Интеграция психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения. Развитие «Поморской модели», - презентация

1 II съезд врачей общей практики Архангельской области Интеграция психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения. Развитие «Поморской модели», её внедрение в Архангельской области Яшкович Вера Анатольевна главный врач ГБУЗ Архангельской области «АПНД»

2 Актуальность интеграции психиатрической помощи в первичное здравоохранение Рост распространенности психических заболеваний, по прогнозам ВОЗ к 2020 году психические рас­стройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности в мире. Высокая распространенность психических расстройств прежде всего депрессий, среди больных первичной общей медицинской практики. Двухсторонняя патогенетическая связь тревожно - депрессивных расстройств и соматических заболеваний: сердечно – сосудистых заболеваний, желудочно – кишечных, эндокринных, онкологических. Дефицит кадров врачей-психиатров: из работающих в нашей стране 16,5 тыс. психиатров и 2 тысяч психотерапевтов в первичной медицинской помощи занято только 3,3 тысячи человек. (И.Я. Гурович 2010 г.) Влияние психических расстройств на соматическое заболевание.

3 Влияние психических расстройств на соматическое заболевание 25-30% пациентов общесоматических стационаров имеют психические нарушения. (Mayou, Hawton, 1986) Более 40% пациентов с ИБС и ГБ страдают депрессией. (Смулевич А.Б., 2002 г.) Более 50% пациентов амбулаторной сети обнаруживают симптомы депрессии, в возрасте старше 55 лет- 87,4%. (Краснов В.Н.,2002) 24% пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико- санитарной помощи обнаруживают психические расстройства. (ВОЗ,2001)

4 Цель интеграции Совершенствование оказания первичной медицинской и первичной специализированной помощи путем повышения качества и доступности оказания психиатрической помощи населению Архангельской области.

5 Задачи 1. Повысить компетенцию врача общей практики в вопросах психиатрии (обучение в соответствии с учебным планом ВОП по Модулю «Психиатрия»). 2. Внедрить раннюю диагностику психических нарушений в первичном здравоохранении, используя новые методы и технологии. 3. Создать систему коммуникации между специалистами первичного здравоохранения и психиатрической службы, внедряя в практику Поморскую модель. 4. Обеспечить снижение стигматизации, связанной с психиатрическими проблемами. 5. Разработать и внедрить систему мотивации врача общей практики в оказании психиатрической помощи.

6 Законодательная база ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». ФЗ от «О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Приказ от 17 мая 2012 г. 566 н «Об утверждении порядков оказания медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения». Приказ от 15 ноября 2012 г. 929 н. «Порядки оказания медицинской помощи по профилю наркология». Государственный образовательный стандарт послевузовской профессиональной специалистов общей врачебной практики от 2005 г.

7 Поморская модель взаимодействия врача общей практики и врача психиатра - форма организации оказания психиатрической помощи пациенту врачом общей практики и врачом - психиатром путем их взаимодействия с использованием био психосоциального подхода, где ВОП действует, используя собственный ресурс, чувствуя за плечами постоянную поддержку врача-психиатра.

8 Этапы ПОМОРСКОЙ МОДЕЛИ 1. Создание регистра пациентов паспортные данные социальный статус экспертный диагноз 2. Распределение на группы динамического наблюдения клинический диагноз тяжесть клинических проявлений длительность ремиссии

9 Первая группа динамического наблюдения пациентов Легкие доклинические случаи (синдромальный диагноз). Аффективные расстройства: депрессии легкой, средней степени, тревожные расстройства. Когнитивные расстройства. Врач общей практики выступает в роли основного лечащего специалиста при супервизорстве врача-психиатра. Степень самостоятельности врача общей практики определена базовым уровнем образования и зависит от степени его компетенции и опыта в этой сфере.

10 Вторая группа динамического наблюдения пациентов Хронические психические расстройства средней степени тяжести в стадии ремиссии, компенсации (пациенты социально адаптированы, критичны). Врач общей практики ведет пациентов совместно с врачом – психиатром, занимается реабилитацией. Данная категория пациентов нуждается в компетенции врача психиатра. Взаимодействие посредством телефонных звонков, очных встреч.

11 Третья группа динамического наблюдения пациентов Тяжёлые хронические, часто обостряющиеся психические расстройства, это группа диспансерного наблюдения врача – психиатра. Динамическое наблюдение и лечение пациентов осуществляет врач-психиатр. Врач общей практики участвует в решении социальных вопросов, реабилитации, лечении соматической патологии.

12 Роль специалиста в модели Врача психиатра Супервизия Консультативная Направляющая Наставническая Образовательная Лечебно-диагностическая Врача общей практики Лечебно-диагностическая Консультативная Образовательная

13 Базовый уровень практической подготовки врача общей практики Владеть особенностями беседы с больным, имеющим психические нарушения, Выявлять суицидальные намерения, Диагностировать симптомы депрессии и тревоги, Диагностировать когнитивные нарушения, Владеть клиническими методами диагностики наркотической зависимости, Владеть принципами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях психических расстройств, Определять медицинские показания к госпитализации больных психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

14 Оценка эффективности модели Проводится определением удовлетворённости по результатам анкетирования в динамике: Пациентов: качество лечения, качество жизни, Врачей общей практики : собственная оценка их компетенции(постановка диагноза, лечение, реабилитация, работа с семьёй, удовлетворённость от данной модели, Врачей-психиатров: удовлетворённости от данной модели.

15 Модель сетевого взаимодействия Администрация муниципального образования с межведомственным подходом Министерство здравоохранения Архангельской области и СГМУ Администрация медицинской организации Врач-психиатр Врач общей практики Пациент

16 Девизы Поморской модели « Давайте позаботимся о враче общей практики, тогда врач общей практики позаботится о пациенте» «Мы вместе, а не вместо»

17 План внедрения модели Презентация Поморской модели, мотивирование, анкетирование врачей общей практики, II Съезд врачей общей практики Архангельской области, декабрь 2015 г. Выбор районов Архангельской области, готовых к внедрению модели Пинежский, Устьянский, Вельский район.– декабрь 2015 г. Проведение совещания министерства здравоохранения Архангельской области, с целевыми группами по внедрению Поморской модели – I квартал 2016 г. Составление реестров пациентов, страдающих психическими расстройствами с учетом приписного населения ВОП. Пинежский, Устьянский, Вельский район - I квартал 2016 г. Стажировка на рабочем месте мульти профессиональных команд Пинежский, Устьянский, Вельский район на базе ГБУЗ АО «АКПБ»,ГБУЗ АО «АПНД», ГБУЗ АО «Приморская ЦРБ» - II квартал 2016 г.

18 Принципы интегрирования психического здоровья в систему первичной помощи (ВОЗ 2008 г.) Специальная политика и планирование, Ответственность администрации муниципальных образований, Соответствующая пропаганда, Непрерывное образование врачей общей практики, Задачи первичной медико-санитарное помощи должны быть лимитированными и выполнимыми, Доступность профессионалов специалисты и услуги в сфере психического здоровья, Доступность к основным психотропным препаратам в системе первичной медико- санитарной помощи, Значимая роль координатора службы психического здоровья, Межведомственное и межсекторальное взаимодействие, Финансовые и людские ресурсы.

19 Спасибо за внимание!