Симптоматология заболеваний желчевыделительной системы. - презентация

1 Симптоматология заболеваний желчевыделительной системы

2

3 Регуляция функции ж.п. и протоков Холецистокинин- стимулирует сокращение ж.п. и расслабление сф. Одди Выделяется джи-клетками слизистой 12 п и тощей кишки при поступлении продуктов расщепления белков и жиров

4 Функция желчных кислот в организме человека - участие во всасывании жиров из кишечника - всасывание жирорастворимых витаминов - регуляция синтеза холестерина - регуляция желчеобразования и желчевыделения - стимуляция секреции и перистальтики кишечника - обновление эпителиоцитов в тонкой кишке - бактерицидное и бактериостатическое действие, желчь стабилизирует микрофлору кишечника

5 Жалобы больных с заболеванием желчного пузыря и желчных протоков Боли в области правого подреберья Диспепсические нарушения: синдром желудочной диспепсии и синдром кишечной диспепсии Желтуха Кожный зуд Лихорадка

6 Выделяют два вида боли Ноющие чаще, ощущение чувства давления, распирания в области правого подреберья. Боли усиливаются при глубоком дыхании, а при наличии спаек – при перемене положения тела больного.Хр. холецистит, перихолецистит, гипокинетическая дискинезия. Острые, приступообразные боли (желчная или печеночная колика). Желчекаменная болезнь, гипермоторная дискинезия

7 Отличительные признаки дискинетических болей Отсутствие признаков воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лихорадка.

8 Связь боли Погрешность в диете (внезапно, чаще ночью, спустя 3- 4 часа после еды). Нет сезонности в отличие от язвенной болезни Метеочувствительность (смена погоды, атмосферного давления). С волнением, нервно-психическим перенапряжением ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТИ Связь с положением тела- усиление боли в положении сидя при хр. холецистите

9 Холецисто-кардиальный синдром (приступ острых болей сопровождается) Ощущением остановки сердца Усиленным сердцебиением Онемением в руках и ногах Чувство страха

10 Анамнез заболевания Начало заболевания – острое, с приступа желчной колики при холелитиазе, связанное с определенным этиологическим фактором (погрешность в диете, психоэмоциональный стресс, перенесенная инфекция). Постепенное начало, когда невозможно проследить причинную связь с каким-либо событием в жизни пациента (рак ж.п.) Правильная оценка течения заболевания – чередование периодов обострений и ремиссий, длительный период хорошего самочувствия при соблюдении диеты - (дискинезия желчного пузыря, хр. холецистит). Изменение характера жалоб – появление на фоне тупых, ноющих болей, приступов желчной колики позволяет предположить развитие холелитиаза.

11 Синдром малых признаков Слабость, снижение трудоспособности Немотивированное снижение аппетита вплоть до отвращение к некоторым ее видам – мясо, рыба и др. Желудочный дискомфорт – переполнение желудка, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота Беспричинное, прогрессирующее похудание Стойкая анемия Психическая депрессия

12 Анамнез жизни Типичные жертвы желчекаменной болезни могут быть заподозрены по принципу «пяти F» Анамнез жизни Типичные жертвы желчекаменной болезни –»принцип пяти F» - женщина -блондинка - полная - после 40 лет - имевшая беременность Наследственность – хр.холецистит, желчекаменная болезнь. Перенесенные заболевания, особенно инфекционные и паразитарные (вирусный гепатит, малярия, брюшной тиф, лямблиоз и др.), что имеет существенное значение для последующего развития патологии желчевыделительной системы. Сопутствующие заболевания – СД, болезнь Крона, цирроз печени – развитие холелитиаза и холецистита. Операции на толстой кишке – увеличивают риск развития желчекаменной болезни. Прием лекарственных препаратов – оральные контрацептивы, клофибрат – развитие холелитиаза.

13 Анамнез жизни ( ПРОДОЛЖЕНИЕ) Вредные привычки, нарушение режима питания и характера питания (увеличение потребления жиров, снижение в рационе продуктов, содержащих грубые волокна, беспорядочность питания) – от дискинезии до рака желчного пузыря. Лечение голодом больных, страдающих патологическим ожирением – холелитиаз. Условия труда и быта – нервно-психические и физические перегрузки, конфликт в семье и на производстве – возникновение и прогрессирование желчекаменной болезни

14 Общий осмотр Похудание – злокачественные опухоли желчных путей. Гиперстеник с ожирением – желчекаменная болезнь. Желтуха. Следы расчесов. Ксантомы и ксантелазмы – нарушение липидного обмена

15 Осмотр живота Правая половина не участвует в акте дыхания – при воспалении ж.п. Раздражение прилежащего участка брюшины, что ведет к рефлекторному сокращения прямой мышцы Резкое увеличение ж.п. – виден на глаз в виде округлого выбухания в области правого подреберья, смещающегося вверх и вниз при дыхании

16 У больных с заболеванием желчевыделительной системы часто отмечаются следующие симптомы, имеющие диагностическое значение: Симптом Кера - болезненность при глубокой пальпации в области желчного пузыря (признак ХХ) Симптом Мерфи – осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность (признак ХХ) Симптом Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге (признак ХХ) Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудиной ключично- сосцевидной мышцы справа (тяжесть течения) Симптом Курвуазье –сильно увеличенный, перерастянутый желчный пузырь у больных с подпеченочной желтухой (закупорка общего желчного протока)

17 Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции ж.п. (обострение ХХ) Симптом Йонаша – боли при надавливании в месте прикрепления правой трапецевидной мышцы в затылочной области, в зоне проекции затылочного нерва (тяжесть течения). Симптом Ляховицкого – боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при его отведении кверху. Происхождение боли связано с переходом воспалительного процесса на лимфатические узлы, расположенные позади мечевидного отростка. Симптом Захарьина – наличие болезненности при пальпации или перкуссии по брюшной стенке в точке желчного пузыря.(обострение ХХ) Симптом Василенко – появление на высоте вдоха боли при перкуссии по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.

18 Пальпация желчного пузыря Желчный пузырь пальпируется при: Холецистите, в том числе калькулезном При водянке желчного пузыря у больных с закупоркой пузырного протока камнем При раке головки поджелудочной железы, ПРИ ЭТОМ САМ ПУЗЫРЬ НЕ ВОВЛЕЧЕН В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, СТЕНКА ЕГО ЭЛАСТИЧНА, ОН ЛЕГКО РАСТЯГИВАЕТСЯ. Его легко прощупать в виде грушевидного эластического безболезненного тела с маятникообразной смещаемостью (симптом Курвуазье- положительный) При опухоли желчного пузыря (редко)

19 Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях Холецистит, в том числе калькулезный: Резко болезненный, несколько уплотнен, увеличен, плохо смещается (перихолециститт) Водянка желчного пузыря: Значительно увеличен, умеренно болезненный, слегка уплотнен или эластический консистенции, стенка напряжена. Рак головки поджелудочной железы: Положительный симптом Курвуазье Опухоль желчного пузыря: Увеличен, болезненный, плотной консистенции, плохо смещается, может быть бугристым.

20 Симптоматология заболеваний поджелудочной железы

21

22 Эндокринная ткань поджелудочной железы - скопление эндокринных клеток Альфа клетки – 20% - глюкагон Бета клетки – 75% - инсулин Дельта клетки – 5% - соматостатин

23 Экзокринная ткань поджелудочной железы – поджелудочный сок под влиянием гормонов секретина и холецистокинина-панкреозимина Расщепление белков – трипсин, химотрипсин, эластаза и др. Расщепление жиров – панкреатическая липаза Расщепление углеводов – альфа-амилаза

24 Основные жалобы больных с заболеванием поджелудочной железы Боли в животе Синдром желудочной диспепсии Синдром кишечной диспепсии Желтуха Астеновегетативные расстройства Снижение массы тела

25 Боли в животе Повышение внутрипротокового давления при нарушении оттока панкреатического секрета Активация калликреин-кининовой системы с воздействием на болевые рецепторы Отек железы Раздражение париетального листка брюшины, покрывающей ПЖ Сдавление нервных окончаний фиброзной тканью

26 Характеристика боли Головка п.ж. – справа от средней линии или в правом подреберье Хвост п.ж. – в эпигастрии и в левом подреберье При тотальном поражении – опоясывающая Иррадиация – левая лопатка, левое плечо, область сердца, реже в порясничную область Постоянная, дни, недели, месяцы, реже – схваткообразная Нарастает к вечеру Не купируется приемом пищи, провоцируется жирной, жареной пищей, алкоголем Облегчается в положении сидя, лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями Усиливается в положении лежа на спине

27

28 Синдром желудочной и кишечной диспепсии (обусловлены нарушением внешнесекреторной функции п.ж.) Отвращение к жирной пище Повышенное слюноотделение Отрыжка, тошнота, рвота не приносящая облегчение Полная потеря аппетита Метеоризм, урчание в животе Запоры периодически сменяющиеся поносами, которые становятся постоянные Стул обильный, жирный, зловонный, кашицеобразный, «клейкий» Развиваются синдром мальабсорбции и мальдигестии

29 Анамнез жизни Наследственность: «семейный» хронический панкреатит, имеет значение различные врожденные аномалии развития ПЖ, нарушение обмена некоторых аминокислот Алкоголизм с обильным приемом пищи Длительные болезни желчного пузыря Прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны и их синтетические аналоги) – стероидный панкреатит Патология 12 перстной кишки: поражения БДС, гипертензия в просвете ДПК – нарушение оттока панкреатического сока Сосудистые заболевания (узелковый периартериит, гипертоническая болезнь, атеросклероз брюшной части аорты) – ишемический панкреатит.

30 Общий осмотр Вынужденное положение – на корточках, сидя, с наклоном вперед при выраженном болевом синдроме. Субиктеричная окраска кожи и видимых слизистых. Потеря в весе, кожа сухая, тургор снижен, грязно-серый оттенок, пигментация на коже лица и конечностей при хр. панкреатите Симптом «красных капелек» в области живота и груди, реже на спине четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, возвыщающиеся на поверхности кожи (симптом Тужилина). Атрофия подкожной жировой клетчатки в зоне проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку (симптом Гротто). Увеличение живота за счет метеоризма Ассиметричное увеличения живота – большая киста ПЖ Полость рта – сухость и обложенность языка, атрофия сосочков языка, трещины и изъязвления в углах рта, афтозный стоматит.

31

32 Болевые точки и зоны при пальпации в зоне расположениия ПЖ Зона Шоффара (АОВ) Точка Дежардена – линия от пупка к правой подмышечной области, 6 см от пупка. Зона Губергриц-Скульского (ВОС) Точка Губергрица – линия от пупка к левой подмышечной области, 6 см от пупка. Точка Мэйо-Робсона – на границе наружной и средней третьи линии соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. Зона Мэйо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – поражение хвоста ПЖ

33 Пальпация поджелудочной железы Необходимо найти нижнюю границу желудка Установка пальцев на 2-3 см выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота. Сдвигание кожи – образование кожной складки. Погружение пальцев внутрь живота. Скольжение.

34 Пальпация ПЖ - У здоровых людей пальпируется крайне редко – поперечно расположенный мягкий цилиндр около 1,5-2,0 см в диаметре, безболезненный и лишенный пассивной подвижности. -Острый панкреатит – пальпация невозможна из-за воспалительной реакции брюшины с напряжением брюшных мыщц. -Хр. панкреатит – иногда в виде плотного, неровного, чувствительного тяжа. - Фиброзноизмененная, кальцифицированная железа – прощупывается в 50% случаев, шириной 2-3 см неподвижно расположенный, плотный, болезненый тяж.

35 Перкуссия ПЖ Тупость выше или ниже пупка (в зависимости куда растет опухоль или киста) окруженная со всех сторон тимпанитом. Аускультация ПЖ У больных с фиброзно-уплотненой тканью, опухолями ПЖ, в эпигастрии над абдоминальной частью аорты иногда выслушивается систолический шум.

36 Спасибо за внимание

37