Школа здоровья «Sibclinic» Отиты – признаки заболевания, клиническая картина, руководство к действию 30 мая 2015 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» - презентация

1 Школа здоровья «Sibclinic» Отиты – признаки заболевания, клиническая картина, руководство к действию 30 мая 2015 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

2 Ирина Викторовна Чихачёва Врач-оториноларинголог Закончила педиатрический факультет Красноярской государственной медицинской академии в 2006 г. До 2012 г. работала врачом педиатром в стационаре городской детской больницы г. Абакана и в ГДБ 8 г. Красноярска. В 2012 г. поступила в клиническую ординатуру на кафедру ЛОР-болезней с курсом ПО КрасГМУ, прошла обучение на базах: КГБУЗ «Краевая клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница», КГБУЗ «КМДБ 4», КГБУЗ «КМКБ 20». В апреле 2014 г. приняла участие в III Российском курсе с международным участием «Современная функциональная ринохирургия» г. Москва. В октябре 2014 г. прошла обучение в г.Томске «Аудиологический скрининг у новорожденных. Актуальные вопросы оториноларингологии». г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

3 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Воспаление уха (отит) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Большинство малышей до 3 лет хотя бы раз переносят данный недуг. Поэтому каждый родитель должен знать, как распознать и как лечить отит у ребенка, а также, что категорически не рекомендуется делать при воспалении уха.

4 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА В зависимости от локализации воспаления выделяют следующие виды отита: Наружный Средний Внутренний Воспаление уха также по распространенности может одно- и двусторонним. Отит – воспалительный процесс в одном из отделов уха, он может быть острым или хроническим.

5 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Наружные отиты – это собирательное понятие и оно объединяет различные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода. Причины возникновения: неблагоприятное воздействие окружающей среды бесконтрольное применение медикаментозных средств, (вызывающих иммунологические сдвиги в организме). увеличение количества больных с аллергическим фоном. Возникновение воспалительных заболеваний наружного уха во многом зависит от общего состояния организма (чаще они встречаются у больных сахарным диабетом, гиповитаминозами, аллергией, туберкулезом, пациентов с нарушением иммунного статуса). травматизация эпидермиса наружного уха -грубое удаление серы или отделяемого из уха твердыми предметами, мацерация при попадании воды в ухо, раздражение гноем при хроническом гнойном отите.

6 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Говоря о необходимости правильного, щадящего удаления серы, следует принимать во внимание её бактерицидные и фунгицидные (т.е. защитные) свойства, механическую защиту кожи наружного слухового прохода от неблагоприятных экзогенных факторов. Для этой цели используются различные растворы,например препараты «А-Церумен», либо «РЕМО-ВАКС». Наиболее часто наружные отиты встречаются в летний период, что связано с купаниями в реках и водоемах, также развитию могут способствовать наушники для прослушивания музыки, что связано с давлением наушника на стенки слухового прохода и увеличением влажности воздуха.

7 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Проводят гипосенсибилизирующую (лоратадин, цетиризин, кларитин и др.) и противовоспалительную терапию с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам. При обострении процесса и наличии выделений из уха проводят промывание растворами антисептиков (например раствором фурацилина). Хороший эффект дает применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белосалик, целестодерм, тридерм и др. С медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. Лечение.

8 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Инородные тела - предметы или части их, чуждые организму, а также некоторые насекомые, попавшие через естественное отверстие наружного слухового прохода и оставшиеся в нем Самые разнообразные инородные тела, чаще встречающиеся в наружном слуховом проходе у детей, могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы в конце концов приводят к обтурации (закупорке) слухового прохода и появлению неприятных ощущений (заложенность уха, шум, распирание и т.п.) в его просвете.

9 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Диагноз основывается обычно на указании больного о возможности попадания в ухо инородного тела, жалобах на дискомфорт в ухе и данных отоскопии. При этом в ухе обнаруживают самые разнообразные предметы: пуговицы, горошины, кусочки дерева, семечки, скорлупа от ореха, вата и т.п. Лечение. Методом выбора при извлечении инородного тела является промывание уха теплой водой с помощью шприца Жане, причем нагнетание воды должно быть осторожным и умеренно сильным. Если предполагается вымывание инородного тела, способного набухать (горох, бобы), предварительно в ухо вливают спиртовые капли, вызывающие сморщивание инородного тела. Как и при удалении серной пробки, промывание уха противопоказано при наличии у пациента сухой перфорации барабанной перепонки. Промывание невозможно, если инородное тело полностью обтюрирует слуховой проход;

10 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Инструментальное удаление должно быть выполнено опытным специалистом- отоларингологом и осуществляется чаще тупым крючком, который под контролем зрения заводится за инородное тело. Хирургический

11 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Острые средние отиты ОСО остро развившееся воспаление полостей среднего уха. Обычно заболевание длится не более трех недель и даже при отсутствии лечения может разрешиться спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и его функций. Однако возможное развитие затянувшегося и рецидивирующего ОСО может привести к возникновению стойких последствий. Термином «затянувшийся острый средний отит» (ЗОСО) определяют наличие симптомов и признаков воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО за период 12 месяцев.

12 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Причины возникновения Анатомические особенности слуховой трубы у ребенка (она короткая и узкая, поэтому инфекция быстрее проникает в ухо из носоглотки). Высокая заболеваемость малышей ОРЗ. Наличие аденоидов (разрастаясь в возрасте 3-5 лет и при сильном увеличении в размерах просто перекрывают слуховую трубу, вызывая нарушение процессов вентилирования среднего уха). Частый плач и шмыганье носом. Осложненные формы недугов дыхательных путей (например, бронхит, ангина) и носа (насморк, гайморит и другие).

13 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Этиологические факторы Инфекции (вирусы, бактерии или грибковая флора) Аллергены Хронические заболевания носоглотки, которые приводят к образованию постоянного источника инфекции вблизи среднего уха, нарушению носового дыхания, перекрыванию слуховой трубы. Попадание болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо при сохранении целостности барабанной перепонки возможно только из носоглотки или очень редко гематогенно при тяжелых заболеваниях. Поэтому «надуть в ухо» ничего не может.

14 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОТИТА Начало воспалительного процесса, как правило, ознаменовано лишь незначительным дискомфортом слухового прохода, на которое большинство детей не обращают внимания. Отмечая основные симптомы отита у ребенка, можно выделить следующие проявления: боль различного характера (колющая, стреляющая или давящая), усиливающаяся в ночное время суток; ощущение заложенности ушей с явным снижением слуха; повышение температуры тела (38 градусов и более); головные боли, головокружения; снижение аппетита.

15 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Как правило, острая форма отита возникает внезапно и резко, на фоне общего здорового состояния, иногда сопровождаясь повышением температуры. Симптомы отита у грудного ребенка – это чаще беспокойство, раздражительность, необъяснимый плач. Характерной чертой течения болезни у малышей являются также: появление первых признаков отита во время кормления, поскольку именно при приеме пищи, при сосании груди создается негативное давление в полости уха; бегание глаз – таким образом, грудничок пытается посмотреть свое больное ухо, а также потрогать или почесать его; практически полный отказ от еды, связанный с ассоциацией боли; при тяжелом течении недуга возможно запрокидывание головы с приступами рвоты, выбухание родничка, пищеварительные расстройства в виде диареи.

16 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Как диагностировать отит у ребенка Когда ребенок спокоен или уснул, попробуйте надавить ему на козелок – выступающий хрящик в области ушного прохода. Подозрения положительные, если ребенок морщится или даже может вскрикнуть от боли. При помощи ватной палочки аккуратно посмотреть наличие выделений из уха, не гнойные ли они. Конечно, здесь многие могут спутать с обычными серными. Однако при отите гной жидкий, очень обильный, иногда с присутствием корочек. Резкое улучшение состояния на фоне снижения температуры – очень обманчивый признак выздоровления. Причина в том, что перфорация перепонки вызывает резкое облегчение, не возникает болезненного давящего давления. В домашних условиях можно распознать рассматриваемое заболевание и уже можно с полной уверенностью обращаться к специалисту данного профиля – отоларингологу. Поэтому, чтобы определить отит у детей, многим родителям достаточно провести несколько манипуляций:

17 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА «Как лечить отит у ребенка?» Только ЛОР-специалист способен назначить адекватное лечение после тщательного осмотра, которое будет учитывать все индивидуальные особенности организма: возраст пациента и стадия течения недуга.

18 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Лечение острого среднего отита может включать: осмотически активные препараты местного действия (ушные капли); антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия (ушные капли); топические и системные деконгестанты (капли в нос); антигистаминные препараты; сухое тепло, компрессы на ухо; туалет и анемизацию полости носа, анемизацию и катетеризацию слуховой трубы; миринготомию и шунтирование барабанной полости.

19 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). Ушные капли, как правило, подразделяются на три группы: Капли комбинированного действия с содержанием глюкокортикоидов, которые подавляют воспалительные процессы. Монопрепараты с определенным содержанием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Антибактериальные препараты оказывают быстрое местное действие, подавляя инфекционный процесс.

20 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Отипакс - капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение. Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Отофа, Ципромед и Нормакс – в перфоративной стадии возможно введение капель, содержащих антибиотик. Преимуществом такого способа введения является местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. Детям младше 12 лет необходимо назначать ушные капли «Отофа».

21 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Комбинированные препараты в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты: Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин) Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон), и др. Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке. При перфорации барабанной перепонки вводить их нельзя.

22 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.- назначают преимущественно в начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

23 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Антигистаминные препараты Зиртек, Эриус, Ксизал и др. - используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

24 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Топические деконгестанты Капли в нос - ксилометазолин, оксиметазолин и др. - обычно являются необходимой частью лечения острого среднего отита, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний дисфункция слуховой трубы развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней. Оториноларинголог может производить анемизацию устья слуховой трубы, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов, или вводить лекарственные препараты непосредственно в слуховую трубу через ушной катетер.

25 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Антибактериальная терапия Поскольку отит – это инфекционное заболевание, а зачастую проходит в гнойной форме, то часто необходимым является назначение антибактериальной терапии. Антибиотики при отите применяются не всегда. Необходимость в них возникает, если состояние на фоне принимаемого лечения не улучшается в течение 24 часов, при этом сохраняется температура, не уменьшается боль. Но при отитах у детей до 2 лет антибиотики назначаются сразу при установлении диагноза. Препаратом выбора при воспалении среднего уха является амоксициллин (флемоксин солютаб), однако если ребенок получал лечение антибиотиками ранее (в течение последних 3 месяцев) назначают амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, флемоклав солютаб либо амоксиклав), либо из группы цефалоспоринов II-IIIпоколений. Антибиотики при отите у детей могут назначаться в самых разных формах: таблетки, сиропы, инъекции, суспензии. В среднем курс лечения продолжительностью от 7 до 10 дней.

26 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Физиотерапевтические методы ультрафиолетовое облучение (УФО); УВЧ-терапия; грязелечение; лазеротерапия; пневмомассаж барабанной перепонки.

27 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОТИТА При гнойных формах недуга следует несколько раз в день удалять вытекающие выделения из уха в течение дня. Перед закапыванием ушных капель, их следует предварительно согреть до температуры тела - можно согреть пипетку, и уже потом набирать в нее необходимое количество препарата. Не следует греть уши или накладывать теплый компресс – возможно только при рекомендации врача. Если форма болезни катаральная, то конечно да, симптомы могут стихнуть за счет активизации кровообращения путем прикладывания сухого тепла или применения спиртовых капель. Но если говорить о гнойной форме отита, то теплые компрессы только усугубят состояние больного.

28 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Профилактика отитов Профилактика отита у детей включает ряд лечебных мероприятий и манипуляций, среди которых наиболее важными являются его предупреждение недуга и его своевременное лечение простудных явлений (ОРВИ), а также: обучение техники проведении туалета носа – поочередное сморкание каждой ноздри, сначала правая, потом левая. Если малыш еще не в состоянии самостоятельно сморкаться, то следует приобрести специальное устройство, которое позволяет маме вычищать носик; соблюдение правильного положения грудничка при кормлении (бутылочка должна находится примерно под углом в 45 градусов), а после того, как малыш поел, его следует подержать в вертикальном положении минут; рациональное сбалансированное питание в сочетании с отдыхом и полным покоем.

29 г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Будьте здоровы ! Семейный медицинский центр «Sibclinic» г. Красноярск, ул. Республики, 42 «а» тел.: 8 (391) sibclinic.ru