Зиятдинова О.Ф., Офтальмохирург Глазная хирургия "Расческов. - презентация

1 Зиятдинова О.Ф., Офтальмохирург Глазная хирургия "Расческов

2 доступ для ультразвуковой иглы и второго инструмента для разрушения и удаления ядра хрусталика и эпинуклеуса. доступ для аспирационно-ирригационной рукоятки для удаления кортикальных масс и полировки задней капсулы позволяет имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсульную сумку так, чтобы край капсулорексиса покрывал оптическую часть ИОЛ на 0,5 мм на 360 градусах Конфигурация: центральное, круглое отверстие на передней капсуле хрусталика

3 Хрусталик диаметром 9,6 мм. Цинновы связки крепятся на передней капсуле хрусталика в 2 мм от его края Диаметр капсулорексис 5-5,5 мм на 360 градусах покрывает оптическую часть заднекамерной ИОЛ и не контактирует с передними цинновыми связками

4 Когезивный (смешанный) вискоэластик для поддержания глубины передней камеры и для уплощения выпуклой передней поверхности хрусталика 27 gauge цистотоме Пинцет для капсулорексис

5 Цистотом или кончиком капсулорексис-пинцета формируется начальный разрез капсулы от центра налево, параллельно тоннельному разрезу роговицы. Тянется край надрезанной капсулы в сторону основного роговичного разреза. С помощью цистотома или капсулорексис-пинцета создается складка передней капсулы. Пинцетом формируется непрерывный изогнутый капсулорексис

6 Пинцет-капсулорексис ведет лоскут передней капсулы тангенциально (45°) относительно необходимого направления Контроль движения капсулорексиса осуществляется перехватыванием листка капсулы у его основания, на расстоянии 1-2 мм от надреза

7 Медленно и равномерно Замещая влагу передней камеры Возможные осложнения: Выстреливание свободной канюли в переднюю камеру: Зашить дефект попозже Пузыри воздуха Аспирировать с помощью шприца с BSS Добавить когезивного ВЭ дистально и выдавить пузыри

8 Цель: Завершенный круг без радиального разрыва Центральное расположение 0,5-1,0 мм менее, чем оптическая часть ИОЛ (5-5,5 мм) Очень большой диаметр – риск зрачкового блока (пилокарпин в конце операции) Очень маленький по диаметру – фимоз передней капсулы

9

10

11

12

13

14 Адекватный объем вискоэластика, хорошая дилатация зрачка Сбалансированное внутриглазное давление Хорошая визуализация капсулы: использование метиленового синего для окрашивания Контроль подвижности глазного яблока

15 Плохой розовый рефлекс: покрасьте капсулу метиленовым синим Угроза радиального разрыва: добавьте вискоэластик Радиальный разрыв капсулы: Используйте капсульные ножницы (Ванаса) и ведите рексис в противоположном направлении Возможен переход на ЭКЭК: Вывихнете ядро хрусталика в переднюю камеру

16 Методика soft-shell Вначале заполняем переднюю камеру адгезивным вискоэластиком для протекции эндотелия. Затем уплощяем переднюю капсулу и поверхность хрусталика с помощью давления когезивного вискоэластика, что обезопасит от радиального разрыва во время стартового го центеза капсулы. Особенности капсулорексис на сублюксированных хрусталиках: Использование адгезивного вискоэластика фиксирует хрусталик, уменьшая напряжение цинновых связок и предохраняет их от разрыва.

17 Необходимо аккуратно разделять перемычки капсулы. При резком отрыве есть хоть и минимальный, но риск радиального разрыва

18

19 Цели: Гидродиссекция позволяет вращать ядро вместе с эпинуклеусом Гидроделинеация позволяет вращать эпинуклеус после удаления ядра хрусталика Гидродиссекция отделяет кортикальные массы от капсулы хрусталика

20 27 gauge канюля с физиологическим раствором 5 мл или 10 мл шприц с физ. Раствором Вращатель ядра хрусталика

21 Только небольшое количество BSS может быть введено в капсульный мешок Приподнять переднюю капсулу канюлей Ориентировать канюлю в радиальном направлении для максимализации напора жидкости Подача BSS должна быть короткими но под достаточным давлением жидкости Позволяет вымыть вискоэластик из передней камеры

22 Возникновение волны жидкости означает отделение кортекса от капсулы При возникновении волны необходимо продолжить ирригацию с тем же давлением подачи для сохранения инерции движения потока жидкости Когда ядро хрусталика приподнимется под давлением BSS, необходимо аккуратно надавить на хрусталик для уменьшения напряжение капсульного мешка и отделения кортекса от капсулы

23

24 Синдром капсульного блока Маленький капсулорексис Большое, твердое ядро хрусталика Быстрая ирригация Отсутствие волны жидкости Подать ирригацию с другой стороны Форсировать подачу жидкости Ирригация коротким подачами и надавливать на ядро в перерывах между подачами

25 Пролапс радужки Удалить дисперсный ВЭ и поставить под тоннелем ирис- ретрактор Пролапс ядра хрусталика Надавить на ядро и погрузить его в капсульный мешок ФЭК в передней камере

26 Расположить канюлю на периферии в направлении к центру ядра хрусталика и короткой но форсированной подачей BSS произвести гидроделиниацию Симптом «золотого кольца»

27 Убедившись в 360 градусах гидроделианиации, повращать ядро хрусталика В промежутках на 90 градусов продолжать ирригацию BSS Убедиться в свободном вращении ядра и эпинуклеуса, можно использовать канюлю или вращатель ядра хрусталика

28

29 Nawat Watanachai. Changmai University Hospital Cataract surgery for beginners, 2013

30