Types of abdominal incisions ד " ר דוידוביץ ' שירלי כירורגיה כללית. - презентация

1 Types of abdominal incisions ד " ר דוידוביץ ' שירלי כירורגיה כללית

2 laparotomy לפרוטומיה - פתיחה כירורגית של דופן הבטן וחדירה לחלל הפריטונאום. לפרוטומיה - פתיחה כירורגית של דופן הבטן וחדירה לחלל הפריטונאום. חיתוך העור --> חיתוך subcutaneous fat וצריבה / קשירה של כלי דם --> חיתוך פסציה קדמית --> הפרדת שכבות השריר --> חיתוך פסציה אחורית עם הפריטונאום (parietal and visceral) שמתחתיה --> חדירה לחלל הבטן. חיתוך העור --> חיתוך subcutaneous fat וצריבה / קשירה של כלי דם --> חיתוך פסציה קדמית --> הפרדת שכבות השריר --> חיתוך פסציה אחורית עם הפריטונאום (parietal and visceral) שמתחתיה --> חדירה לחלל הבטן.

3 הדרישות הבסיסיות מחתך בטני : 1. חדירה קלה ומהירה לחלל הבטן 2. מקסימום exposure 3. מינימום טראומה לרקמות 4. מינימום אי נוחות פוסט - ניתוח 5. מקסימום חוזק של צלקת ניתוחית פוסט - ניתוח.

4 סוגי חתכים בטניים Paramedian- חתך אורכי כ 4 ס " מ לטרלית לקו האמצע. יתכן בכל צד. יתכן עליון או תחתון. כניסה מהירה לחלל הבטן, עם מינימום טראומה, ללא פגיעה בעצבים, פשוט להרחבה וקל לסגירה. ב RUQ גישה לדרכי מרה ולבלב. ב LLQ גישה לסיגמואיד קולון. Paramedian- חתך אורכי כ 4 ס " מ לטרלית לקו האמצע. יתכן בכל צד. יתכן עליון או תחתון. כניסה מהירה לחלל הבטן, עם מינימום טראומה, ללא פגיעה בעצבים, פשוט להרחבה וקל לסגירה. ב RUQ גישה לדרכי מרה ולבלב. ב LLQ גישה לסיגמואיד קולון. Longitudinal midline- בקו האמצע, מעל הטבור / מתחת לטבור / מקסיפואיד עד פוביס. Longitudinal midline- בקו האמצע, מעל הטבור / מתחת לטבור / מקסיפואיד עד פוביס.

5 סוגי חתכים בטניים Subcostal upper quadrant oblique- יתכן ימין או שמאל. החל מאפיגסטריום ובאלכסון מטה ולטרלית מתחת לקשת הצלעות. חוצה שריר רקטוס. תוצאה קוסמטית טובה ( לאורך קווי העור ), פגיעה עצבית מינימלית, חזק פוסט - ניתוח, מכאיב, חשיפה מוגבלת לבטן עליונה. לניתוחי דרכי מרה ( ימין ) וכריתת טחול ( שמאל ). Subcostal upper quadrant oblique- יתכן ימין או שמאל. החל מאפיגסטריום ובאלכסון מטה ולטרלית מתחת לקשת הצלעות. חוצה שריר רקטוס. תוצאה קוסמטית טובה ( לאורך קווי העור ), פגיעה עצבית מינימלית, חזק פוסט - ניתוח, מכאיב, חשיפה מוגבלת לבטן עליונה. לניתוחי דרכי מרה ( ימין ) וכריתת טחול ( שמאל ). Chevron- חתך תת צלעי אלכסוני דו " צ מחובר במרכז. לניתוחי קיבה, לבלב, השתלת כבד. Chevron- חתך תת צלעי אלכסוני דו " צ מחובר במרכז. לניתוחי קיבה, לבלב, השתלת כבד.

6 סוגי חתכים בטניים McBurney s- נקודת מקברני נמצאת מיד מתחת לטבור ו - 4 ס " מ מדיאלית ל - ASIS. כולל חיתוך 3 שרירים אלכסוניים של דופן בטן. מהיר. קל. חשיפה מוגבלת. ל - appendectomy. McBurney s- נקודת מקברני נמצאת מיד מתחת לטבור ו - 4 ס " מ מדיאלית ל - ASIS. כולל חיתוך 3 שרירים אלכסוניים של דופן בטן. מהיר. קל. חשיפה מוגבלת. ל - appendectomy. Thoracoabdominal- שכיבה על הצד. ימין או שמאל. החל מאמצע הדרך בין קסיפואיד לטבור, לרוחב הבטן, לאורך מרווח בין צלעי 7-8 בבית חזה. מאחד את החלל הפריטונאלי והפלאורלי, מאפשר גישה מצוינת לוושט תחתון וקיבה עליונה ( בקע סרעפתי, דליות ). Thoracoabdominal- שכיבה על הצד. ימין או שמאל. החל מאמצע הדרך בין קסיפואיד לטבור, לרוחב הבטן, לאורך מרווח בין צלעי 7-8 בבית חזה. מאחד את החלל הפריטונאלי והפלאורלי, מאפשר גישה מצוינת לוושט תחתון וקיבה עליונה ( בקע סרעפתי, דליות ).

7 סוגי חתכים בטניים Midabdominal transverse- ימין או שמאל. החל ממעט מעל או מתחת לטבור מאחד מצדדיו, נמשך לטרלית בין קשת הצלעות ל iliac crest. מהיר, ניתן להרחבה בקלות, מאפשר גישה רטרופריטונאלית. לכולדוכוג ' ג ' ונוסטומי, קולוסטומי של קולון רוחבי. Midabdominal transverse- ימין או שמאל. החל ממעט מעל או מתחת לטבור מאחד מצדדיו, נמשך לטרלית בין קשת הצלעות ל iliac crest. מהיר, ניתן להרחבה בקלות, מאפשר גישה רטרופריטונאלית. לכולדוכוג ' ג ' ונוסטומי, קולוסטומי של קולון רוחבי. Pfannenstiel- חתך רוחבי מעוגל בבטן תחתונה, בקו השיער העליון של הפוביס. חיתוך rectus fascia לרוחב, הפרדת שרירים, חיתוך פריטונאום לאורך. חשיפה טובה לאגן, חתך חזק. ל - CS וכריתת רחם. Pfannenstiel- חתך רוחבי מעוגל בבטן תחתונה, בקו השיער העליון של הפוביס. חיתוך rectus fascia לרוחב, הפרדת שרירים, חיתוך פריטונאום לאורך. חשיפה טובה לאגן, חתך חזק. ל - CS וכריתת רחם. Inguinal (lower oblique)- ימין או שמאל. מ -pubic tubercle ל - ilial crest. לניתוחי בקע מפשעתי. Inguinal (lower oblique)- ימין או שמאל. מ -pubic tubercle ל - ilial crest. לניתוחי בקע מפשעתי.

8 Paramedian Longitudinal midline Subcostal upper quadrant oblique McBurneys Midabdominal transverse Pfannenstiel Inguinal (lower oblique)

9 תודה