Конъюнктивиты. Заболевания конъюнктивы. Трахома. - презентация

1 Заболевания конъюнктивы. Трахома.

2 Заболевания конъюнктивы Конъюнктивиты – являются самой распространенной патологией среди воспалительных заболеваний глаза и составляют около 30% всей глазной патологии. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические.

3 Клинические признаки и симптомы Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину. Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко поочередно и с разной выраженностью воспалительного процесса). При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. На наличие отделяемого которое различают по количеству,консистенции, цвету. Оно может быть скудным или обильным,цвет жёлтого, белого,красного,зелёного. В конъюнктивальной полости может быть слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной природе конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагии,а также легко и трудно отделяемых пленок. Заразиться конъюнктивитом можно контактируя с больным,через предметы обихода,воздушно-капельным путем.

4 Классификация конъюнктивитов Инфекционные Бактериальные: острый стафилококковый и стрептококковый: пневмококковый; конъюнктивит Коха-Уикса; диплобациллярный; острый эпидемический; дифтерийный; гонококковый (гонобленнорея); туберкулезный. Хламидийные: трахома; хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома); хламидийный конъюнктивит (офтальмия) новорождённых (эпидемический хламидийный конъюнктивит).

5 Вирусные: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка); эпидемический кератоконъюнктивит; эпидемический геморрагический конъюнктивит; герпетический конъюнктивит; конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска. Неинфекционные Аллергические: полипозный (сенной конъюнктивит); весенний катар; гиперпапиллярный конъюнктивит: лекарственный конъюнктивит; инфекционно-аллергический.

6 Бактериальный конъюнктивит Стафилококковый конъюнктивит Характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, отечностью и инфильтрацией, слизисто-гнойным отделяемым, по утрам «слипшиеся ресницы», резкая боль, жжением, зудом в области глаза. Возникает на 2-х глазах преимущественно осенью и зимой. Высока заболеваемость у детей в возрасте 2-7 лет. Лечение Обычно занимает около 2 х недель. Проводится промывание конъюнктивального мешка р-р фурацилина 1:5000 или 2% р-р борной кислоты, применяют антибиотики широкого спектра действия ежечасно. Туалет глаза антисептиками и закапывание капель производят через каждые 2-3 часа всего дня. Закладыванием мазей с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая.)

7 вит. Пневмококковый конъюнктивит Вызывается пневмококком. На слизистой оболочки век образуется беловато-серые пленки которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы, она не кровоточит. Заболеваю преимущественно дети. Для установления диагноза обязательно бактериологическом исследованием мазка из конъюнктивального мешка. Лечение Частое промывание глаз 2% р-р борной кислоты, местного применения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в сочетании с закапыванием 0,25% р-ра сульфата цинка. На ночь в конъюнктивальную полость закапывают 30 % р-р сульфацил- натрия, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия, 1 % тетрациклиновую мазь, 1% эмульсию синтомицина. Назначают также глазную лекарственную пленку с сульфапиридазином.

8 Бактериальный конъюнктивит

9 Конъюнктивит Коха – Уикса Вызывается бактерией Коха – Уикса. Передается от больного к здоровому человеку, через руки больного, загрязненные выделениями из глаз, или через зараженные предметы. Главными переносчиками являются – мухи. Дети страдают этим заболеванием чаще, чем взрослые. Заболевание обычно начинается с гиперемии конъюнктивы век и переходных складок, слезотечения и светобоязни. В течение первых 2 дней появляется отделяемое, вначале слизистое, затем гнойное. В конъюнктиве склеры возникают множественные мелкие кровоизлияния. Часто наблюдаются значительный отек век, особенно верхнего, и конъюнктивы склеры в виде своеобразных серовато-белых треугольных возвышений, обращенных основанием к лимбу роговицы. Общие явления: недомогание насморк головная боль повышение температуры тела

10 Лечение Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Местное промывание подогретым раствором, марганцовокислого калия или фурацилина 1 : 5000 и закапывание раствора левомицетина - через 2-3 ч или 30 % раствора альбуцида через каждые 2-З ч. На ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков или альбуцида. В затяжных случаях при отсутствии поражений роговицы прижигать слизистую оболочку век и переходную складку 1 % раствором ляписа. Лечение следует продолжать в течение 23 дней и после исчезновения клинических признаков заболевания, чтобы предупредить возможность обострений и рецидивов.

11 Конъюнктивит Коха – Уикса

12 Дифтерийный конъюнктивит Вызывается палочкой Леффлера. Сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается у тех детей, которым не были проведены или проведены не полностью профилактические прививки против дифтерии. Наблюдается у детей до 5 лет. Передается от больного к здоровому человеку. Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век. Вывернуть веки невозможно. Из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты- пленки, удалить их трудно после удаления слизистая оболочка сильно кровоточит. Признаки дифтерии: головная боль слабость увеличение регионарных лимфатических узлов высокая температура тела

13 Лечение Изолируют в боксе детского инфекционного отделения. Вводят противодифтерийную сыворотку, применяют антибиотики парентерально и местно, витамины А и В внутрь и местно в каплях. Промывание глаз р-р борной кислоты, антибиотиков широкого спектра действия которые в виде мазей закладывают за веки,20 % мази сульфацил-натрия, 1 % олететриновой, 1 % тетрациклиновой, 1 % эритромициновой, 0,5 % канамициновой, 0,5 % гентамициновой, 0,5 % неомицин- новой. Назначают противодифтерийную сыворотку из расчета 1000 АЕ : на 1 кг массы ребенка.

14 Дифтерийный конъюнктивит

15 Бленнорейный конъюнктивит Вызывается гонококком Нейслера. Заболевание встречается у взрослых у детей,медицинского персонала. Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных. Заражение происходит во время родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Начинается на 2-3-й день после рождения. Появляется синюшно-багровый отек век. На 4-5-й день отек уменьшается и появляются обильные гнойные выделения цвета мясных помоев. При неправильном лечении могут появится серьезные осложнения, как ползучая язва роговицы. Лечение Показано частое струйное промывание конъюнктивальной полости слабым раствором перманганата калия, фурацилина с последующими инстилляциями лекарственных средств р-ра альбуцида и антибиотиков широкого спектра действия. За веки на ночь закладывают противомикробную мазь тетрациклиновую, эритромициновую. Для профилактики инфицирования второго глаза у взрослых на него накладывают специальную защитную повязку.

16 Бленнорейный конъюнктивит

17 Туберкулезный конъюнктивит Встречается у детей и у лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких или лимфатических узлов при наличии дополнительных аллергических факторов (диатез, глистная инвазия). Заболевание начинается с появления светобоязни. На конъюнктиве глазного яблока появляется розовато – серые узелки. У больного появляется слезотечение, блефароспазм он не может открыть глаз, прячет голову в подушку иногда имеются трещины в углах глазных щелей. Лечение Антигистаминные препараты(кларитин, костин, цитрин ). Назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, Офтан-Дексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь.

18 Туберкулезный конъюнктивит

19 Аллергические конъюнктивиты Медикаментозный конъюнктивит Развивается после продолжительного применения глазных капель. Появляется светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия кожи век, возможно высыпание на коже. Лечение Прекращение употребления вызывавших раздражение капель. Применяют суспензию гидрокортизона, офтан-дексаметазон, внутрь (5% р- р хлорида кальция ). Внутрь димедрол по 0,02 г 23 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, витамины.

20 Медикаментозный конъюнктивит

21 Весенний конъюнктивит Чаще болеют мальчики 8-12 лет. Заболевание характеризуется частыми обострениями в солнечные периоды ( в марте -апреле летние месяцы). Больные не могут находиться на солнце (появляются светобоязнь, слезотечение). На конъюнктиве хряща верхнего века имеется гипертрофированные сосочки – разрастание в виде «булыжной мостовой». Верхнее веко утолщается, глазная щель сужена, глаза кажутся сонными, а конъюнктива глаз – мутной. Лечение В период обострения рекомендуется носить солнцезащитные очки. Местно 1% р-р димедрола, % р-ры дексаметазона, 0.5% мази гидрокортизона. Внутрь назначают димедрол, диазолин,10%р-р хлорида кальция. Однако наибольший эффект наступает после инстилляции растворов, назначения мазей и инъекций глюкокортикоидов (1% суспензия и мазь кортизона; 0,5% мазь гидрокортизона. Назначают лекролин, опатанол. В тяжелых случаях гормональные препараты под конъюнктиву и во внутрь.

22 Весенний конъюнктивит

23 Вирусные конъюнктивиты Аденовирусный конъюнктивит После ОРВИ, или на фоне ОРВИ. Пациента беспокоит зуд глаз, обильное слезотечение, светобоязнь, чаще на одном глазу а на 3-4 вовлекается второй глаз. На конъюнктиве масса фолликулов, единичные геморрагии и мелкие серые пленки которые легко снимаются и под ними остается резко гиперемированная поверхность. Длительность от 2 х недель до нескольких месяцев. Лечение Каждые 30 мин и даже ночью капать противовирусные препараты: окоферон, офтальмоферон. Во внутрь банатон и валовир по 500 мг 2 раза в день. На ночь мазь оксалиновая. Выраженный противовирусный эффект дает новый комбинированный препарат офтальмоферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, димедрол и борная кислота. Назначают в виде инстилляций 68 раз в сутки. Для предотвращения вторичной инфекции назначают антибиотики: 0,3% раствор тобрекса, 0,3% раствор гентамицина, 0,3% раствор ципрофлоксацина. Наряду с указанным лечением применяют симптоматическую терапию: кератопластики, витамины.

24 Вирусные конъюнктивиты

25 Трахома Хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту. Характерной особенностью возбудителя трахомы является его чувствительность к сульфаниламидным, ртутным препаратам антибиотикам и УФ – лучам. Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования) при нарушении санитарно – гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании. Инкубационный период болезни около 2-х недель. Признаки: Инфильтрация, образование фолликулов и гиперплазия сосочков конъюнктивы с последующим распадом и замещением рубцовой ткани. Трахоматозное воспаление начинается чаще всего в области переходной складки верхнего века. В толще инфильтрированной конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы становится неровной и бугристой. В роговицу начинают врастать сосуды – образуется трахоматозный паннус, который постепенно опускается вниз и обрывается резкой линией. Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов, искривлению хряща, из-за чего ограничивается подвижность глаз, появляется заворот века и неправильный рост ресницы (трихиаз).

26 Рубцовые изменения происходят и в мышце, поднимающей верхнее веко. Развивается птоз (опущение верхнего века) глаза полуприкрыты и больные имеют сонный вид. Гибнут железы конъюнктивы, развивается сухость глаза ( ксероз). Претрахома, или префолликулярная трахома. При этой стадии имеется начальные признаки воспаления, легкая гиперемия конъюнктивы нерезко выраженная инфильтрация; фолликулы еще не образовались. Трахома 1 стадии - прогрессирующий период болезни, когда воспаление резко выражено и характеризуется инфильтрацией конъюнктивы век, наличие фолликулов и сосочков. У больных появляется небольшая светобоязнь слизисто – гнойное отделяемое. Длится эта стадия – несколько месяцев. Трахома 2 стадии - это стадия начинающегося регресса. Развитие фолликулов завершается, начинается их распад, появляются рубцы. Из конъюнктивального мешка обильно отделяемое вытекает наружу. Длительность месяцы и годы. Трахома 3 стадии - характеризуется преобладанием регресса на фоне остаточных явлений воспаления. Выражено рубцевание конъюнктивы. Фолликулы отсутствуют или единичны. Появляются трихиаз, заворот век, помутнение роговицы. Длится эта стадия годами. Трахома 4 стадии – эта стадия незаразная, стадия полного излечения болезни. Отмечаются грубые рубцовые изменения век и роговицы.

27 Трахома 1 стадии Трахома 2 стадии Трахома 3 стадии Трахома 4 стадии

28 Осложнения и последствия трахомы Осложнения возникают в первую очередь в роговице. К специфическим осложнениям со стороны роговицы относят трахоматозный паннус – (образование мутной, диффузной пленки, которая опускается с лимба на роговицу в виде занавески, может закрывать ее полностью).Другим осложнением является язва роговицы. В процессе рубцевания образуются симблефарон, укорочение конъюнктивальных сводов, перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающих ксероз (высыхание) роговицы, заворот век, трихиаз, сужение слезных путей, воспаление слезного мешка, субатрофию глазного яблока, паннус-выражается в помутнении роговицы. Лечение Терапию трахомы осуществляют в трахоматозных диспансерах. Лица с подозрением на трахому, с претрахомой, а также с трахомой 1-3 стадий лечатся амбулаторно. Лечебные мероприятия при трахоме должны быть комплексными и включать общее местные применение лекарственных средств, механические манипуляции на конъюнктиве а при показаниях – и хирургическое вмешательство.

29 Лечение трахомы может проводиться консервативно и оперативно. В первом случае применяют антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламиды, как в виде мазей, так и внутрь. При хирургическом лечении проводят выдавливание трахоматозных фолликулов под местной анестезией. Местно применяют 1%-ные мази или растворы тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10%-ные растворы сульфапиридазина натрия, 5%-ные мази или 30-50%-ные растворы этазола 3-6 раз в день. Таблетки тетрациклина. При необходимости спустя 1-2 недели от начала лечения производится экспрессия фолликулов. В случае тяжелой трахомы показаны общее применение антибиотиков, а также витаминотерапия и устранение аллергических проявлений. Если развивается деформация века, помутнение роговицы, может быть необходима операция. В комплексной терапии используют интерферон и его индукторы и иммуномодуляторы. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удаётся добиться излечения и предупредить осложнения.

30 Экспрессия трахоматозных фолликулов После уменьшения явлений гиперемии и инфильтрации конъюнктивы век и переходной складки на фоне применения антибиотиков осуществляют 24-кратное (по показаниям) выдавливание (экспрессию) трахоматозных фолликулов (механотерапия) с интервалом в 23 недели. После экспрессии трахоматозных зерен больные становятся эпидемиологически особо опасными для окружающих и поэтому нуждаются в активной антибиотико-терапии и мерах личной гигиены. Подавляющее большинство больных в результате активного и непрерывного местного лечения выздоравливают через 34 мес.

31 Дистрофические заболевания Пингвекула -утолщение конъюнктивы у внутреннего или наружного угла глазного яблока. Представляет собой небольшое овальной формы утолщение конъюнктивы в пределах глазной щели, чаще у внутреннего края роговицы. Птеригиум(крыловидная плева) - разрастание конъюнктивы на глазное яблоко. Предрасполагающим фактором является длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом и воздухом, содержащим вредные примеси. В области глазной щели чаще с внутренней стороны образуется горизонтально расположенная треугольной формы складка конъюнктивы, сращенная с краем роговицы и постепенно врастающая в нее (от лимба к центру роговицы). Заболевание медленно прогрессирует. Различают тело,головку, хвост и III степени птеригиума. Степень птеригиума определяют по количеству захваченных участков роговицы. птеригиум у лимба I степень; в парацентральной зоне II степень; захватывающий оптическую зону III степень.

32 Лечение дистрофических изменений Пингвекулы-как правило, лечения не требуется. При воспалении пингвекулы назначают инстилляции противовоспалительных [0,5 % суспензия гидрокортизона, 0,1 % - раствор дексаметазона, 2 % раствор амидопирина, 0,25 % 'раствор цинка сульфата (10 мл) с 10 каплями адреналина (1:1000)] и рассасывающих средств (3 % раствор калия йодида). В редких случаях при распространении и значительном увеличении образования рекомендуется удаление его хирургическим путем. Птеригиума-обычно хирургическое. Для задержки роста крыловидной плевы и предупреждения рецидивов рекомендуются инстилляции раствора тиофосфамида (ТиоТЭФ) в разведении 1:10001: раза в день в течение 56 недели. Для уменьшения воспалительных явлений применяют 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 2 % раствор амидопирина, 2 % раствор борной кислоты (10 мл) с 10 каплями адреналина гидрохлорида (1:1000) 34 раза в день.

33 Дистрофические заболевания Пингвекула Птеригиум

34 Опухали - доброкачественные: дермоид (опухоль бело-желтого цвета, в злокачественную не перерастает, возникает на первых месяцах жизни); папиллома у младенцев (сосудистые узелки, которые кровоточат); ороговевшая папиллома (встречается у взрослых, серо-белого цвета); гемангиома; невус (родимые пятна разных размеров); липодермоид. - промежуточные: меланоз приобретенный; эпителиома Бовена; прогрессирующий невус. - злокачественные: меланома (дает метастазы в другие органы); эпителиома (может прорасти в полость носа); чешуйчато-клетчатый рак; саркома Капоши (узелки фиолетового и красного цвета).

35 Профилактика развития новообразований конъюнктивы: защита от солнечного излучения; своевременное лечение любых форм новообразований глаза; при появлении каких-либо образований на поверхности глаза обращаться к врачу- офтальмологу. Диагностика новообразований конъюнктивы Диагностировать и установить точный диагноз врач сможет после осмотра глаза. Проводятся такие процедуры как офтальмоскопия, визометрия, биомикроскопия и др.

36 Доброкачественные опухали Дермоид - образование беловато-желтого цвета, чаще расположенное вблизи наружного или ни ненаружного лимба. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу и может прорастать до ее глубоких слоев. К новообразованию подходят расширенные сосуды. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, белого цвета. Дермолипома - дермоид с большим содержанием жировой ткани, чаще локализуется в области сводов конъюнктивы. Лечение дермоида конъюнктивы хирургическое. Гемангиома - врожденная доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Чаще всего встречаются гемангиомы век (особенно верхней), орбиты. Гемангиомы конъюнктивы, как правило, возникают на фоне ангиом век. Растут медленно. Капиллярные гемангиомы поверхностные, содержащиеся в толще кожи; узелковые - выступают над поверхностью кожи в виде узелка; кавернозные - мягкие, толстые, синюшного цвета, пастозные. Лечение гемангиомы- криодеструкдия, термокоагуляция, удаление.

37 Дермоид Гемангиома

38 Невусы конъюнктивы Невус конъюнктивы - пигментная опухоль конъюнктивы - составляет % ее доброкачественных новообразований. Впервые выявляется в детском возрасте, реже - во второй-третьей декадах жизни. По клиническому течению невусы делят на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз. Стационарный невус конъюнктивы выявляют у маленьких детей. Локализация - конъюнктива глазного яблока в области глазной щели, никогда не возникает в слизистой оболочке век. Окраска невуса от светло-желтой или розовой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью, вблизи лимба. До 1/3 стационарных невусов беспигментные Для прогрессирующего невуса характерны увеличение размеров, изменение окраски. Голубой (клеточный) невус конъюнктивы - врожденное образование, встречающееся крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области.

39 Папиллома конъюнктивы Чаще развивается в первые дни жизни, может быть представлена двумя типами. Опухоль первого типа наблюдается у детей; она проявляется множественными узелками, чаще локализующимися на нижнем своде конъюнктивы. Отдельные узелки можно наблюдать в конъюнктиве глазного яблока или на полулунной складке. Узелки полупрозрачные с гладкой поверхностью, состоят из отдельных долек, пронизанных собственными сосудами, что придает им красновато-розовый цвет. Мягкая консистенция и тонкое основание в виде ножки делает узелки подвижными и легкоранимыми: их поверхность кровоточит даже при легком прикосновении стеклянной палочкой. У старших пациентов ороговевающая папиллома {второй тип), как правило, локализуется вблизи лимба в виде одиночного неподвижного образования серовато-белого цвета. Поверхность его шероховатая, дольки плохо различимы. При такой локализации папиллома распространяется на роговицу, где имеет вид полупрозрачного образования с сероватым оттенком. Папиллома первого типа микроскопически представлена неороговевающими сосочковыми разрастаниями, в центре которых расположены сосудистые петли. Такие папилломы могут спонтанно регрессировать; показано лазерное испарение или аппликации 0,04 % раствора митомицина С на зону поражения. Для ороговевающей папилломы (второй тип) характерна сосочковая гиперплазия эпителия с выраженными явлениями пара- и гиперкератоза. Подобная папиллома подлежит лазерэксцизии, так как описаны случаи ее озлокачествления. При полном удалении опухоли прогноз хороший.

40 Промежуточные опухали Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы Первичный приобретенный меланоз (ППМ) конъюнктивы, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте; может локализоваться на любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной части. В процессе роста первичного приобретенного меланоза характерно появление новых зон пигментации. Очаги первичного приобретенного меланоза плоские, с достаточно четкими границами, имеют интенсивно-темную окраску. Достигая зоны лимба, опухоль легко распространяется на роговицу. Лечение заключается в широкой лазеркоагуляции или электроэксцизии опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. При небольшом распространении первичного приобретенного меланоза неплохие результаты дает криодеструкция. В случаях поражения сводов и тарзальной конъюнктивы более эффективна брахитерапия. Прогноз неблагоприятный, так как в 2/3 случаев первичный приобретенный меланоз подвергается озлокачествлению.

41 Болезнь Бовена Болезнь Бовена относится к категории дискератозов, более опасных, чем ороговевающая папиллома и лейкоплакия. Болезнь Бовена является эпителиомой интраэпителиальной локализации, без нарушения базальной мембраны эпителиального пласта. Клиническая картина эпителиомы Бовена может напоминать начальный птеригиум, тем более что новообразование локализуется, как правило, в области лимба и довольно часто в пределах глазной щели. В отличие от птеригиума, явно суживающегося в области головки, эпителиома Бовена имеет вид бляшки округлой формы. По мере роста новообразование увеличивается в размерах, плотно спаивается с подлежащей склерой и может значительно выстоять над окружающей конъюнктивой. Границы опухоли продолжают оставаться четкими, но в отдельных случаях расплываются. Патогномоничным считается нарастание сосудистой реакции со стороны окружающей конъюнктивы. Прогрессирующая форма болезни Бовена чревата опасностью перерождения в истинную эпителиому (карциному) и требует, как и описанные выше предраковые заболевания конъюнктивы, хирургического удаления пределах здоровой ткани с последующей диатермокоагуляцией или (при диффузной форме опухоли) лучевой терапией.

42 Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы

43 Злокачественные опухали Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы и роговицы Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы и роговицы наблюдается редко. К провоцирующим факторам относят ультрафиолетовое облучение, папилломатозный вирус человека и ВИЧ-инфекцию. Чаще опухоль диагностируют у лиц старше 50 лет. Она может располагаться в любом отделе конъюнктивы. Первыми признаками заболевания являются локальная гиперемия и утолщение конъюнктивы. Имеет вид папилломатозного беловато-розового узла и даже белесоватого птеригиума в сочетании с элементами воспаления. Границы ее нечеткие, на поверхности в опухолевых сосочках хорошо видны хаотично расположенные нежные собственные сосуды. Опухоль характеризуется достаточно медленным ростом. Агрессивность ее обусловлена инвазией в глубжележащие ткани, разрушением роговицы, склеры и прорастанием опухолевых масс в полость глаза. Возможна комбинация локального иссечения опухоли с криодеструкцией. При локализации опухоли вне лимба и роговицы показана брахитерапия в сочетании с локальной лазеркоагуляцией или электроэксцизией либо широкая эксцизия с одновременными криоаппликациями по раневой поверхности.

44 Эпителиома, или карцинома злокачественная эпителиальная опухоль конъюнктивы; склонна к активному росту и рецидивам после удаления. Опухоль локализуется, как правило, в окружности лимба. В начальной стадии ее трудно отличить от папилломы, лейкоплакии, болезни Бовена, пингвекулы и начинающегося птеригиума. При биомикроскопическом исследовании отличительным признаком эпителиомы является бугристость, дольчатость опухоли. Часто наблюдается изъязвление ее поверхности. Меланома конъюнктивы чаще возникает в бульбарной конъюнктиве или в области лимба. Характеризуется экзофитным ростом с четкими границами, бугристой или гладкой поверхностью (иногда с изъязвлением) и выраженной сосудистой реакцией в окружающих тканях. Цвет темный. При развитии на фоне предракового меланоза выявляются множественные темные опухолевые узлы на пигментированном фоне. По мере роста прорастает в роговицу, склеру, орбиту. Склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Лечение Хирургическим вмешательством является энуклеация пораженного опухолью глазного яблока.