EVALUACION CARDIOVASCULAR DR. EDGAR PARODYS P. CARDIOLOGO PEDIATRA. - презентация

1 EVALUACION CARDIOVASCULAR DR. EDGAR PARODYS P. CARDIOLOGO PEDIATRA

2 AUSCULTACION PALPACION INSPECCION

3 INSPECCION

4 INSPECCION SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A CARDIOPATIA SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A CARDIOPATIA S. DE DOWN (50%) : CIV, CIA, PCA, DSAV S. DE DOWN (50%) : CIV, CIA, PCA, DSAV TRISOMIA 13 (90%) : CIV, PCA, C. COMPLEJAS TRISOMIA 13 (90%) : CIV, PCA, C. COMPLEJAS TRISOMIA 18 (99%) : CIV, DISPLASIA POLIVALVULAR, C. COMPLEJAS TRISOMIA 18 (99%) : CIV, DISPLASIA POLIVALVULAR, C. COMPLEJAS S. DE TURNER ( 45%) : COAO, VAO BICUSPIDE S. DE TURNER ( 45%) : COAO, VAO BICUSPIDE S. DE NOONAN ( 70%) : ESTENOSIS PULMONAR, CIA, CIV S. DE NOONAN ( 70%) : ESTENOSIS PULMONAR, CIA, CIV MARFAN (85%): PROLAPSO VALVULA MITRAL, DILATACION AORTICA MARFAN (85%): PROLAPSO VALVULA MITRAL, DILATACION AORTICA WILLIAMS (80%): EAO SUPRAVALVAL, EP PERIFERICA WILLIAMS (80%): EAO SUPRAVALVAL, EP PERIFERICA HOLT-ORAM (100%): CIA HOLT-ORAM (100%): CIA DI GEORGE ( 60% ): COAO, TRONCO ARTERIOSO, T4FALLOT DI GEORGE ( 60% ): COAO, TRONCO ARTERIOSO, T4FALLOT ALCOHOL (30%): PCA, CIV,CIA, T4FALLOT ALCOHOL (30%): PCA, CIV,CIA, T4FALLOT RUBEOLA ( 35% ): EP PERIFERICA, CIV, PCA,CIA RUBEOLA ( 35% ): EP PERIFERICA, CIV, PCA,CIA

5 AUSCULTA CARDIACA LOCAL SILENCIOSO LOCAL SILENCIOSO TIEMPO, PACIENCIA Y SELECTIVIDAD TIEMPO, PACIENCIA Y SELECTIVIDAD SISTEMATIZACION DE LA AUSCULTA EN AREAS O FOCOS SISTEMATIZACION DE LA AUSCULTA EN AREAS O FOCOS ESCOGER UNA SECUENCIA ESCOGER UNA SECUENCIA CONSIDERAR LAS PROPIEDADES SONORAS (INTENSIDAD, DURACION, FRECUENCIA, IRRADIACION, ETC.) CONSIDERAR LAS PROPIEDADES SONORAS (INTENSIDAD, DURACION, FRECUENCIA, IRRADIACION, ETC.) SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA: USAR EL DIAFRAGMA SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA: USAR EL DIAFRAGMA SONIDOS DE BAJA FRECUENCIA: USAR LA CAMPANA SONIDOS DE BAJA FRECUENCIA: USAR LA CAMPANA PCTE EN DIVERSAS POSICIONES PCTE EN DIVERSAS POSICIONES REALIZAR MANIOBRAS ( POS-INSPIRACION O POS-EXPIRACION ) REALIZAR MANIOBRAS ( POS-INSPIRACION O POS-EXPIRACION )

6 LOCALES DE AUSCULTA FOCOS: REFLEJAN LA PROYECCION ACUSTICA DE LOS RUIDOS VALVULARES FOCOS: REFLEJAN LA PROYECCION ACUSTICA DE LOS RUIDOS VALVULARES FOCO AORTICO: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO FOCO AORTICO: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO FOCO PULMONAR: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO FOCO PULMONAR: SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO AORTICO ACCESORIO: TERCER ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO AORTICO ACCESORIO: TERCER ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO TRICUSPIDE: BORDE INTERCOSTAL INFERIOR IZQUIERDO JUNTO AL APENDICE XIFOIDE TRICUSPIDE: BORDE INTERCOSTAL INFERIOR IZQUIERDO JUNTO AL APENDICE XIFOIDE MITRAL: APEX CARDIACO MITRAL: APEX CARDIACO

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8 RUTINA DE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA RITMO CARDIACO RITMO CARDIACO IDENTIFICACION DE LOS DOS RUIDOS PRINCIPALES IDENTIFICACION DE LOS DOS RUIDOS PRINCIPALES IDENTIFICACION DE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS IDENTIFICACION DE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS DETECCION DE TERCER O CUARTO RUIDO DETECCION DE TERCER O CUARTO RUIDO EXISTENCIA DE SOPLOS EXISTENCIA DE SOPLOS IRRADIACION DE LOS SOPLOS IRRADIACION DE LOS SOPLOS

9 PRIMER RUIDO REPRESENTA ACUSTICAMENTE LA SISTOLE VENTRICULAR REPRESENTA ACUSTICAMENTE LA SISTOLE VENTRICULAR CORRESPONDE AL CIERRE DE LAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES CORRESPONDE AL CIERRE DE LAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES SU INTENSIDAD ES MAYOR EN EL APICE SU INTENSIDAD ES MAYOR EN EL APICE

10 SEGUNDO RUIDO SE RELACIONA CON EL CIERRE DE LAS VALVULAS SEMILUNARES SE RELACIONA CON EL CIERRE DE LAS VALVULAS SEMILUNARES MAS AUDIBLES EN LOS FOCOS DE LA BASE MAS AUDIBLES EN LOS FOCOS DE LA BASE DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO: - OBSTRUCCION DE LA VIA SALIDA DEL VD - AUMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO DEL VD

11 SOPLO INOCENTE SOPLO INOCENTE MUY FRECUENE EN NIÑOS NORMALES ( 50% ) BREVE ( PROTO O MESOSISTOLICO ) MUY FRECUENE EN NIÑOS NORMALES ( 50% ) BREVE ( PROTO O MESOSISTOLICO ) INTENSIDAD MODERADA ( GRADO II O MENOS ) INTENSIDAD MODERADA ( GRADO II O MENOS ) TONALIDAD MEDIA A BAJA TONALIDAD MEDIA A BAJA POSIBLEMENTE UN COMPONENTE MUSICAL POSIBLEMENTE UN COMPONENTE MUSICAL DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO NORMAL DE S2 DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO NORMAL DE S2 SON MEJOR ESCUCHADOS EN LA POSICION SUPINA Y PUEDEN DESAPARECER CON EL CAMBIO DE POSICION. SON MEJOR ESCUCHADOS EN LA POSICION SUPINA Y PUEDEN DESAPARECER CON EL CAMBIO DE POSICION. NO SE IRRADIAN NO SE IRRADIAN GENERALMENTE DISMINUYEN CON LA MANIOBRA DE VALSALVA GENERALMENTE DISMINUYEN CON LA MANIOBRA DE VALSALVA TIENDEN A AUMENTAR CON EL AUMENTO DEL DEBITO CARDIACO ( ANSIEDAD, FIEBRE, ANEMIA, EMBARAZO, TIROTOXICOSIS, ETC.) TIENDEN A AUMENTAR CON EL AUMENTO DEL DEBITO CARDIACO ( ANSIEDAD, FIEBRE, ANEMIA, EMBARAZO, TIROTOXICOSIS, ETC.) HABITUALMENTE COINCIDE CON LA SISTOLE VENTRICULAR Y EL CONSECUENTE AUMENTO EN LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO. HABITUALMENTE COINCIDE CON LA SISTOLE VENTRICULAR Y EL CONSECUENTE AUMENTO EN LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO.

12 SOPLO INOCENTE SOPLO INOCENTE OTROS DATOS QUE AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : OTROS DATOS QUE AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : LOCALIZACION EN EL TIEMPO LOCALIZACION EN EL TIEMPO DURACION: SI CONTINUA O NO HASTA R2 DURACION: SI CONTINUA O NO HASTA R2 PUNTO DE INTENSIDAD MAXIMA PUNTO DE INTENSIDAD MAXIMA CALIDAD CALIDAD AREA DE TRANSMISION AREA DE TRANSMISION SI R2 ESTA DESDOBLADA NORMALMENTE O NO SI R2 ESTA DESDOBLADA NORMALMENTE O NO RESPUESTA A ALTERACIONES FISIOLOGICAS RESPUESTA A ALTERACIONES FISIOLOGICAS RESTO DEL EXAMEN FISICO NORMAL RESTO DEL EXAMEN FISICO NORMAL

13 TIPOS DE SOPLOS INOCENTES TIPOS DE SOPLOS INOCENTES SOPLO DE STILL SOPLO DE STILL SOPLO DE EYECCION PULMONAR FISIOLOGICO SOPLO DE EYECCION PULMONAR FISIOLOGICO SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR ZUMBIDO VENOSO ZUMBIDO VENOSO ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA DEL RECIEN-NACIDO ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA DEL RECIEN-NACIDO

14 SOPLO SISTOLICO VIBRATORIO DE STILL PICO: NINOS ENTRE 3 Y 7 AÑOS PICO: NINOS ENTRE 3 Y 7 AÑOS ES UN SOPLO PROTOSISTOLICO DE EYECCION, DE BAJA FRECUENCIA, VIBRATORIO Y MUSICAL. ES UN SOPLO PROTOSISTOLICO DE EYECCION, DE BAJA FRECUENCIA, VIBRATORIO Y MUSICAL. RARAMENTE MAS INTENSO QUE II/VI, NO CAMBIA CON LA RESPIRACION, LO QUE SI SUCEDE AL CAMBIAR DE POSICION ( AL SENTARSE O PONERSE DE PIE, DISMINUYE LA INTENSIDAD) RARAMENTE MAS INTENSO QUE II/VI, NO CAMBIA CON LA RESPIRACION, LO QUE SI SUCEDE AL CAMBIAR DE POSICION ( AL SENTARSE O PONERSE DE PIE, DISMINUYE LA INTENSIDAD) DONDE AUSCULTARLO ? DONDE AUSCULTARLO ? REGION MEDIA E INFERIOR DEL PRECORDIO ( BEII ) REGION MEDIA E INFERIOR DEL PRECORDIO ( BEII )

15 SOPLO PULMONAR FISIOLOGICO SOPLO PULMONAR FISIOLOGICO PROTOSISTOLICO GII PROTOSISTOLICO GII CRESCENDO-DECRESCENDO CRESCENDO-DECRESCENDO MAS INTENSO CON DEBITO ELEVADO MAS INTENSO CON DEBITO ELEVADO DX DIFERENCIAL: CIA – ESTENOSIS PULMONAR DX DIFERENCIAL: CIA – ESTENOSIS PULMONAR SOPLO SUPRACLAVICULAR SOPLO SUPRACLAVICULAR SISTOLICO G II-III CRESCENDO- DECRESCENDO SISTOLICO G II-III CRESCENDO- DECRESCENDO COMUN EN ESCOLARES Y ADULTOS JOVENES COMUN EN ESCOLARES Y ADULTOS JOVENES LA COMPRENSION DE LA ARTERIA SUBCLAVIA CONTRA LA PRIMERA COSTILLA ELIMINA EL SOPLO EN UN 80% DE LOS CASOS LA COMPRENSION DE LA ARTERIA SUBCLAVIA CONTRA LA PRIMERA COSTILLA ELIMINA EL SOPLO EN UN 80% DE LOS CASOS DX DIFERENCIAL: EP O EAO. DX DIFERENCIAL: EP O EAO.

16 ZUMBIDO VENOSO ZUMBIDO VENOSO SOPLO SUAVE, CONTINUO MAS INTENSO EN LA DIASTOLE SOPLO SUAVE, CONTINUO MAS INTENSO EN LA DIASTOLE INTENSIDAD GI - GVI INTENSIDAD GI - GVI SE AUSCULTA EN EL AREA SUPRACLAVICULAR HASTA LA BASE DEL CORAZON. SOPLO CONTINUO MAS COMUN ENTRE LOS 3Y 8 AÑOS DE EDAD. SE AUSCULTA EN EL AREA SUPRACLAVICULAR HASTA LA BASE DEL CORAZON. SOPLO CONTINUO MAS COMUN ENTRE LOS 3Y 8 AÑOS DE EDAD. DX DIFERENCIAL CON PCA DX DIFERENCIAL CON PCA ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA SOPLO MESOSISTOLICO BREVE DE INTENSIDAD Y TONALIDAD MEDIA SOPLO MESOSISTOLICO BREVE DE INTENSIDAD Y TONALIDAD MEDIA SE AUSCULTA CON MAS FRECUENCIA EN PREMATUROS SE AUSCULTA CON MAS FRECUENCIA EN PREMATUROS

17 SONIDOS SISTOLICOS PRECOCES LLAMADOS TAMBIEN ESTALLIDOS LLAMADOS TAMBIEN ESTALLIDOS EN GENERAL SON SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA EN GENERAL SON SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA COINCIDEN CON LA ABERTURA COMPLETA DE LAS SEMILUNARES COINCIDEN CON LA ABERTURA COMPLETA DE LAS SEMILUNARES INDICAN QUE LAS VALVULAS SON MOVILES INDICAN QUE LAS VALVULAS SON MOVILES LOS DE EJECCION SON LOS MAS FRECUENTES (PROTO) LOS DE EJECCION SON LOS MAS FRECUENTES (PROTO) ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR VALVULA AORTICA BICUSPIDE VALVULA AORTICA BICUSPIDE HIPERTENSION PULMONAR HIPERTENSION PULMONAR

18 SOPLO PATOLOGICO PRINCIPALES CARACTERISTICAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS SOPLO HOLOSISTOLICO SOPLO HOLOSISTOLICO SOPLO RUDO O ASPERO SOPLO RUDO O ASPERO SONIDO CARDIACO ANORMAL SONIDO CARDIACO ANORMAL ESTALLIDO PROTO O MESOSISTOLICO ESTALLIDO PROTO O MESOSISTOLICO INTENSIDAD GRADO III O MAYOR INTENSIDAD GRADO III O MAYOR SOPLO DIASTOLICO SOPLO DIASTOLICO SOPLO CONTINUO ( EXCEPTO EL ZUMBIDO VENOSO ). SOPLO CONTINUO ( EXCEPTO EL ZUMBIDO VENOSO ).

19 CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

20 SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS PROTOSISTOLICOS SOPLOS PROTOSISTOLICOS CIV PEQUEÑA SIN HIPERTENSION PULMONAR CIV PEQUEÑA SIN HIPERTENSION PULMONAR CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE SOPLOS MESOSISTOLICOS SOPLOS MESOSISTOLICOS ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR COMUNICACIÓN INTERATRIAL COMUNICACIÓN INTERATRIAL SOPLO INOCENTE SOPLO INOCENTE SOPLOS TELESISTOLICOS SOPLOS TELESISTOLICOS PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SOPLOS HOLOSISTOLICOS SOPLOS HOLOSISTOLICOS INSUFICIENCIA MITRAL - TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA MITRAL - TRICUSPIDEA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PCA PCA

21 VALVULA AORTICA BICUSPIDE SONIDO DE EYECION AORTICO EN EL AREA AORTICA Y/O EN EL APEX. SONIDO DE EYECION AORTICO EN EL AREA AORTICA Y/O EN EL APEX. SE TRANSMITE POR TODO EL PRECORDIO Y NO ES AFECTADO POR LA RESPIRACION. SE TRANSMITE POR TODO EL PRECORDIO Y NO ES AFECTADO POR LA RESPIRACION. SUENA COMO UN CLICK CON ALTA TONALIDAD EN EL INICIO DE LA SISTOLE, INMEDIATAMENTE DESPUES DE R1 SUENA COMO UN CLICK CON ALTA TONALIDAD EN EL INICIO DE LA SISTOLE, INMEDIATAMENTE DESPUES DE R1 PA-TA. PA-TA.

22 SOPLO SISTOLICO EYECTIVO ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA SOPLO MESOSSITOLICO DE EYECCION, ASPERO, RUDOS. SOPLO MESOSSITOLICO DE EYECCION, ASPERO, RUDOS. SE IRRADIAN PARA EL CUELLO SE IRRADIAN PARA EL CUELLO SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE FREMITO SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE FREMITO CONFIGURACION EN DIAMANTE CONFIGURACION EN DIAMANTE PULSO CAROTIDEO O RADIAL CON ASCESNO Y DESCENSO LENTO PULSO CAROTIDEO O RADIAL CON ASCESNO Y DESCENSO LENTO ATENUACION O AUSENCIA DEL SEGUNDO RUIDO ATENUACION O AUSENCIA DEL SEGUNDO RUIDO

23 SOPLO SISTOLICO EYECTIVO ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR SOPLO SISTOLICO RUDO SOPLO SISTOLICO RUDO SE ACOMPAÑA DE SONIDO DE EYECCION BIEN AUDIBLE DURANTE LA EXPIRACION SE ACOMPAÑA DE SONIDO DE EYECCION BIEN AUDIBLE DURANTE LA EXPIRACION DESDOBLAMIENTO AMPLIO DE R2 DESDOBLAMIENTO AMPLIO DE R2 FREMITO PALPABLE FREMITO PALPABLE

24 SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA SOPLO HOLOSISTOLICO SUAVE DE ALTA TONALIDAD SOPLO HOLOSISTOLICO SUAVE DE ALTA TONALIDAD SE AUSCULTA EN EL APEX CON IRRADIACON PARA LA AXILA O HACIA FOCO DE LA BASE SE AUSCULTA EN EL APEX CON IRRADIACON PARA LA AXILA O HACIA FOCO DE LA BASE SE ESCUCHA MEJOR DESPUES DE ESFUERZO FISICO SE ESCUCHA MEJOR DESPUES DE ESFUERZO FISICO EN DECUBITO LATERAL IZQ O SENTADO EN DECUBITO LATERAL IZQ O SENTADO

25 SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO CIV CIV SOPLO HOLOSISTOLICO INTENSO, RUDO SOPLO HOLOSISTOLICO INTENSO, RUDO R2 INTENSO Y BIEN DESDOBLADO R2 INTENSO Y BIEN DESDOBLADO PUEDE HABER FREMITO PALPABLE BORDE ESTERNAL IZQ. INFERIOR PUEDE HABER FREMITO PALPABLE BORDE ESTERNAL IZQ. INFERIOR

26 SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO PCA PCA SOPLO CONTINUO EN MAQUINARIA SOPLO CONTINUO EN MAQUINARIA EN PRESENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR EL SOPLO CONTINUO DESAPARECE EN PRESENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR EL SOPLO CONTINUO DESAPARECE VALSALVA – HANDGRIP INTENSIFICAN EL SOPLO VALSALVA – HANDGRIP INTENSIFICAN EL SOPLO

27 CIA DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DE R2 ( PRIMER INDICIO). DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DE R2 ( PRIMER INDICIO). SOPLO SISTOLICO GRADO II-III SOPLO SISTOLICO GRADO II-III ELECTROCARDIOGRAMA CON PATRON DE rSR EN V1 (BRD) ELECTROCARDIOGRAMA CON PATRON DE rSR EN V1 (BRD) RX DE TORAX: DILATACION DE ARTERIA PULMONAR Y AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR RX DE TORAX: DILATACION DE ARTERIA PULMONAR Y AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR ECOCARDIOGRAMA: DILATACION DEL VD Y MOVIMIENTO ANORMAL DEL SIV (SOBRECARGA DE VOLUMEN DE VD). ECOCARDIOGRAMA: DILATACION DEL VD Y MOVIMIENTO ANORMAL DEL SIV (SOBRECARGA DE VOLUMEN DE VD).

28 SOPLOS DIASTOLICOS PROTODIASTOLICOS INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIECNCIA PULMONAR MESO A TELEDIASTOLICOS ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPIDE SOPLO DE AUSTIN FLINT

29 SOPLO DIASTOLICO INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA SOPLO DIASTOLICO EN DECRESCENDO SUAVE DEALTA TONALIDAD SOPLO DIASTOLICO EN DECRESCENDO SUAVE DEALTA TONALIDAD SE AUSCULTA MEJOR EN EL TERCER O CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL BORDE PARAESTERANL IZQ. SE AUSCULTA MEJOR EN EL TERCER O CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL BORDE PARAESTERANL IZQ. SE AUSCULTA MEJOR CON EL PACIENTE SENTADO E INCLINADO HACIA EL FRENTE. SE AUSCULTA MEJOR CON EL PACIENTE SENTADO E INCLINADO HACIA EL FRENTE. SOPLO O RUFLAR DE AUSTIN FLINT SOPLO O RUFLAR DE AUSTIN FLINT

30 SOPLO DIASTOLICO ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL SOPLO MESOSISTOLICO DE BAJA TONALIDAD SOPLO MESOSISTOLICO DE BAJA TONALIDAD PRECEDIDO POR UN ESTALLIDO DE ABERTURA PRECEDIDO POR UN ESTALLIDO DE ABERTURA SE AUSCULTA MEJOR CON LA CAMPANA EN DECUBITO LATERAL IZQ. SE AUSCULTA MEJOR CON LA CAMPANA EN DECUBITO LATERAL IZQ. HIPERFONESIS DE R1 HIPERFONESIS DE R1

31 SOPLOS PATOLOGICOS CIV: SOPLO HOLOSISTOLICO, BIEN LOCALIZADO GIII O MAYOR DUCTO ARTERIOSO PERMEABLE: FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, SOPLO EN MAQUINA DE VAPOR. CIA: DESDOBLAMIENTO FIJO R2, SOPLO DIASTOLICO EN FOCO TRICUSPIDEO. FREMITO EN MESOCARDIO ESTENOSIS AORTICA: FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, SOPLO ASPERO, G 3/6 O MAYOR, CLICK SISTOLICO DE EYECCION. ESTENOSIS PULMONAR: P2 SUAVE, FREMITO EN HUECO SUPRAESTERNAL, R2 SUAVE, CLICK SISTOLICO DE EYECCION G3/6 O MAYOR

32 ELECTROCARDIOGRAMA Hipertrofia ventricular izquierda (plano frontal) Hipertrofia ventricular izquierda (plano frontal) Índice de lewis: positividad neta en DI + negatividad neta en D III es mayor que 17 mm. Índice de lewis: positividad neta en DI + negatividad neta en D III es mayor que 17 mm. HVI en el plano horizontal HVI en el plano horizontal Índice de Sokolow-Lyon : la suma S en V1 + R en V5 es mayor que 35 mm. Índice de Sokolow-Lyon : la suma S en V1 + R en V5 es mayor que 35 mm. Sokolow modificado :la suma S en V2 + R en V6 es mayor que 35 mm. Sokolow modificado :la suma S en V2 + R en V6 es mayor que 35 mm..

33 EKG EKG NACIMIENTO: ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6. T INVERTIDAS EN V5 Y V6 (ESFUERZO VENTRICULAR IZQ.) ONTA T POSITIVA EN V1 LOS PRIMEROS 3 DIAS. POSTERIORMENTE SE VUELVE NEGATIVA HASTA LOS 12 AÑOS. EKG PRIMERA SEMANA: LA ONDA T SE HACE POSITIVA EN EL PRECORDIO IZQ ( Y YA ES NEGATIVA EN EL DERECHO) EKG AL MES DEVIDA: APARECE UN PATRON DE BLOQUEO DE RAMA DERECHA QUE PUEDE DURAR TODA LA NIÑEZ

34 HVI

35 ELECTROCARDIOGRAMA Sobrecarga de volumen de VI Sobrecarga de volumen de VI Ondas Q profundas, R altas y T altas en las derivaciones izquierdas. Ondas Q profundas, R altas y T altas en las derivaciones izquierdas.

36 ELECTROCARDIOGRAMA HVD HVD Criterios en el plano frontal Criterios en el plano frontal Eje eléctrico inferior y a la derecha Eje eléctrico inferior y a la derecha Positividad neta en DIII + negatividad neta en DI es igual o mayor de 14 mm. Positividad neta en DIII + negatividad neta en DI es igual o mayor de 14 mm. Criterios en el plano horizontal Criterios en el plano horizontal Eje anterior e incluso a la derecha Eje anterior e incluso a la derecha Índice de sokolow derecho:la suma de R de V1 + S de V5 o V6 es mayor que 11 mm. Índice de sokolow derecho:la suma de R de V1 + S de V5 o V6 es mayor que 11 mm.

37 EVALUACION DEL RX DE TORAX SITUS ATRIAL Y VISCERAL SITUS ATRIAL Y VISCERAL LEVOCARDIA-MESOCARDIA-DEXTROCARDIA LEVOCARDIA-MESOCARDIA-DEXTROCARDIA CARDIOMEGALIA: INDICE CARDIOTORACICO CARDIOMEGALIA: INDICE CARDIOTORACICO CRECIMIENTO DE CAMARAS CARDIACAS CRECIMIENTO DE CAMARAS CARDIACAS ARCO DE LA ARTERIA PULMONAR: RECTIFICADO, CONVEXO- CONCAVO ARCO DE LA ARTERIA PULMONAR: RECTIFICADO, CONVEXO- CONCAVO VASCULARIDAD PULMONAR: NORMAL-HIPOFLUJO –HIPERFLUJO VASCULARIDAD PULMONAR: NORMAL-HIPOFLUJO –HIPERFLUJO SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR O VENOCAPILAR SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR O VENOCAPILAR POSICION DEL ARCO AORTICO POSICION DEL ARCO AORTICO PEDICULO VASCULAR: NORMAL-ESTRECHO-ANCHO PEDICULO VASCULAR: NORMAL-ESTRECHO-ANCHO

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41 HIPERTENSION PULMONAR

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43 ECOCARDIOGRAFIA AD VD AI VI AD VD AI VI

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46 CONCLUSION EL EXAMEN FISICO Y LA AUSCULTA CARDIACA CUIDADOSA EL EXAMEN FISICO Y LA AUSCULTA CARDIACA CUIDADOSA SON SUFICIENTES PARA DETERMINAR A CUALES PACIENTES HACERLES SEGUIMIENTO CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO SON SUFICIENTES PARA DETERMINAR A CUALES PACIENTES HACERLES SEGUIMIENTO CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO