ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Диагностика сепсиса и тяжелого сепсиса в детском возрасте Выполнил: интерн Достовалов. - презентация

1 ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Диагностика сепсиса и тяжелого сепсиса в детском возрасте Выполнил: интерн Достовалов А.В. Куратор: Кушнаренко К.Е.

2 Эпидемиология Реальная эпидемиология сепсиса в России и других странах неизвестна Количество случаев тяжелого сепсиса в США за последние 10 лет возросло на 139% – случаев тяжелого сепсиса (более 2000 случаев в день) 11-е место среди причин смерти Более чем в 30% случаев сепсиса точный источник инфекции не выявляется Летальность при сепсисе сохраняется на уровне 28 – 50% (Bernard GR et al. The New Eng J ofMed. 1997;;36:912918) (Bank RA et al. Sepsis Handbook. NISE;2001)

3 Определение Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). (Гельфанд Б.Р год)

4 Критерии «тяжелого сепсиса» это сепсис + один из критериев Нарушение сознания (менее 15 баллов по шкале ком Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС) Концентрация лактата в артериальной крови выше 1,6 ммоль/л или в венозной крови выше 2,2 ммоль/л Диурез ниже,чем 1 мл/кг/ч. Систолическое АД < 90 мм.рт.ст. Синдром прогрессирующей органной несостоятельности (СПОН) (Козлов В.К год)

5 Возбудители сепсиса Грамм-положительные бактерии Stafilococcus aureus Enterococcuc spp. Group B streptoccocus

6 Грамм-отрицательные бактерии E.Coli Salmonella Klebsiella Pseudomonas

7 Вирусы Грибы Вирусы Грибы Enterovirus Candida albicans Rotavirus Candida parapsilosis

8 Клиника Септический хабитус Септический хабитус Беспокойство Вялость, адинамия «Грязный» ребенок Мраморность Бледность Желтуха Петехии Кровоизлияния

9 Клиника «Не голоден» Срыгивания, рвота Жидкий, водянистый стул, следы крови в стуле Вздут живот Увеличение печени, селезенки Отсутствие прибавки массы Периодические подъемы температуры

10 Возрастспецифические пороговые значения SIRS у детей Возрастная группа Частота сердечных сокращений, уд/мин Частота дыхания, дых/мин Количество лейкоцитов, Лейкоциты × 10 3 /мм АД систолическое, мм рт.ст. Тахикардия Брадикардия 0 сут–1 нед> 180< 100> 50> 35< 65 1 нед–1 мес> 180< 100> 40> 19,5< 75 1 мес–1 год> 180< 90> 34> 17,5< 100 2–5 лет> 140Не применимо > 22> 15,5< 94 6–12 лет> 130Не применимо > 18> 13,5< –18 лет> 110Не применимо > 14> 11< 117

11 Диагностика Биохимический анализ крови Гипопротеинемия (снижение уровня альбуминов, увеличение α1- α2 – глобулинов, низкий уровень Υ – глобулинов ) Повышение концентрации С – реактивного белка на % Повышение активности печеночных ферментов ALT, AST Повышение уровня билирубина Повышение уровня сиаловых кислот Снижение уровня иммуноглобулинов А-, М-, G-, В-лимфоцитов

12 Бактериологические методы диагностики Посевы (кровь, моча, гной, слизь, стул, цереброспинальная жидкость) Кровь высеивать не менее 2 раз в количестве не менее 1 мл и отношении кровь : среда - 1 : 10 Диагноз сепсиса считать бактериологический подтвержденным, если из материала, взятого из 2-х разных мест, высевается одинаковый возбудитель или ассоциация микроорганизмов.

13 Прокальцитониновый тест Прокальцитонин (ПКТ) – в норме (< 0,1 нг/мл). Системная инфекция – 0,5 до 2 нг/мл. Сепсис и септический шок – (ПКТ) > 10 нг/мл.

14 Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных от 0 до 48 часов (Cheisa C., 1998, 2003) Возраст в часахПКТ (нг/мл) 0 – 62 6 – – – – – – 482

15 Спасибо за внимание!