Исследование функций центрального зрения ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра офтальмологии ФДО. - презентация

1 Исследование функций центрального зрения ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра офтальмологии ФДО

2 Определение остроты зрения Острота зрения определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз

3 Понятие о разрешающей способности глаза человека Способность воспринимать раздельно изображение двух близко друг к другу расположенных объектов. 1. Наименьшее видимое -Мinimum visibile 2. Наименьшее разделяемое -Minimum separabile 3. Наименьшее узнаваемое - Minimum cognoscibile Предельная разрешающая способность = 0,5-1 минуте. Измеряется в обратных условных величинах Острота зрения характеризует разрешающую способность глаза

4 В практике Для определения остроты зрения применяют исследование по Наименьшему разделяемому и наименьшему узнаваемому с помощью специально отобранных фигур – оптотипов.

5 Принцип Снеллена – толщина линий в пять раз меньше высоты и ширины знака. Кольцо Ландольта – основной визометрический стандарт. Оптотипы для определения наименьшего разделяемого

6 Правила построения таблиц для определения остроты зрения Тест объекты, построенные по принципу наименьшее узнаваемое – буквы, цифры и силуэтные картинки для детей. В основе таблицы Сивцева – десятичная система Мануайе (0,1;0,2..) Для расчета при изменении расстояния -Формула Снеллена visus=d/D Краудинг-эффект – на остроту зрения влияет количество и близость к тестовому полю посторонних объектов – расстояние между оптотипами и между строками должно быть не менее диаметра оптотипа. Правильность узнавания оптотипов ниже при исследовании сверху вниз, чем наоборот.

7 Таблица Сивцева-Головина

8 Таблица Зайцевой для определения остроты зрения у детей до 5 лет

9 Определение остроты зрения с помощью аппарата Ротта Расстояние 5 м Высота от пола 120 см Освещение матовая лампочка Вт Глаз закрывать матовой заслонкой Порог правильных ответов – 75%

10 Приборы для определения остроты зрения ПОЗБ-1 Проекторы знаков

11 Оптотипы Поляка

12 Определение гиперзрения Нониусная острота зрения

13 Зарубежные таблицы Исследование с 6 метров (20 футов). В англоязычных странах – 20/20, 20/40, 20/200 и т.д. Либо 6/6, 6/30, 6/60… Таблица Bailey-Lovie – 14 рядов – расстояния между строками и между буквами в строках равны размеру знаков в строке – это логарифмическая таблица – удобна для оценки динамики остроты зрения.

14 Особые условия при определении остроты зрения Зависимость остроты зрения от освещенности и контраста при различении темных объектов на светлом фоне Освещенность таблицы – 700 лк, контраст оптотипов и бумажного фона = 1,0. Освещенность помещения не должна превышать 100 лк.

15 Зависимость остроты зрения от удаления от центральной ямки сетчатки Зависимость Visus от ширины зрачка (менее 2 мм и более 6 мм). Особые условия при определении остроты зрения

16 Н/рожденный 0,003-0,01 1 мес.0,03-0,08 3 мес.0,06-0,09 12 мес.0,1-0,14 2 года 0,35 3 года 0,5 5 лет 0,7 10 лет 1,0 17 лет 1,4 70 лет 0,9 80 лет 0,35 Зависимость остроты зрения от возраста

17 Определение остроты зрения вблизи Набор пробных текстов для чтения В России 30 –33 см от глаза до таблицы За рубежом – 40 см. Транспорантный аппарат ПОЗБ-1

18 Оценка степени снижения зрения Процент утраты зрительной функции (H. Snell, J. Sterling, 1925): увеличение минимального разрешаемого угла на 1 минуту – это снижение эффективности зрения до 84%. При снижении ОЗ с 1,0 до 0,5 функции ухудшаются на 16%. При снижении зрения с 1,0 до 0,1 – на 80%. Понятие октавы: понижение чувствительности на 1 октаву – это повышение величины порогового раздражителя в 2 раза, т.е. Снижение на 1 октаву = 0,5, на 2 октавы = 0,25 и т.д.

19 Градации остроты зрения. OD 1.0 0,2 Visus --- = ( ) OS 1.0 0,8 1 м = 0,02 50 см = 0,01 Считает пальцы с 10 см (0,005), с 5 см Счет пальцев у лица (0,001) Движение тени у лица Проекция света: правильная и неправильная. Visus = 1/ pr. L. certa/ pr. L. incerta Visus = 0 (ноль).

20 Проверка остроты зрения у детей Новорожденный: реакция зрачка на свет, поворот головы от светового раздражителя. 2-3 недели – реакция кратковременного слежения за ярким объектом 6 недель – устойчивая фиксация 2 месяца – фиксация и слежение 4-5 месяцев – направленный взгляд 1 год – попытки координации движений глаз и рук Методы исследования: индуцированный оптокинетический нистагм, исследование форсированного избирательного зрения, ЗВП

21 Использование ярко-красного шарика ( Аветисов, 1987) Диаметр шарика (см) Расстояние до ребенка (м) ,030,070,110,150,18 30,050,10,150,20,25 1,50,10,20,30,40,5 0,70,20,40,60,81,0 С 2-5 месяцев – диаметр шарика 4 см 6-12 месяцев – 0,7 см

22 Выявление диссимуляции, симуляции и аггравации Начинать с лучшего глаза. Проверить зрение без и с коррекцией 1. Со стеклом планом (комбинация больших + и -, астигматических и призматических линз). 2 Менять расстояние (оптотипы Поляка) и расчет по формуле Снеллена. 3. Применение дополнительных таблиц (Холиной, Шевалева, Волкова и т.д.). 4. Расчет по таблице для близи: Visus = 3 A * Visus M. (А расстояние до таблицы). 5. С помощью плоского зеркала с расчетом по формуле Снеллена (расстояние увеличивается в 2 раза). 6. Кольца Ландольта с 2-мя и 4-мя разрезами. 7. С помощью нистагмометра.

23 Ретинальная острота зрения Исследование при помутнении преломляющих сред глаза. 1. Исследование светоощущения и локализации источника света (эффект Тиндаля может давать ошибки). 2. Энтопические феномены: механофосфен, ауто офтальмоскопия. 3. Электрофизиологические исследования. 4. Исследования с помощью контрастно- частотного анализа.

24 Объективное определение функции сетчатки По появлению оптокинетического нистагма в ответ на предъявление паттерн-стимулов различной величины

25 Энтопические феномены Аутоофтальмоскопия (исследование тени ретинальных сосудов). Механофосфен. Проба Примрозе (с цилиндром Меддокса)

26 Лазерретинометрия. Вблизи узловых точек глаза фокусируются 2 точечных изображения когерентного света. От них в направлении сетчатки распространяются расходящиеся пучки света, в области пересечения которых, на сетчатке происходит интерференция, воспринимаемая глазом как чередование темных и светлых полос высокой контрастности и яркости. Возможно оценить в общепринятых единицах (0,1,0,2 и т.д.)

27 Исследование контрастной чувствительности Для описания геометрических размеров тестового изображения используется величина- «пространственная частота», определяемая количеством циклов (черно-белых переходов) в одном градусе поля зрения наблюдателя. Измеряется в циклах/ на угловой градус. Макс. возможный контраст = 1, минимальный = 0. Выделяется 3 диапазона пространственных частот: низкий (0,3-1,0 цикл/град); средний (1,0-10,0 цикл/град) и высокий (10,0-20,0 цикл/град).

28 Визоконтрастометрия Атлас В.В. Волкова На основе синусоидальных изображений тестовых решеток. Набор карт, различающихся по пространственной частоте и по сочетанию цветов. Частота решеток варьирует от 0,37 до 18 цикл/град. Исследования с 1,5 м

29

30 На основе многоканальной теории форменного зрения элементарным зрительным стимулом считается не точка, а решетка из чередующихся светлых и темных полос – исследование пространственной частотно-контрастной чувствительности.. Тестовая мира Гольдмана

31 Компьютерные программы для определения частотно-пространственной контрастности Программа ZEBRA

32 Центральные отделы сетчатки чувствительны ко всем диапазонам частот, но только они воспринимают высокие частоты. Отделы, периферичнее макулы до 15 гр. от т.ф.(зона Бьеррума) – средние частоты, Более периферические - только низкие пространственные частоты. Пространственная частотно- контрастная чувствительность

33 Исследование контрастной чувствительности глаза Чувствительность здорового глаза максимальна в диапазоне пространственных частот от 4 до 10 цикл/град. При увеличении яркости объекта сдвиг контрастной чувствительности в сторону высоких частот; при уменьшении яркости – в сторону низких частот.