Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемЕлизавета Могилевская
2 Хронические гастриты Лектор: доцент кафедры Госпитальной терапии 1 РГМУ Тебоева Р.Б.
3 Хронический гастрит Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка
4 Этиология хронического гастрита äФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ äЛЕКАРСТВА И ДРУГИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ В КУЛЬТЮ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕДУДКА äХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ И ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ äАУТОИММУННАЯ АТАКА ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГЕНИТИЧЕСКИ
5 Агрессивные свойства Helicobacter pylori Непосредственно повреждает эпителий желудка Вызванный H.pylori гастрит и дуоденит приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки Снижению секреции бикарбонатов и синтеза простагландинов Разрушению эпителия нейтрофилами и лимфоцитами Нарушению микроциркуляции
6 ОБЩИЕ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХГ 4Нарушение микроциркуляции 4Нарастание коагуляционного потенциала крови 4Активация калликреин- кининовой системы 4Нарушение системы цито протекции
7 ВТОРИЧНЫЕ ГАСТРИТЫ декомпенсированный сахарный диабет диффузный токсический зоб гипотериоз болезнь Аддисона заболевания почек в стадии ХПН хроническая железодефицитная анемия и др.
8 1. Нормальная слизистая оболочка не содержит лимфоциты, гранулоциты и плазматические клетки. 2. Для острых форм характерно наличие лишь нейтрофильной инфильтрации, хронических – лимфо- плазмоцитарной. 3. Хронический активный гастрит характеризуется гранулярной инфильтрацией наряду с лимфоцитарной. Морфология слизистой оболочки желудка
9 Кишечная метаплазия 1. Полная или тонкокишечная 2. Неполная толстокишечная с секрецией сульфомуцинов
10 Сиднейская классификация ХГ
11 Особые формы ХГ 1. Гранулематозный 2. Лимфоцитарный 3. Эозинофильный 4. Радиационный 5.Реактивный
12 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ РАК ЖЕЛУДКА ПОЛИПОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ РАК КИШЕЧНИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ БОЛЕЗНЬ КРОНА
13 ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ, ОБЩИЙ БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ, БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ, КОПРОГРАММА, ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НАСКРЫТУЮ КРОВЬ ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ НР (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ, УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА
14 Диагностика хеликобактерной инфекции 1. Гистологическая визуализация 2. Цитологическое исследование в мазке-отпечатке 3. Определение уреазной активности 4. Радионуклидный метод 5. Иммуноферментный метод
15 ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ Редкая форма, хроническое рецидивирующее течение, преимущественное поражение антрального отдела. Этиология – неизвестна, у части больных прослеживается связь с аллергией к пищевым белкам, бронхиальной астмой, экземой и др.
16 эозинофильная инфильтрация в стенке желудка с примесью тучных клеток полнокровие, отек отсутствие повреждения поверхностного и ямочного эпителия отсутствие дистрофических изменений и фиброза в СОЖ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ
17 ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ ) Локализация – тело и антрум Течение – в активной и не активной форме Морфология: интраэпителиальная инфильтрация СОЖ межэпителиальными лимфоцитами желудочных ямок и валиков полные оспоподобные эрозии
18 ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГ Встречается при: при желудочной локализации б-ни Крона в 10% при саркоидозе реже при инородных телах, грибковых и паразитарных заболеваниях
19 Лечебные эффекты антацидов Нейтрализация соляной кислоты Адсорбирующий и обволакивающий эффект Болеутоляющий эффект
20 Побочные действия антацидов, содержащих карбонатную группу Метеоризм и отрыжка из-за образования СО 2 Феномен кислотного рикошета Системный метаболический алкалоз
21 Побочные действия магнийсодержащих антацидов Дискинезия желудочно-кишечного тракта:большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника Накопление в организме ионов Mg ++ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности Изменение биодоступности лекарственных препаратов
22 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЙ- СОДЕРЖАЩИХ АНТАЦИДОВ Дискинезия желудочно-кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника Накопление в организме ионов Са ++: при длительном приеме антацидов вызывает: - гиперкальциемию - молочно-щелочной синдром - у больных с МКБ усиливает камнеобразование Изменение биодоступности лекарственных препаратов
23 Прокинетики метоклопрамид (реглан, церукал, паспертин, перинорм) 1 т х 3 раза до еды в течение 14 дней домперидон (мотилиум) 10 мг х 3 раза за 30 минут до еды в течение 14 дней цизаприд (координакс, препульсид) по 5-10 мг 3 раза в день до еды в течение дней.
24 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ Болевой синдром натощак, требующий частого приема антацидов Хронический гастрит с эрозиями Клинические симптомы недостаточности функции кардиального жома, гастроэзофагеального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Эндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в сочетании с эндоскопическими симптомами гастрита
25 Классификация Н 2 -блокаторов I поколение циметидин 1970 II поколение ранитидин 1979 III поколение фамотидин 1985
26 Механизм действия Н 2 -блокаторов -Снижают выделение пепсина -Увеличивают продукцию желудочной слизи -Повышают секрецию бикарбонатов -Улучшают микроциркуляцию СЖ и 12 п.к. -Нормализуют гастродуоденальную моторику
27 Основные побочные эффекты Н 2 -блокаторов Желудочно-кишечные Гематологические Эндокринные Сердечно-сосудистые Печеночные Неврологические Дыхательные Синдром отмены © диарея © запоры © лейка-, гранулоцитов-, тромбоцитопения © редко апластическая анемия © гинекомастия © импотенция © увеличение уровня пролактина в крови © аритмии © гипотензия © AV-блокада © коронароспазм © гипертрансаминаземия © гепатит © взаимодействие с цитохромом Р 450 © головная боль © сонливость © замешательство © психозы © бронхоконстрикция
28 Антихеликобактерные препараты Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день 7 дней Амоксициллин 500 или 1000 мг, соответственно, 3 или 2 раза в день – 7 дней Тетрациклин 500 мг х 4 раза в день – 7 дне Метронидазол 400 мг 2-3 раза или 250 мг х 3 раза в день – 7 дней Тинидазол 500 мг х 2 раза в день – 7 дней Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1 т на ночь – 14 дней Пилорид (ранитидин + висмут субцитрат) 400 мг два раза за 30 мин. до еды или 60 мин. после еды 7 – 14 дней
29 Правила антихеликобактерной терапии Если данная схема лечения не приводит к наступлению эрадикации повторять ее не следует Если данная схема не привела к эрадикации, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H.pylori к антибиотикам Появление бактерии в организме спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции Российская группа по изучению Helicobacter pylori
30 Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихстский консенсус II, 2000) z Ингибиторы протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 р/д+ кларитромицин (500 мг 2 р/д) + амоксициллин (1000 мг 2 р/д) или метронидазол (500 мг 2 р/д) 7 – 10 дней Терапия первой линии Резервная терапия (второй линии ) z Квадро-терапия с Де-Нолом (IPP в стандартной дозе 2 р/д + висмут субцитрат 120 мг 4 р/д + метронидазол 500 мг 4 р/д + тетрациклин 500 мг 4 р/д) 7 – 10 дней
31 Схема квадро-терапии z Де-Нол 240 мг (2 таблетки) 2 раза в день за 30 мин до еды z Омепразол 40 мг 1 раз в день z Тетрациклин 1000 мг 2 раза в день вместе с едой z Метронидазол или Тинидазол 500 мг 2 раза в день вместе с едой Обеспечивает эрадикацию H.pylori более чем у 80% больных независимо от чувствительности штаммов к антибиотикам 7 дней
32 Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихтский консенсус I, 1996) Тройная терапия с использованием: блокаторов протонной помпы препаратов висмута (де-нол)- тройная и квадротерапия блокаторов Н 2 -рецепторов ( в том числе ранитидин-висмут-цитрат) В сочетании с двумя антибиотиками: кларитромицином амоксициллином тетрациклином (при лечении препаратами висмута метронидазолом (тинидазолом)
33 Оценка эффективности эрадикации Эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 7-14 дней Побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихеликобактерной терапии Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя методами гистологическим и уреазным или дыхательными тестами
34 Лечение аутоиммунного ХГ 1.Препараты, стимулирующие желудочную секрецию: -Эуфиллин 7 мг\кг веса, но не более 0,5 г\сутки -Лимонтар 4 мг\кг веса 2. Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в\м или п\к, 1 р\с. 3. Липоевая кислота 25 – 50 мг 3 р\с после еды
35 Заместительная терапия в лечении ХГ 1. Пепсидил (пепсин + соляная кислота) 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день 2. Натуральный желудочный сок 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день 3. Бетацид или ацидин-пепсин 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день 4.Сугаст-2 1 ст.л. во время еды 3 раза\день
36 Лечение В 12 -дефицитной анемии мг витамина В 12 в сутки до достижения неврологической ремиссии при наличии фуникулярного миелоза – 500 мг витамина В 12 во всех остальных случаях до достижения гематологической ремиссии 3. Поддерживающая терапия: 2 курса по 14 дней в год в дозе 500 мг\сутки или 500 мг 1 раз в 14 дней в течение всей жизни
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.