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Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемИрина Мономахова
1 SINDROME NEFRITICO Dra. AMILETH MARTINEZ S. PEDIATRA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2 GENERALIDADES GAP: Enf. Renal donde agente infeccioso de piel o vías respiratorias mecanismos inmunológicos que producen inflamación y proliferación glomerular. GAP: Enf. Renal donde agente infeccioso de piel o vías respiratorias mecanismos inmunológicos que producen inflamación y proliferación glomerular. Hematuria, oliguria, edemas, hipertensión arterial, proteinuria y ocasional retención nitrogenada. Hematuria, oliguria, edemas, hipertensión arterial, proteinuria y ocasional retención nitrogenada.
3 EPIDEMIOLOGIA Relación hombre : mujer de 1.7 : 1. Relación hombre : mujer de 1.7 : 1. Edad: 4 – 12 años, pico 6 años. Raro en < 24 meses. Edad: 4 – 12 años, pico 6 años. Raro en < 24 meses. Incidencia exacta desconocida; hasta 50% asintomáticos. Incidencia exacta desconocida; hasta 50% asintomáticos. Incidencia anual de infección EBHGA: 20 por habitantes. Incidencia anual de infección EBHGA: 20 por habitantes. Variación estacional: Invierno – inf. Faríngeas y verano – inf. Cutánea. Variación estacional: Invierno – inf. Faríngeas y verano – inf. Cutánea.
4 ETIOLOGIA Bacterias: E. viridans, E. pneumoniae, E. aureus, E. epidermidis, meningococo, leptospira, T. pallidum, mycoplasma, brucella, propionibacterium, corynebacterium. Bacterias: E. viridans, E. pneumoniae, E. aureus, E. epidermidis, meningococo, leptospira, T. pallidum, mycoplasma, brucella, propionibacterium, corynebacterium. Virus: Varicela, VEB, rubéola, CMV, coxsackie, VHB, parotiditis, ECHO virus, adenovirus, VIH, influenza A, sarampión. Virus: Varicela, VEB, rubéola, CMV, coxsackie, VHB, parotiditis, ECHO virus, adenovirus, VIH, influenza A, sarampión.
5 ETIOLOGIA Parásitos: Plasmodium, toxoplasma, trichinella, rickettsia, tripanosomas, esquistosomas, filarias. Parásitos: Plasmodium, toxoplasma, trichinella, rickettsia, tripanosomas, esquistosomas, filarias. Hongos: Coccidioides inminis, cándida albicans. Hongos: Coccidioides inminis, cándida albicans.
6 FISIOPATOLOGIA Respuesta inflamatoria determinada por características genéticas. Respuesta inflamatoria determinada por características genéticas. Genes HLA clase II regulan respuesta inmune. Genes HLA clase II regulan respuesta inmune. EBHGA: EBHGA: Serotipos 1, 3, 4, 12 y 25: Asociados con faringitis. Serotipos 1, 3, 4, 12 y 25: Asociados con faringitis. Serotipos 2, 55, 57 y 60: Producen impétigo. Serotipos 2, 55, 57 y 60: Producen impétigo. Serotipo 49: Cualquiera. Serotipo 49: Cualquiera.
7 FISIOPATOLOGIA Enzimas: Enzimas: Estreptolisina S no inmunogénica. Estreptolisina S no inmunogénica. Estreptolisina O: Hemolisinas, hialuronidasa, estreptoquinasa, estreptodornasa, y tres eritrotoxinas A, B y C. Estreptolisina O: Hemolisinas, hialuronidasa, estreptoquinasa, estreptodornasa, y tres eritrotoxinas A, B y C. Teorías: Teorías: 1. Ocasionada por complejos inmunes circulantes nefritogénicos que se depositan en el glomérulo.
8 FISIOPATOLOGIA Aparición tardía de síntomas, resolución sin complicaciones, IgG circulante y caída del complemento. Aparición tardía de síntomas, resolución sin complicaciones, IgG circulante y caída del complemento. 2. Reactivación in situ de Ag y Ac que llegan a la MBG de forma independiente. Ac anti IgG: Destrucción de capa de ác. siálico por la neuraminidasa del EBHGA que la convierte en autoantigénica. Ac anti IgG: Destrucción de capa de ác. siálico por la neuraminidasa del EBHGA que la convierte en autoantigénica.
9 FISIOPATOLOGIA Activación vía alterna Complemento y la vía de la lectina con la tromboxano y PAF. Activación vía alterna Complemento y la vía de la lectina con la tromboxano y PAF. Paralelamente: Inflitración celr de LTCD4 con citoquinas y radicales libres (inmunidad celr). Paralelamente: Inflitración celr de LTCD4 con citoquinas y radicales libres (inmunidad celr). Infiltración MBG: Superficie glomerular y FSR Tasa de filtración. Infiltración MBG: Superficie glomerular y FSR Tasa de filtración.
10 FISIOPATOLOGIA Oliguria resultante: Reabsorción agua y solutos en t. distal Retención hídrica Edema e HTA. Oliguria resultante: Reabsorción agua y solutos en t. distal Retención hídrica Edema e HTA. Renina y angiotensina normales o bajos y endotelina y péptido atrial natriurético. Renina y angiotensina normales o bajos y endotelina y péptido atrial natriurético. Histopatología: GNF proliferativa endocapilar difusa exudativa. Histopatología: GNF proliferativa endocapilar difusa exudativa.
11 FISIOPATOLOGIA Todos los glomérulos afectados por igual. Todos los glomérulos afectados por igual. Fase aguda: Glomérulo de tamaño por proliferación de céls mesangiales y endoteliales. Fase aguda: Glomérulo de tamaño por proliferación de céls mesangiales y endoteliales. Obliteración de capilares por hipercelularidad en relación a TFG. Obliteración de capilares por hipercelularidad en relación a TFG. Infiltrados leucocitarios: Nt, Lt, Eos y M¤. Infiltrados leucocitarios: Nt, Lt, Eos y M¤.
12 FISIOPATOLOGIA Túbulos: Hematíes, cilindros hemáticos o leucocitos. Túbulos: Hematíes, cilindros hemáticos o leucocitos. 10%: Proliferación extracelular con lesiones crescénticas; pronóstico menos favorable. 10%: Proliferación extracelular con lesiones crescénticas; pronóstico menos favorable. Inmunofluorescencia: Depósitos IgG, C3 y C1q en asas capilares. Inmunofluorescencia: Depósitos IgG, C3 y C1q en asas capilares. Microscopía electrónica: Depósitos inmunes subepiteliales o gibas en paredes capilares. Microscopía electrónica: Depósitos inmunes subepiteliales o gibas en paredes capilares.
13 DIAGNOSTICO CLINICO Fase de latencia: 1 – 3 semanas. 10 días faringitis y 21 días impétigo. Fase de latencia: 1 – 3 semanas. 10 días faringitis y 21 días impétigo. Síntomas por TFG: Oliguria, edema, HTA y congestión circulatoria. Síntomas por TFG: Oliguria, edema, HTA y congestión circulatoria. Edema: 85% pctes, abrupto, facial o pretibial. Anasarca si hay proteinuria masiva o ingestión Na. Edema: 85% pctes, abrupto, facial o pretibial. Anasarca si hay proteinuria masiva o ingestión Na.
14 DIAGNOSTICO CLINICO HTA: 60 – 80% leve a severa. Hipervolemia, factores neurogénicos y hormonales que generan vasoespasmo. Mejora con diuresis y cifras de azoados. HTA: 60 – 80% leve a severa. Hipervolemia, factores neurogénicos y hormonales que generan vasoespasmo. Mejora con diuresis y cifras de azoados. Encefalopatía HTA: 5 – 10%. Cefalea, somnolencia, afasia, fosfenos, vómitos y convulsiones. Encefalopatía HTA: 5 – 10%. Cefalea, somnolencia, afasia, fosfenos, vómitos y convulsiones. Congestión circulatoria: 20%. Tos, ortopnea y disnea. Congestión circulatoria: 20%. Tos, ortopnea y disnea.
15 DIAGNOSTICO CLINICO EF: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope, soplos cardíacos, estertores, edema pulmonar y cardiomegalia. EF: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope, soplos cardíacos, estertores, edema pulmonar y cardiomegalia. Hematuria macroscópica: 25 – 33%. Aspecto pardo por paso de eritrocitos por MBG. Ocasional disuria y frecuencia miccional. Persiste por 1 – 2 sem. Hematuria macroscópica: 25 – 33%. Aspecto pardo por paso de eritrocitos por MBG. Ocasional disuria y frecuencia miccional. Persiste por 1 – 2 sem. Hematuria microscópica: >90%. 2ria a inflamación glomerular. Persiste hasta 12 m. Hematuria microscópica: >90%. 2ria a inflamación glomerular. Persiste hasta 12 m.
16 DIAGNOSTICO CLINICO Proteinuria: Variable, 2ria a compromiso glomerular. Puede empeorar edema. Desaparece entre 8 – 12 sem. Proteinuria: Variable, 2ria a compromiso glomerular. Puede empeorar edema. Desaparece entre 8 – 12 sem. Falla renal aguda: 2%. Falla renal aguda: 2%. Otras: Palidez por anemia dilucional y edema de piel. Cefalea, malestar general, anorexia, fiebre, dolor abdominal y peso. Otras: Palidez por anemia dilucional y edema de piel. Cefalea, malestar general, anorexia, fiebre, dolor abdominal y peso. Mortalidad < 1% en etapa aguda. Mortalidad < 1% en etapa aguda.
17 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome hemolítico urémico. Síndrome hemolítico urémico. Púrpura de Henoch – Schönlein. Púrpura de Henoch – Schönlein. LES. LES. Endocarditis infecciosa. Endocarditis infecciosa. Nefritis hereditaria. Nefritis hereditaria. GNF membranoproliferativa. GNF membranoproliferativa. Nefropatía IgA. Nefropatía IgA. Nefritis por shunt. Nefritis por shunt. Otras causas de hematuria: IVU, traumas, etc. Otras causas de hematuria: IVU, traumas, etc.
18 ESTUDIOS PARACLINICOS Urianálisis: Urianálisis: Orina concentrada en fase oligúrica, DU > y Osm > 700 mOsm/Kg. Orina concentrada en fase oligúrica, DU > y Osm > 700 mOsm/Kg. pH conservado por integridad tubular, en hematuria macro. pH conservado por integridad tubular, en hematuria macro. Proteinuria: 25 – 150 mg/dl. Ocasionalmente > 300 mg/dl. Proteinuria: 25 – 150 mg/dl. Ocasionalmente > 300 mg/dl. Hematuria: > 5/c. Hb por lisis eritrocitaria. Hematuria: > 5/c. Hb por lisis eritrocitaria. Leucocituria: 2ria a inflamación glomerular. Leucocituria: 2ria a inflamación glomerular. Cilindros hemáticos: Patognomónicos. Cilindros hemáticos: Patognomónicos.
19 ESTUDIOS PARACLINICOS Pruebas de función renal: BUN y Creatinina según severidad del compromiso glomerular. Mejoran con diuresis. Pruebas de función renal: BUN y Creatinina según severidad del compromiso glomerular. Mejoran con diuresis. FG: Hiponatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica. FG: Hiponatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica. Estudios inmunológicos: Antiestreptolisina, antihialuronidasa, antiestreptokinasa, anti DNAasa B y anti DNAasa. Estudios inmunológicos: Antiestreptolisina, antihialuronidasa, antiestreptokinasa, anti DNAasa B y anti DNAasa.
20 ESTUDIOS PARACLINICOS Antiestreptolisina: (+) 80% infección respiratoria. (-) Impétigo por unión con lípidos de piel. Antiestreptolisina: (+) 80% infección respiratoria. (-) Impétigo por unión con lípidos de piel. Anti DNAasa B: Infección cutánea previa. Anti DNAasa B: Infección cutánea previa. Complemento: C3 91%, 6 – 8 sem. Complemento: C3 91%, 6 – 8 sem. IgG e IgM: 90% 2ria a impétigo. IgG e IgM: 90% 2ria a impétigo.
21 ESTUDIOS PARACLINICOS Hemograma: Anemia dilucional, normocítica normocrómica. Leucocitos normales o si hay infección. Plaquetas normales. VSG. Hemograma: Anemia dilucional, normocítica normocrómica. Leucocitos normales o si hay infección. Plaquetas normales. VSG. Cultivos de faringe o piel: (+) 25%. Cultivos de faringe o piel: (+) 25%. Rx tórax: Congestión pulmonar, cardiomegalia. Rx tórax: Congestión pulmonar, cardiomegalia. Proteinuria cuantitativa: Relación albuminuria / creatinuria > 0.2: Proteinuria significativa. Proteinuria cuantitativa: Relación albuminuria / creatinuria > 0.2: Proteinuria significativa.
22 ESTUDIOS PARACLINICOS Proteínas séricas y lípidos: Prot. por expansión volumen intravascular. Proteinuria masiva con hipoalbuminemia lípidos totales. Proteínas séricas y lípidos: Prot. por expansión volumen intravascular. Proteinuria masiva con hipoalbuminemia lípidos totales. FENA: duración HTA. FENA: duración HTA. Ecografía renal: Riñones normales o con de tamaño con hiperecogenicidad. No alteraciones en vía urinaria. Ecografía renal: Riñones normales o con de tamaño con hiperecogenicidad. No alteraciones en vía urinaria.
23 ESTUDIOS PARACLINICOS Biopsia renal: Biopsia renal: Retención nitrogenada > 3 – 4 sem. Retención nitrogenada > 3 – 4 sem. Proteinuria > 6 meses. Proteinuria > 6 meses. Hematuria macroscópica > 4 sem. Hematuria macroscópica > 4 sem. Hematuria microscópica > 1 año. Hematuria microscópica > 1 año. Hipocomplementemia > 8 sem. Hipocomplementemia > 8 sem. HTA > 8 sem. HTA > 8 sem. IRC: 1%. IRC: 1%.
24 TRATAMIENTO Dirigido a evitar complicaciones. Dirigido a evitar complicaciones. Medidas generales: Reposo en cama. Dieta hiposódica (1g Na/día). Líquidos orales restringidos a pérdidas insensibles. Medidas generales: Reposo en cama. Dieta hiposódica (1g Na/día). Líquidos orales restringidos a pérdidas insensibles. Antihipertensivos: Diuréticos por sobrecarga hídrica. Antihipertensivos: Diuréticos por sobrecarga hídrica. Furosemida: Bolo 3 – 10 mg/kg/dosis. Sigue mg/kg/día. Suspender previo al alta. Furosemida: Bolo 3 – 10 mg/kg/dosis. Sigue mg/kg/día. Suspender previo al alta.
25 TRATAMIENTO Hidralazina: 0.75 – 1 mg/kg/día en 3 – 4 dosis VO. 0.1 – 0.2 mg/kg/dosis IV. Hidralazina: 0.75 – 1 mg/kg/día en 3 – 4 dosis VO. 0.1 – 0.2 mg/kg/dosis IV. Nifedipina: 0.25 – 0.5 mg/kg/dosis. Máximo 2 mg/kg/día. Nifedipina: 0.25 – 0.5 mg/kg/dosis. Máximo 2 mg/kg/día. Diazóxido: Encefalopatía hipertensiva grave. 1 – 3 mg/kg IV. Diazóxido: Encefalopatía hipertensiva grave. 1 – 3 mg/kg IV. Nitroprusiato de Na: 0.3 – 0.5 mcg/kg/min en infusión continua IV. Máximo 8 – 10 mcg/kg/min. Nitroprusiato de Na: 0.3 – 0.5 mcg/kg/min en infusión continua IV. Máximo 8 – 10 mcg/kg/min.
26 TRATAMIENTO IECA: Captopril. 0.3 – 0.5 mg/kg/dosis. Máximo 6 mg/kg/día. IECA: Captopril. 0.3 – 0.5 mg/kg/dosis. Máximo 6 mg/kg/día. Antibióticos: Antibióticos: Penicilina V oral: 20 – 40 mg/kg/día c/6h 10 días. Penicilina V oral: 20 – 40 mg/kg/día c/6h 10 días. Penicilina benzatínica: U IM DU en escolares. Penicilina benzatínica: U IM DU en escolares. Macrólidos: Eritromicina 30 – 50 mg/kg/día c/8h 10 días. Azitromicina 10 mg/kg/día 3 días. Macrólidos: Eritromicina 30 – 50 mg/kg/día c/8h 10 días. Azitromicina 10 mg/kg/día 3 días.
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