Диабетическая ангиопатия Выпалнила: Нуржанова Мадина Группа: Терапия 714-2. - презентация

1 Диабетическая ангиопатия Выпалнила: Нуржанова Мадина Группа: Терапия 714-2

2 Диабетическая ангиопатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется в поражении всех сосудов в организме человека. Выделяют два вида этого заболевания: Микроангиопатия – поражение мелких сосудов (капилляров) Макроангиопатия – поражение крупных сосудов (артерии и вены) Обычно развивается при длительном течении сахарного диабета любого типа (10-15 лет) с частыми декомпенсациями.

3 Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дня (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

4 Причины ангиопатии При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются. В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

5 Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий.

6 Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

7

8

9 Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркт миокард,ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

10 Макроангиопатия делится на стадии: 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км 2 а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки – от 200 до 500 м 2 б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через м 3 а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м 3 б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция)

11 Диабетическая микроангиопатия Диабетическая нефропатия Диабетическая ретинопатия Микроангиопатия сосудов нижних конечностей В процесс диабетической микроангиопатии наиболее часто вовлекаются сосуды сетчатки глаза (диабетическая ангиоретинопатия) и кровеносные капилляры клубочков нефронов (диабетическая ангио нефропатия). Таким образом, основными органами-мишенями диабетической микроангиопатии являются глаза и почки.

12

13 Микроангиопатия делится на 6 степеней: 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев) 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы) 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

14 Диагностика Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ) Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам) Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии Компьютерная видео капилляроскопия

15 Лечение диабетической ангиопатии Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови. К специфическому лечению относятся: Статины – аторвастатин, симвастатин Антиоксиданты – витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов) Метаболические препараты – триметазидин, милдронат, тиатриазолин Препараты, разжижающие кровь – клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил Ангиопротекторы – пармидин, добезилат, ангинин, дицинон Биогенные стимуляторы – стекловидное тело, алоэ, ФиБС Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены)

16 Прогноз При своевременном и правильном лечении возможно и не получить гангрену стопы. Однако при несоблюдении рекомендаций врача гангрена развивается в течение 5 лет от начала ангиопатии у 90% всех пациентов с этой патологией. В свою очередь около % погибают от заражения крови токсинами от некроза, а остальные остаются инвалидами.