Существующие данные свидетельствуют о том, что наибольшую эффективность никотинамид показывают при вновь выявленном диабете и у людей с антителами к клеткам. - презентация

1 Существующие данные свидетельствуют о том, что наибольшую эффективность никотинамид показывают при вновь выявленном диабете и у людей с антителами к клеткам островков Лангерганса, по сравнению с длительно существующим диабетом. У людей, у которых СД 1 типа возник в пост пубертатном периоде, никотинамид действует путем сохранения ß-клеток.

2 Метформин и бигуаниды нарушают всасывание витамина В12 Пероральные сахароснижающие препараты (глибенкламид, толазамид) уменьшают образование кофермента Q10

3 магний – один из самых распространенных макроэлементов в организме человека, который в качестве кофактора принимает участие в работе около 300 ферментов, регулируя гликолиз, процессы образования энергии, работу всех АТФ-зависимых ферментных и транспортных систем, стабильность мембран, электролитный баланс и т.д. Точный механизм влияния гипомагнеземии на уровень глюкозы не установлен, он носит многофакторный характер, включая нарушение транспорта глюкозы в клетку, уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой, нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами и другие механизмы [Dzurik R, 1991; Grafton G, 1992; Phuong-Chi T. Pham., 2007]

4 Установлено, что дефицит магния является одним из самых частых гипомикроэлементозов у пациентов с СД 1 и 2 типа. Гипомагнеземия выявляется у 13,5- 47,7% больных, по сравнению с 2,5-15% людей, не страдающих этим заболеванием [Mather H, 1979; Ma J, 1995; Walti MK, 2003; Pham PC, 2005]. Поскольку поддержание постоянства концентрации магния регулируется в первую очередь почками, основной причиной гипомагнеземии при СД является повышенная потеря магния с мочой на фоне полиурии и нарушения его реабсорбции. Однако также негативное влияние могут оказывать такие факторы, как кетоацидоз, электролитные нарушения, беременность, несбалансированное или низкокалорийное питание (в том числе применяющееся при СД); инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность, особенно на фоне лечения дигоксином и мочегонными препаратами; алкоголизм [de Valk H., 1999; Громова О.А., 2004].

5 Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований по применению добавок с магнием (в дозе 360 мг/д) у пациентов с СД 2 типа в течение показал достоверное снижение уровня глюкозы натощак на 0,56 моль/л и уровня ЛПВП – на 0,08 ммоль/л в среднем за 12 недель. Также была выявлена тенденция к снижению уровня HbA1 с, которую не удалось подтвердить, вследствие непродолжительности данных исследований [Song Y, 2006].

6 Факторы, предрасполагающие к дефициту хрома Полное парентеральное питание прием ГКС, низкокалорийное питание, употребление преимущественно рафинированных продуктов, пожилой возраст, беременность, лактация, стресс, инфекцию, физические травмы и интенсивные физические нагрузки.

7 Мета-анализ 41 исследования, различающихся по качеству, срокам и используемым формам и дозам ( мкг/д) хрома, продемонстрировал способность хрома снижать уровень HbA1c в среднем на 0,6%, а уровень глюкозы натощак - на 1 ммоль/л [Balk EM, 2007]. При этом было отмечено, что у людей с нормальной толерантностью к глюкозе хром не провоцировал развитие гипогликемических состояний.

8 Экскреция хрома с мочой Уровень глюкозы в плазме крови

9 Мета-анализ 41 исследования, различающихся по качеству, срокам и используемым формам и дозам ( мкг/д) хрома, продемонстрировал способность хрома снижать уровень HbA1c в среднем на 0,6%, а уровень глюкозы натощак - на 1 ммоль/л [Balk EM, 2007]. При этом было отмечено, что у людей с нормальной толерантностью к глюкозе хром не провоцировал развитие гипогликемических состояний.

10 Цинк принимает непосредственное участие в синтезе и выделении инсулина, предупреждает разрушение гексамеров инсулина, формы, в которой он хранится в бета-клетках [Taylor C.G., 2005]; улучшает связывание инсулина с рецепторами печени [Arquilla ER, 1978]. Цинк уменьшает гипергликемию, проявляя свойства инсулиномиметика [Fugono J, 2002], а также проявляет антиоксидантное действие [Faure P, 1994; Powell Saul R., 2000] и, восстанавливая чувствительность к инсулину, уменьшает гиперлептинемию, ожирение и гипертензию [Adachi Y., 2006].

11 Исследование, проведенное в Бразилии, показало, что применение в течение 4 недель 30 мг цинка женщинами с ожирением значительно улучшает чувствительность к инсулину [Marreiro DN, 2006]. Гипогликемическое действие цинка не доказано, но проводить профилактику дефицита данного микроэлемента у больных СД является насущной необходимостью. дефицит цинка у больных СД 2 типа является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС. При этом вероятность развития фатальных и не фатальных форм инфаркта миокарда повышается на 37%, а риск смерти от ИБС – на 70% [Soinio Minna, 2007]. У больных СД 1 типа дефицит цинка был ассоциирован со снижением минеральной плотности кости [Arreola F, 1990; Raelene E. Maser, 2008]. Исследования на животных выявили способность цинка предупреждать развитие диабетической кардиомиопатии [Wang J., 2005].

12 Кокциния индийская Джимнема лесная Женьшень американский Пажитник Момордика Gymnema sylvestre

13 Основные активные вещества: алкалоиды, и некоторые тритерпен сапонины Повышает окисление глюкозы, активируя глюкозо-6- фосфатдегидрогеназу, и уменьшает синтез, подавляя активность глюкозо-6-фосфатазы и фруктозо-1,6- бис фосфатазы Увеличивает секрецию инсулина и повышает чувствительность к нему периферических тканей у больных сахарным диабетом 2 типа Предупреждает или уменьшает повреждение -клеток поджелудочной железы Повышает содержание восстановленного глютатиона, активность СОД и каталазы

14 Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. 60 пациентов в возрасте лет с недавно выявленным СД 2 типа (исходный уровень глюкозы натощак в плазме крови мг/дл) были разделены на 2 группы по 30 человек. Все пациенты получили рекомендации, касающиеся изменения рациона питания, образа жизни и физической нагрузки.

15 дни мг/дл Уровень глюкозы натощак Постпрандиальный уровень глюкозы

16 Древесное растение, произрастающее в тропических лесах Индии и Африки. Древесное растение, произрастающее в тропических лесах Индии и Африки. Основные биологически активные вещества: джимнемовые кислоты (джимнемозиды), сапонины, стигмастерол, кверцитол, бетаин, холин, триметиламин. Основные биологически активные вещества: джимнемовые кислоты (джимнемозиды), сапонины, стигмастерол, кверцитол, бетаин, холин, триметиламин. Предполагаемый механизм действия: стимулирует активность и увеличивает количество бета-клеток, увеличивает выделение инсулина за счет повышения проницаемости мембран. Предполагаемый механизм действия: стимулирует активность и увеличивает количество бета-клеток, увеличивает выделение инсулина за счет повышения проницаемости мембран.

17 Прием 400 мг стандартизированного экстракта (24% джимнемозидов) джимнемы при СД 1 типа Shanmugasundaram ERB, Rajeswari G с соавт. J Ethnopharmacol 30:281–294, 1990 мг/дл % Уровень глюкозы натощак Уровень HbA1c мес.

18 за время исследования потребность в инсулине снизилась с 60 до 45 ЕД в первые 6-8 месяцев, и до 30 ЕД к 30 месяцу.

19 * (P < 0.001) % Уровень глюкозы натощак Уровень HbA1c * * Baskaran K, Kizar B, Ahamath K et al. J Ethnopharmacol 30:295–306, 1990 мг/дл

20 Традиционно используется в качестве специи в Индии, Египте и на Ближнем Востоке. Основные активные вещества: до 50% водорастворимых волокон, сапонины, в том числе гликозиды диосгенина, алкалоиды: тригонеллин, гентионин, карпин, 4-гидроксиизолейцин и др. Механизм действия: замедляет опорожнение желудка и всасывание углеводов, ингибирует транспорт глюкозы; повышает утилизацию глюкозы периферическими тканями за счет увеличения плотности рецепторов.

21 Динамика уровня глюкозы натощак и гликированного гемоглобина на фоне приема 25 г порошка семян пажитника в течение 6 месяцев мг/дл % Уровень глюкозы натощак Уровень HbA1c Sharma RD, Sarkar A, Hazra DK, Miehra B, Singh JB, Sharma SK, Maheshwari BB, Maheshwari PK Nutr Res 16:1331–1339, 1996

22 Тетрациклические триперпенсапонин гликозиды, содержащиеся в корне: снижают всасывание глюкозы, улучшают транспорт и захват, опосредованный оксидом азота увеличение запаса гликогена регуляция синтеза инсулина.

23 Как у здоровых добровольцев, так и у больных СД 2 типа женьшень снижал уровень глюкозы после еды в среднем на 15-20%. В других исследованиях на фоне приема женьшеня отмечалось снижение HbA1, уровня глюкозы натощак на 0,95 ммоль/л, снижение уровня АД на 5,6 ± 2,7 мм рт.ст.и статистически недостоверное увеличение инсулина в крови. Vuksan V, Xu Z, Jenkins AL, Beljan-Zdravkovic U. С соавт. American Diabetes Association Annual Meeting, Diabetes Suppl (1) A95, Abstract No. 384, 2000.

24 Активные вещества -стевиозиды почти в 500 раз слаще сахара. 1 таблетка (28 мг) стевии эквивалентна 1 ч.л. сахара не разрушается при нагревании и подходит для выпечки Показания: Сахарный диабет Сахарный диабет Атеросклероз сосудов Атеросклероз сосудов Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь Улучшает реологические свойства крови, функции печени и поджелудочной железы Улучшает реологические свойства крови, функции печени и поджелудочной железы Обладает диуретическим и противовоспалительным действием Обладает диуретическим и противовоспалительным действием

25 Двойное слепое плацебо- контролируемое исследование на 174 пациентах с СД 2 типа и артериальной гипертонией показало, что прием стевиозидов ( 500 мг трижды в день) приводит к: Снижению АД в среднем на 6-7 %, Замедлению прогрессирования осложнений диабета (частота развития гипертрофии миокарда 34% в группе плацебо и 11,5% в группе стевии).

26 Комбинированный препарат, представляющий собой сухие экстракты листьев Грецкого ореха (Juglans regia) Оливы (Olea europaеa), Крапивы (Urtica dioica) Лебеда настоящая (Atriplex halimus) Said Omar, Fulder Stephen, Khalil Khaled, Azaizeh Hassan, Kassis Eli Saad Bashar, eCAM 2008;5(4)

27 # Продолж ительнос ть СД Лекарственные средства Уровень глюкозы без Парафармацевти ка Уровень глюкозы с Парафарма цветиком Уровень HbA1C на фоне ЛС Уровень HbA1 на фоне ЛС + пара фармацевтик 17Глюкофаж+ Метформин ,86,3 29Глюкофаж +Метформин+ Авандиа Инсулин 45 ед ,56, ,57,3 45Глюкофаж ,96,7 56Инсулин 100 ед ,7 64Глюкофаж+ Метформин ,96,2 Средне 8,4± 1,046,9 ±0,94

28 Нарушения жирового и углеводного обмена Нарушения жирового и углеводного обмена Артериальная гипертония Артериальная гипертония Интенсификация окислительного стресса Интенсификация окислительного стресса Воспаление Воспаление Усиление тромбообразования Усиление тромбообразования Нарушение структуры и функции сосудистой стенки Нарушение структуры и функции сосудистой стенки

29 Природные антиоксиданты, входящие в состав лекарственных и пищевых растений (Дадали В.А г.) Природные антиоксиданты Пищевые источники и лекарственные растения Серосодержащие соединения Серосодержащие соединения (глютатион, цистеин, метионин, ди- и полисульфиды) Чеснок, лук Витамин С Витамин С (аскорбиновая, изо- аскорбиновая, дегидроаскорбиновая кислоты, аскорбил пальмитат) Плоды шиповника, облепихи, рябины, Аронии, цитрусовых, черной смородины, ацеролы, киви, черники, клюквы, малины, перец болгарский Каротиноиды (α-, β-, γ - каротины, лютеин, зеаксатин, виолоксатин и ~1000 др.) Морковь, томаты, плоды шиповника, облепихи, рябины, листья одуванчика, цветки календулы Витамин Е (α β γ δ - токоферолы, токотриенолы) Плоды облепихи, шиповника, семена сосны кедровой сибирской, льна, кунжута Витамины Bl, B2, В3, В5, В6, липоевая кислота. Плоды облепихи, листья крапивы и одуванчика, плоды черники и аронии Витамин К Листья крапивы, подорожника, одуванчика Флавоноиды Листья гинго билоба, плоды шиповника, боярышника, цитрусовых, брусники, черники, малины, земляники, аронии, смородины, корни солодки, трава зверобоя и др. Антоцианидины Плоды шиповника, брусники, смородины, клюквы, малины, земляники, косточки и кожица винограда Катехины, эпикатехины, фенолы и танины Чай (особенно зеленый), виноград, листья и плоды граната, плоды рябины, трава зверобоя Резвератролы Красный и черный виноград (кожура) Растительные индолы (индол-3-карбинол, индол-3-альдегид, аскорбиген) Капуста брокколи, репа, брюква, редька, кресс-салат.

30 ПНЖК (ЭПК, ДГК -"Омегавит", гамма- линоленовая кислота- Масло примулы вечерней" Нутрицевтики (витамины В3, "Эстер Си", "Витамин E", "L-аргинин") Проантоцианиды и биофлавоноиды (Гинкго билоба и зеленый чай- "Гинкго Ти", "Готу кола", "Экстракт черники", "Чеснок", "Боярышник", Иглица и др.) Протеолитические ферменты (Бромелайн, Папаин и др.- "Бромензим", "Бромелайн").

31 USDA Database for the Flavonoid Content of Selected Foods, Release 2.1 (2007)

32 Входящий в состав черники неомиртиллин-гликозид обладает инсулиноподобным действием Входящий в состав черники неомиртиллин-гликозид обладает инсулиноподобным действием Черника снижает характерное для диабета формирование гликопротеинов, благодаря чему замедляется развитие сосудистых и неврологических осложнений Черника снижает характерное для диабета формирование гликопротеинов, благодаря чему замедляется развитие сосудистых и неврологических осложнений

33 Антоцианозиды черники увеличивают выделение оксида азота Антоцианозиды черники увеличивают выделение оксида азота Снижают отек и онемение ног, вызванные венозной недостаточностью Снижают отек и онемение ног, вызванные венозной недостаточностью

34 Повышает эффективность лекарственной терапии, позволяя достичь оптимального контроля за сахарным диабетом Повышает эффективность лекарственной терапии, позволяя достичь оптимального контроля за сахарным диабетом Восполняет дефицит нутриентов, развившийся на фоне приема сахароснижающих средств Восполняет дефицит нутриентов, развившийся на фоне приема сахароснижающих средств Устраняет побочные лекарственные эффекты Устраняет побочные лекарственные эффекты Позволяет уменьшить дозу лекарственного средства за счет аддитивного или синергитического действия Позволяет уменьшить дозу лекарственного средства за счет аддитивного или синергитического действия

35