Страхование профессиональной ответственности медицинских работников РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерство здравоохранения Республики. - презентация

1 Страхование профессиональной ответственности медицинских работников РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерство здравоохранения Республики Казахстан год

2 2 Снижается количество жалоб на медицинскую помощь в связи с: эффективной работой внутреннего аудита наличием штрафных санкций со стороны КОМУ за случаи с жалобами растет правовая культура, грамотность граждан и желание отстаивать свои права 1.1 Анализ текущей ситуации в РК терапевтическая служба хирургическая служба акушер- гинекологическая служба СМР стоматологическая служба педиатрическая служба Средний размер выплаты – тн. Средний размер выплаты – тн. Средний размер выплаты – тн. Количество поданных и удовлетворенных судебных исков (согласно информации Генеральной прокуратуры РК) Количество и структура жалоб на медицинскую помощь в РК по результатам анализа РЦРЗ данных ТД ККМФД (обоснованные и частично обоснованные):

3 1.2 Анализ текущей ситуации в РК: результаты социологического опроса*: 3 территория охвата: 14 областей и гг. Астана, Алматы; общее количество респондентов – 7500 человек (население – человек, СМР – 1 250, врачи ); половое соотношение респондентов: 48,2% мужчин и 51,8% женщин; соотношение сельских и городских жителей: 55% городских жителей и 45% сельских жителей. * проведен в марте-апреле 2013 года филиалами РЦРЗ в рамках договора с МЗ РК около 60% медицинских работников и населения относятся положительно к вопросу внедрения страхования профессиональной ответственности медицинских работников; ¼ часть опрошенного населения подтверждает наличие фактов причинения вреда здоровью по вине медицинского работника; 45% населения и 69% медицинских работников считают компетентным рассмотрение жалобы независимой квалифицированной комиссией; 61% медицинских работников выступают за обязательность системы страхования ответственности медицинских работников. РЕЗУЛЬТАТЫ: УСЛОВИЯ:

4 2.1 Система страхования профессиональной ответственности медицинских работников в мире рыночная система (частные фонды) централизованный фонд/ы Канада США Япония Германия Финляндия Швеция Дания Франция Великобритания Новая Зеландия СИСТЕМА «ВИНЫ» СИСТЕМА «БЕЗ ВИНЫ» 4 СИСТЕМА «ВИНЫ» - выплата компенсации пациенту осуществляется только при наличии доказательства вины медицинского работника или/и судебного решения; СИСТЕМА «БЕЗ ВИНЫ» - выплата компенсации пациенту осуществляется вне зависимости от факта доказанной вины медицинского работника, в основу берется факт причинения вреда в результате медицинской ошибки, т.е. система не ставит целью найти виновного Страхование ответственности медицинских работников в странах ОЭСР (из 34 членов-государств по 3-м данных нет): o Обязательное – в 24 странах o Добровольное – в 7 странах

5 Медицинская ошибка – причинение вреда жизни или здоровью пациента в результате добросовестного заблуждения медицинского работника при отсутствии халатности и небрежности со стороны медицинского работника. Небрежность (халатность) – действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни, здоровью и имуществу пациента, когда лицо не предвидело возможности причинения вреда пациенту своих действий (бездействия), хотя при должной внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. 5

6 2.2 ГЕРМАНИЯ: система страхования профессиональной ответственности врачей основана на страховании медицинских работников 6 решение носит рекомендательный характер Жалоба пациента Медицинская организация/ врач Страховая компания рыночная среда (10 частных компаний) Страховая компания рыночная среда (10 частных компаний) выплата компенсации отказ от выплаты Немецкая ассоциация врачей – 97% (экспертиза бесплатная) СУД решение носит обязательный характер Медицинский работник (приобретает страховой полис + уплачивает членский взнос (платит в 2 организации))

7 2.3 ШВЕЦИЯ: система страхования профессиональной ответственности врачей основана на страховании пациентов медицинской организацией Консультативный комитет пациента (на уровне МО*, на уровне регионов) Совет по ответственности в сфере здравоохранения По поводу мелких, ежедневных жалоб (грубость, очереди и т.п.) По поводу дисциплинарного взыскания с сотрудников МО * работа внутреннего аудита выплата компенсации Частные страховые компании (5%) каждый поставщик мед. услуг страхует своих пациентов для покрытия компенсации в случае причинения вреда выплата компенсации отказ от выплаты компенсации Ассоциация по страхованию пациентов / Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) (95%) Комиссия по жалобам пациентов СУД Жалобы пациентов пациенты МО * с государственным заказом пациенты частных МО * 7 МО * – медицинская организация

8 8 3.1 КАЗАХСТАН: схема гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников Непредотвратимый случай Обоснованная жалоба Халатность/небрежность Врачебная ошибка ДВД Жалоба пациента Медицинская организация Служба внутреннего аудита НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПАЛАТА (НПП) ККМФД МЗ РК, гражданский сектор и др. СУД независимая экспертиза повышение квалификации МР медиация и др. Отказ от выплаты компенсации Решение о выплате компенсации ФОНД ГАРАНТИРОВАНИЯ Выплата компенсации пациенту Пациент, получивший компенсацию, НЕ обращается в СУД На любом этапе может быть подключен механизм МЕДИАЦИИ Необоснованная жалоба

9 3.2 Предложения по организации системы гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников 9 Фонд гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников 50% ЕЖЕГОДНЫЙ ВЗНОС Выплата компенсации по жалобам Административные расходы Национальная палата Проведение экспертизы Административные расходы

10 3.3 Компенсация причиненного вреда пациенту включает 10 возмещение материальных и финансовых расходов, потраченных пациентом для восстановления здоровья возмещение других расходов, связанных с затратами пациента для восстановления здоровья моральный вред возмещению не подлежит (не является страховым случаем, решается при обращении пациента в суд)

11 Категории медицинских работников * I Врачи II Средние медицинские работники 3.4 Категории медицинских работников, охватываемых системой гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников 11 Не будут входить в систему гарантирования врачи специальностей Общественное здравоохранение/Социальная гигиена и организация здравоохранения» (валеология, эпидемиология, статистика, методология) «Менеджмент здравоохранения» * Категории медицинских работников в зависимости от риска врачебной ошибки будут расширяться после 3-5 лет функционирования системы гарантирования и накопления статистики врачебных ошибок.

12 3.5 Актуарные расчеты* 12 В основу актуарных расчетов заложены: 1) рекомендации Департамента финансового надзора Национального Банка Республики Казахстан «Методика определения тарифных ставок по рисковым видам страхования»; 2) лимит ответственности страховых компаний по аналогии с Законом Республики Казахстан от 1 июля 2003 года 446-II «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств» (статья 24). Предельный объем ответственности страховщика по одному страховому случаю (страховая сумма) составляет (в месячных расчетных показателях – МРП): 1) за вред, причиненный жизни или здоровью каждого потерпевшего и повлекший: смерть ; установление инвалидности: I группы - 800, II группы - 600, III группы - 500; «ребенок-инвалид» - 500; 2) за увечье, травму или иное повреждение здоровья без установления инвалидности - в размере фактических расходов на амбулаторное и (или) стационарное лечение, но не более 300 МРП. Размер страховой выплаты за каждый день стационарного лечения должен составлять не менее 10 МРП. расчёты тарифных ставок страхования на основе методов математической статистики, применяются во всех видах страхования, основаны на использовании закона больших чисел) п * Актуарные расчеты (расчёты тарифных ставок страхования на основе методов математической статистики, применяются во всех видах страхования, основаны на использовании закона больших чисел) проведены ОО «Общество актуариев Казахстана» по заказу РГП «РЦРЗ»

13 3.6 Тарифы системы гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников (по результатам актуарных расчетов) На начальном этапе размер базовой годовой тарифной ставки: для врачей – тенге (1809 тк. в мес.) для СМР – тенге (386 тк. в мес.) Объем бюджетных средств для обеспечения функционирования системы гарантирования в системе МЗ на 1 год: 1) в случае разделения размера взносов 50/50 с работодателем (включить в стоимость тарифа на медицинские услуги): для врачей – 584,07 млн. тенге для СМР – 359,6 млн. тенге ВСЕГО: 943,67 млн. тенге 2) в случае полного покрытия взносов государством: 1887,34 млн. тенге в год Базовая годовая тарифная ставка при дифференцированной системе взносов в перспективе: терапевт – тенге (1843 тк. в мес.) хирург – тенге (3371 тк. в мес.) педиатр – тенге (2147 тк. в мес.) акушер-гинеколог – тенге (3787 тк. в мес.) стоматолог – тенге (2340 тк. в мес.) РАЗМЕР ВЗНОСОВ ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ 13

14 Планируемые мероприятия на годы разработать классификатор медицинских ошибок; утвердить приказ «О проведении апробирования модели гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников»; провести пилотный проект модели гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников; законопроект о гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников внесен в Перспективный план законопроектных работ Правительства РК (на рассмотрение 2016 г.) 14

15 Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан Контактная информация: г. Астана, ул. Иманова, 13, тел.: сайт РЦРЗ: