ales în silico- tuberculoză).

9 Examenul obiectiv al toracelui: Examenul obiectiv al toracelui: aspect nemodificat aspect nemodificat MV diminuat cu expir prelungit; MV diminuat cu expir prelungit; respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă); respiraţie suflantă la nivelul placardelor sau suflu tubar (dacă bronşia este permeabilă); sufluri arteriale la nivelul placardelor; sufluri arteriale la nivelul placardelor; raluri crepitante şi bronşice (bronşita cronică); raluri crepitante şi bronşice (bronşita cronică); cracmente apicale (asocierea cu TBC); cracmente apicale (asocierea cu TBC);

10 Diagnosticul pozitiv Anamneza profesională Anamneza profesională Aspectul clinic Aspectul clinic Examinările paraclinice Examinările paraclinice - RPS - PFV - examinări complementare de laborator

11 PROBELE FUNCŢIONALE VENTILATORII Plămânul silicotic este rigid; Plămânul silicotic este rigid; - sindr. restrictiv; - sindr obstructiv datorat bronşitei cr. sau tracţiunilor exercitate asupra arborelui bronşic de procesul de fibroză; - tulburări de difuziune prin restricţia de parenchim şi de pat vascular cu HTP fixă şi CPC de tip vascular.

12 Examinări de laborator modificări imunologice: Ig, FR, diverşi anticorpi apar pozitivi; modificări imunologice: Ig, FR, diverşi anticorpi apar pozitivi; glicoproteinele serice cresc; glicoproteinele serice cresc; colinesteraza serică scade; colinesteraza serică scade; hidroxiprolina urinară > 30 mg/24h hidroxiprolina urinară > 30 mg/24h protocolagenprolinhidroxilaza creşte; protocolagenprolinhidroxilaza creşte; ex. secreţiior bronşice; ex. secreţiior bronşice; ex. BK; ex. BK; EKG EKG

13 Diagnosticul diferenţial alte pneumoconioze; alte pneumoconioze; TBC miliară; TBC miliară; sarcoidoza; sarcoidoza; micoze pulmonare (aspergilom); micoze pulmonare (aspergilom); cancerul bronho-pulmonar; cancerul bronho-pulmonar; fibrozele idiopatice etc. fibrozele idiopatice etc.

14 Complicaţii TBC (57% din silicotici fac tuberculoza); TBC (57% din silicotici fac tuberculoza); bronşita cronică; bronşita cronică; emfizemul pulmonar; emfizemul pulmonar; pneumotoracele spontan; pneumotoracele spontan; cordul pulmonar cronic; cordul pulmonar cronic; complicaţii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie; complicaţii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe esofag cu disfagie; boli autoimune. boli autoimune.

15 Evoluţie şi tratament Evoluţie şi tratament - evoluează progresiv şi după sistarea expunerii la SiO 2 ; - nu există un tratament specific; - nu există un tratament specific; - se tratează complicaţiile sau bolile asociate; - se tratează complicaţiile sau bolile asociate; Profilaxie: Profilaxie: tehnică tehnică medicală – ex. medical la angajare medicală – ex. medical la angajare – ex. medical periodic – ex. medical periodic

16 PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA CĂRBUNE (ANTRACOZA)

17 = este o pneumoconioză necolagenă dată de RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi anormale de pulberi de cărbune. = este o pneumoconioză necolagenă dată de RETENŢIA în plămâni a unei cantităţi anormale de pulberi de cărbune. Locuri de muncă cu risc: Locuri de muncă cu risc: - mineritul în cărbune ± silicoza; - încărcarea cărbunelui în vagoneţi; - fochişti care lopătează cărbune; - fabricarea de electrozi de cărbune şi a negrului de fum;

18 forma simplă = pneumoconioza minerului la cărbune (PMC =antracoza) forma simplă = pneumoconioza minerului la cărbune (PMC =antracoza) forma complicată = fibroză masivă progresivă forma complicată = fibroză masivă progresivă(FMP) forma mixtă = asociată cu silicoza forma mixtă = asociată cu silicoza - riscul după varietăţile de cărbune: antracit, huila, lignit. - riscul după varietăţile de cărbune: antracit, huila, lignit.

19 Patogenie pulberile de cărbune nu au proprietăţi fibrogene, ele acţionează prin aglomerare; pulberile de cărbune nu au proprietăţi fibrogene, ele acţionează prin aglomerare; efectul nociv este accentuat de adsorbţia de gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune; efectul nociv este accentuat de adsorbţia de gaze toxice la nivelul particulelor de cărbune; Proliferare reticulinică = PMC Proliferare reticulinică = PMC Proliferare colagenă = FMP Proliferare colagenă = FMP

20 Conversia PMC FMP : Conversia PMC FMP : - infecţii respiratorii virale sau microbiene repetate; - TBC - diateza reumatoidă; - factori genetici;

21 Tablou clinic adeseori este asimptomatică adeseori este asimptomatică dispnee de efort dispnee de efort tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă; tuse seacă sau cu expectoraţie negricioasă; ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază pulmonară, decompensare a inimii drepte; ex. obiectiv relevă afecţiunile asociate: MV diminuat, raluri bronşice, semne de HTP, stază pulmonară, decompensare a inimii drepte;

22 Examenul radiologic opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai puţin dense şi mai puţine decât în silicoză); opacităţi mici rotunde sau neregulate (mai puţin dense şi mai puţine decât în silicoză); opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C; opacitaţi mari (placarde) de tip A, B sau C; simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor interlobare; simfize pleurale sau îngroşări ale pleurelor interlobare; zone de emfizem; zone de emfizem;

23 Examenul funcţional ventilator: Examenul funcţional ventilator: - fără alterări funcţionale - CV, VEMS scăzute - VR crescut - tulburări de difuziune; Examenul de laborator: α 2, γglobulinele cresc Examenul de laborator: α 2, γglobulinele cresc FR poz, Antic AN poz;

24 Diagnostic pozitiv : anamneza profesională Diagnostic pozitiv : anamneza profesionalăRPS ex. clinic Diagnostic diferenţial : silicoza şi alte pneumoconioze; Diagnostic diferenţial : silicoza şi alte pneumoconioze; Prognostic: bun în PMC Prognostic: bun în PMC rezervat în FMP; rezervat în FMP; Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC, emfizem pulmonar; Complicaţii: tbc, bronşită cronică, CPC, emfizem pulmonar; Tratament: al complicaţiilor Tratament: al complicaţiilor

25 AZBESTOZA

26 = fibroză pulmonară interstiţială difuză cauzată de inhalarea unei cantităţi excesive de praf de azbest( fibre de azbest) = fibroză pulmonară interstiţială difuză cauzată de inhalarea unei cantităţi excesive de praf de azbest( fibre de azbest) Azbestul = este un complex de silicaţi de Mg, Al, Fe, Ca şi Na sub formă de fibre clasificate în două grupe mari: Azbestul = este un complex de silicaţi de Mg, Al, Fe, Ca şi Na sub formă de fibre clasificate în două grupe mari: serpentinele: crizotilul (azbestul alb) serpentinele: crizotilul (azbestul alb) amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit. amfibolii: crocidolit amozit, actinolit, tremolit.

27 Locuri de muncă cu risc exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obţinerea de amestecuri, ambalarea, transportul; exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obţinerea de amestecuri, ambalarea, transportul; fabricile de azbociment: tiglă, plăci ondulate, ţevi, pardosele, asfalt-azbest; fabricile de azbociment: tiglă, plăci ondulate, ţevi, pardosele, asfalt-azbest; construcţia de vapoare - izolant termic, fonic; construcţia de vapoare - izolant termic, fonic; ferodouri pentru frâne şi ambreiaje (în amestec cu răşini fenolice); ferodouri pentru frâne şi ambreiaje (în amestec cu răşini fenolice);

28 Locuri de munca cu risc filtre rezistente la acizi tari; filtre rezistente la acizi tari; ţesături (firele lungi) – perdele de protecţie, costume pentru pompieri, glugi, şorţuri, mănuşi, frânghii; ţesături (firele lungi) – perdele de protecţie, costume pentru pompieri, glugi, şorţuri, mănuşi, frânghii; expunere paraprofesională: locuitorii din zone cu ind. cu azbest; expunere paraprofesională: locuitorii din zone cu ind. cu azbest;

29 AZBESTOZA = este o pneumoconioză colagenă cu debut insidios cauzată de expunerea îndelungată la fibre de azbest. = este o pneumoconioză colagenă cu debut insidios cauzată de expunerea îndelungată la fibre de azbest. Clinic : Clinic : dificultăţi în inspirul profund, căscat dificil datorat rigidităţii pulmonare; dificultăţi în inspirul profund, căscat dificil datorat rigidităţii pulmonare; tuse, adesea productivă (uneori cu corpusculi azbestozici evidenţiaţi prin col. Perl); tuse, adesea productivă (uneori cu corpusculi azbestozici evidenţiaţi prin col. Perl); expectoraţie hemoptoică – asociere cu cc br. pulmonar; expectoraţie hemoptoică – asociere cu cc br. pulmonar;

30 dureri toracice difuze; dureri toracice difuze; alterarea stării generale, slăbire în greutate; alterarea stării generale, slăbire în greutate; Examenul obiectiv: Examenul obiectiv: veruci azbestozice, hipocratism digital veruci azbestozice, hipocratism digital raluri crepitante la bazele pulmonare - alveolita azbestozică; raluri crepitante la bazele pulmonare - alveolita azbestozică; frecătură pleurală, raluri bronşice etc. frecătură pleurală, raluri bronşice etc.

31 Examenul de laborator: Examenul de laborator: ex. sputei – corpi azbestozici prezenţi; ex. sputei – corpi azbestozici prezenţi; VSH crescut, AcAN, FR poz; VSH crescut, AcAN, FR poz; RPS RPS opacităţi neregulate la baze; opacităţi neregulate la baze; plăci pleurale, adesea calcificate (contur de hartă geografică – marker de expunere); plăci pleurale, adesea calcificate (contur de hartă geografică – marker de expunere); revărsate pleurale, simfize costo- diafragmatice; revărsate pleurale, simfize costo- diafragmatice; zone de emfizem; zone de emfizem;

32 PFV: PFV: tulburări de difuziune; tulburări de difuziune; sindrom restrictiv; sindrom restrictiv; scădere de VEMS, V max. datorită rigidităţii pulmonare, fără să existe o obstrucţie propriu-zisă, IPB fiind normal; scădere de VEMS, V max. datorită rigidităţii pulmonare, fără să existe o obstrucţie propriu-zisă, IPB fiind normal;

33 Dg. pozitiv: Dg. pozitiv: anamneza profesională anamneza profesională examenul clinic; examenul clinic; examenul radiologic şi funcţional ; examenul radiologic şi funcţional ; Complicaţii: Complicaţii: insuficienţa respiratorie insuficienţa respiratorie CPC CPC cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, ovar; cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, ovar;

34 Tratament întreruperea expunerii; întreruperea expunerii; sistarea fumatului; sistarea fumatului; nu dispunem de un tratament specific; nu dispunem de un tratament specific; corticoterapie; corticoterapie; tratamentul complicaţiilor; tratamentul complicaţiilor;

35 CANCERUL BR-PULMONAR azbestul este un cancerigen recunoscut; azbestul este un cancerigen recunoscut; morfologic: - cc cu celule scuamoase morfologic: - cc cu celule scuamoase - adenocarcinom; - adenocarcinom; apare ca: - complicaţie (15-55%) apare ca: - complicaţie (15-55%) - preexistent - preexistent - independent - independent

36 MEZOTELIOM PLEURAL ŞI PERITONEAL = tu primitivă dată de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; = tu primitivă dată de expunerea la amfiboli ( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP; 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest; 80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o expunere la azbest;

37 Tablou clinic dispnee; dispnee; dureri toracice, senzaţia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv; dureri toracice, senzaţia de greutate la nivelul hemitoracelui respectiv; debut brusc cu sindrom pleural – exudat care se reface rapid; debut brusc cu sindrom pleural – exudat care se reface rapid; stare de impregnare malignă; stare de impregnare malignă; localizarea peritoneală: sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburări de tranzit, durere, tumora dură palpabilă, ascită; localizarea peritoneală: sindr. dispeptic nesistematizat, fenomene de subocluzie, tulburări de tranzit, durere, tumora dură palpabilă, ascită;

38 Ex. radiologic: Ex. radiologic: opacităţi neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabilă în teritoriul pulmonar; opacităţi neregulate proiectate pe un perete toracic, cu extindere variabilă în teritoriul pulmonar; eroziuni costale; eroziuni costale; lichid pleural – galben clar sau hemoragic, steril, de consistenţă gelatinoasă, bogat în acid hialuronic; lichid pleural – galben clar sau hemoragic, steril, de consistenţă gelatinoasă, bogat în acid hialuronic;

39 Evoluţie: Evoluţie: localizarea pleurală IR ; localizarea pleurală IR ; localizarea peritoneală: fenomene de compresiune, sindr. de malabsorbţie, dezechilibre hidro-electrolitice; localizarea peritoneală: fenomene de compresiune, sindr. de malabsorbţie, dezechilibre hidro-electrolitice; Tratament: Tratament: - paleativ; - citostatice; - radioterapie.