Стратегия использования биохимического маркера употребления этанола CDT как дополнительного фактора диагностики алкоголизма Главный нарколог Ярославской. - презентация

1 Стратегия использования биохимического маркера употребления этанола CDT как дополнительного фактора диагностики алкоголизма Главный нарколог Ярославской области А.В. Волков

2 Неспецифичные (показатели поражения печени) аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотранфераза (АЛТ), -глутамилтрансфераза (ГГТ), средний объём эритроцита, отношение -амино-n-бутират / лейцин, глутаматдегидрогеназа Специфичные для этанола Алкогольдегидрогеназный тест, этиловые эфиры жирных кислот, этилглюкуронид Биохимические показатели хронического употребления этанола Биохимические показатели хронического употребления этанола

3 Учитывая отрицание большинством пациентов факта злоупотребления алкоголем, наиболее достоверным из всех неспецифичных показателей представляется применение Карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT). Трансферрин - гликопротеин сыворотки, синтезируется клетками печени, основной переносчик ионов железа. CDT – термин, объединяющий лизоформы трансферрина, которые образуются при нарушении гликозилирования, а именно асиало-, моносиало-, и дисиало-лизоформы. Этанол и/ или его метаболит ацетальдегид влияют на синтез углеводных цепей, ингибируя активность ферментов, отвечающих за процесс сталирования молекул трансферрина, что приводит к повышенному содержанию низкосиалированных лизоформ – CDT. Таким образом, низкосиалированный (карбогидрат-дефицитный) трансферрин (CDT) является специфическим тестом влияния этанола и его метаболитов на процессы сталирования трансферрина в печени. !

4 По мнению большинства специалистов, в лабораторной практике CDT является маркером поражения гепатоцитов в результате воздействия различных факторов, при этом алкогольное поражение печени является доминирующим. В тоже время в рамках доказательной медицины следует подчеркнуть: ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики алкоголизма только одновременное использование нескольких биохимических показателей может служить вспомогательным критерием для объективной диагностики алкоголизма. При вынесении заключения оценивается не только состояние печени, но и вероятность рецидивов приема алкоголя (положительные алкогольдегидрогеназный тест, тест на этилглюкуронид, наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и в моче).

5 Примеры использования CDT- диагностики в регуляции допуска к вождению Великобритания. Опыт государственного регулирования. В 2010 году департамент исследований в области транспорта признал CDT маркером, способным точно определить злоупотребление алкоголем и рекомендовал использование CDT для обследования лиц, желающих вернуть водительские права после истечения срока лишения прав за вождение в нетрезвом виде. Италия. Лица, повторно задержанные за вождение в нетрезвом виде, отправляются на лечение. Концентрация CDT анализируется ежеквартально. Водительские права возвращаются в том случае, если CDT был в норме в течение года. Похожие программы действуют в Швейцарии, Австрии и ряде других стран.

6 Примеры использования CDT- диагностики в работе с отдельными категориями лиц В ряде стран в настоящее время проходят экспериментальные программы обследования трудовых коллективов и отдельных групп людей с целью диагностики и предупреждения алкогольной патологии. Испания. Обследование трудовых мигрантов - 11,5% относятся к группе риска Великобритания. Военнослужащие. CDT-диагностика рекомендована для выявления злоупотребляющих алкоголем лиц Швеция. CDT-диагностика использовалась для выявления группы риска среди работников автотранспортных предприятий.

7 Москва Новосибирск Краснодар Липецк Тула Киров Астрахань Магадан Грозный Оренбург Казань Уфа Рязань Калининград Ярославль География CDT

8 Категории лиц, проходивших исследование на CDT: Лица, лишенные водительских прав по причине управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, при принятии решения о возврате прав. Пациенты, состоящие на диспансерном и профилактическом учёте в наркологическом диспансере с целью контроля ремиссии и соблюдения режима трезвости на стадии лечения и реабилитации Работники, занятые отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности при проведении профилактических осмотров. Иные категории, требующие экспертной оценки и комиссионного принятия решения в связи со сложностью клинического случая или конфликтной ситуацией.

9 Система капиллярного электрофореза Minicap

10

11

12

13 Сравнение результатов, полученных при исследовании CDT Полученные значения CDT Тула ЛипецкРязань Ярославль 1 Нормальное значение CDT (меньше или равно 1,3%) Патологическое повышение значения CDT (больше 1,6%) Процент выявленного патологического повышения CDT 11,717,920,231,3

14 Исследование CDT в Ярославле Процент выявленного патологического повышения CDT

15 Исследование CDT в Ярославле пациенты, находившиеся под наблюдением и проходившие осмотр нарколога для определения допуска к тому или иному виду деятельности пациенты стационарных наркологических отделений, исследование которым проводилось на 5-7 день после госпитализации или при выписке Всего дополнительно проведено ХТЛ исследование (случайная выборка) При этом у 9 человек из 60 значение CDT определить не представилось возможным, что может быть связано с проблемами печени или приемом медикаментов

16

17 Выявление скрытых форм алкоголизации у лиц, употребляющих алкоголь-содержащие вещества с вредными последствиями для здоровья. Выявление лиц с хроническим злоупотреблением алкоголя и ограничение или недопущение их к управлению транспортными средствами, работе на техногенных объектах и пр. Осуществление мониторинга алкоголизации и определение распространенности хронической алкогольной нагрузки у различных групп населения. Мониторинг эффективности терапии лиц с заболеванием алкоголизмом, объективизация оценки ремиссии и своевременное выявление рецидивов. Методика позволяет эффективно решать следующие задачи:

18 Категория населения Основание для организации CDT скрининга Периодичность скрининга 1Больные алкоголизмом Постановка на учет, контроль лечения Первичный анализ осуществляется при освидетельствовании и/ или госпитализации и далее еженедельно до момента завершения терапии 2Лица, находящиеся на наркологическом профилактическом и диспансерном учете Оценка стойкости ремиссии, выявление рецидивов 1 раз в месяц для лиц, находящихся на профилактическом учете и больных первой группы учета, 1 раз в 2 месяца для больных второй группы учета, 1 раз в 3 месяца для больных третьей группы учета, 1 раз в 4 месяца для больных четвертой группы учета 3Работники, занятые отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности Поступление на службу Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу Плановая диспансеризация При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год) После происшествий Однократно, не позднее 2-х календарных дней с момента происшествия 4Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту Поступление на службу Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу Плановая диспансеризация При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год) 5Мигранты Мед- освидетельствование Однократно, при прохождении первичного медосвидетельствования и при каждом новом обращении за продлением вида на жительство и/ или разрешения на работу 6Лица, получающие водительское удостоверение или разрешение на владение оружием Мед- освидетельствование Однократно, при прохождении медицинского осмотра и при каждой новой замене по истечению срока действия

19 Проблемы, возникающие при применении метода капиллярного электрофореза: Отсутствие нормативно-правовой базы, позволяющей использовать результаты метода капиллярного электрофореза при наличии объективных признаков употребления алкоголя и (или) имеющихся сведениях о наличии заболевания (состояния), при решении врачом психиатром-наркологом вопросов о наличии противопоказаний к управлению транспортным средством, владению оружием, работе с опасными и вредными условиями труда. При не решении данного вопроса велика вероятность увеличения потока жалоб лиц, не согласных с заключением ВК наркологического учреждения на основании результата исследования CDT. Высокая себестоимость исследования, особенно с учетом использования только импортных расходных материалов, реагентов в условиях экономического кризиса и санкций. В Ярославле себестоимость одного исследования составила 1800 рублей. Чтобы оно было рентабельным в рамках платной услуги стоимость должна быть не менее рублей. В рамках бюджетной деятельности в условиях недостаточного финансирования государственных учреждений использование данного метода исследования становится крайне проблематичным.

20 Спасибо за внимание