DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA PEDIATRA GASTROENTEROLOGO 2009. - презентация

1 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA PEDIATRA GASTROENTEROLOGO 2009

2 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DEFINICION: (APLEY 1957) Tres ó más episodios de dolor abdominal durante un período de tiempo superior a 3 meses, que interfiere la actividad habitual del niño; períodos asintomáticos, y en ausencia de enfermedad orgánica conocida.

3 CRITERIOS DE ROMA II: Se define DAR como un grupo de trastornos GI funcionales específicos para la edad pediátrica. Desordenes GI funcionales: A. Desordenes esofágicos B. Desordenes gastroduodenales C. Desordenes intestinales D. Dolor abdominal funcional E. Desordenes biliares F. Desordenes anorrectales G. Desordenes funcionales pediátricos:

4 G1: Vómitos G2: Dolor abdominal G2a: Dispepsia funcional G2b: SII G2c:Dolor abdominal funcional G2d: Migraña abdominal G2e: Aerofagia G3: Diarrea funcional G4: Desordenes de la defecación

5 Dispepsia funcional : Dolor en abdomen superior Sensación de llenura Distensión Eructos, nauseas o vómitos SII: Dolor asociado a la defecación Alteración de la frecuencia, forma Deposición con moco Distensión abdominal

6 DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL : Periumbilical No relación con actividad No despierta paciente Trastornos del aprendizaje Perfeccionista MIGRAÑA ABDOMINAL : Desorden paroxístico(2%) Dolor no cólico Línea media Agudo Incapacitarte Palidez y anorexia Cefalea migrañosa

7 AEROFAGIA : Deglución de aire Distensión abdominal Impide consumo de alimentos

8 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EPIDEMIOLOGIA: 5% de consulta pediatrica -25% cons gastroped Más frecuente: 6 y 14 años. 1er pico: 5-7 años. Predom:varones 2do pico: 8-12 años predom: mujeres. Afecta 10 – 15% población escolar. ETIOLOGIA: Desconocida: mayoría de los casos. 10% causa orgánica. Multifactorial: f. fisiopatológicos. f. psicológicos. f. ambientales.

9 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FISIOPATOLOGIA: 1) Trastornos de la sensibilidad intestinal. - hipersensibilidad: principal factor del dolor. - hiperalgesia visceral generalizada. 2) Trastorno de la motilidad intestinal: - alteraciones en la motilidad gastroduodenal dolor abdominal.

10 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FISIOPATOLOGIA: 3) Estrés: síntomas abdominales. Sugiere la presencia de una disfunción de la inervación extrínseca del intestino. 4) Depresión y ansiedad: Identificación de trastornos emocionales en los progenitores (madre): ansiedad-depresión. 5) Trastornos de la acomodación gástrica: Trastorno de la acomodación del estómago proximal ante la presencia de los alimentos: distensión gástrica ó contracción marcada de pared gástrica.

11 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CLINICA: 3 FORMAS DAR. 1. Dolor cólico peri umbilical.(más frec.) 2. Síntomas pépticos primarios. (=dispepsia no ulcerosa en adulto). 3. Dolor en hemiabdomen inferior con alteraciones del patrón intestinal. (= SII).

12 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CARACTERISTICAS DEL DOLOR: Comienzo gradual (1-3 hs) peri umbilical ó meso gástrico. No irradiado. Intensidad y duración variables. No se relaciona con la ingesta, ni con el ejercicio. No calma con antiácidos. No tiene predominio horario.

13 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CARACTERISTICAS DEL DOLOR: No lo despierta por la noche. Interfiere en la actividad normal del niño. Asintomático entre episodios de dolor. Síntomas asociados: náuseas ó vómitos. 50% niños: alteración del ritmo intestinal (estreñimiento). Ocasionalmente: cefaleas, mareos, episodios sincopales. Signos asociados: frialdad, sudoración, taquicardia, tricotilomanía, uñas mordidas.

14 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DIAGNOSTICO: Anamnesis y exploración física completas. Algunas exploraciones complementarias básicas. Investigar: - Hábitos vida y costumbres del niño. - Factores estresantes ambientales.

15 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EVALUAR CARACTERISTICAS CLINICAS-DAR: 1) Edad niño y edad de comienzo compatible. 2) Cronicidad. 3) Dolor de características típicas. 4) Evidencia de estímulo estresante físico ó sicosocial. 5) Refuerzo ambiental del comportamiento doloroso. 6) Exploración física normal. 7) Normalidad de las exploraciones complementarias.

16 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DAR-ORGANICO: Más frecuente: genitourinaria: - pielonefritis, hidronefrosis, litiasis renal, dismenorrea. Digestivas: - gastritis HP+ - ERGE. - estreñimiento. - EII. - enfermedad celíaca. - parasitosis intestinal. Hematológicas: leucemia, linfoma, a. falciforme. Otros: epilepsia abdominal, diabetes, intoxica. plomo, migraña, etc.

17 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE SIGNOS DE ALARMA: 1. Dolor bien localizado, lejos de la línea media 2. Irradiación del dolor 3. Despierta por la noche 4. Comienzo brusco y duración anómala 5. Alteración del tránsito intestinal ó vómitos 6. Hemorragia digestiva 7. Incontinencia fecal 8. Alteración crecimiento ó pérdida de peso, hiporexia 9. Somnolencia tras el dolor. 10. Paciente menor de 4 años

18 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Nivel 1: - hemograma - eritrosedimentación. - bioquímica sanguínea: got-gpt-colesterol-triglicéridos- proteínas totales. - uroanalisis- urocultivo. - coprológico seriado. - serología helicobacter pilory. - ecografia abdomen.

19 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Nivel 2: - test de hidrógeno espirado con sobrecarga de azúcares. - amilasemia. - sangre oculta en heces. - endoscopia digestiva. Nivel 3: - enema opaco. - determinación de plomo, - cistografía miccional. porfirias (sangre-orina)

20 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE MANEJO: Tranquilizar a la familia y paciente (enfermedad benigna). Esperar evolución clínica para confirmar diagnóstico funcionalidad. No establecer dx funcionalidad, sin evidencia positiva para ello. Localizar comportamiento familiar ó social que refuerce el dolor, modificándolo. Hacer lo posible por normalizar vida del niño. Evitar uso de tratamientos farmacológicos. Buena disposición a solicitud de 2da opinión.

21 FACTORES QUE AFECTAN EL PRONOSTICO EN DAR FACTORMEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO familianormalFamilia dolorosa sexofemeninomasculino Edad de comienzo Mas de 6añosMenos de 6 años Periodo previo al tratamiento Menos de 6 años Mas de 6 años

22 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE PRONOSTICO: 1-3% casos, dx se modifica, encontrándose enfermedad orgánica subyacente. 50% sintomatología desaparece en aproximadamente 2 meses. 25% persiste sintomatología funcional en edad adulta. Resto: desarrolla otras molestias sicosomáticas: cefalea.

23 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FACTORES DE MAL PRONOSTICO: Comienzo dolor antes de los 6 años Evolución mayor de 6a antes del dx Sexo masculino Pertenecer a familias con otros antecedentes de patología funcional Antecedente de varias intervenciones quirúrgicas Baja escolaridad y bajo nivel socioeconómico.