Работа Кондратенко НС, студентки 618 А группы. Головка располагается в подкове двенадцатиперстной кишки, которая окружает ее с трех сторон. Хвост прилегает. - презентация

1 Работа Кондратенко НС, студентки 618 А группы

2 Головка располагается в подкове двенадцатиперстной кишки, которая окружает ее с трех сторон. Хвост прилегает к селезенке и левой почке. Тело имеет 3 поверхности: По передней поверхности, направляясь к большому сосочку 12-перстной кишки, проходит общий желчный проток. Передняя поверхность поджелудочной железы располагается рядом с задней стенкой желудка. Задняя поверхность прилежит к солнечному (аортальному) сплетению, аорте, левой почечной и нижней полой венам. Нижняя поверхность- к поперечной ободочной кишке.

3 Особенности топографии pancreas Двенадцатиперст ная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)

4 Ориентиры, используемые при пальпации поджелудочной железы: точка Мейо- Робсона.

5 Ориентиры, используемые при пальпации поджелудочной железы: зона Шоффара.

6 Ориентиры, используемые при пальпации поджелудочной железы: точка Дежардена.

7 По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

8

9 Особенности строения pancreas 1 - головка ПЖ; 2 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 3 -восходящая часть 12-п. кишки; 4 - тощая кишка; 5 -хвост ПЖ; 6 -тело ПЖ; 7 - верхняя брыжеечная арт.; 8 -селезеночная вена; 9 - воротная вена; 10 - общ. печеночный проток; 11 -пузырный проток; 12 - желчный пузырь; 13 -общий желчный проток; 14 - проток ПЖ; 15 - нисходящая часть 12-п кишки; 16 -брюшина.

10 Функции поджелудочной железы экзокринная эндокринная Панкреатический сок и в нём: а) ферменты переваривания белков (в неактивной форме) – трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы; б) фермент переваривания углеводов - a -амилаза; в) ферменты переваривания липидов - липазы, фосфолипазы. Панкреатические гормоны: В-клетки - инсулин; А-клетки - глюкагон D-клетки - соматостатин, D 1 -клетки - вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) РР-клетки - панкреатический полипептид.

11 - Хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, и значительное нарушение функций поджелудочной железы

12 Этиология хронического панкреатита Заболевание желчевыводящих путей и печени (распространение инфекции, затруднение оттока панкреатического сока, билиарный рефлюкс в протоки ПЖ) 30-40% Заболевания двенадцатиперстной кишки и Фатерова соска (дуоденопанкреатический рефлюкс, язвенная болезнь с пенетрацией в ПЖ) (гипотония сфинктера Одди, ХДН) % Злоупотребление алкоголем (токсико-метаболическое воздействие алкоголя, нарушение функции сфинктера Одди, нарушение секреторной функции ПЖ, усиление выделения с желчью продуктов свободнорадикального окисления жирных кислот и перекисных окислений ) 20-30% Алиментарный фактор (пониженное потребления белка, полигиповитаминоз и в частности гиповитаминоз А) 5-10%

13 Этиология хронического панкреатита Генетически обусловленные нарушения белкового обмена (избыточное выделение с мочой цистеина, лизина, аргинина, орнитина) Влияние лекарственных препаратов (цитостатики, ГКС, эстрогены) Вирусная инфекция (Hbs, вирус Коксаки ) Нарушение кровообращения в ПЖ Гиперлипопротеинемия Гиперпаратиреоз (избыточное содержание свободного Ca +2 в ацинарных клетках стимулирует секрецию ферментов, активирует трипсиноген, липазу, а следовательно аутолиз ПЖ, способствует литиазу протоков) Перенесенный острый панкреатит Генетическая предрасположенность Идеопатический хронический панкреатит

14 Варианты патогенеза:

15 Патогенез хронического кальцифицирующего панкреатита: Патогенез связан с нарушением формирования растворимых белково- кальциевых ассоциатов. Снижение синтеза общего пула липостатина в условиях повышенной потребности в нем. Липостатин участвует в поддержании кальция в растворенном состоянии в панкреатическом соке, ингибирует нуклеацию, агрегацию и образование кристаллов солей кальция.

16 Классификация: А. Л. Гребнев, 1982 г ПО ЭТИОЛОГИИ: Первичный (первичное развитие воспаления в ПЖ) Вторичный (развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ)

17 По морфологии: Отечная форма Склеротически-атрофическая форма Фиброзная (диффузная или диффузно-узловая) форма Псевдокистозная форма Кальцифицирующая форма

18 По особенностям клиники: Полисимптомная (в т.ч. Хронический рецидивирующий панкреатит) Болевая форма Псевдоопухолевая форма Диспептическая форма Латентная форма # В каждом случае указывается фаза заболевания: обострение или ремиссия

19 По течению заболевания: Легкой степени тяжести Среднего течения Тяжелой степени (терминальная, кахектическая стадия)

20 Клиническая картина Болевой синдром Боли сразу носят выраженный характер, иногда им предшествует вздутие живота. Характер болей давящий, жгущий, сверлящий, значительно более выражены в положении лежа. Вынужденное положение чаще сидя с прижатыми коленями к животу, реже колено -локтевое положение или лежа на животе. Суточный ритм болей: до обеда боли мало беспокоят, после обеда усиливаются (или появляются если их не было до этого) и достигают наибольшей интенсивности в вечеру. Чаще боли появляются после обильной еды, особенно жирной, жаренной, острой, приема алкоголя или шоколада. Нередко боли появляются через 2-3 час после еды (что характерно для язвы 12-перстной кишки).

21 Диспептический синдром Особенно выражен при обострении или тяжелом течении заболевания Проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита.

22 Похудание Развивается вследствие ограничений в пище (при голодании боли уменьшаются) А также в связи с нарушением внешнесекреторной функцией ПЖ и нарушением всасывания в кишечнике.

23 Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания Обусловлены нарушением внешнесекреторной функцией ПЖ (нарушением выделения ферментов)и нарушением всасывания в кишечнике. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает понос Имеет значение нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов при котором характерны обильные, зловонные, с жирным блеском поносы (стеаторея) с кусочками непереваренной пищи (креаторея). При тяжелых формах развиваются мальдигестии и мальабсорбции, что приводит к снижению массы тела, гиповитаминозам (в особенности А, D, E, K и др.), обезвоживанию, электролитным нарушениям (снижению содержания в крови натрия, кальция, хлоридов и калия )

24 Инкреторная недостаточность В основном проявляется сахарным диабе­том или нарушенной толерантностью к глюкозе

25 Прощупываемая поджелудочная железа Патологически измененная поджелудочная железа прощупывается при ХП почти в 50% случаев в виде горизон­тального, уплотненного, резко болезненного тяжа, располо­женного на 4-5 см выше пупка или на 2-3 см выше большой кривизны желудка. При пальпации поджелудочной, железы боль может иррадиировать в спину.

26 Лабораторная диагностика Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом в лево, при длительном течении склерозирующей формы снижение уровня альбумина, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи: наличие билирубина, отсутствие уробилина(при желтушном варианте), повышение альфа-амилазы при обострении, снижение- при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции. Биохимический анализ крови: при обострении- повышение альфа-амилазы, липазы, трипсина, гама- глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме, глюкозы при нарушении инкреторной функции (чаще при склерозирующей форме). при длительном течении склерозирующей формы снижение уровня альбумина

27 Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы: определение ферментов (липазы, а-амилазы, трипсина), бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом до и после введения в 12- перстную кишку 30 мл 0.5% раствора соляной кислоты: собирают 6 порций через каждые 10 мин, в норме после введения соляной кислоты в первых двух порциях сока концентрация ферментов снижается, с 3- 4 порции повышается, в 6 достигает исходной или даже превышает ее. При ХП с внешнесекреторной недостаточностью отмечается выраженное снижение ферментов и бикарбонатной щелочности во всех порциях. Тест выполняется с использованием двухканального гастродуоденального зонда с раздельной аспирацией желудочного и дуоденального содержимого.

28 Проба Ласуса (Я. С. Циммерман, 1992): исследование мочи на гипераминоацидурию. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы нарушается физиологическое соотношение всасывающихся в тонкой кишке аминокислот, кото­рое необходимо для их утилизации в печени; вследствие этого аминокислоты не усваиваются и в повышенном количестве вы­деляются с мочой. Проба выполняется следующим образом к 30 мл мочи добавляют 30 мл 2% раствора цинка сульфата и через 24 ч при микроскопии мочи обнаруживают в мочевом осадке полиморфные кристаллы черно-серо-багрового или желтоватого цвета

29 гликоамилаземическая проба: определение уровня а-амилазы в крови до и через 3 ч после нагрузки 50 г глюкозы. Повышение концентрации а-амилазы в крови более, чем на 25% указывает на патологию поджелудочной железы

30 прозериновый тест определение содержания а-амилазы в моче (норма г/ч-л) до введения 1 мл 0.06% раствора прозерина и через каждые 0.5 ч в течение двух часов после введения. Уровень а-амилазы мочи после введения прозерина повышается в раза и через 2 ч возвращается к исходному. При хроническом панкреатите легкой и средней степени исходный: уровень а-амилазы, ;в норме, после введения прозерина повышается более чем в 2 раза и через 2 ч к норме не возвращается. При обострении рецидивирующей формы исходная концентрация а-амилазы выше нормы, после введения прозерина повышается еще больше и через 2 ч к норме не возвращается. При склерозирующей форме исходный уровень а- амилазы ниже нормы и после стимуляции не повышается.

31 секретин-панкреозиминовьш тест: определение бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов а-амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом, а затем после введения внутривенно последовательно секретина в дозе 1.5 ЕД/кг массы тела (он стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока, богатого бикарбонатом; после введения извлекают дуоденальное содержимое в течение 30 мин); и панкреозимина в дозе 1.5 ЕД/кг массы тела (он стимулирует секрецию панкреатических ферментов) и получают дуоденальное содержимое в течение 20 мин. После введения секретина количество бикарбонатов увеличивается в норме по сравнению с базальным в раз, количество ферментов за 20 мин (дебит) увеличивается после введения панкреозимина следующим образом: а- амилазы в 6-9 раз, липазы в 4-5 раз, трипсина в 7-8 раз. В начальной фазе ХП имеет место повышение показателей (гиперсекреторный тип), в дальнейшем, как правило, снижение (гипосекреторный тип).

32 Исследование инкреторной функции поджелудочной железы тест на толерантность к глюкозе толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте. Копроцитограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной недостаточности.

33 йодолиполовый тест. Он основан на способности липазы расщеплять йодолипол, в результате высвобождается йодид, который выделяется с мочой. Тест проводится следующим образом. Больной мочится в 6 часов утра, затем принимает внутрь 5 мл 30% раствора йодолипола, запивая 100 мл воды. Далее собирают 4 порции мочи: через 1, 1.5, 2 и 2.5 ч. Из каждой порции берут 5 мл мочи, окисляют ее 1 мл 10%-раствора серной кислоты, добавляют по 1 мл 1% раствора нитрата натрия и хлороформа, тщательно взбалтывают. Интенсивность и скорость появления красного цвета (свободный йод) в хлороформе служат показателями активности липазы, отмечаются полуколичественно 1-4 плюсами. При нормальной активности панкреатической липазы наблюдаются следующие результаты: 1 порция + или +; 2 порция ++ или +; 3 порция +++ или ++; 4 порция +++Ч- или +++. Недостаточная активность липазы и, следовательно, недос­таточная функция поджелудочной железы проявляется значи­тельным снижением интенсивности окраски.

34 Панкреозиминовый тест. У здоровых людей при стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы уровень панкреатических ферментов в сыворотке крови не превышает верхнюю границу нормы. При патологии поджелудочной желе­зы создаются условия для избыточного проникновения фер­ментов в кровь, поэтому усиление ее активности и образование большого количества ферментов вызывают повышение уровня ферментемии. На этом основан сывороточный панкреозиминовый тест. Утром натощак у больного из вены берут 10 мл кро­ви, через ту же иглу вводят панкреозимин из расчета 2 ЕД на 1 кг массы тела в концентрации 5 ЕД в 1 мл. Скорость введе­ния препарата 20 мл за 5 мин. После панкреозимина сразу начинают вводить секретин из расчета 2 ЕД на 1 кг массы тела с такой же скоростью. Через 1 и 2 ч после стимуляции у боль­ного берут из вены по 10 мл крови. В полученных трех порци­ях крови определяют трипсин, его ингибитор, липазу, амилазу. Повышение уровня ферментемии по сравнению с исходным на 40% считается положительным результатом теста.

35 Инструментальные данные Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характерными признаками хронического панкреатита являются: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности; кальциноз железы и камни панкреатического протока; неравномерно расширенный вирсунгов проток; увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при псевдотуморозной форме заболевания; неровный контур поджелудочной железы; увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы; диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы; ограничение смещения железы при дыхании, ригидность ее при пальпации; болезненность при эхоскопически контролируемой пальпации в области проекции железы; отсутствие изменений УЗИ поджелудочной железы на ранних стадиях ХП.

36 Рентгенологическое исследование (дуоденографйя в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки: обызвествление поджелудочной железы на обзорной рентгенограмме (признак хронического кальцифицирующего панкреатита); развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (за счет увеличения головки поджелудочной железы); вдавление на внутренней стенке нисходящей части 12-перстной кишки; признак Фростберга деформация внутреннего контура нисходящей части 12-перстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3; двухконтурность задней стенки («симптом кулис»), зазубренность внутреннего контура 12-перстной кишки; увеличение ретрогастрального пространства (свидетельствует об увеличении размеров тела поджелудочной железы); рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы (дуоденографйя под компрессией).

37 Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие признаки хронического панкреатита: неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер, деформация контура; камни в протоке поджелудочной железы; неоднородность контрастирования сегментов железы; нарушение опорожнения главного протока поджелудочной железы.

38 Компьютерная и магнитнорезонансная томография поджелудочной железы выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы с использованием метионина, меченого селеном- 75 характерно уве­личение или уменьшение ее размеров, диффузное неравномер­ное накопление изотопа.

39 Лечение: Основные усилия должны быть направлены на ликвидацию болевого синдрома, рациональную диетотерапию, снижение кислотной секреции желудка, создание функционального покоя поджелудочной железы, а также на устранение этиологических причин возникновения панкреатита (купирование воспалительного процесса в желчных путях, ликвидация патологических изменений в области большого дуоденального соска, борьба с алкогольной зависимостью пациента).

40 Лечение обострения хронического панкреатита Лечение хронического рецидивирующего панкреатита во время обострения заболевания необходимо осуществлять в условиях стационара, продолжительностью 4 недели и рекомендуется полное голодание в течение 2448 часов. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше - Боржоми (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 25 день назначают паровой белковый омлет, геркулесовую протертую кашу на воде с сахаром, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 икал. С 6 по 10 день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 ккал. С 11 дня я назначается диета 5 с энергоемкостью пищи в 2800 ккал.

41 Медикаментозная терапия при обострении хронического рецидивирующего панкреатита Направлена на снятие болевого приступа. С этой целью вводятся различные лекарственные смеси, преимущественно внутривенно. ПРИМЕР: 2 мл 2% р-ра но-шпы, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 5-10 мл 0,25% раствора новокаина, мл физиологического раствора. Данная смесь вводится внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту. В ней можно заменить но-шпу на папаверин (2 мл 2% раствора) и атропин на метацин (0,5-1 мл 0,1% раствора). При резко выраженном болевом синдроме вместо промедола можно использовать пантопон (омнопон) в дозе 1 мл 2% раствора.

42 Медикаментозная терапия при обострении хронического рецидивирующего панкреатита Раствор баралгина 5-10 мл внутривенно. Он наиболее эффективно воздействует на болевой синдром при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей. Для улучшения оттока панкреатического секрета в 12-п кишку и улучшения моторики ЖКТ применяют метоклопрамид по мг внутривенно 2 раза в день. Хороший эффект при снятии болевого приступа дает двухсторонняя паранефральная блокада.

43 антиферментные препараты. Они ингибируют активность ряда панкреатических ферментов, образуя с ними неактивные комплексы (контрикал, трасилол, цалол, гордокс, пантрипин и др.). В первые дни обострения хронического рецидивирующего панкреатита дозировка контрикала составляет тыс. ед/сут, трасилола тыс. ед/сут, цалола тыс. ед/сут, пантрипина ед/сут, гордокса тыс. ед/сут. внутривенно капельно 2 раза в день. в течение 3-5 дней.

44 Для снижения активности протеолитических ферментов в ткани поджелудочной железы используются такие источники белка, как альвезин, полиамин, морипром, вамин, мориам, аминоплазмал. Все они применяются внутривенно капельно в одной и той же дозе (по мл со скоростью капель в минуту), 4-6 инфузий на курс. В последнее время в первые дни обострения хронического панкреатита для ликвидации болевого синдрома используют сандостатин (октреотид). Его основным фармакодинамическим действием является эффективное подавление секреции желудка (соляная кислота и пепсин), поджелудочной железы (трипсин, липаза, амилаза, бикарбонаты) и гастроинтестинальных тканевых гормонов (холецистокинина, секретина, панкреатического полипептида, энтероглюкагона, гастрина, мотилина, вазоактивного интестинального пептида и серотонина). Сандостатин применяется при болевой форме хронического панкреатита в дозе 0,10,2 мг в виде подкожных инъекций триады в сутки через 8 часов в течение 3-5 дней.

45 При переходе в стадию нестойкой ремиссии желательно назначение таких препаратов, как платифиллин (0,005 г), папаверин (0,04 г), пафиллин (папаверина -0,02 г, платифиллина - 0,005 г), но-шпа (0,04 г). Обычно назначают один из этих препаратов по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 5-10 дней. У больных хроническим рецидивирующим панкреатитом применяют минеральные воды типа Боржоми для снижения секреторной функции желудка. Учитывая, что кислотная продукция желудка усиливает секреторную функцию поджелудочной железы путем выработки в слизистой двенадцатиперстной кишки секретина, назначают препараты, тормозящие секрецию соляной кислоты. Гастроцепин ранитидин или фамотидина, омепразол или ланопразол. При выраженном болевом синдроме рекомендовано также внутривенное введение полиглюкина (400 мл в сутки) и гемодеза (300 мл в сутки).

46 Однако у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом основным фак­тором в лечении и профилактике обострений являются не лекарственные препара­ты, а режим питания.

47 ПРОДУКТЫ, рекомендуемые больным хроническим рецидивирующим панкреатитом. Хлеб белый черствый, сухари из белого хлеба, нежирное печенье типа галет. Супы: протертые, вегетарианские из овощей, круп, фруктов, молочные. Мясные блюда: из мяса нежирных сортов (телятина, говядина), курицы, кролика в отварном или молотом (паровом) виде. Молочные блюда: молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр. Рыбные блюда: рыба в отварном и рубленом виде. Овощные блюда: салаты, винегреты, пюре, пудинги, суфле, запеканки. Крупяные, мучные изделия: в виде каш, пудингов. Фрукты, ягоды: натуральные и в виде компотов, киселей, муссов, желе. Сахар, мед, варенье. Напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, фруктовые и овощные соки.

48 Запрещается употребление в пишу следующих продуктов: Свинины, баранины, гуся, утки, животных жиров (сливочное масло разрешается в период ремиссии до 30 г/сут без предварительной кулинарной обработки), любых жареных блюд (вплоть до блинов, оладьев - т. е. все то, что готовится с использованием сковородки), любой сдобы, кваса, газированных и алкогольных напитков (в том числе и пива), мясных, рыбных и овощных консервов, концентрированных мясных и рыбных бульонов, соусов, майонеза, кетчупа, грибов, маринованных продуктов, шоколада и шоколадных конфет, тортов, пирожных, мороженого, кефира, сметаны, сливок, любых консервированных соков, любой отварной колбасы, сосисок, сарделек, копченостей (колбаса, мясо, рыба), яичных желтков. Из овощей и фруктов запрещается только употребление кислых сортов яблок, слив, клюквы, винограда, а также белокочанной капусты, огурцов, редиски, редьки, лука, чеснока.

49 Терапия латентной (стертой) формы хронического панкреатита Диетические мероприятия у больных с латентной формой хронического панкреатита ограничиваются назначением диеты 5, используются минеральные воды типа Ессентуки 17, 4, Смирновская, Славяновская. Вода употребляется в холодном виде по мл за 0,5-1 час до еды в течение 10 дней с последующими 2-3 курсами с интервалами в 20 дней.

50 Рекомендуется применение заместительных ферментных препаратов, которые способны компенсировать дефицит панкреатических ферментов при снижении экскреторной функции поджелудочной железы. Однако следует учитывать, что из трех главных форм хронического панкреатита: 1) хронический панкреатит с постоянной болью, 2) хронический рецидивирующий панкреатит, 3) латентная форма хронического панкреатита (хронический панкреатит с секреторной недостаточностью) - только последняя форма нуждается в применении заместительных препаратов, так как две первые формы протекают с достаточным (а иногда даже с повышенным) уровнем выработки панкреатических энзимов.

51 Наиболее известными панкреатическими ферментными препаратами являются панзинорм, панкреатин, фестал, дигестал, панпур, панкреон, мезим форте, котазим форте, меркензим, трифермент, панкреолан, панкурмен. В зависимости от состава их можно подразделить на пять групп: 1) содержащие только панкреатические ферменты (например, трифермент, мезим); 2) кроме панкреатических ферментов имеются элементы желчи (например, панкреон), которые действуют холеретически и могут применяться при сопутствующем хроническом холецистите; 3) содержащие пепсин, соляную кислоту, что позволяет компенсировать пищеварение не только в тонкой кишке, но и в желудке (например, панзинорм); 4) кроме панкреатических ферментов и элементов желчи содержатся и кишечные ферменты (например, фестал, дигестал); 5) к панкреатическим ферментам добавлены аминокислоты, что не только способствует заместительной терапии, но и стимулирует выделение энзимов поджелудочной железы и кишечника (например, панпур).

52 В последнее время появился новый препарат панкреофлат, обладающий двой­ным обезболивающим эффектом при хроническом панкреатите. Этот препарат со­держит панкреатин (6500 ед липазы, 5500 ед амилазы, 400 ед протеазы), который улучшает процессы пищеварения и 80 мг диметикона (пеногаситель), который эф­фективно ликвидирует явления метеоризма. Некоторые авторы разделяют заместительные ферментные препараты на четыре класса: высший класс (креон, панцитрат, панзинорм, финский панкреатин), 1 класс (панкреон, панпур, ипентал), 2 класс (фестал, дигестал, мезим, пангрол, энзистал, тагестал) и препараты со слабым действием (панкурмен, трифермент, панкреолан, котазим, ораза, солизим, триаза, ликреаза, болгарский панкреатин).

53 Важную роль в предупреждении рецидивов заболевания играет своевременная санация желчевыводящих путей для улучшения оттока желчи (устранение дискинезий желчных путей, предупреждение возникновения конкрементов, профилактические мероприятия для предупреждения возникновения нарушений двигательно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки). Физиотерапевтических процедур при панкреатите лучше избегать. Санаторно-курортное лечение следует назначать в период ремиссии заболевания в санаториях Ессентуки, Железноводска, Кисловодска, Боржоми и на других питьевых курортах.

54 ДО….

55

56 ПОСЛЕ….!!!

57

58 Спасибо за внимание! ;-)