ГОУ СПО РО «Ростовский базовый медицинский колледж» Учебное пособие по трансфузиологии для внеаудиторной самостоятельной работы студентов медицинских колледжей. - презентация

1 ГОУ СПО РО «Ростовский базовый медицинский колледж» Учебное пособие по трансфузиологии для внеаудиторной самостоятельной работы студентов медицинских колледжей Представлено: Л. С. Перфиловой- преподавателем хирургии г.Ростов- на- Дону 2010 г.

2 Раздел «Инфузии и трансфузии» в рамках дисциплины «Хирургия» является одним из наиболее трудных и обширных по объёму. В связи с этим у студентов возникают трудности в овладении методикой данного метода лечения, а также использования некоторых терминов. Раздел «Инфузии и трансфузии» в рамках дисциплины «Хирургия» является одним из наиболее трудных и обширных по объёму. В связи с этим у студентов возникают трудности в овладении методикой данного метода лечения, а также использования некоторых терминов. Цель пособия – углубление знаний студентов по данной теме и формирование умений применять эти знания на практических занятиях. Цель пособия – углубление знаний студентов по данной теме и формирование умений применять эти знания на практических занятиях. Пособие имеет целью не только дать понятие трансфузии как метода лечения, но и доступно изложить комплекс методов и технологий выполнения манипуляций, при которых достигается лечебный эффект. Пособие имеет целью не только дать понятие трансфузии как метода лечения, но и доступно изложить комплекс методов и технологий выполнения манипуляций, при которых достигается лечебный эффект. В ходе работы мною приведены источники используемой литературы, документы, инструкции и приказы по переливанию крови. Проводились консультации со специалистами: заместителем главного врача ГУЗ станции переливания крови Ростовской области И.В. Ищенковой, начальником хирургического отделения ГУЗ РО «Госпиталь ветеранов войн» А.А. Перфиловым, врачами и медицинскими сестрами хирургического отделения. Данное пособие имеет большое значение для улучшения качества работы сотрудников отделения и подготовки кадров (студентов медицинских колледжей). В ходе работы мною приведены источники используемой литературы, документы, инструкции и приказы по переливанию крови. Проводились консультации со специалистами: заместителем главного врача ГУЗ станции переливания крови Ростовской области И.В. Ищенковой, начальником хирургического отделения ГУЗ РО «Госпиталь ветеранов войн» А.А. Перфиловым, врачами и медицинскими сестрами хирургического отделения. Данное пособие имеет большое значение для улучшения качества работы сотрудников отделения и подготовки кадров (студентов медицинских колледжей).

3 Для улучшения усвоения данного раздела, приобретения практических навыков, большей наглядности работа иллюстрирована красочными слайдами, таблицами. Данная работа представляет интерес, так как создана в электронном виде с использованием информационных технологий. Учебное пособие может использоваться студентами как для самостоятельной работы в удобное для них время, сбросив информацию по данному разделу на электронный носитель (флеш - карту или диск), а также индивидуально и для работы малыми группами в кабинете. Пособие состоит из трёх блоков: I. Блок информации. I. Блок информации. II. Блок наглядности. II. Блок наглядности. III. Блок контроля III. Блок контроля Блок информации содержит основные более значимые вопросы данного раздела, такие как: Блок информации содержит основные более значимые вопросы данного раздела, такие как: 1. Задачи инфузионно-трансфузионной терапии. 1. Задачи инфузионно-трансфузионной терапии. 2. Методы переливания крови, компонентов крови и кровезаменителей. 2. Методы переливания крови, компонентов крови и кровезаменителей. 3. Гемотрансфузионные среды. 3. Гемотрансфузионные среды. 4.Донорство. 4.Донорство. 5. Показания и противопоказания к переливанию крови, 5. Показания и противопоказания к переливанию крови, компонентов крови и кровезаменителей. 6. Техника определения групп крови и проведение проб на совместимость. 6. Техника определения групп крови и проведение проб на совместимость. 7. Осложнения при переливании крови и её компонентов. 7. Осложнения при переливании крови и её компонентов.

4 Инфузии и трансфузии Мотивация темы Мотивация темы Инфузии и трансфузии являются одним из главных методов профилактики и лечения нарушений жизненно важных функций органов и систем при любом тяжелом заболевании или повреждении. Инфузии и трансфузии являются одним из главных методов профилактики и лечения нарушений жизненно важных функций органов и систем при любом тяжелом заболевании или повреждении. Этот метод лечения позволяет управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, лекарственными средствами. Этот метод лечения позволяет управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, лекарственными средствами.

5 Одним из наиболее важных методов инфузионной терапии являются трансфузии, именно этому вопросу уделяется особое внимание в этой теме. Одним из наиболее важных методов инфузионной терапии являются трансфузии, именно этому вопросу уделяется особое внимание в этой теме. В связи с необходимостью их проведения от врача, фельдшера, В связи с необходимостью их проведения от врача, фельдшера,

6 медицинской сестры требуются специальные знания по переливанию компонентов крови и кровезаменителей, эта тема имеет актуальное значение, как в плане спасения жизни больному, так и по развитию возможных осложнений во время и после переливания крови. медицинской сестры требуются специальные знания по переливанию компонентов крови и кровезаменителей, эта тема имеет актуальное значение, как в плане спасения жизни больному, так и по развитию возможных осложнений во время и после переливания крови.

7 В практической медицине очень часто приходится будущему фельдшеру или медицинской сестре проводить трансфузии и быть активным помощником врача при переливании крови, кровезаменителей. Особого внимания со стороны среднего персонала требуют гемотрансфузии, во время которых фельдшер или медицинская сестра не должны отлучатся и обязаны вести непрерывное наблюдение, как во время манипуляции, так и после неё. В практической медицине очень часто приходится будущему фельдшеру или медицинской сестре проводить трансфузии и быть активным помощником врача при переливании крови, кровезаменителей. Особого внимания со стороны среднего персонала требуют гемотрансфузии, во время которых фельдшер или медицинская сестра не должны отлучатся и обязаны вести непрерывное наблюдение, как во время манипуляции, так и после неё. При появлении первых признаков осложнений необходимо принять срочные меры к их устранению, несвоевременно оказанная помощь может привести больного к летальному исходу. При появлении первых признаков осложнений необходимо принять срочные меры к их устранению, несвоевременно оказанная помощь может привести больного к летальному исходу.

8 Понятие об инфузиях и трансфузиях Инфузия - парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфатическое) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтраст, соноконтрасты, красители и др.). Инфузия является более широким понятием и включает в себя процедуры трансфузий. Трансфузия-введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия. Как правило, в плановой хирургии используют непрямое переливание, т. е. трансфузии крови или ее компонентов, заготовленных заблаговременно в соответствии со стандартами, обеспечивающими безопасность гемотрансфузий.

9 Использование в процессе инфузий и инфузомата (для точного дозирования) лекарственных препаратов, кровезаменителей, плазмозамещающих жидкостей или трансфузий принято называть инфузионно- трансфузионной терапией.

10 Инфузионно- трансфузионная терапия- комплекс методов, при котором лечебный эффект достигается парентеральным введением различных растворов, препаратов для искусственного лечебного питания, крови, компонентов крови, компонентов и препаратов крови и др. Инфузионно- трансфузионная терапия- комплекс методов, при котором лечебный эффект достигается парентеральным введением различных растворов, препаратов для искусственного лечебного питания, крови, компонентов крови, компонентов и препаратов крови и др.

11 Выбор препарата зависит от характера основного заболевания и сопутствующих заболеваний, стадии болезни, патофизиологических изменений в организме и многих других факторов. Выбор препарата зависит от характера основного заболевания и сопутствующих заболеваний, стадии болезни, патофизиологических изменений в организме и многих других факторов. При проведении инфузионной терапии растворы чаще всего вводят в периферические вены. При проведении инфузионной терапии растворы чаще всего вводят в периферические вены. По показаниям инфузии могут проводиться внутриартериально, внутрикостнойй (в губчатое вещество кости), в лимфатические сосуды (эндолимфатическийй). По показаниям инфузии могут проводиться внутриартериально, внутрикостнойй (в губчатое вещество кости), в лимфатические сосуды (эндолимфатическийй).

12 Задачи инфузионной терапии: 1. Восстановление центрального кровообращения 1. Восстановление центрального кровообращения 2. Восстановление микроциркуляции 2. Восстановление микроциркуляции 3. Восстановление диуреза и водно-солевого баланса 3. Восстановление диуреза и водно-солевого баланса 4. Восстановление кислотно-щелочного равновесия 4. Восстановление кислотно-щелочного равновесия 5. Выведение токсинов 5. Выведение токсинов 6. Ликвидация нарушений свертывающей системы 6. Ликвидация нарушений свертывающей системы 7. Парентеральное питание 7. Парентеральное питание 8. Ликвидация гипоксии и анемии. 8. Ликвидация гипоксии и анемии.

13 Инфузии могут осуществляться путем венепункции, венесекции или катетеризации центральных или периферических вен. На рисунке представлено проведение венесекции

14 Историческая справка Переливание простых и сложных по составу солевых растворов с целью восполнения объема крови началось в 19 веке. В 1830 году, когда в Москве свирепствовала холера, было предложено использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды. В 1836 году в Англии были опубликованы результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных. Переливание простых и сложных по составу солевых растворов с целью восполнения объема крови началось в 19 веке. В 1830 году, когда в Москве свирепствовала холера, было предложено использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды. В 1836 году в Англии были опубликованы результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных. В 1869 году русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов. В 1916 году появилась идея включения в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей. В 1869 году русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов. В 1916 году появилась идея включения в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей.

15 Внутривенные вливания-практически можно вводить все трансфузионные средства. Внутривенные вливания-практически можно вводить все трансфузионные средства. Венесекция в настоящее время применяется редко, т.к. имеется риск инфицирования раны, развитие тромбофлебита, вливание может длиться 1-2 суток. Затем вену необходимо перевязать. Этот метод используется только тогда, когда невозможна венепункция и нет врача, владеющего катетеризацией подключичной вены. Венесекция в настоящее время применяется редко, т.к. имеется риск инфицирования раны, развитие тромбофлебита, вливание может длиться 1-2 суток. Затем вену необходимо перевязать. Этот метод используется только тогда, когда невозможна венепункция и нет врача, владеющего катетеризацией подключичной вены. Катетеризация подключичной вены осуществляется врачом путем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят проводник, а по нему после удаления иглы катетер. Если невозможна катетеризация подключичной или верхней полой вены, катетеризируют периферические вены катетером называемым «бабочка». Катетеризация подключичной вены осуществляется врачом путем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят проводник, а по нему после удаления иглы катетер. Если невозможна катетеризация подключичной или верхней полой вены, катетеризируют периферические вены катетером называемым «бабочка».

16 Внутрикостное введение растворов используется редко, т.к. скорость инфузии очень низкая. После местной анестезии новокаином прокалывают специальной иглой с широким просветом мягкие ткани в обл. гребня подвздошной кости или пяточной и, вращая иглу, проникают в губчатое вещество кости, мандрен из иглы удаляют, вводят мл 0,5%р-ра новокаина, а затем осуществляют инфузию. Внутрикостное введение растворов используется редко, т.к. скорость инфузии очень низкая. После местной анестезии новокаином прокалывают специальной иглой с широким просветом мягкие ткани в обл. гребня подвздошной кости или пяточной и, вращая иглу, проникают в губчатое вещество кости, мандрен из иглы удаляют, вводят мл 0,5%р-ра новокаина, а затем осуществляют инфузию. Внутриартериальное введение с нагнетанием используется для восстановления сердечной деятельности, когда тяжелая гиповолемия ведет к полному прекращению коронарного кровотока. Внутривенные вливания бесперспективны. Вливание жидкости в артерию при терминальных состояниях производят под давлением мм рт. ст., вводя мл в течение минут. При появлении сердечной деятельности давление снижают до мм рт. ст. Внутриартериальное введение с нагнетанием используется для восстановления сердечной деятельности, когда тяжелая гиповолемия ведет к полному прекращению коронарного кровотока. Внутривенные вливания бесперспективны. Вливание жидкости в артерию при терминальных состояниях производят под давлением мм рт. ст., вводя мл в течение минут. При появлении сердечной деятельности давление снижают до мм рт. ст.

17 Кровь-основа внутренней среды организма Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

18 Кровь-универсальная среда,обладающая широким спектром показаний к применению Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. В результате сложилось мнение, что переливание крови процедура несложная, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическом механизме ее действия. Однако широкое применение переливания крови приводило к возникновению значительного числа осложнений, причины которых стали ясны лишь благодаря достижениям современной иммунологии. Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. В результате сложилось мнение, что переливание крови процедура несложная, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическом механизме ее действия. Однако широкое применение переливания крови приводило к возникновению значительного числа осложнений, причины которых стали ясны лишь благодаря достижениям современной иммунологии.

19 Гемотрансфузии Переливание компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) называется гемотрансфузией. Переливание компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) называется гемотрансфузией. Введение указанных компонентов крови может быть заготовлено от донора или самого реципиента (аутодонорство),а также крови и её компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях(реинфузия). Введение указанных компонентов крови может быть заготовлено от донора или самого реципиента (аутодонорство),а также крови и её компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях(реинфузия).

20 Гемотрансфузии, как метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Гемотрансфузии, как метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови.

21 К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. В настоящее время переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации живой ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови и развитием соответствующих осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина». В настоящее время переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации живой ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови и развитием соответствующих осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина».

22 Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача, фельдшера,медсестры при переливании крови определяют его успешное проведение. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача, фельдшера,медсестры при переливании крови определяют его успешное проведение.

23 Историческая справка по применению крови Первые попытки применения крови в лечебных целях относятся к глубокой древности. Случаи смерти от потери крови в результате ранений на войне или на охоте еще в давние времена создали представление о крови как носителе «жизненной силы и души». Первые попытки применения крови в лечебных целях относятся к глубокой древности. Случаи смерти от потери крови в результате ранений на войне или на охоте еще в давние времена создали представление о крови как носителе «жизненной силы и души». Однако в те времена переливание крови не производилось, а больным рекомендовали пить теплую кровь животных или человека. Попытки переливания крови человеку от животных начались в 17 веке, но они приводили к тяжелым осложнениям и гибели больных. Однако в те времена переливание крови не производилось, а больным рекомендовали пить теплую кровь животных или человека. Попытки переливания крови человеку от животных начались в 17 веке, но они приводили к тяжелым осложнениям и гибели больных.

24 В истории переливания крови различают 2 основных периода. В истории переливания крови различают 2 основных периода. Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить 2 этапа: первый – длился от античных времен до открытия У.Гарвеем кровообращения (1628).В 1667 г. франц. Исследователи Денис и Эммерец впервые успешно перелили кровь животного человеку. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие. В этом периоде можно выделить 2 этапа: первый – длился от античных времен до открытия У.Гарвеем кровообращения (1628).В 1667 г. франц. Исследователи Денис и Эммерец впервые успешно перелили кровь животного человеку. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.

25 В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У.Гарвея, переливание крови не могло получить теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У.Гарвея, переливание крови не могло получить теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. Открытие кровообращения У. Гарвеем положило начало научному подходу к проблеме переливания крови. Открытие кровообращения У. Гарвеем положило начало научному подходу к проблеме переливания крови.

26 Попытки произвести переливание крови возобновились в конце 18 веке. Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии. Попытки произвести переливание крови возобновились в конце 18 веке. Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии. В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико-хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г.Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. И. В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико-хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г.Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. И. В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В 1847 году прозектор Московского университета И. М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой. В 1847 году прозектор Московского университета И. М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.

27 Второй период продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых факторов крови (1900). В 1848 в России вышел «Трактат о переливании крови» А. М. Филомафитского и других авторов. Второй период продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых факторов крови (1900). В 1848 в России вышел «Трактат о переливании крови» А. М. Филомафитского и других авторов. В 19 веке было доказано, что человеку можно переливать кровь только от человека. В 19 веке было доказано, что человеку можно переливать кровь только от человека. В 1900 г К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хирург Джон Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови. В 1900 г К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хирург Джон Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.

28 В х гг. 19 в. в России были сделаны В х гг. 19 в. в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П.Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В.Сутугин- метод консервирования и В.Раутенберг – метод химической стабилизации крови. Н.И.Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке. три важных открытия в области переливания крови: С.П.Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В.Сутугин- метод консервирования и В.Раутенберг – метод химической стабилизации крови. Н.И.Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке. В конце 19 веке Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, группа других ученых: П.Эрлих, И.И.Мечников, Е.С.Лондон, Л. А. Тарасевич наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных. В конце 19 веке Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, группа других ученых: П.Эрлих, И.И.Мечников, Е.С.Лондон, Л. А. Тарасевич наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных.

29 В годы первой мировой войны была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. После войны в вооруженных силах некоторых государств развернулась работа по созданию специальной службы переливания крови. В годы первой мировой войны была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. После войны в вооруженных силах некоторых государств развернулась работа по созданию специальной службы переливания крови. В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. Во многих городах появились станции переливания крови. В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. Во многих городах появились станции переливания крови. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатываются и применяются новые трансфузиологические методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, у тяжелобольных с сердечно- сосудистой и дыхательной недостаточностью, в послеоперационный период и т.д. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатываются и применяются новые трансфузиологические методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, у тяжелобольных с сердечно- сосудистой и дыхательной недостаточностью, в послеоперационный период и т.д.

30 Крупным событием начала 20 в. следует считать предложение В.А.Юревича и Н.К.Розенгарта (1910), Юстена, Аготе, Левинсона использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливаниях, так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание. Крупным событием начала 20 в. следует считать предложение В.А.Юревича и Н.К.Розенгарта (1910), Юстена, Аготе, Левинсона использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливаниях, так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание. В годы первой мировой войны была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. После войны в вооруженных силах некоторых государств развернулась работа по созданию специальной службы переливания крови. В годы первой мировой войны была подтверждена ценность переливания крови для спасения жизни тяжелораненым в боевой обстановке. После войны в вооруженных силах некоторых государств развернулась работа по созданию специальной службы переливания крови.

31 Период Великой Отечественной войны составляет Период Великой Отечественной войны составляет 3-й этап, характеризующийся развитием и совершенствованием организации службы крови, массовым применением переливания крови и кровозамещающих жидкостей. 3-й этап, характеризующийся развитием и совершенствованием организации службы крови, массовым применением переливания крови и кровозамещающих жидкостей. С 1945 г. начинается 4-ый этап – развитие трансфузиологии в условиях научно- технической революции второй половины 20 в. С 1945 г. начинается 4-ый этап – развитие трансфузиологии в условиях научно- технической революции второй половины 20 в.

32 Внедряются в лечебную практику методы искусственного кровообращения, управляемой гемодилюции, регионарной перфузии растворами с различными лекарственными средствами. Внедряются в лечебную практику методы искусственного кровообращения, управляемой гемодилюции, регионарной перфузии растворами с различными лекарственными средствами. Широкое развитие получило безвозмездное донорство, научные основы которого разработаны Л.Г. Богомоловой. Широкое развитие получило безвозмездное донорство, научные основы которого разработаны Л.Г. Богомоловой.

33 Донорство Переливание крови осуществляется только в медицинских учреждениях. Источником переливания крови чаще всего бывает донорская кровь, т.к. в настоящее время показаний к прямому переливанию цельной крови нет. Основными категориями донов являются безвозмездные доноры и кадровые. Переливание крови осуществляется только в медицинских учреждениях. Источником переливания крови чаще всего бывает донорская кровь, т.к. в настоящее время показаний к прямому переливанию цельной крови нет. Основными категориями донов являются безвозмездные доноры и кадровые. Донорами могут быть лица от 18 до 55 лет, психически и физически здоровые. Донорами могут быть лица от 18 до 55 лет, психически и физически здоровые. В соответствии с приказом Минсоцразвития России 91 н от »О порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и её компонентов» разрабатываются стандарты и индивидуальные подходы в клинической трансфузиологии (Медицинская газета от ). В соответствии с приказом Минсоцразвития России 91 н от »О порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и её компонентов» разрабатываются стандарты и индивидуальные подходы в клинической трансфузиологии (Медицинская газета от ).

34 Противопоказаниями к донорству являются: Противопоказаниями к донорству являются: 1. Инфекционные заболевания 1. Инфекционные заболевания 2.Истощение, склонность к отекам, злокачественные опухоли, гипертоническая болезнь 2.Истощение, склонность к отекам, злокачественные опухоли, гипертоническая болезнь 3. Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре. 3. Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем кровь можно сдавать 5 раз в год. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем кровь можно сдавать 5 раз в год. Юридическую ответственность за переливание крови несет врач и медсестра, работающая под наблюдением врача. Юридическую ответственность за переливание крови несет врач и медсестра, работающая под наблюдением врача.

35 Определение показаний к переливанию компонентов крови Переливание крови- серьезное для больного вмешательство и показания к нему должны быть обоснованы. Переливание крови- серьезное для больного вмешательство и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, объемные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, объемные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно- воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно- воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

36 Противопоказания к переливанию компонентов крови К противопоказаниям к переливанию крови относятся: К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отек легких; 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма. 11) бронхиальная астма. При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний.

37 Выявляют группу опасных реципиентов. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недель назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови и длительными нагноительными процессами. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недель назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови и длительными нагноительными процессами. У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору. У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору. В этих случаях переливание крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус- антител или других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса. В этих случаях переливание крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус- антител или других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.

38 При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении, во время операций на открытом сердце. Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении, во время операций на открытом сердце. При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.При анемии применяется переносчики газов крови - эритроцитная масса. При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.При анемии применяется переносчики газов крови - эритроцитная масса.

39 Кроме эритроцитной массы часто назначается фенотипированная эритроцитная масса, в которой определены не менее 5 антигенов А, В и Д системы резус, переливается при многократных трансфузиях у больных с апластическим синдромом. Кроме эритроцитной массы часто назначается фенотипированная эритроцитная масса, в которой определены не менее 5 антигенов А, В и Д системы резус, переливается при многократных трансфузиях у больных с апластическим синдромом. Также используется эритроцитная взвесь в ресуспензирующем, консервирующем растворе, а также эритроцитная масса, обедненая лейкоцитами и тромбоцитами и эритроцитная масса размороженная и отмытая. Также используется эритроцитная взвесь в ресуспензирующем, консервирующем растворе, а также эритроцитная масса, обедненая лейкоцитами и тромбоцитами и эритроцитная масса размороженная и отмытая. Эти среды необходимы при проведении заместительной терапии у многорожавших женщин и лицам с отягощенным аллергическим анамнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и тромбоцитам. У таких больных могут быть фебрильные негемолитические реакции. Эти среды необходимы при проведении заместительной терапии у многорожавших женщин и лицам с отягощенным аллергическим анамнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и тромбоцитам. У таких больных могут быть фебрильные негемолитические реакции.

40 При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

41 Препараты и компоненты крови Белковые препараты: альбумин 5% и 20% растворы. Применяется при ожогах, шоке, септических состояниях, гипопротеинемии и альбуминемии, истощениии. Белковые препараты: альбумин 5% и 20% растворы. Применяется при ожогах, шоке, септических состояниях, гипопротеинемии и альбуминемии, истощениии. Гемостатические: плазма (сухая, свежезамороженная, нативная, антигемофильная, антистафилококковая), которая применяется при шоке, сепсисе, анаэробной инфекции, патологии в родах,ДВС-синдроме. Гемостатические: плазма (сухая, свежезамороженная, нативная, антигемофильная, антистафилококковая), которая применяется при шоке, сепсисе, анаэробной инфекции, патологии в родах,ДВС-синдроме. Фибриноген применяют при фибринолитических кровотечениях во время сложных операций Фибриноген применяют при фибринолитических кровотечениях во время сложных операций Препараты местного гемостатического действия: фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная пленка Препараты местного гемостатического действия: фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная пленка Тромбоцитная масса, которая используется при тромбоцитопениях Тромбоцитная масса, которая используется при тромбоцитопениях Лейкоцитарная масса применяется при лейкопениях, сепсисе, для заживления вялотекущих ран и язв. Лейкоцитарная масса применяется при лейкопениях, сепсисе, для заживления вялотекущих ран и язв. Иммунные препараты: гаммаглобулины. Их получают от доноров, иммугизированных антигенами-коревым, коклюшным,грппозным,столбнячным. Вводится только внутримышечно. Иммунные препараты: гаммаглобулины. Их получают от доноров, иммугизированных антигенами-коревым, коклюшным,грппозным,столбнячным. Вводится только внутримышечно.

42 Переливания крови у детей Для детей раннего возраста собственный иммунитет ещё не сформирован и поэтому показанием для переливания является кровопотеря более 15% ОЦК и уровнь гемоглобина ниже 80 г/л,им назначаются переливания переносчиков газов крови. Для детей раннего возраста собственный иммунитет ещё не сформирован и поэтому показанием для переливания является кровопотеря более 15% ОЦК и уровнь гемоглобина ниже 80 г/л,им назначаются переливания переносчиков газов крови. Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные и наилучшим из них является эритроцитная взвесь размороженная и отмытая, скорость переливания-2-5 мл/кг массы тела в час под контролем показателей гемодинамики и дыхания. Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные и наилучшим из них является эритроцитная взвесь размороженная и отмытая, скорость переливания-2-5 мл/кг массы тела в час под контролем показателей гемодинамики и дыхания. Переливание переносчиков газов крови необходимо сочетать с переливанием 5% раствора альбумина с целью коррекции гиповолемии. Переливание переносчиков газов крови необходимо сочетать с переливанием 5% раствора альбумина с целью коррекции гиповолемии.

43 Подготовка больного к переливанию крови при плановых операциях с условием возможной крвопотери,требующей переливания компонентов крови Больному, поступившему в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор; проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. Больному, поступившему в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор; проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

44 Выбор трансфузионной среды Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При гипофибриногенемии и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Такое колличество крови можно заменить используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его г. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При гипофибриногенемии и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Такое колличество крови можно заменить используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его г.

45 Оценка годности консервированной крови Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 суток, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 суток, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С, затем эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов. При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С, затем эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов.

46 Правила переливания компонентов крови 1. Тщательноое соблюдение правил асептики и антисептики 1. Тщательноое соблюдение правил асептики и антисептики 2. Правильное хранение сывороток и крови 2. Правильное хранение сывороток и крови 3. Точность в определении групп крови и проведении проб на совместимость. 3. Точность в определении групп крови и проведении проб на совместимость. Основной опасностью является несовместимость, когда эритроциты склеиваются (агглютинируют), а затем растворяются (гемолизируются), что может привести к смерти больного. Основной опасностью является несовместимость, когда эритроциты склеиваются (агглютинируют), а затем растворяются (гемолизируются), что может привести к смерти больного. Нельзя переливать кровь без согласия больного, так как существуют религиозные секты, которые по мотивам вероисповедания категорически отказываются от её проведения Нельзя переливать кровь без согласия больного, так как существуют религиозные секты, которые по мотивам вероисповедания категорически отказываются от её проведения

47 Инструкция по применению компонентов крови Инструкция утверждена приказом Инструкция утверждена приказом Министерства Министерства Здравоохранения Здравоохранения Российской Федерации Российской Федерации от от На основании этой инструкции составлено методическое пособие для учащихся медицинского колледжа,которым необходимо иметь знания по трансфузиологиии, необходимые каждому медицинскому работнику для проведения стандартных мероприятий при переливании крови и кровезаменителей. На основании этой инструкции составлено методическое пособие для учащихся медицинского колледжа,которым необходимо иметь знания по трансфузиологиии, необходимые каждому медицинскому работнику для проведения стандартных мероприятий при переливании крови и кровезаменителей.

48 Понятие о группах крови По агглютинационным свойствам кровь всех людей делится на 4 группы: По агглютинационным свойствам кровь всех людей делится на 4 группы: 0(I)-агглютиногенов в эритроцитах-0, 0(I)-агглютиногенов в эритроцитах-0, но присутствуют агглютинины l,b но присутствуют агглютинины l,b А(II)-агглютиногены в эритроцитах А, агглютинины b А(II)-агглютиногены в эритроцитах А, агглютинины b В(III)-агглютиногены в эритроцитах В, агглютинины l В(III)-агглютиногены в эритроцитах В, агглютинины l АВ(IV)агглютиногены в эритроцитах АВ, агглютинины-0) АВ(IV)агглютиногены в эритроцитах АВ, агглютинины-0) В настоящее время уже насчитывают огромную разновидность групп крови, т.к. имеется более 12 разновидностей А агглютиногенов. В настоящее время уже насчитывают огромную разновидность групп крови, т.к. имеется более 12 разновидностей А агглютиногенов.

49 Понятие о резус-факторе,историческая сравка В1940 г. Ландштайнером был обнаружен кроме антигенов ещё один фактор в эритроцитах крови обезьян makakus-резус. В1940 г. Ландштайнером был обнаружен кроме антигенов ещё один фактор в эритроцитах крови обезьян makakus-резус. Оказалось, что 85% людей имеют этот фактор, который и получил название положительного резус- фактора. Оказалось, что 85% людей имеют этот фактор, который и получил название положительного резус- фактора. У 15% людей резус-фактор отсутствует и эти люди считаются резус-отрицательными. У 15% людей резус-фактор отсутствует и эти люди считаются резус-отрицательными. При переливании резус-положительной крови резус- отрицательному больному наступает сенсибилизация, т.е. вырабатываются антитела (антирезус - агглютинины). При переливании резус-положительной крови резус- отрицательному больному наступает сенсибилизация, т.е. вырабатываются антитела (антирезус - агглютинины). При повторном переливании резус - отрицательному больному резус-положительной крови развивается анафилактический шок, который может привести к смерти. При повторном переливании резус - отрицательному больному резус-положительной крови развивается анафилактический шок, который может привести к смерти. В настоящее время открыты несколько резус- факторов (Д,С,Е и т. д.). В настоящее время открыты несколько резус- факторов (Д,С,Е и т. д.).

50 Определение резус - принадлежности Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-Д супер: Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-Д супер: Наносят большую каплю (0,1 мл) реагента на пластинку.Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов.Тщательно смешивают стеклянной палочко.Через сек. Мягко покачивают пластинку.Через 30 сек.наступает агглютинация,однако результаты оценивают через 3 мин. Наносят большую каплю (0,1 мл) реагента на пластинку.Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов.Тщательно смешивают стеклянной палочко.Через сек. Мягко покачивают пластинку.Через 30 сек.наступает агглютинация,однако результаты оценивают через 3 мин. Учет результата: Учет результата: Если произошла агглютинация кровь резус- положительная,если её нет-кровь резус-отрицательная. Если произошла агглютинация кровь резус- положительная,если её нет-кровь резус-отрицательная.

51 В настоящее время при плановых операциях резус-фактор определяется только врачом лаборантом. В настоящее время при плановых операциях резус-фактор определяется только врачом лаборантом. Метод конглютинации с 10% раствором желатина: Метод конглютинации с 10% раствором желатина: В 2 пробирки вносят по 0,02-0,03 мл осадка эритроцитов, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки. Затем в в первую пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл 0 реагента цоликлонов анти –Д.Во вторую контрольную пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) физиологического раствора. В 2 пробирки вносят по 0,02-0,03 мл осадка эритроцитов, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки. Затем в в первую пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл 0 реагента цоликлонов анти –Д.Во вторую контрольную пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) физиологического раствора. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего и помещают на водяную баню на 15 мин. или в термостат на 30 мин. при температуре гр.С.По истечении указанного времени добавляют 5-8 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 1-2 кратного переворачивания пробирок. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего и помещают на водяную баню на 15 мин. или в термостат на 30 мин. при температуре гр.С.По истечении указанного времени добавляют 5-8 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 1-2 кратного переворачивания пробирок.

52 Учет результата: Учет результата: Смотрят на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация свидетельствует, что кровь- резус-положительная, отсутствие её – кровь резус-отрицательная. Смотрят на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация свидетельствует, что кровь- резус-положительная, отсутствие её – кровь резус-отрицательная. В контрольной пробирке агглютинация должна отсутствовать. В контрольной пробирке агглютинация должна отсутствовать. Для определения резус - принадлежности ускоренным методом в пробирке при комнатной температуре может быть использован универсальный реагент, представляющий собой сыворотку анит-Д с неполными антителами, разведенную 33% раствором полиглюкина. Для определения резус - принадлежности ускоренным методом в пробирке при комнатной температуре может быть использован универсальный реагент, представляющий собой сыворотку анит-Д с неполными антителами, разведенную 33% раствором полиглюкина.

53 В настоящее время переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации живой ткани В настоящее время переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации живой ткани В настоящее время показаний к переливанию цельной крови нет. При переливании компонентов крови помимо необходимых реципиенту компонентов, он получает функционально неполноценные тромбоциты и лимфоциты, антитела, антигены, которые могут вызвать посттрансфузионные осложнения. В настоящее время показаний к переливанию цельной крови нет. При переливании компонентов крови помимо необходимых реципиенту компонентов, он получает функционально неполноценные тромбоциты и лимфоциты, антитела, антигены, которые могут вызвать посттрансфузионные осложнения. ДРУГИМ ОСНОВНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ СОВРЕМЕННОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ДРУГИМ ОСНОВНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ СОВРЕМЕННОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Является принцип «Один донор-Один реципиент. Является принцип «Один донор-Один реципиент.

54 Критерии годности компонентов крови 1. Прозрачность 1. Прозрачность 2Отсуствие нитей фибрина 2Отсуствие нитей фибрина 3. Отсуствие гемолиза (красное окрашивание плазменного слоя) 3. Отсуствие гемолиза (красное окрашивание плазменного слоя) 4. Равномерность слоя глобулярной массы, отсутствие в нем сгустков 4. Равномерность слоя глобулярной массы, отсутствие в нем сгустков 5. Наличие четкой границы между эритроцитарной массой и плазмой. 5. Наличие четкой границы между эритроцитарной массой и плазмой. Нельзя переливать кровь или эритроцитную массу: Нельзя переливать кровь или эритроцитную массу: 1. При бактериальном загрязнении, она становится тусклой, серовато-бурого оттенка, теряет прозрачность. 1. При бактериальном загрязнении, она становится тусклой, серовато-бурого оттенка, теряет прозрачность. 2. В ней появляются взвешенные частички в виде хлопьев или пленки 2. В ней появляются взвешенные частички в виде хлопьев или пленки 3. При вскрытии транфузионной среды имеется неприятный запах. 3. При вскрытии транфузионной среды имеется неприятный запах. 4. Кровь и её компоненты должны быть исследованы на СПИД, сифилис, гепатит В. 4. Кровь и её компоненты должны быть исследованы на СПИД, сифилис, гепатит В.

55 Перед переливанием крови необходимо: 1. Определить групповую принадлежность крови больного по системе АВО и сверить результат с данными истории болезни 1. Определить групповую принадлежность крови больного по системе АВО и сверить результат с данными истории болезни 2. Определить групповую принадлежность крови донора с данными на этикетке контейнера или бутылки 2. Определить групповую принадлежность крови донора с данными на этикетке контейнера или бутылки 3. Првести пробы на совместимость донора и больного по группе крови и резус-фактору 3. Првести пробы на совместимость донора и больного по группе крови и резус-фактору 4. Провести биологическую пробу. 4. Провести биологическую пробу.

56 Определение группы крови по системе АВО Групповая принадлежность определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Групповая принадлежность определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Стандартные сыворотки двух различных серий наносят на пластинку под соответствующими обозначениями два ряда по две-три больших капли(0,1 мл) слева направо Стандартные сыворотки двух различных серий наносят на пластинку под соответствующими обозначениями два ряда по две-три больших капли(0,1 мл) слева направо 0(I),А(II),В(III) и добавляют по маленькой капле крови пациента(0,01 мл), соотношение между кровью и сывороткой должно быть 1:10 и перемешивают и наблюдают в течение 5 мин., покачивая пластину. Не ранее чем через 3 мин. Если наступила агглютинация, туда добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического раствора и продолжают наблюдение ещё 5 мин. 0(I),А(II),В(III) и добавляют по маленькой капле крови пациента(0,01 мл), соотношение между кровью и сывороткой должно быть 1:10 и перемешивают и наблюдают в течение 5 мин., покачивая пластину. Не ранее чем через 3 мин. Если наступила агглютинация, туда добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического раствора и продолжают наблюдение ещё 5 мин.

57 Оценка результата : зависит от наличия или отсутствия агглютинации зависит от наличия или отсутствия агглютинации 0(I) - агглютинации нет нигде. 0(I) - агглютинации нет нигде. А(II) - агглютинация отсутствует со стандартными сыворотками во 2 группе. А(II) - агглютинация отсутствует со стандартными сыворотками во 2 группе. В(III)-агглютинация отсутствует со стандартными сыворотками в 3 группе. В(III)-агглютинация отсутствует со стандартными сыворотками в 3 группе. АВ(IV) -агглютинация есть во всех трех. АВ(IV) -агглютинация есть во всех трех. Если группа крови относится к АВ(IV) гр. необходимо провести контрольное исследование, взять стандартную сыворотку АВ(IV)гр. крови 1 каплю + 1 каплю исследуемой крови, смешать и через 5 мин добавить каплю физиологического раствора, если агглютинации нет, то кровь принадлежит к АВ(IV) группе крови. Если группа крови относится к АВ(IV) гр. необходимо провести контрольное исследование, взять стандартную сыворотку АВ(IV)гр. крови 1 каплю + 1 каплю исследуемой крови, смешать и через 5 мин добавить каплю физиологического раствора, если агглютинации нет, то кровь принадлежит к АВ(IV) группе крови.

58 Инструкция по применению «эритротест» - цоликлонов Анти-А, Анти-В и Анти-АВ диагностических жидких для определения групп крови человека системы АВО (антитела моноклональные Анти-А, Анти-В, Анти-АВ ) Утверждено приказом 2 МЗ РФ от г. Утверждено приказом 2 МЗ РФ от г. 1. Назначение 1. Назначение »Эритротест» »Эритротест» -Цоликлоны Анти-А, Анти-В, Анти-АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками. -Цоликлоны Анти-А, Анти-В, Анти-АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками. 2. Характеристика и основные свойства: 2. Характеристика и основные свойства: Моноклональные Анти-А и Анти-В антитела продуцируются мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон Анти-АВ представляет собой смесь цоликлонов моноклональных анти-А и анти-В антител. Технология изготовления реагента исключает возможность его контаминации патогенными для человека вирусами. Моноклональные Анти-А и Анти-В антитела продуцируются мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон Анти-АВ представляет собой смесь цоликлонов моноклональных анти-А и анти-В антител. Технология изготовления реагента исключает возможность его контаминации патогенными для человека вирусами.

59 3. Техника определения групп крови человека по системе АВО с помощью Цоликлонов. 3. Техника определения групп крови человека по системе АВО с помощью Цоликлонов. Определение производится в нативной крови, взятой в консервант или без него; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре градусов С. Определение производится в нативной крови, взятой в консервант или без него; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре градусов С Нанесите на планшет или пластинку индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти-А и Анти-В, Анти-АВ по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями Нанесите на планшет или пластинку индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти-А и Анти-В, Анти-АВ по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01- 0,03 мл) Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01- 0,03 мл) Смешайте кровь с реагентом Смешайте кровь с реагентом.

60 3.4. Наблюдайте за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3- минут. Агглютинация обычно наступает в первые 3-5 сек, но наблюдение стоит вести 3 мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В Наблюдайте за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3- минут. Агглютинация обычно наступает в первые 3-5 сек, но наблюдение стоит вести 3 мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена таблице Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена таблице.

61 Результат реакции с Цоликлоном Анти-А Анти-А Анти-В Анти-В Анти-АВ Анти-АВ Группа Группа крови крови О(I) О(I) А(II) А(II) В(III) В(III) АВ(IV) АВ(IV)

62 4. Контроль специфичности реакции агглютинации 4. Контроль специфичности реакции агглютинации В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведение контроля с растворителем. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведение контроля с растворителем. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешайте 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с 1 каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе. Для этого смешайте 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с 1 каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе. 5. Форма выпуска 5. Форма выпуска Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объёмом 10 мл. Цоликлон Анти-А-красного цвета, Цоликлон Анти-В - синего цвета и Цоликлон Анти-АВ-бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%. Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объёмом 10 мл. Цоликлон Анти-А-красного цвета, Цоликлон Анти-В - синего цвета и Цоликлон Анти-АВ-бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%. 6. Хранение 6. Хранение Срок хранения-2 года при температуре 2-8 градусов С.Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2-8 градусов С в течение месяца в закрытом виде. Срок хранения-2 года при температуре 2-8 градусов С.Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2-8 градусов С в течение месяца в закрытом виде. 7. Рекламация 7. Рекламация Основание для рекламации: отсутствие активности, неспецифичность, нарушение целостности флакона, наличие хлопьев, получение реагента с истекшим сроком годности или недостаточными сведениями. Рекламация направляется на предприятие- изготовитель. Основание для рекламации: отсутствие активности, неспецифичность, нарушение целостности флакона, наличие хлопьев, получение реагента с истекшим сроком годности или недостаточными сведениями. Рекламация направляется на предприятие- изготовитель.

63 Необходимые исследования перед переливанием препаратов крови Врач, фельдшер или медицинская сестра, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования: 1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни; 1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни; 2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус- фактору; 3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус- фактору; 4) провести биологическую пробу. 4) провести биологическую пробу. Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, гепатит и сифилис.

64 Хранение препаратов крови Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (- 196°С) эритроциты могут храниться годами. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (- 196°С) эритроциты могут храниться годами.

65 Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Эта проба позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора, и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Эта проба позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора, и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Проба на совместимость выполняется на плоскости при комнатной температуре и имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВО, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость выполняется на плоскости при комнатной температуре и имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВО, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 10%-го желатина,33%- го полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает наличие и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов. Проба на совместимость с применением 10%-го желатина,33%- го полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает наличие и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов. Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб-пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб-пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% р-ром желатином или реакция конглютинаци с 33% р-ром полиглюкином. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% р-ром желатином или реакция конглютинаци с 33% р-ром полиглюкином. Последняя проба по чувствительности уступает первым двум, однако занимает меньше времени. Последняя проба по чувствительности уступает первым двум, однако занимает меньше времени.

66 Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином Первый этап Первый этап В маркированную пробирку вносят 2 объема(200 мкл) сыворотки больного и (1 объем 100 мкл) 2% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора, суспензированных в физиологическом растворе или LISS(раствор низкой ионной силы). Содержимое пробирки перемешивают и центрифугируют при 2500 об-мин. (около 600g) в течение 30 сек. В маркированную пробирку вносят 2 объема(200 мкл) сыворотки больного и (1 объем 100 мкл) 2% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора, суспензированных в физиологическом растворе или LISS(раствор низкой ионной силы). Содержимое пробирки перемешивают и центрифугируют при 2500 об-мин. (около 600g) в течение 30 сек. Затем оценивают наличие гемолиза в надсадочной жидкости, после чего осадок эритроцитов ресуспензируют, слегка постукивая кончиком пальца по дну пробирки, и определяют наличие агглютинации эритроцитов. Затем оценивают наличие гемолиза в надсадочной жидкости, после чего осадок эритроцитов ресуспензируют, слегка постукивая кончиком пальца по дну пробирки, и определяют наличие агглютинации эритроцитов. При отсутствии выраженного гемолиза и или агглютинации переходят к выполнению второго этапа пробы с использованием антиглобулиновой сыворотки. При отсутствии выраженного гемолиза и или агглютинации переходят к выполнению второго этапа пробы с использованием антиглобулиновой сыворотки. Второй этап Второй этап Пробирку помещают в термостат при температуре 37 град. С на 30 мин, после чего снова оценивают наличие гемолиза и или агглютинации эритроцитов. Затем эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором, добавляют 2 объема(200 мкл) антиглобулиновой сыворотки для пробы Кумбса и перемешивают. Пробирки центрифугируют в течение 30 сек, осадок ресуспензируют и оценивают наличие агглютинации Пробирку помещают в термостат при температуре 37 град. С на 30 мин, после чего снова оценивают наличие гемолиза и или агглютинации эритроцитов. Затем эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором, добавляют 2 объема(200 мкл) антиглобулиновой сыворотки для пробы Кумбса и перемешивают. Пробирки центрифугируют в течение 30 сек, осадок ресуспензируют и оценивают наличие агглютинации Учет результата оценивают невооруженным глазом или через лупу. Учет результата оценивают невооруженным глазом или через лупу. Выраженный гемолиз и или наличие агглютинации эритроцитов указывают на наличие в сыворотке больного групповых гемолизинов и или агглютининов, направленных против эритроцитов донора и свидетельствуют о несовместимости донора и реципиента. Выраженный гемолиз и или наличие агглютинации эритроцитов указывают на наличие в сыворотке больного групповых гемолизинов и или агглютининов, направленных против эритроцитов донора и свидетельствуют о несовместимости донора и реципиента.

67 Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки больного и добавляют небольшое количество эритроцитов донора, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10(для этого берут и выпускают через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой переносят одну маленькую капельку эритроцитов в сыворотку). Смешивают эритроциты с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь добавляют 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов. На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки больного и добавляют небольшое количество эритроцитов донора, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10(для этого берут и выпускают через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой переносят одну маленькую капельку эритроцитов в сыворотку). Смешивают эритроциты с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь добавляют 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

68 Учет результата Наличие агглютинации означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента. Наличие агглютинации означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента. Если в течение 5 мин агглютинация отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам. Если в течение 5 мин агглютинация отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

69 Проба на совместимость с применением 10%-го желатина В пробирку вносят одну небольшую каплю эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, затем добавляют 2 капли (0,1 мл) 10% р-ра желатина и 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на водяную баню при температуре град. С на 30 мин. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5-8 мл физиологического раствора и перемешивают путем 1-2 кратного переворачивания пробирок. В пробирку вносят одну небольшую каплю эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, затем добавляют 2 капли (0,1 мл) 10% р-ра желатина и 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на водяную баню при температуре град. С на 30 мин. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5-8 мл физиологического раствора и перемешивают путем 1-2 кратного переворачивания пробирок. Учет результата. Учет результата. Смотрят на свет невооруженным глазом или через лупу. Если есть агглютинация кровь донора и реципиента несовместима, переливать её нельзя, если нет агглютинации - совместима и можно переливать кровь, т. к кровь донора и реципиента совместимы. Смотрят на свет невооруженным глазом или через лупу. Если есть агглютинация кровь донора и реципиента несовместима, переливать её нельзя, если нет агглютинации - совместима и можно переливать кровь, т. к кровь донора и реципиента совместимы.

70 Проба на совместимость с применением 33% -го полиглюкином В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки больного,1 каплю(0,05 мл) эритроцитов донора и 1 каплю 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое её растекалось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного следует продолжать 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая её. В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки больного,1 каплю(0,05 мл) эритроцитов донора и 1 каплю 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое её растекалось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного следует продолжать 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая её. Результат учитывают невооруженным глазом или через лупу. Результат учитывают невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь донора и пациента несовместимы, а если её нет - кровь донора и больного совместимы Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь донора и пациента несовместимы, а если её нет - кровь донора и больного совместимы

71 Перед проведением трансфузии Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают их холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо размораживание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град.С под контролем термометра. Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают их холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо размораживание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град.С под контролем термометра. Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды и скорости её введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды и скорости её введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

72 Приготовление системы и начало трансфузии. Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах- для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием. Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах- для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.

73 При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавливающнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима. При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавливающнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью.

74 Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с помощью зажима. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новым. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с помощью зажима. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новым. При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой-систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом. При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой-систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом.

75 Закончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови.

76 Биологическая проба Однократно переливается 10 мл-15 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл(40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и течение 3-х мин. наблюдают за состоянием больного, контролируя у него пульс, А.Д., дыхание, общее состояние, цвет кожных покровов, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют ещё дважды. Однократно переливается 10 мл-15 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл(40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и течение 3-х мин. наблюдают за состоянием больного, контролируя у него пульс, А.Д., дыхание, общее состояние, цвет кожных покровов, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют ещё дважды. Появление в этот период одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара или стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. Появление в этот период одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара или стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время её проведения возможно продолжение переливания солевых растворов. Во время её проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

77 Проводящий гемотрансфузию, Врач, фельдшер или медицинская сестра, обязан зарегистрировать в мед карту или историю болезни: Проводящий гемотрансфузию, Врач, фельдшер или медицинская сестра, обязан зарегистрировать в мед карту или историю болезни: 1. Показания к переливанию компонента крови 1. Показания к переливанию компонента крови 2. До начала трансфузии, паспортные данные с этикетки донорского контейнера, содержащие сведения о коде донора, группе крови, резус- факторе, номере контейнера, дате заготовки, название учреждения службы крови (после окончания переливания этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается в мед. историю больного): 2. До начала трансфузии, паспортные данные с этикетки донорского контейнера, содержащие сведения о коде донора, группе крови, резус- факторе, номере контейнера, дате заготовки, название учреждения службы крови (после окончания переливания этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается в мед. историю больного): 3. Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента оп системе АВО и резус; 3. Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента оп системе АВО и резус; 4. Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови или эритроцитов, взятых из контейнера, по системе АВО и резус; 4. Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови или эритроцитов, взятых из контейнера, по системе АВО и резус; 5. Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; 5. Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; 6. Результат биологической пробы. 6. Результат биологической пробы.

78 Действия фельдшера, мед.сестры после переливания После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике. После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике. Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости частых переливаний гемотрансфузионных сред, дополнительно к мед. карте или истории болезни иметь трансфузионную карту, куда вносятся все трансфузии, их объем и переносимость. Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости частых переливаний гемотрансфузионных сред, дополнительно к мед. карте или истории болезни иметь трансфузионную карту, куда вносятся все трансфузии, их объем и переносимость.

79 Посттрансфузонные осложнения Основные виды осложнений после переливания компонентов крови: Основные виды осложнений после переливания компонентов крови: 1. Острый гемолиз. 1. Острый гемолиз. 2. Бактериальный шок 2. Бактериальный шок 3. Анафилактический шок 3. Анафилактический шок 4. Синдром массивных трансфузий. Нарушение гемостаза. ДВС - синдром. 4. Синдром массивных трансфузий. Нарушение гемостаза. ДВС - синдром.

80 Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови Осложнения после переливания крови могут возникнуть как во время и в ближайшее время после гемотрансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные последствия). Осложнения после переливания крови могут возникнуть как во время и в ближайшее время после гемотрансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени - несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные последствия).

81 Основные виды осложнений при переливании крови или её компонентов Вид осложнения Причина 12 Непосредственные осложнения Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Гипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой крови Анафилактический шок Антитела класса Ig A Крапивница Антитела к белкам плазмы Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента

82 Неиммунные осложнения Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивание с гипотоничным раствором Бактериальный шок Бактериальное загрязнение переливаемой среды Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких Волемическая перегрузка Отдаленные осложнения Иммунные осложнения Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов

83 Реакция «Трансплантат против хозяина» Переливание стволовых клеток необлученных Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Действие антигенов донорского происхождения Неиммунные осложнения Перегрузка железом -гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов Гепатит Чаще вирус С,реже – В,очень редко - А Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека 1 Паразитарные инфекции Малярия

84 В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС-синдромом, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС-синдромом, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

85 Время между подозрением на острый гемолиз, его диагностикой и лечением должно быть по возможности коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Время между подозрением на острый гемолиз, его диагностикой и лечением должно быть по возможности коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Наиболее тяжелый гемолиз происходит при несовместимости по системе АВО и резус. Наиболее тяжелый гемолиз происходит при несовместимости по системе АВО и резус.

86 В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза).

87 Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе, пояснице, чувство жара, кроатковременное возбуждение.

88 Признаки внутрисосудистого гемолиза-гемоглобинемия, биллрубинемия; Признаки внутрисосудистого гемолиза-гемоглобинемия, биллрубинемия; в моче –гемоглобинурия; в моче –гемоглобинурия; позже -признаки нарушения функции почек и печени- повышение уровня креатинина и мочевины в крови; позже -признаки нарушения функции почек и печени- повышение уровня креатинина и мочевины в крови; гиперкалиемия; гиперкалиемия; снижение почасового диуреза вплоть до анурии. снижение почасового диуреза вплоть до анурии.

89 Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его будут: Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его будут: немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождающаяся стойкой гипотонией, немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождающаяся стойкой гипотонией, при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно- вишневого или черного цвета. при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно- вишневого или черного цвета.

90 Тяжесть клинического течения острого сосудистого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. Тяжесть клинического течения острого сосудистого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием.

91 В тоже время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. В тоже время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл в час у взрослых и в течение часов после возникновения острого гемолиза. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл в час у взрослых и в течение часов после возникновения острого гемолиза.

92 Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодер жащей среды Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодер жащей среды (с обязательным сохранением этой среды) и одновременное начало интенсивной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. (с обязательным сохранением этой среды) и одновременное начало интенсивной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления.

93 Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально - альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек. Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально - альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек. Для коррекции ДВС- показано переливание свежезамороженной плазмы. Для коррекции ДВС- показано переливание свежезамороженной плазмы.

94 При отсутствии анурии и восстановленном объеме ОЦК для стимуляции диуреза и уменьшение осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики(20% раствор маннитола из расчета 0,5 г на кг веса массы тела) или фуросемид в дозе 4-6 мг на кг массы тела. При отсутствии анурии и восстановленном объеме ОЦК для стимуляции диуреза и уменьшение осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики(20% раствор маннитола из расчета 0,5 г на кг веса массы тела) или фуросемид в дозе 4-6 мг на кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается.

95 Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной.

96 Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем и показателей коагулограммы. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем и показателей коагулограммы. Оптимальным является введение гепарина внутривенно по 1000 ЕД. в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата). Оптимальным является введение гепарина внутривенно по 1000 ЕД. в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата). Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно введение преднизолона в дозе 3-5 мг на кг массы тела. Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно введение преднизолона в дозе 3-5 мг на кг массы тела.

97 Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г на литр) осуществляют переливание индивидуально подобранной зритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г на литр) осуществляют переливание индивидуально подобранной зритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение малых доз дофамина (до 5 мг на кг массы тела) способствует усилению почечного кровотока и способствует успешному лечению гемолитического шока. Назначение малых доз дофамина (до 5 мг на кг массы тела) способствует усилению почечного кровотока и способствует успешному лечению гемолитического шока.

98 В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного продолжается анурия более суток или выявляется уремия и у больного продолжается анурия более суток или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа. (гемодиафильтрации ). и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа. (гемодиафильтрации ).

99 Бактериальный шок Бактериальный шок Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции в вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции в вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима.

100 Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови. Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной среды напоминает таковую при септическом шоке. Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.

101 Терапия включает немедленное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным введением вазопрессоров или изотропных средств с быстрой нормализацией артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС). Терапия включает немедленное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным введением вазопрессоров или изотропных средств с быстрой нормализацией артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).

102 Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового пользования, тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены и пластикового контейнера, постоянном контроле температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием. Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового пользования, тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены и пластикового контейнера, постоянном контроле температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их переливанием.

103 Анафилактический шок Характерными отличительными чертами и анафилактического шока, обусловленного переливанием компонентов крови, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или её компонентов и отсутствие температуры тела. В дальнейшем могут появиться непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спастические боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, потеря сознания.

104 Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит Ig А у реципиентов и образование у них анти-Ig А антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит Ig А у реципиентов и образование у них анти-Ig А антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит Ig A встречается с частотой не более 1:700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности. Хотя дефицит Ig A встречается с частотой не более 1:700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.

105 Терапия анафилактическ ого шока включает прекращение переливания трансфузионной среды, введение адреналина под кожу, внутривенно инфузию физиологическог о раствора, 100 мг преднизолона внутривенно. Терапия анафилактическ ого шока включает прекращение переливания трансфузионной среды, введение адреналина под кожу, внутривенно инфузию физиологическог о раствора, 100 мг преднизолона внутривенно.

106 При наличии осложненного трансфузионного анамнеза и подозрении на дефицит Ig А возможно использование предоперационно заготовленных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты. При наличии осложненного трансфузионного анамнеза и подозрении на дефицит Ig А возможно использование предоперационно заготовленных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

107 Синдром массивных трансфузий Консервированная донорская кровь не подобна крови, которая циркулирует у больного. Консервированная донорская кровь не подобна крови, которая циркулирует у больного. Необходимость сохранения крови в жидком состоянии вне сосудистого русла, требует добавления в неё растворов антикоагулянтов и консервантов. Необходимость сохранения крови в жидком состоянии вне сосудистого русла, требует добавления в неё растворов антикоагулянтов и консервантов. Несвертывание крови достигается добавлением в неё лимоннокислого натрия (цитрата) в таком количестве, которое достаточно для связывания ионизированного кальция. Несвертывание крови достигается добавлением в неё лимоннокислого натрия (цитрата) в таком количестве, которое достаточно для связывания ионизированного кальция.

108 Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддергивается снижением уровня pH и избыточным количеством глюкозы. Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддергивается снижением уровня pH и избыточным количеством глюкозы. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и, соотвественно его уровень в плазме повышается. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и, соотвественно его уровень в плазме повышается. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование амиака. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование амиака. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов.

109 Когда произошло тяжелое массивное кровотечение и необходимо достаточно быстрое и большое по объему переливание консервированной крови или эритроцитной массы, то в этих обстоятельствах различие между циркулирующей кровью и переливаемой становятся клинически значимыми. Когда произошло тяжелое массивное кровотечение и необходимо достаточно быстрое и большое по объему переливание консервированной крови или эритроцитной массы, то в этих обстоятельствах различие между циркулирующей кровью и переливаемой становятся клинически значимыми. Некоторые из опасностей массивных переливаний зависят исключительно от переливаемых компонентов крови (например, риск передачи вирусных инфекций иммунных конфликтов возрастает при использовании большого числа доноров). Ряд таких осложнений как цитратная и калиевая перегрузка, в большей степени зависят от скорости переливания. Другие проявления массивных трансфузий зависят от объема и скорости переливания (например, гипотермия). Некоторые из опасностей массивных переливаний зависят исключительно от переливаемых компонентов крови (например, риск передачи вирусных инфекций иммунных конфликтов возрастает при использовании большого числа доноров). Ряд таких осложнений как цитратная и калиевая перегрузка, в большей степени зависят от скорости переливания. Другие проявления массивных трансфузий зависят от объема и скорости переливания (например, гипотермия).

110 Массивное переливание одного объема циркулирующей крови(3-3,5-5,0 литров для взрослых) в течение 24 часов может сопровождаться метаболическими нарушениями, сравнительно легко поддающимся терапии. Массивное переливание одного объема циркулирующей крови(3-3,5-5,0 литров для взрослых) в течение 24 часов может сопровождаться метаболическими нарушениями, сравнительно легко поддающимся терапии. Однако тот же объем, перелитый в течение 4-5 часов, может вызвать тяжелые метаболические нарушения. Однако тот же объем, перелитый в течение 4-5 часов, может вызвать тяжелые метаболические нарушения.

111 Клинически наиболее значимые следующие проявления синдрома массивных трансфузий: Клинически наиболее значимые следующие проявления синдрома массивных трансфузий:

112 Цитратная интоксикация После переливания уровень цитрата резко снижается в результате его разведения, при этом избыток цитрата быстро метаболизируется. Длительность циркуляции переливаемого с эритроцитами донора цитрата составляет всего несколько минут. Избыток цитрата сразу связывается ионизированным кальцием, мобилизуемом из скелетных запасов организма. После переливания уровень цитрата резко снижается в результате его разведения, при этом избыток цитрата быстро метаболизируется. Длительность циркуляции переливаемого с эритроцитами донора цитрата составляет всего несколько минут. Избыток цитрата сразу связывается ионизированным кальцием, мобилизуемом из скелетных запасов организма. Следовательно, проявления цитратной интоксикации более связаны со скоростью переливания, чем с абсолютным количеством переливаемой трансфузионной среды. Имеют значение такие предрасполагающие факторы, как гиповолемия с гипотонией, предшествующая гиперкалиемия и метаболический ацидоз, а также гипотермия и предшествующая терапия стероидными гормонами. Следовательно, проявления цитратной интоксикации более связаны со скоростью переливания, чем с абсолютным количеством переливаемой трансфузионной среды. Имеют значение такие предрасполагающие факторы, как гиповолемия с гипотонией, предшествующая гиперкалиемия и метаболический ацидоз, а также гипотермия и предшествующая терапия стероидными гормонами.

113 Выраженная цитратная реакция развивается редко при отсутствии этих факторов и потери крови, требующей переливания со скоростью до 100 мл в мин пациенту с массой тела 70 кг. Выраженная цитратная реакция развивается редко при отсутствии этих факторов и потери крови, требующей переливания со скоростью до 100 мл в мин пациенту с массой тела 70 кг. При необходимости переливания крови консервированной, эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной с большой скоростью цитратная интоксикация может быть предупреждена введением препаратов кальция внутривенно, согреванием больного и поддержанием нормального кровообращения, обеспечивающего адекватную органную перфузию. При необходимости переливания крови консервированной, эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной с большой скоростью цитратная интоксикация может быть предупреждена введением препаратов кальция внутривенно, согреванием больного и поддержанием нормального кровообращения, обеспечивающего адекватную органную перфузию.

114 Нарушения гемостаза У больных, перенесших массивную кровопотерю и получивших переливание больших объемов крови, в % случаев регистрируются различные нарушения гемостаза, генез которых обусловлен «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и существенно реже-гипокальциемией. У больных, перенесших массивную кровопотерю и получивших переливание больших объемов крови, в % случаев регистрируются различные нарушения гемостаза, генез которых обусловлен «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и существенно реже-гипокальциемией.

115 Решающую роль в развитии истинной постгеморраги ческой и посттравмати ческой коагулопатии играет ДВС- синдром Решающую роль в развитии истинной постгеморраги ческой и посттравмати ческой коагулопатии играет ДВС- синдром

116 Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Гемостатическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько часов хранения. Гемостатическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько часов хранения. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными.

117 Переливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими характеристиками, в сочетании с собственной кровопотерей, приводит к развитию ДВС- синдрома. Переливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими характеристиками, в сочетании с собственной кровопотерей, приводит к развитию ДВС- синдрома.

118 Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факторов свертывания при наличии кровопотери на 30% от исходного объема, и от 18-до 37% от начального уровня. Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факторов свертывания при наличии кровопотери на 30% от исходного объема, и от 18-до 37% от начального уровня. Больные, имеющие ДВС - синдром вследствие массивных трансфузий, характеризуются массивной кровоточивостью из хирургических ран и мест проколов кожи иглами. Больные, имеющие ДВС - синдром вследствие массивных трансфузий, характеризуются массивной кровоточивостью из хирургических ран и мест проколов кожи иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.

119 Терапия при ДВС-синдроме основана на заместительном принципе. Терапия при ДВС-синдроме основана на заместительном принципе. Плазма свежезамороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов гемостаза. Плазма предпочтительней, т.к. содержит весь набор плазменных факторов свертывания и антикоагулянтов. Плазма свежезамороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов гемостаза. Плазма предпочтительней, т.к. содержит весь набор плазменных факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат используется при подозрении на выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины нарушения гемостаза(гемофилия,б-нь Виллибранта), т.е. при снижении уровня тромбоцитов до 50 х 10/9 л, успешное купирование кровотечения достигается при количестве тромбоцитов 100 х 10/9 л. Криопреципитат используется при подозрении на выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины нарушения гемостаза(гемофилия,б-нь Виллибранта), т.е. при снижении уровня тромбоцитов до 50 х 10/9 л, успешное купирование кровотечения достигается при количестве тромбоцитов 100 х 10/9 л.

120 Если тяжесть кровопотери велика, то свежезамороженная плазма и криопреципитат должны быть назначены до развития гипокоагуляции. Если тяжесть кровопотери велика, то свежезамороженная плазма и криопреципитат должны быть назначены до развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание х 10/9 л тромбоцитов(4-5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плзмы свежезамороженной на 1 литр эритроцитной взвеси в условиях массивной кровопотери. Можно рекомендовать переливание х 10/9 л тромбоцитов(4-5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плзмы свежезамороженной на 1 литр эритроцитной взвеси в условиях массивной кровопотери.

121 Ацидоз Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже в 1 сутки хранения имеет pH 7,1 (в среднем рН циркулирующей крови - 7,4), а на 24 день хранения рН равен 6,9. Эритроцитная масса к этому дню хранения имеет РН - 6,7. Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже в 1 сутки хранения имеет pH 7,1 (в среднем рН циркулирующей крови - 7,4), а на 24 день хранения рН равен 6,9. Эритроцитная масса к этому дню хранения имеет РН - 6,7. Столь выраженное нарастание ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов). Столь выраженное нарастание ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов).

122 Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови. Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.

123 Гиперкалиемия В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 мл моль на 1 л и 79 мл моль на 1 л с одновременным уменьшением натрия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 мл моль на 1 л и 79 мл моль на 1 л с одновременным уменьшением натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль.

124 Гиперкалиемия Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса QRS,острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса QRS,острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии.

125 Гиперкалиемия В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 мл моль на 1 л и 79 мл моль на 1 л с одновременным уменьшением натрия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соответственно с 4,0 ммоль/л до 22 мл моль на 1 л и 79 мл моль на 1 л с одновременным уменьшением натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критическом состоянии оно может играть определенную роль.

126 Гипотермия Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в переливании больших объемов эритроцитной массы или консервированной крови, нередко имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в переливании больших объемов эритроцитной массы или консервированной крови, нередко имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. Однако при тяжелой степени гипотермии снижается способность организма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина, фосфата. Гипотермия замедляет скорость восстановления 2,3 дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода. Однако при тяжелой степени гипотермии снижается способность организма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина, фосфата. Гипотермия замедляет скорость восстановления 2,3 дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода. Переливание «холодной» консервированной крови и её компонентов, хранимых при температуре 4 градуса, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические проявления. Переливание «холодной» консервированной крови и её компонентов, хранимых при температуре 4 градуса, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические проявления.

127 В тоже время согревание собственно трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов, уменьшение скорости переливания сопровождается медленным подогреванием переливаемой среды, но зачастую не устраивает врача из- за необходимости быстрой коррекции гемодинамических показателей. В тоже время согревание собственно трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов, уменьшение скорости переливания сопровождается медленным подогреванием переливаемой среды, но зачастую не устраивает врача из- за необходимости быстрой коррекции гемодинамических показателей. Большее значение имеет согревание операционного стола, темпратура в операционных, быстрое восстановление нормальной гемодинамики. Большее значение имеет согревание операционного стола, темпратура в операционных, быстрое восстановление нормальной гемодинамики.

128 Применение кровезаменителей Кровезаменители (плазмозаменители), препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь. В 1930-х годах под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов. В определенной мере могут заменять донорскую кровь. В 1930-х годах под руководством А. Н. Филатова в Центральном областном ленинградском институте переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов..

129 Историческая справка В 1943 году Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны В 1943 году Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны В 1943 году в Швеции впервые были использованы плазмозаменители на основе декстрана, водорастворимого высокомолекулярного продукта жизнедеятельности бактерий лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Много позднее в СССР был разработан аналог декстрана полиглюкин В 1943 году в Швеции впервые были использованы плазмозаменители на основе декстрана, водорастворимого высокомолекулярного продукта жизнедеятельности бактерий лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Много позднее в СССР был разработан аналог декстрана полиглюкин

130 Широкое распространение получили сложный солевой кровезаменитель (так называемый ЦОЛИПК) Н. А. Федорова и П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК 3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. Широкое распространение получили сложный солевой кровезаменитель (так называемый ЦОЛИПК) Н. А. Федорова и П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК 3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. Так, вливание так называемой «жидкости И. Р. Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК 3) при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев (по материалам В. Н. Шамова). Так, вливание так называемой «жидкости И. Р. Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК 3) при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев (по материалам В. Н. Шамова).

131 . В 1954 году в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпирролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова).. В 1954 году в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпирролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова). В 1960 году в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины желатиноль. В 1960 году в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины желатиноль. Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в годах (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский). Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в годах (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский).

132 С начала 1960-х годов за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода. С начала 1960-х годов за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода. В 1985 году подобный препарат «перфторан» был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого. В 1985 году подобный препарат «перфторан» был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого. Однако судьба препарата, получившего название «голубая кровь», как и судьба его создателей, оказалась трагичной, исследования по нему были надолго остановлены. Однако судьба препарата, получившего название «голубая кровь», как и судьба его создателей, оказалась трагичной, исследования по нему были надолго остановлены. Открытие перфторана

133 Функции кровезаменителей В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.

134 Основные функции кровезаменителей заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом. заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом. В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп: гемодинамические (противошоковые) для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови; В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп: гемодинамические (противошоковые) для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови;

135 1. дезинтоксикационные гемодез,реополиглюкин,реамбирин для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений; для парентерального питания; регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состояния; гемокорректоры переносчики газов крови; комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия. 1. дезинтоксикационные гемодез,реополиглюкин,реамбирин для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений; для парентерального питания; регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состояния; гемокорректоры переносчики газов крови; комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия. 2. Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: 2. Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет.

136 Плазмозаменители на основе компонентов крови 3. В качестве плазмозаменителей на основе компонентов крови используют растворы альбумина, протеина, криопреципитата и гамма- глобулина. 3. В качестве плазмозаменителей на основе компонентов крови используют растворы альбумина, протеина, криопреципитата и гамма- глобулина. Альбумин один из важнейших белков плазмы крови, составляющий около половины всех ее белков 1 г альбумина способен связать такое же количество жидкости, как 18 мл натуральной плазмы. Он поддерживает коллоидные и реологические свойства крови, принимает участие в транспорте различных веществ, и, что немаловажно, долго удерживается в сосудистом русле. Альбумин один из важнейших белков плазмы крови, составляющий около половины всех ее белков 1 г альбумина способен связать такое же количество жидкости, как 18 мл натуральной плазмы. Он поддерживает коллоидные и реологические свойства крови, принимает участие в транспорте различных веществ, и, что немаловажно, долго удерживается в сосудистом русле. Протеин препарат донорской крови, состоящий из альбумина (на %) и глобулинов (20-25 %). По своим свойствам раствор протеина близок к плазме крови. Кроме того, он содержит железо, что придает ему антианемические свойства. Протеин препарат донорской крови, состоящий из альбумина (на %) и глобулинов (20-25 %). По своим свойствам раствор протеина близок к плазме крови. Кроме того, он содержит железо, что придает ему антианемические свойства. Аминокровин-содержит необходимые аминокислоты.современный препрат,относящийся к этой группе-полиамин Аминокровин-содержит необходимые аминокислоты.современный препрат,относящийся к этой группе-полиамин

137 Криопреципитат, получаемый центрифугированием размороженной плазмы, представляет собой концентрат фактора свертывания крови (антигемофильный глобулин), фибриногена и фибринстабилизирующего фактора. Показания к переливанию криопреципитата гемофилия, болезнь Виллебранда. Криопреципитат, получаемый центрифугированием размороженной плазмы, представляет собой концентрат фактора свертывания крови (антигемофильный глобулин), фибриногена и фибринстабилизирующего фактора. Показания к переливанию криопреципитата гемофилия, болезнь Виллебранда. Растворы гамма-глобулинов направленного действия (например, противогриппозный, противостолбнячный, антистафилококковый) применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, осложнений огнестрельных ран, термических и лучевых повреждений. Растворы гамма-глобулинов направленного действия (например, противогриппозный, противостолбнячный, антистафилококковый) применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, осложнений огнестрельных ран, термических и лучевых повреждений.

138 Современные кровезамещающие растворы 4. Раствор желатина, по физико- химическим свойствам близкий к плазме крови, был первым искусственным кровезаменителем. Его применяют в качестве плазмозамещающего средства при лечении шока, кровопотерь, при ожогах и интоксикациях 4. Раствор желатина, по физико- химическим свойствам близкий к плазме крови, был первым искусственным кровезаменителем. Его применяют в качестве плазмозамещающего средства при лечении шока, кровопотерь, при ожогах и интоксикациях. 5. Для парентерального питания используются жировые эмульсии: липофундин, интралипид, липидин. 5. Для парентерального питания используются жировые эмульсии: липофундин, интралипид, липидин.

139 Противошоковые препараты гемодинамического действия В настоящее время среди противошоковых кровезаменителей гемодинамического действия широко распространены препараты низкомолекулярного декстрана: реомакродекс (Швеция), реополиглюкин (Россия), реозондекс (Болгария). В настоящее время среди противошоковых кровезаменителей гемодинамического действия широко распространены препараты низкомолекулярного декстрана: реомакродекс (Швеция), реополиглюкин (Россия), реозондекс (Болгария). Главное достоинство этих препаратов их способность улучшать реологические свойства крови: они уменьшают вязкость, предупреждают агрегацию эритроцитов, увеличивают кровоток в тканях. В СНГ освоено производство 7 медицинских препаратов на основе декстрана: полиглюкин, полифер, реополиглюкин, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, рондекс, неорондекс. Главное достоинство этих препаратов их способность улучшать реологические свойства крови: они уменьшают вязкость, предупреждают агрегацию эритроцитов, увеличивают кровоток в тканях. В СНГ освоено производство 7 медицинских препаратов на основе декстрана: полиглюкин, полифер, реополиглюкин, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, рондекс, неорондекс.

140 Другой кровезаменитель гемодинамического действия плазмастерил был создан за рубежом на основе гидроксиэтилкрахмала, получаемый из амилопектина кукурузы восковой спелости. Другой кровезаменитель гемодинамического действия плазмастерил был создан за рубежом на основе гидроксиэтилкрахмала, получаемый из амилопектина кукурузы восковой спелости. В нашей стране разработан и освоен промышленностью его аналог волекам. Использование растворов гидроксиэтилкрахмала показано при нарушениях мозгового кровообращения, патологических изменениях микроциркуляции в сетчатке глаза и внутреннего уха. В нашей стране разработан и освоен промышленностью его аналог волекам. Использование растворов гидроксиэтилкрахмала показано при нарушениях мозгового кровообращения, патологических изменениях микроциркуляции в сетчатке глаза и внутреннего уха. Этот метод успешно применяется в гинекологии и акушерстве при недостаточности плаценты и задержке роста плода, в кардиологии при ишемических заболеваниях, при повышенной вязкости плазмы. На основе гидроксиэтилкрахмала в Германии был создан препарат инфукол, который можно считать приближающимся к идеальному кровезаменителю для проведения оперативных вмешательств у детей. Этот метод успешно применяется в гинекологии и акушерстве при недостаточности плаценты и задержке роста плода, в кардиологии при ишемических заболеваниях, при повышенной вязкости плазмы. На основе гидроксиэтилкрахмала в Германии был создан препарат инфукол, который можно считать приближающимся к идеальному кровезаменителю для проведения оперативных вмешательств у детей.

141 Новым оригинальным противошоковым кровезаменителем на основе полиэтиленгликоля является полиоксидин. Хотя все вышеупомянутые кровезаменители обладают определенным дезинтоксикационным эффектом. Новым оригинальным противошоковым кровезаменителем на основе полиэтиленгликоля является полиоксидин. Хотя все вышеупомянутые кровезаменители обладают определенным дезинтоксикационным эффектом. Однако более целенаправленно и эффективно выводят токсины кровезаменители на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н). В России это препараты гемодез и глюконеодез. Однако более целенаправленно и эффективно выводят токсины кровезаменители на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н). В России это препараты гемодез и глюконеодез.

142 Регуляторы водно-солевого обмена: а)изотонические растворы а)изотонические растворы б)осмодиуретики-маннитол,маннит. б)осмодиуретики-маннитол,маннит. По-прежнему при лечении многих заболеваний применяются солевые электролитные (кристаллоидные) растворы (Рингера-Локка, Рингера- Тироде), восполняющие дефицит объема межклеточной жидкости, восстанавливающие электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие крови. По-прежнему при лечении многих заболеваний применяются солевые электролитные (кристаллоидные) растворы (Рингера-Локка, Рингера- Тироде), восполняющие дефицит объема межклеточной жидкости, восстанавливающие электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие крови. Обычно эти растворы применяются в сочетании с кровью, плазмой и кровезаменителями. Обычно эти растворы применяются в сочетании с кровью, плазмой и кровезаменителями.

143 Список литературы 1. Инструкция по применению компонентов крови (утверждено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Инструкция по применению компонентов крови (утверждено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Маневич А.З.,Плохой А.Д. Интенсивная терапия,реаниматология,анестезиология. М.,Триада- Х, Маневич А.З.,Плохой А.Д. Интенсивная терапия,реаниматология,анестезиология. М.,Триада- Х, Зильбер А.П.Кровопотеря и гемотрансфузия Петрозаводск, Зильбер А.П.Кровопотеря и гемотрансфузия Петрозаводск, Климанский В.А., Рудаев ЯА. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М., Медицина, Климанский В.А., Рудаев ЯА. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М., Медицина, А.Д.Морозова,Т.А.Конова Хирургия, Росто-на-Дону, феникс, А.Д.Морозова,Т.А.Конова Хирургия, Росто-на-Дону, феникс, Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей, Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей, 2008

144 7. А.А. Рагимов Г. Н. Щербакова Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии - М: МАИ, А.А. Рагимов Г. Н. Щербакова Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии - М: МАИ, В. Хартиг Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание - М: Медицина, В. Хартиг Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание - М: Медицина, О. Б. Павлов, В. М. Смирнов. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно- основного состояния. инфузионная терапия. - Минск, 2003 г. 9. О. Б. Павлов, В. М. Смирнов. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно- основного состояния. инфузионная терапия. - Минск, 2003 г. 10. М.М.Горн У.И. Хейтц, П.Л. Водно- электролитный и кислотно-основной баланс. - С-Пб: Невский диалект, М.М.Горн У.И. Хейтц, П.Л. Водно- электролитный и кислотно-основной баланс. - С-Пб: Невский диалект, Маршал Клиническая биохимия. - С-Пб: Невский Диалект, Маршал Клиническая биохимия. - С-Пб: Невский Диалект, 2000

145 Вопросы для фронтального опроса 1. Понятие об инфузии и тансфузии 1. Понятие об инфузии и тансфузии 2. Задачи трансфузионной терапии 2. Задачи трансфузионной терапии 3. История переливания лечебных растворов 3. История переливания лечебных растворов 4. История переливания крови 4. История переливания крови 5. Донорство (понятие, кто может быть донором, противопоказания к донорству 5. Донорство (понятие, кто может быть донором, противопоказания к донорству 6. Определение группы крови стандартными сыворотками 6. Определение группы крови стандартными сыворотками 7. Определение группы крови цоликлонами 7. Определение группы крови цоликлонами 8. Пробы на совместимость (по системе АВО, резус-фактору, биологические пробы) 8. Пробы на совместимость (по системе АВО, резус-фактору, биологические пробы) 9. Показания к переливанию крови, компонентов крови, кровезаменителей 9. Показания к переливанию крови, компонентов крови, кровезаменителей 10. Проверка годности крови 10. Проверка годности крови 11. Посттрансфузионные осложнения: острый гемолиз, анафилактический шок, бактериальный шок. ДВС – синдром 11. Посттрансфузионные осложнения: острый гемолиз, анафилактический шок, бактериальный шок. ДВС – синдром 12. Синдром массивных трансфузий (цитратный щок, гиперкалиемия, гипотермия) 12. Синдром массивных трансфузий (цитратный щок, гиперкалиемия, гипотермия) 13. Ведение медицинской документации 13. Ведение медицинской документации 14.Кровезаменители,их классификация 14.Кровезаменители,их классификация

146 Задания в тестовой форме с выборпом одного правильного ответа по теме: Инфузии и трансфузии Группа крови, в которой содержится агглютиноген B и агглютинин а) первая Группа крови, в которой содержится агглютиноген B и агглютинин а) первая б) вторая б) вторая в) третья в) третья г) четвертая г) четвертая Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью а) увеличение объема циркулирующей крови а) увеличение объема циркулирующей крови б) ускорения свертываемости крови б) ускорения свертываемости крови в) повышения АД в) повышения АД г) улучшения деятельности крови г) улучшения деятельности крови При определении резус-фактора экспресс - методом в пробирке произошла агглютинация это означает, что кровь При определении резус-фактора экспресс - методом в пробирке произошла агглютинация это означает, что кровь а) резус – отрицательная а) резус – отрицательная б) не совместима по резус – фактору б) не совместима по резус – фактору в) резус – положительная в) резус – положительная г) совместимая по резус – фактору г) совместимая по резус – фактору

147 ДОНОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ТОТ: ДОНОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ТОТ:.А. кто перенес кровопотерю.А. кто перенес кровопотерю Б. кто склонен к кровотечениям Б. кто склонен к кровотечениям В. кто дает кровь или орган для другого человека В. кто дает кровь или орган для другого человека Г. кому переливают кровь Г. кому переливают кровь РЕЦИПИЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ТОТ: РЕЦИПИЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ТОТ: А. кто перенес кровопотерю А. кто перенес кровопотерю Б. кто склонен к кровотечениям Б. кто склонен к кровотечениям В. кто дает кровь или орган для другого человека В. кто дает кровь или орган для другого человека Г. кому переливают кровь Г. кому переливают кровь ПРИНЦИП ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ ПРИНЦИП ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ А. по наследственному признаку А. по наследственному признаку Б. по содержанию агглютиногенов и агглютининов Б. по содержанию агглютиногенов и агглютининов В. по наличию хлопьев в плазме В. по наличию хлопьев в плазме Г. на основании проб на совместимость Г. на основании проб на совместимость

148 СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В НАЧАЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В НАЧАЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА А. беспокойный А. беспокойный Б. вялый Б. вялый В. апатичный В. апатичный Г. неконтактный Г. неконтактный ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОМ ШОКЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОМ ШОКЕ А. тахикардия, падение АД А. тахикардия, падение АД Б. тахикардия, повышение АД Б. тахикардия, повышение АД В. брадикардия, падение АД В. брадикардия, падение АД Г. брадикардия, повышение АД Г. брадикардия, повышение АД ПРИЗНАК ГЕМОЛИЗИРОВАННОЙ КРОВИ ПРИЗНАК ГЕМОЛИЗИРОВАННОЙ КРОВИ А. плазма прозрачная А. плазма прозрачная Б. плазмы мутная, с хлопьями Б. плазмы мутная, с хлопьями В. плазма окрашена в розовый цвет В. плазма окрашена в розовый цвет Г. плазма с пузырьками воздуха Г. плазма с пузырьками воздуха

149 В ЭРИТРОЦИТАХ I ГРУППЫ КРОВИ СОДЕРЖИТСЯ АГГЛЮТИНОГЕН(Ы): В ЭРИТРОЦИТАХ I ГРУППЫ КРОВИ СОДЕРЖИТСЯ АГГЛЮТИНОГЕН(Ы): А. А А. А Б. В Б. В В. АВ В. АВ Г. 0 Г. 0 В ЭРИТРОЦИТАХ IV ГРУППЫ КРОВИ СОДЕРЖАТСЯ АГГЛЮТИНОГЕН(Ы): В ЭРИТРОЦИТАХ IV ГРУППЫ КРОВИ СОДЕРЖАТСЯ АГГЛЮТИНОГЕН(Ы): А. В А. В Б. А Б. А В. АВ В. АВ Г. 0 Г. 0 АГГЛЮТИНИНЫ НАХОДЯТСЯ В: АГГЛЮТИНИНЫ НАХОДЯТСЯ В: А. эритроцитах А. эритроцитах Б. лейкоцитах Б. лейкоцитах В. плазме крови В. плазме крови Г. тромбоцитах Г. тромбоцитах

150 I, II, III ГРУППЫ КРОВИ БЫЛИ ОТКРЫТЫ: I, II, III ГРУППЫ КРОВИ БЫЛИ ОТКРЫТЫ: А. Винером А. Винером Б. Ландштейнером Б. Ландштейнером В. Шамовым В. Шамовым Г. Янским Г. Янским РЕЗУС-ФАКТОР БЫЛ ОТКРЫТ: РЕЗУС-ФАКТОР БЫЛ ОТКРЫТ: А. Винером А. Винером Б. Шамовым Б. Шамовым В. Спасокукоцким В. Спасокукоцким Г. Пироговым Г. Пироговым АГГЛЮТИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРОИСХОДИТ ПРИ ВСТРЕЧЕ: АГГЛЮТИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРОИСХОДИТ ПРИ ВСТРЕЧЕ: А. разноименных агглютиногенов и агглютининов А. разноименных агглютиногенов и агглютининов Б. одноименных агглютиногенов и агглютининов Б. одноименных агглютиногенов и агглютининов В. одноименных агглютиногенов В. одноименных агглютиногенов Г. одноименных агглютининов Г. одноименных агглютининов

151 АНТИРЕЗУСНЫЕ АНТИТЕЛА ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ, ЕСЛИ КРОВЬ: АНТИРЕЗУСНЫЕ АНТИТЕЛА ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ, ЕСЛИ КРОВЬ: А. донора резус-отрицательная, а реципиента резус-положительная А. донора резус-отрицательная, а реципиента резус-положительная Б. донора резус-положительная, а реципиента резус- отрицательная Б. донора резус-положительная, а реципиента резус- отрицательная В. донора содержит агглютиноген А, а реципиента – агглютинин a В. донора содержит агглютиноген А, а реципиента – агглютинин a Г. донора содержит агглютиноген В, а реципиента – агглютинин b Г. донора содержит агглютиноген В, а реципиента – агглютинин b В РОССИИ ПЕРВОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ С УЧЕТОМ ГРУППОВЫХ ФАКТРОВ ПРОИЗВЕДЕНО: В РОССИИ ПЕРВОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ С УЧЕТОМ ГРУППОВЫХ ФАКТРОВ ПРОИЗВЕДЕНО: А. Пироговым А. Пироговым Б. Мечниковым Б. Мечниковым В. Шамовым В. Шамовым Г. Спасокукоцким Г. Спасокукоцким РЕЗУС-КОНФЛИКТ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ ВОЗНИКАЕТ, ЕСЛИ КРОВЬ: РЕЗУС-КОНФЛИКТ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ ВОЗНИКАЕТ, ЕСЛИ КРОВЬ: А. матери – резус-положительная, а плода – резус-отрицательная А. матери – резус-положительная, а плода – резус-отрицательная Б. матери и плода – резус-положительная Б. матери и плода – резус-положительная В. матери и плода – резус-отрицательная В. матери и плода – резус-отрицательная Г. матери – резус-отрицательная, а плода – резус- положительная Г. матери – резус-отрицательная, а плода – резус- положительная

152 В СЛУЧАЕ РЕЗУС-КОНФЛИКТА РЕБЕНКУ ПЕРЕЛИВАЮТ КРОВЬ МЕТОДОМ: В СЛУЧАЕ РЕЗУС-КОНФЛИКТА РЕБЕНКУ ПЕРЕЛИВАЮТ КРОВЬ МЕТОДОМ: А. реинфузии А. реинфузии Б. аутогемотрансфузии Б. аутогемотрансфузии В. обменного переливания В. обменного переливания Г. переливания иммунной крови Г. переливания иммунной крови НАЧАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ: НАЧАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ: А. беспокойство, удушье А. беспокойство, удушье Б. беспокойство, боли в пояснице Б. беспокойство, боли в пояснице В. заторможенность, повышение температуры тела В. заторможенность, повышение температуры тела Г. заторможенность, кровохаркание Г. заторможенность, кровохаркание ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ: ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ: А. переливания крови, несовместимой по группе А. переливания крови, несовместимой по группе Б. аллергической настроенности организма Б. аллергической настроенности организма В. нарушения техники переливания В. нарушения техники переливания Г. заноса инфекции с кровью донора Г. заноса инфекции с кровью донора

153 ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ РАЗВИВАЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ: А. внесения сапрофитов с донорской кровью Б. аллергической настроенности организма В. нарушения техники переливания Г. массивной гемотрансфузии ПЕРЕЛИВАНИЕ РЕЗУС-ПЛОЖИТЕЛЬНОЙ КРОВИ БОЛЬНЫМ С РЕЗУС- ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ КРОВЬЮ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ: А. тромбоэмболии Б. гемотрансфузионного шока В. инфекционно-токсического шока Г. аллергической реакции РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ: А. быстрого введения больших доз крови Б. заноса инфекции с донорской кровью В. нарушения сроков хранения крови Г. введения гаммаглоулина

154 Противопоказания к переливанию крови: Противопоказания к переливанию крови: а) тяжелая операция а) тяжелая операция б) тяжелое нарушение функций печени б) тяжелое нарушение функций печени в) шок в) шок г) снижение артериального давления г) снижение артериального давления Скорость вливания крови при биологической пробе Скорость вливания крови при биологической пробе а) капель в минуту а) капель в минуту б) внутривенно струйно б) внутривенно струйно в) капель в минуту в) капель в минуту г) капель в минуту г) капель в минуту При проведении пробы на резус – совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агллютинации. Это говорит о том, что кровь При проведении пробы на резус – совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агллютинации. Это говорит о том, что кровь а) резус – положительная а) резус – положительная б) совместима по резус – фактору б) совместима по резус – фактору в) резус – отрицательная в) резус – отрицательная г) не совместима по резус – фактору г) не совместима по резус – фактору

155 Резус – фактор содержится в Резус – фактор содержится в а) плазме а) плазме б) лейкоцитах б) лейкоцитах в) эритроцитах в) эритроцитах г) тромбоцитах г) тромбоцитах Группа крови, в которой содержатся агглютиногены A и B Группа крови, в которой содержатся агглютиногены A и B а) первая а) первая б) вторая б) вторая в) третья в) третья г) четвертая г) четвертая Аглютиногены А и B Аглютиногены А и B а) эритроцитах а) эритроцитах б) лейкоцитах б) лейкоцитах в) плазме крови в) плазме крови г) других жидкостях организма г) других жидкостях организма

156 Процент людей с резус – положительной кровью Процент людей с резус – положительной кровью а) 15% а) 15% б) 50% б) 50% в) 85% в) 85% г) 100% г) 100% Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента а) плазма донора и сыворотка реципиента а) плазма донора и сыворотка реципиента б) плазма реципиента и сыворотка донора б) плазма реципиента и сыворотка донора в) плазма донора и кровь реципиента в) плазма донора и кровь реципиента г)сыворотка реципиента и кровь донора г)сыворотка реципиента и кровь донора Признаки инфицирования крови во флаконе Признаки инфицирования крови во флаконе а) плазма мутная, с хлопьями а) плазма мутная, с хлопьями б) плазма окрашенная в розовый цвет б) плазма окрашенная в розовый цвет в) плазма прозрачная в) плазма прозрачная г) кровь 3-х плазма прозрачная г) кровь 3-х плазма прозрачная

157 Гемодез преимущественно используют для Гемодез преимущественно используют для а) парентерального питания а) парентерального питания б) дезинтоксикации организма б) дезинтоксикации организма в) борьба с тромбозами и эмболиями в) борьба с тромбозами и эмболиями г) регуляции водно – солевого обмена г) регуляции водно – солевого обмена При определении группы крови со стандартным При определении группы крови со стандартным сыворотками агглютинация произошла с сывороткой 1 – ой и сыворотками агглютинация произошла с сывороткой 1 – ой и 3 – ей групп. Это означает, что кровь: 3 – ей групп. Это означает, что кровь: а) первой группы а) первой группы б) второй группы б) второй группы в) третьей группы в) третьей группы г) четвертой группы г) четвертой группы При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь: При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь: а) совместима по резус – фактору а) совместима по резус – фактору б) совместима по групповой принадлежности б) совместима по групповой принадлежности в) несовместимая по резус – фактору в) несовместимая по резус – фактору г) не совместима по групповой принадлежности г) не совместима по групповой принадлежности

158 Состав крови II группы Состав крови II группы а) A b а) A b б) B l б) B l в) AB в) AB г) l,b г) l,b Реинфузия – это Реинфузия – это а) переливание плацентарной крови а) переливание плацентарной крови б) переливание аутокрови б) переливание аутокрови в) переливание консервировано крови в) переливание консервировано крови г) прямое переливание крови г) прямое переливание крови Эритроцитарная масса применяется с целью Эритроцитарная масса применяется с целью а) увеличение объема циркулирующей крови а) увеличение объема циркулирующей крови б) парентерального питания б) парентерального питания в) дезинтоксикация в) дезинтоксикация г) лечение анемии г) лечение анемии

159 Плазмозамещаяющим действием обладает Плазмозамещаяющим действием обладает а) фибринолизин а) фибринолизин б) гемодез б) гемодез в) манипол в) манипол г) реополиглюкин г) реополиглюкин Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока а) адинамичный а) адинамичный б) беспокойный б) беспокойный в) неконтактный в) неконтактный г) вялый г) вялый Реакция агглютинации – это Реакция агглютинации – это а) понижение свертываемости крови а) понижение свертываемости крови б) иммунизация крови резус – фактора б) иммунизация крови резус – фактора в) внутрисосудистое свертывание крови в) внутрисосудистое свертывание крови г) склеивание эритроцитов с последующим их разрущением г) склеивание эритроцитов с последующим их разрущением

160 Кровь В ( III ) группы можно вводить лицам Кровь В ( III ) группы можно вводить лицам а) только с III группой крови а) только с III группой крови б) с любой группой крови б) с любой группой крови в) только с III и IV группами крови в) только с III и IV группами крови г) со II и III группами крови г) со II и III группами крови При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хронилась 25 дней. Ваше заключение о годности крови При осмотре флакона с консервированной кровью установлено, что кровь хронилась 25 дней. Ваше заключение о годности крови а) кровь инфицирована и не пригодна для переливания а) кровь инфицирована и не пригодна для переливания б) кровь годна для переливания б) кровь годна для переливания в) просрочен срок хранения, переливать нельзя в) просрочен срок хранения, переливать нельзя г) кровь гемолизирована, переливать нельзя г) кровь гемолизирована, переливать нельзя Для проведения биологической пробы следует Для проведения биологической пробы следует а) ввести струйно однократно 10 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин а) ввести струйно однократно 10 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 мин б) ввести струйно трижды по 10 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдать за больным б) ввести струйно трижды по 10 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдать за больным в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 мин в) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 мин г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови

161 При переливании крови состояние больного ухучшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на При переливании крови состояние больного ухучшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на а) геморагический шок а) геморагический шок б) цитратный шок б) цитратный шок в) гемотрансфузионный шок в) гемотрансфузионный шок г) пирогенную реакцию г) пирогенную реакцию При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение При нарушении техники переливания крови может развиться осложнение а) цитратный шок а) цитратный шок б) анафилактический шок б) анафилактический шок в) гемотрансфузионный шок в) гемотрансфузионный шок г) воздушная эмболия г) воздушная эмболия ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ СДАЧАМИ КРОВИ ДОНОРОМ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ: ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ СДАЧАМИ КРОВИ ДОНОРОМ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ: А. 30 дней А. 30 дней Б. 10 дней Б. 10 дней В. 90 дней В. 90 дней Г. 60 дней Г. 60 дней

162 Срок хранения флакона с остатками крови после переливания Срок хранения флакона с остатками крови после переливания а) 6 часов а) 6 часов б) 12 часов б) 12 часов в) 24 часа в) 24 часа г) 48 часов г) 48 часов При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется а) цитрат натрия а) цитрат натрия б) изотонический раствор хлорида натрия б) изотонический раствор хлорида натрия в) гипертонический раствор хлорида натрия в) гипертонический раствор хлорида натрия г) дистиллированная вода г) дистиллированная вода Титр стандартной сыворотки для определения группы крови должен быть не менее Титр стандартной сыворотки для определения группы крови должен быть не менее а) 1:8 а) 1:8 б) 1:32 б) 1:32 в) 1:64 в) 1:64 г) 1:16 г) 1:16

163 Количество ячеек на тарелке, заполняемых стандартыми сыворотками, при определении группы крови Количество ячеек на тарелке, заполняемых стандартыми сыворотками, при определении группы крови а) 3 а) 3 б) 6 б) 6 в) 7 в) 7 г) 4 г) 4 К плазмозаменителям не относится К плазмозаменителям не относится а) полиглюкин а) полиглюкин б) сыворотка крови б) сыворотка крови в) желатиноль в) желатиноль г) реополиглюкин г) реополиглюкин Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от а) 16 до 55 лет а) 16 до 55 лет б) 18 до 60 лет б) 18 до 60 лет в) 18 до 55 лет в) 18 до 55 лет г) 16 до 50 лет г) 16 до 50 лет

164 Донорство противопоказана при наличии в анамнезе Донорство противопоказана при наличии в анамнезе а) отита а) отита б) аппендицита б) аппендицита в) вирусного гепатита в) вирусного гепатита г) пневмонии г) пневмонии Из крови человека готовят Из крови человека готовят а) гидролизин а) гидролизин б) желатиноль б) желатиноль в) полиглюкин в) полиглюкин г) альбумин г) альбумин Полиглюкин преимущественно используется для Полиглюкин преимущественно используется для а) парентерального питания а) парентерального питания б) дезинтоксикации б) дезинтоксикации в) борьба с шоком в) борьба с шоком г) ускорение свертываемости крови г) ускорение свертываемости крови

165 НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА: НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА: А. семь суток А. семь суток Б. одни сутки Б. одни сутки В. один час В. один час Г. шесть часов Г. шесть часов ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА: ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА: А. 24 часа А. 24 часа Б. 4 часа Б. 4 часа В. 1 час В. 1 час Г. 12 часов Г. 12 часов В ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НАИБОЛЕЕ ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ: В ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НАИБОЛЕЕ ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ: А. питание больного А. питание больного Б. функцию кишечника Б. функцию кишечника В. функцию почек В. функцию почек Г. положение больного в постели Г. положение больного в постели

166 АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРЕЛИВАНИЕ: АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРЕЛИВАНИЕ: А. заранее заготовленной собственной крови А. заранее заготовленной собственной крови Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма В. трупной крови В. трупной крови Г. консервированной крови Г. консервированной крови РЕИНФУЗИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕЕРЛИВАНИЕ: РЕИНФУЗИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕЕРЛИВАНИЕ: А. трупной крови А. трупной крови Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма Б. собственной крови, излившейся при кровотечении в полости организма В. консервированной крови В. консервированной крови Г. непосредственно от донора – реципиенту Г. непосредственно от донора – реципиенту РАЗОВАЯ СДАЧА КРОВИ ДОНОРОМ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ: РАЗОВАЯ СДАЧА КРОВИ ДОНОРОМ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ: А мл А мл Б. 200 мл Б. 200 мл В. 450 мл В. 450 мл Г. 250 мл Г. 250 мл

167 Ситуационные задачи по теме: Инфузии, трансфузии Ситуационные задачи по теме: Инфузии, трансфузии Задача 1 Задача 1 У больного, находящегося в хирургическом отделении сохраняются жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно в ночное время, тошнота, отрыжка съеденной пищей. В течение дня появилась трехкратная рвота «кофейной гущей». У больного, находящегося в хирургическом отделении сохраняются жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно в ночное время, тошнота, отрыжка съеденной пищей. В течение дня появилась трехкратная рвота «кофейной гущей». В ан. крови имеется лейкоцитоз 16,0 х 10 в 9 степени, гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,8 х 10 в 12 степени. В ан. крови имеется лейкоцитоз 16,0 х 10 в 9 степени, гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,8 х 10 в 12 степени. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Какие лечебные и диагностические мероприятия необходимо провести больному? Какие лечебные и диагностические мероприятия необходимо провести больному? Ответ: У больного язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Ответ: У больного язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Больному показано диагностическое обследование срочно фиброгастроскопия, рентгеноскопия с контрастом (барием), тромбоциты, свертываемость, группа крови и резус-фактор. Больному показано диагностическое обследование срочно фиброгастроскопия, рентгеноскопия с контрастом (барием), тромбоциты, свертываемость, группа крови и резус-фактор.

168 Лечебные мероприятия: Показана операция в экстренном порядке. В плане подготовки к операции показано переливание эритроцитной массы, полиглюкина, глюкозо-солевых растворов с витаминами и сердечными средствами; кровеостанавливающие средства: дицинон, аминокапроновая кислота, хлористый кальций.

169 Задача 2 Задача 2 У больного, после операции по поводу травмы живота с повреждением внутренних органов был обнаружен разрыв селезенки, в брюшной полости около 2-х литров крови вследствие кровотечения. Пульс 120. А.Д. 90 на 50 мм рт. ст. Гемоглобин 76 г на литр. У больного, после операции по поводу травмы живота с повреждением внутренних органов был обнаружен разрыв селезенки, в брюшной полости около 2-х литров крови вследствие кровотечения. Пульс 120. А.Д. 90 на 50 мм рт. ст. Гемоглобин 76 г на литр. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести больному? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести больному?

170 Ответ: Травма живота с разрывом селезенки, осложненая внутренним кровотечением; геморрагический шок, 2 стадия, некомпенсированная форма, среднетяжелое течение. Ответ: Травма живота с разрывом селезенки, осложненая внутренним кровотечением; геморрагический шок, 2 стадия, некомпенсированная форма, среднетяжелое течение. Диагностические: общий ан. крови, ан. мочи, тромбоциты, протромбиновый индекс, свертываемость, определить срочно группу крови и резус-фактор. Диагностические: общий ан. крови, ан. мочи, тромбоциты, протромбиновый индекс, свертываемость, определить срочно группу крови и резус-фактор. Лечебные: кровезаменители (полиюкин, желатиноль), компоненты крови (эритроцитная масса), или консервированная донорская кровь; кровеостанавливающие средства (дицинон, аминокапроновая кислота, хлористый кальций), глюкозо-солевые растворы с сердечными средствами и витаминами. Лечебные: кровезаменители (полиюкин, желатиноль), компоненты крови (эритроцитная масса), или консервированная донорская кровь; кровеостанавливающие средства (дицинон, аминокапроновая кислота, хлористый кальций), глюкозо-солевые растворы с сердечными средствами и витаминами.

171 Задача 3 Задача 3 Больному, имеющему в анамнезе заболевание крови (злокачественную анемию) по экстренным показаниям была произведена операция – ушивание язвы 12-перстной кишки, в анализе крови гемоглобин составляет 76 г на литр, эритроциты-2,8 х 10 в 12 степени Больному, имеющему в анамнезе заболевание крови (злокачественную анемию) по экстренным показаниям была произведена операция – ушивание язвы 12-перстной кишки, в анализе крови гемоглобин составляет 76 г на литр, эритроциты-2,8 х 10 в 12 степени Какие инфузии и трансфузии показаны больному? Какие инфузии и трансфузии показаны больному? Какие препараты необходимо применить во время трансфузии Какие препараты необходимо применить во время трансфузии Ответ: переливание эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной, инфузии глюкозо-солевых растворов с сердечными и витаминами. Ответ: переливание эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной, инфузии глюкозо-солевых растворов с сердечными и витаминами.

172 Задача 4 Задача 4 У больного, пострадавшего в автомобильной катастрофе имеется закрытый перелом обеих бедренных костей. Больной вялый; отмечается резко выраженная бледность кожных покровов, А.Д. 60 на 40 мм рт. ст., пульс 140,нитевидный; покрыт холодным липким потом; тоны сердца глухие, олигоурия. У больного, пострадавшего в автомобильной катастрофе имеется закрытый перелом обеих бедренных костей. Больной вялый; отмечается резко выраженная бледность кожных покровов, А.Д. 60 на 40 мм рт. ст., пульс 140,нитевидный; покрыт холодным липким потом; тоны сердца глухие, олигоурия. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Определите индекс Альтговера Определите индекс Альтговера Ваши действия. Ваши действия.

173 Ответ: Ответ: Травматический и геморрагический гиповолемический шок, торпидная фаза шока, тяжелое течение, декомпенсированная форма. Кровопотеря составляет (140:60=2,3 литра). Травматический и геморрагический гиповолемический шок, торпидная фаза шока, тяжелое течение, декомпенсированная форма. Кровопотеря составляет (140:60=2,3 литра). Показана противошоковая терапия: внутривенно, капельно - реополиглюкин, полиглюкин; Показана противошоковая терапия: внутривенно, капельно - реополиглюкин, полиглюкин; сердечные-дофамин, дофамин; кровеостанавливающие-дицинон, хлористый кальций, аминокапроновая кислота; сердечные-дофамин, дофамин; кровеостанавливающие-дицинон, хлористый кальций, аминокапроновая кислота; глюкокортикоиды-преднизолон, гидрокортизон. глюкокортикоиды-преднизолон, гидрокортизон.

174 Задача 5 Задача 5 Больная, страдающая врожденным пороком сердца, сопровождающимся хронической сердечной недостаточностью, попала в железнодорожную катастрофу, имело место артериальное кровотечение из бедренной артерии. Доставлена в хирургическое отделение с диагнозом травматический, геморрагический шок средней тяжести, декомпенсированная форма. Гемоглобин 60 г на литр. Больная, страдающая врожденным пороком сердца, сопровождающимся хронической сердечной недостаточностью, попала в железнодорожную катастрофу, имело место артериальное кровотечение из бедренной артерии. Доставлена в хирургическое отделение с диагнозом травматический, геморрагический шок средней тяжести, декомпенсированная форма. Гемоглобин 60 г на литр. Какие виды инфузионной и трасфузионной терапии показаны? Какие виды инфузионной и трасфузионной терапии показаны? Какие противопоказания для переливания компонентов крови вы знаете? Какие противопоказания для переливания компонентов крови вы знаете?

175 Ответ: при массивных кровопотерях абсолютных противопоказаний к переливанию крови или её компонентов нет. Показаны трансфузии консервированной донорской крови, или эритроцитарной массы; переливание кровезаменителей-реополиглюкина, полиглюкина, желатиноля; кровеостанавливающих препаратов-аминокапроновая кислота, хлористый кальций, дицинон; сердечных средств; глюкокортикоидов; инфузии глюкозо-солевых растворов. К относительным противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма

176 Задача 6 Задача 6 Ребенок,5 лет, страдающий гемофилией, упал с дерева и ударился об металлический штырь. Имеется кровоточащая рваная рана в нижней трети голени, кровь темная, вытекает пульсирующей струей, возбужден, пульс 110 в мин., А.Д. 90 на 50 мм рт. ст. Ребенок,5 лет, страдающий гемофилией, упал с дерева и ударился об металлический штырь. Имеется кровоточащая рваная рана в нижней трети голени, кровь темная, вытекает пульсирующей струей, возбужден, пульс 110 в мин., А.Д. 90 на 50 мм рт. ст. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Ваши действия? Ваши действия? Какой фактор свертывания крови патогномоничным для гемофилии? Какой препарат показан при врожденной гемофилии? Какой фактор свертывания крови патогномоничным для гемофилии? Какой препарат показан при врожденной гемофилии?

177 Ответ: Ответ: Имеется кровотечение на фоне гемофилии, кровопотеря обратимая легкой степени, кровотечение венозное. Имеется кровотечение на фоне гемофилии, кровопотеря обратимая легкой степени, кровотечение венозное. Остановить кровотечение наложением давящей повязки. Остановить кровотечение наложением давящей повязки. При гемофилии имеется недостаточность VII фактора свертывания. При гемофилии имеется недостаточность VII фактора свертывания. Показано введение криопреципитата, свежезамороженной плазмы. Показано введение криопреципитата, свежезамороженной плазмы.

178 Задача 7 Вы достали из холодильника донорскую кровь. Верхний слой плазмы окрашен в розовый цвет. Другого запаса у вас нет. Больной нуждается в срочном переливании донорской крови. Ваши действия? Перельете ли вы эту кровь? Каковы ваши действия, если другой крови у вас нет? Ответ: В данной донорской крови произошел гемолиз эритроцитов. Переливать такую кровь категорически нельзя. Необходимо переливать кровезаменители (полиглюкин, желатиноль), сообщить на станцию переливания крови о необходимости приобретения новой донорской крови.

179 Задача 8 Задача 8 У больного во время переливания консервированной крови после вливания 100 мл поднялась температура до 39 градусов, выражена гиперемия верхней половины туловища, тошнота, рвота, озноб, боли в мышцах, расстройство стула. У больного во время переливания консервированной крови после вливания 100 мл поднялась температура до 39 градусов, выражена гиперемия верхней половины туловища, тошнота, рвота, озноб, боли в мышцах, расстройство стула. Какое осложнение развилось у больного? Какое осложнение развилось у больного? Какие действия необходимо предпринять? Какие действия необходимо предпринять? Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в этом случае? Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в этом случае? Ответ: Ответ: Бактериальный шок развивается в результате попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции в вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Необходимо исследовать перелитую кровь на аэробную и анаэробную флору. Бактериальный шок развивается в результате попадание эндотоксина бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции в вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Необходимо исследовать перелитую кровь на аэробную и анаэробную флору.

180 Задача 9 Задача 9 У больной роженицы во время родов был произведен ручной контроль, который осложнился кровотечением. Из анамнеза известно, что роды третьи, ранее неоднократно переливалась кровь, последний раз отмечалась аллергическая сыпь на коже. Кровотечение значительное, потеря крови одномоментное составила 2,5 литра. Гемоглобин 76 г на литр. У больной роженицы во время родов был произведен ручной контроль, который осложнился кровотечением. Из анамнеза известно, что роды третьи, ранее неоднократно переливалась кровь, последний раз отмечалась аллергическая сыпь на коже. Кровотечение значительное, потеря крови одномоментное составила 2,5 литра. Гемоглобин 76 г на литр. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Ваши действия? Ваши действия? Ответ: у больной геморрагический шок 2 степени. Ответ: у больной геморрагический шок 2 степени. Показано переливание отмытых размороженных эритроцитов, кровезаменители, сердечные средства, глюкокортикоиды. Показано переливание отмытых размороженных эритроцитов, кровезаменители, сердечные средства, глюкокортикоиды.

181 Задача 10 Задача 10 Во время переливания консервированной донорской крови у больного появились боли в пояснице, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной. Во время переливания консервированной донорской крови у больного появились боли в пояснице, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Ваши действия? Ваши действия? Ответ: У больного гемотрансфузионный шок. Не выходя из вены отсоединить систему с переливаемой средой, сразу же подключить систему с глюкозо-солевым раствором, внутривенно ввести преднизолон, лазикс, дофамин, глюконат кальция, показано вливание свежезамороженной плазмы, при отсутствии улучшения – плазмоферез, гемодиализ. Ответ: У больного гемотрансфузионный шок. Не выходя из вены отсоединить систему с переливаемой средой, сразу же подключить систему с глюкозо-солевым раствором, внутривенно ввести преднизолон, лазикс, дофамин, глюконат кальция, показано вливание свежезамороженной плазмы, при отсутствии улучшения – плазмоферез, гемодиализ.

182 Задача 11 Задача 11 Больной 1 месяц назад перенес вирусный гепатит. Раньше больной был донором и хочет продолжать сдавать кровь. Больной 1 месяц назад перенес вирусный гепатит. Раньше больной был донором и хочет продолжать сдавать кровь. Может ли он быть донором? Может ли он быть донором? Если не может, тогда какие профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы препятствовать его желанию, если он будет скрывать свое заболевание? Если не может, тогда какие профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы препятствовать его желанию, если он будет скрывать свое заболевание? Ответ: Больной не может снова стать донором никогда, т. к. он будет инфицировать реципиентов. Ответ: Больной не может снова стать донором никогда, т. к. он будет инфицировать реципиентов. После выписки из стационара больной ставится на учет в поликлинике и проводится беседа о невозможности более быть донором. В стацию переливания крови сообщается о перенесенном им заболевании. После выписки из стационара больной ставится на учет в поликлинике и проводится беседа о невозможности более быть донором. В стацию переливания крови сообщается о перенесенном им заболевании. При обращении в неё для сдачи крови проводится скрининг тестов на наличие гепатита, венерических и др. При обращении в неё для сдачи крови проводится скрининг тестов на наличие гепатита, венерических и др.

183 Задача 12 Больной 3 месяца назад перенес болезнь Боткина (гепатит С). Больному показана срочная операция- аппендэктомия, во время которой наблюдалось кровотечение. Больной потерял около 700 мл крови. Какие препараты (крови, кровезаменители) показано ввести больному? В какую очередь необходимо провести данную операцию? Какие меры необходимо предпринять для исключения возможного инфицирования больных?

184 Ответ: вводить кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), оперировать после «чистых» операций во вторую очередь; соблюдать правила асептики и антисептики. Инструменты замачиваются отдельно от других инструментов. Сначала инструменты промываются дезинфицирующим раствором в отдельном тазу, затем замачивают инструменты в другом тазу в дезинфицирующем растворе, содержащем моющее средство, перекись водорода и воду, полностью покрывающую инструменты на 20 мин, при температуре градусов, просушивают. Стерилизовать после обработки их в отдельном пакете в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1-1,5 часов. Ответ: вводить кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), оперировать после «чистых» операций во вторую очередь; соблюдать правила асептики и антисептики. Инструменты замачиваются отдельно от других инструментов. Сначала инструменты промываются дезинфицирующим раствором в отдельном тазу, затем замачивают инструменты в другом тазу в дезинфицирующем растворе, содержащем моющее средство, перекись водорода и воду, полностью покрывающую инструменты на 20 мин, при температуре градусов, просушивают. Стерилизовать после обработки их в отдельном пакете в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1-1,5 часов.

185 Задача 13 Больной находится на месте катастрофы (землетрясение), у него развился краш- синдром. Больной бледен, пульс 130 в мин., А.Д. 90 на 50 мм рт. ст. Каковы ваши действия? Ввести обезболивающие средства (промедол, омнопон), возможно применение нейролептиков (дроперидол, фентанил), или ингаляции закиси азота с кислородом. Сразу внутривенно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), сердечные средства, гормонотерапию, эуфиллин. Иммобилизация.

186 Задача 14 Задача 14 Определить группу крови у больного с помощью стандартных сывороток. Изложить методику определения. Определить группу крови у больного с помощью стандартных сывороток. Изложить методику определения. Ответ: Ответ:

187

188

189

190 Задача 14 Задача 14 Определить группу крови у больного с помощью цоликлонов. Изучить методику определения. Определить группу крови у больного с помощью цоликлонов. Изучить методику определения. Ответ: Ответ:

191

192 Задача 15 Задача 15 У больного после оперативного вмешательства, протекающего с синдромом массивной кровопотери появились кровотечения из мест инъекций, А.Д. падает, пульс 140 в мин., бледен. У больного после оперативного вмешательства, протекающего с синдромом массивной кровопотери появились кровотечения из мест инъекций, А.Д. падает, пульс 140 в мин., бледен. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Ваши действия? Ваши действия? Ответ: у больного имеется ДВС – синдром, показано переливание свежезамороженной плазмы, плазмоферез, глюконат кальция, сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикоиды, гепарин под контролем коагулограммы. Ответ: у больного имеется ДВС – синдром, показано переливание свежезамороженной плазмы, плазмоферез, глюконат кальция, сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикоиды, гепарин под контролем коагулограммы.

193 Задача 16 Задача 16 У больного во время массивного кровотечения на фоне развившегося ДВС-синдрома появились боли в сердце, на ЭКГ - «остроконечный «зубец» Т, брадикардия. У больного во время массивного кровотечения на фоне развившегося ДВС-синдрома появились боли в сердце, на ЭКГ - «остроконечный «зубец» Т, брадикардия. Ваш диагноз? Ваш диагноз? Ваши действия? Ваши действия? Ответ: у больного развилась гиперкалиемия. Показано введение препаратов кальция, глюкозы и инсулина под контролем электролит Ответ: у больного развилась гиперкалиемия. Показано введение препаратов кальция, глюкозы и инсулина под контролем электролит

194 Задача 17 Задача 17 Во время проведения массивной гемотрансфузии у больного развился цитратный шок. Во время проведения массивной гемотрансфузии у больного развился цитратный шок. Ваши действия? Ваши действия? Ответ: ввести глюконат кальция или хлористый кальций, глюкокортикоиды, сердечные средства, кровезаменители. Ответ: ввести глюконат кальция или хлористый кальций, глюкокортикоиды, сердечные средства, кровезаменители.

195 Задача 18 После переливания крови под эндотрахеальным наркозом у больногоиз катетера, введенного в мочевой пузырь, появилась моча темно- вишневого цвета. Ваш диагноз? Ваши действия? Ответ: у больного развился острый гемолиз. Показано проведение тактики форсированного диуреза (лазикс. маннитол); сердечно-сосудистые средства (допамин, дофамин); глюкокортикоиды; переливания свежезамороженной плазмы, плазмоферез, гемодиализ.

196 Задача 19 Задача 19 Больному показано переливание кровезаменителей, в частности раствора полиглюкина. Необходимо провести биологическую пробу. Больному показано переливание кровезаменителей, в частности раствора полиглюкина. Необходимо провести биологическую пробу. Изложите проведение биологической пробы Изложите проведение биологической пробы

197 Задача 20 Задача 20 Больному, нуждающемуся в переливании крови, показано провести пробы на совместимость. Больному, нуждающемуся в переливании крови, показано провести пробы на совместимость. Изложите ваши действия. Изложите ваши действия. Ответ: Ответ:

198

199 Ответили «отлично» и «хорошо»-Поздравляю! Ответили «отлично» и «хорошо»-Поздравляю!

200 Получил оценку «удовлетворительно»- повтори тему ещё раз. Стремись к лучшему!

201