ריפוי פצע, חבישות, נקזים ד " ר שירלי דוידוביץ ' כירורגיה כללית. - презентация

1 ריפוי פצע, חבישות, נקזים ד " ר שירלי דוידוביץ ' כירורגיה כללית

2 ריפוי פצע תהליך מורכב ומאורגן של הגוף בתגובה לפציעה. תהליך מורכב ומאורגן של הגוף בתגובה לפציעה. גורמים המפריעים לריפוי הפצע - גורמים המפריעים לריפוי הפצע - 1. זיהום. חיצוני או פנימי. 2. פגיעה מכנית בפצע. 3. מחלות מסוימות. אחת המטרות החשובות בטיפול בפצע ניתוחי היא מניעת surgical site infection (SSI) לאחר ניתוח, הגורם לתחלואה, תמותה, עלות כספית. אחת המטרות החשובות בטיפול בפצע ניתוחי היא מניעת surgical site infection (SSI) לאחר ניתוח, הגורם לתחלואה, תמותה, עלות כספית.

3 העור האיבר הגדול ביותר בגוף. האיבר הגדול ביותר בגוף. מנגנון ההגנה הראשון כנגד זיהום. מנגנון ההגנה הראשון כנגד זיהום. מספק : הגנה, תחושה, ויסות נוזלים, ויסות טמפרטורת גוף, יצור ויטמינים (D), חלק ממערכת החיסון. מספק : הגנה, תחושה, ויסות נוזלים, ויסות טמפרטורת גוף, יצור ויטמינים (D), חלק ממערכת החיסון. עובי משתנה - בין 0.5 מ " מ ל - 6 מ " מ ( כף יד ורגל ). עובי משתנה - בין 0.5 מ " מ ל - 6 מ " מ ( כף יד ורגל ). שכבות העור : שכבות העור : 1. Epidermis- חיצוני, מכיל keratin שנותן נוקשות לציפורן ולשיער ומגן מפני אובדן נוזלים וחדירת מחוללים. 2. Dermis- יותר עבה, מכיל קולגן. נותן כוח ותבנית לעור. מכיל כלי דם, צינורות לימפה, זקיקי שיער, עצבים, בלוטות שיער וחלב. 3. Subcutaneous- רקמת שומן. מספק בידוד, צורה ותמיכה.

4 אטיולוגיה של פצע 1. פצע ניתוחי. 2. פצע טראומתי - מכני, טרמי, כימי. 3. פצע כרוני - נוצר לאורך זמן, עקב מצבים ברקע. למשל - פצע לחץ, venus leg ulcer.

5 סוגי סגירת פצע Primary intention- Primary intention- סגירה ראשונית עם סיכות, תפר, פלסטר... סגירה ראשונית עם סיכות, תפר, פלסטר... נועד לפצע שנוצר בצורה א - ספטית, עם מינימום הרס רקמה ותגובה עורית מינימלית. נועד לפצע שנוצר בצורה א - ספטית, עם מינימום הרס רקמה ותגובה עורית מינימלית. לצורך כך רצוי ש - הפצוע יחסית בריא, שולי הפצע צריכים להיות מקורבים היטב, מינימום קונטמינציה לפצע, מינימום טראומה לפצע, ללא אובדן רקמה משמעותי, הפרשה מינימלית, ללא dead space בפצע. לצורך כך רצוי ש - הפצוע יחסית בריא, שולי הפצע צריכים להיות מקורבים היטב, מינימום קונטמינציה לפצע, מינימום טראומה לפצע, ללא אובדן רקמה משמעותי, הפרשה מינימלית, ללא dead space בפצע. Secondary intention (granulation)- Secondary intention (granulation)- הפצע מושאר פתוח ונסגר משנית עצמונית מהעומק כלפי השטח. הפצע מושאר פתוח ונסגר משנית עצמונית מהעומק כלפי השטח. כאשר יש אובדן רקמה שלא מאפשר קירוב שולי הפצע. כאשר יש אובדן רקמה שלא מאפשר קירוב שולי הפצע. לפצע מזוהם. מאפשר שטיפה וחבישה תוך כדי הריפוי. לפצע מזוהם. מאפשר שטיפה וחבישה תוך כדי הריפוי. תחילה הפצע מתמלא מהעומק ברקמת גרנולציה כולל פיברובלסטים וקפילרות. סביב הרקמה מתכווצת. תחילה הפצע מתמלא מהעומק ברקמת גרנולציה כולל פיברובלסטים וקפילרות. סביב הרקמה מתכווצת. ארוך יותר מריפוי ראשוני. נוצרת צלקת גדולה שממלאת חלל. ארוך יותר מריפוי ראשוני. נוצרת צלקת גדולה שממלאת חלל. Tertiary intention (delayed primary closure)- Tertiary intention (delayed primary closure)- מתי ? כרתנו איבר מודלק, קונטמינציה קשה של הפצע, לפצוע קריטי ( לא יציב המודינמית בניתוח...) מתי ? כרתנו איבר מודלק, קונטמינציה קשה של הפצע, לפצוע קריטי ( לא יציב המודינמית בניתוח...) השארת פצע פתוח ורק 3 ימים ומעלה לאחר מכן הפצע נסגר, לרוב ע " י תפרים. השארת פצע פתוח ורק 3 ימים ומעלה לאחר מכן הפצע נסגר, לרוב ע " י תפרים. לעיתים יש צורך בהטריה של הפצע. לעיתים יש צורך בהטריה של הפצע.

6 שלבי ריפוי פצע בריפוי פצע נקי שנוצר לכל עובי העור יש 3 שלבים, שהינם חופפים : בריפוי פצע נקי שנוצר לכל עובי העור יש 3 שלבים, שהינם חופפים : 1. Inflammatory (reactive stage) 2. Proliferative (regenerative) 3. Remodeling (maturating stage)

7 Inflammatory (reactive stage) 1-4 ימים. 1-4 ימים. תגובה של תאים וכלי דם ל : חיידקים, גופים זרים ורקמה מתה, שנחשפים בפציעה. תגובה של תאים וכלי דם ל : חיידקים, גופים זרים ורקמה מתה, שנחשפים בפציעה. מופעל תהליך דלקת, שכולל שחרור היסטמין ולכן וזודילטציה, עם וסקולריזציה מוגברת, ריבוי לויקוציטים, הגעת פגוציטים. מופעל תהליך דלקת, שכולל שחרור היסטמין ולכן וזודילטציה, עם וסקולריזציה מוגברת, ריבוי לויקוציטים, הגעת פגוציטים. אקסודאט המכיל דם, לימפה ופיברין נקרש יחד ומדביק קלות את שולי פצע. אקסודאט המכיל דם, לימפה ופיברין נקרש יחד ומדביק קלות את שולי פצע. עקב הרס כלי דם וחשיפת קולגן מתחיל תהליך יצירת קריש דם דק. עקב הרס כלי דם וחשיפת קולגן מתחיל תהליך יצירת קריש דם דק. קרוסטה יבשה שטחית נוצרת ומונעת אובדן נוזלים וחדירת חיידקים. קרוסטה יבשה שטחית נוצרת ומונעת אובדן נוזלים וחדירת חיידקים. הפצע נראה מעט אדום ובצקתי בשל הדלקת. הפצע נראה מעט אדום ובצקתי בשל הדלקת.

8 Proliferative (regenerative) הפצע מתכסה בתאי אפיתל - תאי אפיתל נודדים לפצע ומתרבים. הפצע מתכסה בתאי אפיתל - תאי אפיתל נודדים לפצע ומתרבים. נדידת אפיתל מוגבלת ל 3 ס " מ. לכן פצע גדול יותר מצריך שתל עור. נדידת אפיתל מוגבלת ל 3 ס " מ. לכן פצע גדול יותר מצריך שתל עור. מתחיל מספר שעות לאחר היווצרות הפצע. מתחיל מספר שעות לאחר היווצרות הפצע. מונע אובדן נוזלים ואלקטרוליטים ומונע חדירת זיהום. מונע אובדן נוזלים ואלקטרוליטים ומונע חדירת זיהום. היווצרות רקמת גרנולציה. צמיחת קפילרות. שחרור פקטורי גדילה. היווצרות רקמת גרנולציה. צמיחת קפילרות. שחרור פקטורי גדילה. יצור קולגן והתכווצות הדרגתית של הפצע. יצור קולגן והתכווצות הדרגתית של הפצע. Contraction מתחיל 5 ימים לאחר היווצרות הפצע ומגיע לשיא לאחר שבועיים. הפצע מתכווץ. Contraction מתחיל 5 ימים לאחר היווצרות הפצע ומגיע לשיא לאחר שבועיים. הפצע מתכווץ. שלב בו הפצע מתחזק עקב היווצרות רשת סיבי קולגן. שלב בו הפצע מתחזק עקב היווצרות רשת סיבי קולגן.

9 Remodeling (maturating stage) מתחיל כ 2-4 שבועות לאחר היווצרות הפצע. מתחיל כ 2-4 שבועות לאחר היווצרות הפצע. נמשך כשנה ואף יותר. נמשך כשנה ואף יותר. פירוק קולגן ישן ע " י מאקרופאגים ויצירת קולגן חדש ע " י פיברובלסטים בכיוון הנכון. כך נוצרת רקמת חיבור מאורגנת. פירוק קולגן ישן ע " י מאקרופאגים ויצירת קולגן חדש ע " י פיברובלסטים בכיוון הנכון. כך נוצרת רקמת חיבור מאורגנת. Tensile strength מקסימלי של צלקת מגיע מקסימלית ל - 80% משל רקמה בריאה. מגיע למקסימום תוך חודשים. Tensile strength מקסימלי של צלקת מגיע מקסימלית ל - 80% משל רקמה בריאה. מגיע למקסימום תוך חודשים.

10 גורמים המשפיעים על ריפוי פצע 1. מצב תזונתי של החולה 2. חמצון 3. טמפרטורת גוף. טמפ ' נמוכה -- > וזוקונסטריקציה. 4. זיהום בפצע - SSI (surgical site infection). 5. גיל החולה 6. עישון 7. מצב חיסוני ( כמוטרפאיה...) 8. רמת הסטרס סביב הניתוח 9. מחלות רקע - סוכרת, הקרנות, אנמיה, תת תזונה, ממאירות, השמנת יתר, תרופות ( סטרואידים ), בעיה נשימתית או קרדיאלית, אי ספיקת כליות, מחלות רקמת חיבור, מחלות כבד. 10. גוף זר בפצע 11. לחץ מקומי או טראומה חוזרת לפצע

11 גורמים המשפיעים על ריפוי פצע ריפוי פצע ותהליך הדלקת בו מצריכים מיקרוצירקולציה טובה לפצע, עם זרימת דם טובה המכילה את מרכיבי הדלקת. ריפוי פצע ותהליך הדלקת בו מצריכים מיקרוצירקולציה טובה לפצע, עם זרימת דם טובה המכילה את מרכיבי הדלקת. יש צורך במתח חמצן גבוה ברקמה, הדרוש לנדידת פיברובלסטים ויצור קולגן ( כוח הרקמה ). יש צורך במתח חמצן גבוה ברקמה, הדרוש לנדידת פיברובלסטים ויצור קולגן ( כוח הרקמה ). חלבונים דרושים לגדילת רקמה חדשה. חלבונים הינם פקטורי קרישה, הורמונים, נוגדנים ואנזימים חשובים בתהליך ריפוי פצע. חלבונים דרושים לגדילת רקמה חדשה. חלבונים הינם פקטורי קרישה, הורמונים, נוגדנים ואנזימים חשובים בתהליך ריפוי פצע. מים, ויטמין A, C, 6B, 12B, ברזל, סידן, אבץ, קלוריות - דרושי לריפוי פצע. מים, ויטמין A, C, 6B, 12B, ברזל, סידן, אבץ, קלוריות - דרושי לריפוי פצע.

12 גורמים המשפיעים על ריפוי פצע - SSI SSI (surgical site infection)- זיהום פצע ניתוחי תוך חודש מהניתוח ( או שנה אם יש שתל ). SSI (surgical site infection)- זיהום פצע ניתוחי תוך חודש מהניתוח ( או שנה אם יש שתל ). הסיבה הכי שכיחה לעיכוב בריפוי הפצע. הסיבה הכי שכיחה לעיכוב בריפוי הפצע. סיבות ל SSI: סיבות ל SSI: חומרת המחלה חומרת המחלה מצבו הכללי של המנותח מצבו הכללי של המנותח פלורה של המנותח פלורה של המנותח קונטמינציה של הפצע מסביבת חדר ניתוח והצוות המטפל. קונטמינציה של הפצע מסביבת חדר ניתוח והצוות המטפל. לכן יש צורך בשמירה על עקרונות א - ספטים וסטריליות. לכן יש צורך בשמירה על עקרונות א - ספטים וסטריליות. יש צורך בהכנה עם אנטיביוטיקה טרם הניתוח וניקוי טוב של אזור הפצע הניתוחי המיועד. יש צורך בהכנה עם אנטיביוטיקה טרם הניתוח וניקוי טוב של אזור הפצע הניתוחי המיועד. שמירה על טכניקה כירורגית נכונה כולל : טיפול עדין ברקמה עם מינימום טראומה לרקמה שתגרום לדימום. המוסטזיס קפדני, חיתוך ותפירה מדויקים, צמצום זמן חשיפת הפצע לאוויר, סילוק רקמה מתה, מינימום לחץ עם רטרקטורים על הרקמות. שמירה על טכניקה כירורגית נכונה כולל : טיפול עדין ברקמה עם מינימום טראומה לרקמה שתגרום לדימום. המוסטזיס קפדני, חיתוך ותפירה מדויקים, צמצום זמן חשיפת הפצע לאוויר, סילוק רקמה מתה, מינימום לחץ עם רטרקטורים על הרקמות.

13 סיבוכי זיהום בפצע SSI Dehiscence- היפרדות של שכבות הפצע ( פסציה ) ופתיחת הפצע באופן ספונטני. Dehiscence- היפרדות של שכבות הפצע ( פסציה ) ופתיחת הפצע באופן ספונטני. Evisceration- פריצה של איבר פנימי ( וויסצרה ) דרך שולי פצע פתוחים. Evisceration- פריצה של איבר פנימי ( וויסצרה ) דרך שולי פצע פתוחים. SSI מהווים כ - 15% מכל הזיהומים הנרכשים בבית החולים. SSI מהווים כ - 15% מכל הזיהומים הנרכשים בבית החולים.

14 סיווג פצעים CLEAN = Class I: CLEAN = Class I: פצע ניתוחי ללא זיהום וללא תהליך דלקתי. פצע ניתוחי ללא זיהום וללא תהליך דלקתי. ללא פתיחה של מערכת נשימה / עיכול / גניטו - אורינרית. ללא פתיחה של מערכת נשימה / עיכול / גניטו - אורינרית. ניתן לסגור ראשונית. ניתן להשאיר מערכת ניקוז סגורה. ניתן לסגור ראשונית. ניתן להשאיר מערכת ניקוז סגורה. ביופסית שד, THR, CABG. ביופסית שד, THR, CABG. CLEAN CONTAMINATED = Class II: CLEAN CONTAMINATED = Class II: יש פתיחה מבוקרת של מערכת נשימה / עיכול / גניטו - אורינרית. יש פתיחה מבוקרת של מערכת נשימה / עיכול / גניטו - אורינרית. ללא סימני דלקת וללא פגיעה בתנאים א - ספטיים של הניתוח. ללא סימני דלקת וללא פגיעה בתנאים א - ספטיים של הניתוח. Appendectomy ללא פרפורציה, cholecystectomy אלקטיבי, hysterectomy... Appendectomy ללא פרפורציה, cholecystectomy אלקטיבי, hysterectomy...

15 סיווג פצעים CONTAMINATED = Class III: CONTAMINATED = Class III: פצע טראומה פתוח אך טרי - טראומה חודרת, שבר פתוח... פצע טראומה פתוח אך טרי - טראומה חודרת, שבר פתוח... פצע ניתוחי בו יש פגיעה משמעותית בתנאים א - ספטים. פצע ניתוחי בו יש פגיעה משמעותית בתנאים א - ספטים. שפיכה גסה של תוכן מעי - טראומה חודרת לבטן עם פגיעה במעי... שפיכה גסה של תוכן מעי - טראומה חודרת לבטן עם פגיעה במעי... DIRTY / INFECTD = Class IV: DIRTY / INFECTD = Class IV: פצע לא טרי עם רקמה נמקית. פצע לא טרי עם רקמה נמקית. פצע המערב זיהום קיים. פצע המערב זיהום קיים. פצע ניתוחי שבניתוח יש פרפורציה של מעי. פצע ניתוחי שבניתוח יש פרפורציה של מעי. פרפורציה של אפנדיציטיס, ניתוח עם אבצס בטני... פרפורציה של אפנדיציטיס, ניתוח עם אבצס בטני...

16 טיפול אנטיביוטי מניעתי הטיפול הטוב ביותר ל - SSI הוא מניעה !!! הטיפול הטוב ביותר ל - SSI הוא מניעה !!! טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני הניתוח עוזר למניעת SSI. טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני הניתוח עוזר למניעת SSI. יש צורך לקבוע : יש צורך לקבוע : 1. סוג האנטיביוטיקה - תלוי בסוג הניתוח, פתוגנים אופיניים לניתוח זה, מחיר, יעילות, בטיחות. צפלוספורינים שכיחים בשימוש ב class I + II. 2. זמן מתן - יש צורך בהגעה לרמה אופטימלית של התרופה בדם בעת ביצוע החתך הניתוחי. כשעה לפני החתך. מתן IV. 3. משך הטיפול - יש צורך לשמור על רמת התרופה בדם לאורך הניתוח. אם הניתוח נמשך מעבר לזמן מחצית החיים של האנטיביוטיקה, יש צורך לתת מנה נוספת IV. הטיפול לרוב נמשך 24 שעות בלבד. ( בפצע Class III IV - הטיפול האנטיביוטי שנמשך מעבר ליממה אינו מניעתי, אלא טיפולי, ונמשך בהתאם למצב ) ( בפצע Class III IV - הטיפול האנטיביוטי שנמשך מעבר ליממה אינו מניעתי, אלא טיפולי, ונמשך בהתאם למצב )

17 דרכים לצמצם היווצרות SSI לזהות ולטפל בכל זיהום מרוחק בחולה המועמד לניתוח אלקטיבי ולדחות את הניתוח עד להחלמה מהזיהום. לזהות ולטפל בכל זיהום מרוחק בחולה המועמד לניתוח אלקטיבי ולדחות את הניתוח עד להחלמה מהזיהום. הסרת שיער - רק אם חייבים, כמה שיותר סמוך לניתוח, עם מכשיר גילוח חשמלי. הסרת שיער - רק אם חייבים, כמה שיותר סמוך לניתוח, עם מכשיר גילוח חשמלי. שמירת ערכי סוכר סביב הניתוח בחולי סכרת ומניעת היפרגליקמיה. שמירת ערכי סוכר סביב הניתוח בחולי סכרת ומניעת היפרגליקמיה. הפסקת עישון, רצוי 30 יום טרם ניתוח. הפסקת עישון, רצוי 30 יום טרם ניתוח. מקלחת לילה טרם הניתוח. מקלחת לילה טרם הניתוח. רחצת אזור החתך העתידי - להסרת קונטמינציה גסה, לפני הרחצה הסטרילית. רחצת אזור החתך העתידי - להסרת קונטמינציה גסה, לפני הרחצה הסטרילית. לצוות בניתוח - ציפורניים קצרות, ללא ציפורניים מלאכותיות, לצוות בניתוח - ציפורניים קצרות, ללא ציפורניים מלאכותיות, רחצת ידיים עד למרפקים במשך 2-5 דקות. ניגוב ידיים. שמירתם בגובה והרחק מהגוף. כפפות וחלוק סטרילי. רחצת ידיים עד למרפקים במשך 2-5 דקות. ניגוב ידיים. שמירתם בגובה והרחק מהגוף. כפפות וחלוק סטרילי. הגנה עם חבישה סטרילית על פצע שנסגר ראשונית, במשך שעות לאחר הניתוח. הגנה עם חבישה סטרילית על פצע שנסגר ראשונית, במשך שעות לאחר הניתוח. שטיפת ידיים לפני ואחרי החלפת תחבושת או מגע בפצע. שטיפת ידיים לפני ואחרי החלפת תחבושת או מגע בפצע.

18

19 חבישה מטרות החבישה : מטרות החבישה : 1. להגן על הפצע מטראומה וקונטמינציה. 2. לספוג הפרשות. 3. דברידמנט של הפצע. 4. לתמוך ולמנוע תזוזה ברקמות סביב החתך. 5. המוסטזיס, צמצום בצקת, הפעלת לחץ והפחתת dead space. 6. נוחות לחולה ומראה אסטטי יותר. 7. שמירה על לחות ומניעת התייבשות תאים. 8. שימוש בתרופות על הפצע הניתוח.

20 את החבישה ניתן לקבע בצורות שונות לגוף. ניתן להשתמש בפלסטר, חבישה אלסטית ועוד. את החבישה ניתן לקבע בצורות שונות לגוף. ניתן להשתמש בפלסטר, חבישה אלסטית ועוד. לעיתים לא נחבוש פצע. זה מאפשר : לעיתים לא נחבוש פצע. זה מאפשר : לבחון היטב את הפצע החשוף. לבחון היטב את הפצע החשוף. שטיפת פצע במים. שטיפת פצע במים. מונע תגובות עוריות לפלסטרים. מונע תגובות עוריות לפלסטרים. נוח יותר ומאפשר תנועתיות. נוח יותר ומאפשר תנועתיות.

21 נקזים מטרת הנקזים : 1. פינוי וניקוז של אויר ונוזלים ( מרה, דם, סרום, לימפה, תוכן מעי, מוגלה...) מאזור הניתוח. 2. מניעת התפתחות זיהום עמוק בפצע. 3. שליטה על דימום.

22 חומרים מהם עשויים נקזים - לטקס, סיליקון, PVC. חומרים מהם עשויים נקזים - לטקס, סיליקון, PVC. הנקז לרוב מוכנס בזמן הניתוח. לרוב לא דרך חתך הניתוח. הנקז לרוב מוכנס בזמן הניתוח. לרוב לא דרך חתך הניתוח. ניתן לקבע את הנקז לעור או לא. ניתן לקבע את הנקז לעור או לא. אחות חדר ניתוח צריכה לתעד בבירור את מיקום וסוג הנקז ולוודא שהנקז מתפקד טרם יציאה המנותח מחדר הניתוח. אחות חדר ניתוח צריכה לתעד בבירור את מיקום וסוג הנקז ולוודא שהנקז מתפקד טרם יציאה המנותח מחדר הניתוח. חיסרון בהשארת נקז - מקור ופתח כניסה למזהמים. חיסרון בהשארת נקז - מקור ופתח כניסה למזהמים. חשוב לרוקן את רזרבואר הניקוז כדי למנוע קונטמינציה. חשוב לרוקן את רזרבואר הניקוז כדי למנוע קונטמינציה. נקז אוטולוגי סגור - איסוף דם מאזור הניתוח והחזרתו למנותח. מצמצם צורך בעירוי דם מתורם זר (cellsaver) נקז אוטולוגי סגור - איסוף דם מאזור הניתוח והחזרתו למנותח. מצמצם צורך בעירוי דם מתורם זר (cellsaver)

23 סוגי נקזים מערכת ניקוז סגורה - closed drainage system מערכת ניקוז סגורה - closed drainage system 1. הניקוז דרך חלל פנימי בנקז במערכת ניקוז סגורה לתוך רזרבואר ( נקז חזה, שתן...). נקזי Jackson Pratt, Hemovac. Simple drainage- ניקוז לאורך פני השטח החיצוניים של הנקז, ניקוז לפי גרביטציה, אל תחבושת. לניקוז חלל הבטן או פצע ניתוחי. לניקוז דם או מוגלה. למשל penrose. Simple drainage- ניקוז לאורך פני השטח החיצוניים של הנקז, ניקוז לפי גרביטציה, אל תחבושת. לניקוז חלל הבטן או פצע ניתוחי. לניקוז דם או מוגלה. למשל penrose.

24

25 הכנת חולה לניתוח הסבר למנותח על הניתוח וסיבוכיו, החתמה על הסכמה מדעת. הסבר למנותח על הניתוח וסיבוכיו, החתמה על הסכמה מדעת. לקיחת בדיקות דם - בהתאם לגיל, סוג הניתוח, מצב המנותח ומחלות הרקע. בניתוח " גדול " ניקח ספירת דם, כימיה, קרישה, דם לסוג וסקר נוגדנים. לקיחת בדיקות דם - בהתאם לגיל, סוג הניתוח, מצב המנותח ומחלות הרקע. בניתוח " גדול " ניקח ספירת דם, כימיה, קרישה, דם לסוג וסקר נוגדנים. צילום חזה - למעשן ומעל גיל 60. צילום חזה - למעשן ומעל גיל 60. אקג - מחלת לב או לגבר מעל גיל 40, לאישה מעל גיל 50? אקג - מחלת לב או לגבר מעל גיל 40, לאישה מעל גיל 50? הערכה טרום ניתוחית נוספת בהתאם למחלות הרקע - אקו לב, דופלקס קרוטידים, תפקודי נשימה... הערכה טרום ניתוחית נוספת בהתאם למחלות הרקע - אקו לב, דופלקס קרוטידים, תפקודי נשימה... צום לפני ניתוח אלקטיבי. צום לפני ניתוח אלקטיבי.

26 הכנת חולה לניתוח מתן אנטיביוטיקה מניעתית לוריד כשעה טרם הניתוח. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לוריד כשעה טרם הניתוח. אם צריך - גילוח השיער, רצוי עם מכונה חשמלית. אם צריך - גילוח השיער, רצוי עם מכונה חשמלית. בהרדמה כללית - צינור לניקוז קיבה. לעיתים נשאר רק בזמן הניתוח ולעיתים זונדה שתישאר לאחר הניתוח. בהרדמה כללית - צינור לניקוז קיבה. לעיתים נשאר רק בזמן הניתוח ולעיתים זונדה שתישאר לאחר הניתוח. הכנסת קטטר שתן ? תלוי בסוג הניתוח, משך זמן הניתוח. הכנסת קטטר שתן ? תלוי בסוג הניתוח, משך זמן הניתוח. אפידורל ? אפידורל ? CVP? CVP? AL? AL?

27 הכנה לניתוח קולון הכנת קולון עם אנטיביוטיקה פומית - הכנת קולון עם אנטיביוטיקה פומית - מצמצם זיהום בפצע ניתוחי. מצמצם זיהום בפצע ניתוחי. מתן אנטיביוטיקה פומית ביממה שטרם הניתוח. מתן אנטיביוטיקה פומית ביממה שטרם הניתוח. הכנה מכנית של הקולון - הכנה מכנית של הקולון - יום טרם הניתוח. יום טרם הניתוח. שתייה של חומר מרוקן. שתייה של חומר מרוקן. לא הוכח כמצמצם זיהומים. לא הוכח כמצמצם זיהומים. עלול לגרום לאובדן נוזלים והתייבשות. עלול לגרום לאובדן נוזלים והתייבשות. עלול לגרום להפרעת אלקטרוליטים. עלול לגרום להפרעת אלקטרוליטים.

28 הכנת המטופל לניתוח בטן דחוף כאשר יש חסימת מעי או בעיה בטנית העלולה לגרום לאילאוס או הקאות - הכנסת זונדה במיון. כאשר יש חסימת מעי או בעיה בטנית העלולה לגרום לאילאוס או הקאות - הכנסת זונדה במיון. בשוק או התיבשות ( חסימת מעי, הקאות, פרפורציה )- בשוק או התיבשות ( חסימת מעי, הקאות, פרפורציה )- הכנסת קטטר שתן. מעקב תפוקת שתן. הכנסת קטטר שתן. מעקב תפוקת שתן. מתן נוזלים ותיקון דה - הידרציה. מתן נוזלים ותיקון דה - הידרציה. תיקון הפרעות אלקטרוליטים. תיקון הפרעות אלקטרוליטים. רצוי להגיע לניתוח עם המוגלובין סביב 10 לפחות. רצוי להגיע לניתוח עם המוגלובין סביב 10 לפחות. מתן נוגדי כאב. מתן נוגדי כאב. חמצן לפי הצורך. חמצן לפי הצורך. מתן אנטיביוטיקה מניעתית / טיפולית מתן אנטיביוטיקה מניעתית / טיפולית

29 תודה