Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемАлексей Самойлов
1 Капелланское служение страдающим от посттравматического стресса Капеллан Дэвид П. Миккелсон Д-р Сюзанн E. Миккелсон Капеллан Джефф Нейбэр Киев, Украина 8 декабря 2015
2 Вопросы для рассмотрения 1. Травма и способность к восстановлению: почему люди по разному реагируют на одну и ту же травму? 2. Обзор посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): как Бог устроил наш разум, как развивается ПТСР, какие у него симптомы, как его можно лечить? 3
3 Славлю Тебя, потому что я дивно устроен. Дивны дела Твои, и душа моя вполне сознает это. (Псалом 138:14) Мозг – очень сложный орган! 4
4 Три особенные части разума 5 Префронтальная кора Гиппокамп Миндалина (амигдала)
5 Лобная доля: мышление Часть мозга, ответственная за мышление Дает контекст, последовательность и толкование событий Остается «у руля» во время событий, не несущих угрозу 6
6 Гиппокамп: хранитель памяти Отвечает за память Хранит информацию в памяти и обновляет ее, когда происходят новые события 7
7 Миндалина: индикатор опасности Всегда работает Определяет опасность или безопасность Активируется во время травмы – время отклика миндалины в два раза короче, чем у лобной доли Невозможно перехитрить миндалину!! 8
8 Работа мозга в отсутствие травмы Событие миндалина: нет опасности Лобная доля: понимание (адаптивная обработка) Познавание и запоминание 9
9 Работа мозга во время и после травмы Миндалина: ОПАСНОСТЬ! Переоценка: нет опасности Понимание Травматическое событие Познавание и запоминание Реакция: бежать, бороться, застыть Фрагментарные сигналы органов чувств: зрительные образы, звуки, запахи, вкусы, прикосновения 10
10 Травма Отдельное событие: теракт, автомобильная авария, или длительное переживание: насилие над ребенком или длительное сражение Угрожающая жизни: перестрелка, изнасилование, или изменяющая жизнь: увидеть останки человека, быть свидетелем ужасных страданий другого человека 11
11 Реакция организма на травму Миндалина: ОПАСНОСТЬ! Гормоны распространяются по телу: увеличивается ритм дыхания и сердцебиения, сканируются сигналы органов чувств для поиска выживания и безопасности, страх, паника Лобная доля переходит в режим ожидания Реакция на опасность: бежать, бороться или застыть Восприятия органами чувств сохраняются как моментальные снимки. Они обычно записываются в память без контекста, последовательности или смысла, когда существует угроза. Они сохраняются в памяти фрагментарно. 12
12 После травмы Миндалина делает переоценку и определяет безопасность Тело должно успокоиться физически Лобная доля начинает спрашивать: что только-что произошло? Фрагменты восприятий органами чувств кажутся непонятными, так как не хватает контекста и правильной последовательности 13
13 Типы реакции на травму Расстройство в нормальном функционировании Умеренное Среднее Тяжелое Событие 1 год 2 года Хроническое 5-30% Запоздалое 5-15% Восстановление 50-65% Поправка 15-25% Bonanno, G., et al. (2012). Trajectories of trauma symptoms and resilience in deployed US military service members: prospective cohort study. The British Journal of Psychiatry, 200,
14 Военные показатели ПТСР Исследование контингента (n=77,047, 30% личного состава) Ведомость результата проверки на ПТСР (диапазон 17-85) До боевого задания После боевого задания В дальнейшем 2.2% 8.0% 83.1% 6.7% Bonanno, G., et al. (2012). Trajectories of trauma symptoms and resilience in deployed US military service members: prospective cohort study. The British Journal of Psychiatry, 200,
15 Здравое разрешение травмы Я знаю, что произошло Я знаю, что это прошло Я знаю, что сейчас я в безопасности Я знаю, что я научился чему-то через это Я считаю, что сделал все от меня зависящее Я знаю, что Бог тогда был рядом и Он со мною сейчас Как и в случае с печалью, для здравого разрешение травмы необходимо достаточно времени, пространства и исцеляющей среды 16
16 Травмированный мозг и тело: Три ключевые изменения Восприятие Фильтры Телесное ощущение Подобно любой другой части тела, мозг можно повредить. Подобно другим частям тела, мозг можно вылечить 17
17 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомокомплекс DSM-5 1. Повторяющиеся или навязчивые симптомы –Самопроизвольные/навязчивые воспоминания –Ночные кошмары –Вспышки прошлого –Инициирующие (триггерные) факторы, которые вызывают такой же ужас, страх и физиологические симптомы как и во время травмы –Физиологическая реакция на напоминания о событии *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 18
18 ПТСР: симптомокомплекс 2a. Симптомы избегания –Избегание деятельности, мест или предметов, которые напоминают о том событии –Избегание людей, разговоров, или межличностных отношений, которые напоминают о том событии *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 19
19 2b. Негативные изменения в мыслительном процессе и в настроении –Явно высокий уровень негативных эмоций и мыслей: вина, гнев, печаль, стыд, смущение, недоверие –Уменьшается заинтересованность в важной деятельности –Социальная самоизоляция (замкнутость) –Мало положительных эмоций –Неспособность вспомнить некоторые детали события *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 20 ПТСР: симптомокомплекс
20 3. Пробуждающиеся симптомы –Вспышки гнева из-за малейшего раздражения или вообще без причин –Сверхбдительность –Преувеличенный старт-рефлекс –Трудно сосредотачивать внимание –Нарушения сна *Для подтверждения диагноза ПТСР у человека должен быть по крайней мере один из этих симптомов 21 ПТСР: симптомокомплекс
21 ПТСР: диагностические критерии Человек был подвержен травматическому событию или же экстремальным деталям события, вызывающим отвращение Симптомы должны проявляться в течении хотя бы 1 месяца Симптомы должны вызывать значительное расстройство или нарушение Может быть запоздалое проявление симптомов 22
22 Духовные или моральные увечья События, которые нарушают или переступают глубокие религиозные, духовные и культурные убеждения и ожидания человека и выводят его из строя ПТСР включает в себя не только травмированный мозг. Существует также и моральный и духовный вред. Душа и дух повергаются в глубокое замешательство. Существуют душевные раны. 23
23 Источники морального увечья Явные преступления: убил кого-то, не смог защитить других, не предотвратил аморальных поступков других людей, не поступил согласно своим нравственным убеждениям Явные предательства: брошен членами команды или руководителем, которому доверял 24
24 Симптомы морального увечья Чрезмерный стыд Чрезмерное чувство вины, включая комплекс вины выжившего Ощущение осуждения Гнев или мстительность из-за предательства Попытки навредить самому себе: алкоголь, прелюбодеяние, изоляция, неоправданный риск Отчуждение Отсутствие цели, фатализм, кризис понимания 25
25 То, что, я думал, что знаю, я больше не знаю Тому, кому, я думал, можно доверять, я больше не доверяю Распространённые убеждения: Я – плохой человек Меня никогда не простят Добро и зло больше не существуют Я не могу полагаться на свое рассуждение Бог не существует Богу все равно Мне все равно Раны души: кризис понимания 26
26 Моральное замешательство Я больше не привязан к чему-то Я чувствую, будто я плыву по течению Я встревожен и сбит с толку Сражение изменяет душу (Эд Тик) 27
27 События, связанные с моральным увечьем (1) Я увидел то, что было морально неправильным (2) Я обеспокоен тем, что был свидетелем аморальных поступков других (3) Я поступал против своих моральных убеждений и ценностей (4) Я обеспокоен тем, что поступил против своих моральных убеждений и ценностей (5) Я нарушил свои моральные убеждения, не сделав того, что должен был сделать Nash, W. et al Psychometric evaluation of the moral injury events scale. Military Medicine, 178(6),
28 События, связанные с моральным увечьем (6) Я обеспокоен тем, что нарушил свои нравственные уставы, не сделав того, что должен был сделать (7) Я чувствую себя преданным руководителями, которым я раньше доверял (8) Я чувствую себя преданным товарищем по службе, которому я раньше доверял (9) Я чувствую себя преданным кем-то гражданским, кому я раньше доверял (10) Я надеюсь, что мои руководители и товарищи по службе всегда будут жить соответственно своим основным ценностям (11) Я надеюсь, что я сам всегда будут жить соответственно своему моральному кодексу 29 Nash, W. et al Psychometric evaluation of the moral injury events scale. Military Medicine, 178(6),
29 Капелланы и душевные раны Капелланы обладают уникальной способностью – лечить душевные раны; ПТСР – это духовная проблема Присматривайся к душевным ранам и будь готов помочь человеку перестроиться и найти смысл жизни после травмы Подобно Богу, капелланы не оставляют израненного человека во тьме 30
30 "Я считаю духовную жизнь солдата более важной чем его снаряжение...Сердце солдата, дух солдата, душа солдата – вот самое главное. Если душа солдата не будет поддерживать его, то на него нельзя будет положиться, и в конце концов он подведет и себя, и свою страну. Моральный дух, я имею в виду духовные моральные устои, вот кто в конечном итоге одерживает победу. И такой моральный дух может быть только у солдата, который знает Бога и имеет религиозную ревность в своей душе. Генерал Джордж С. Маршалл, начальник штаба Армии США во Второй мировой войне 31
31 33 Культура полиции 1. Начинается с основной подготовки 2. Одобрение окружающих – главный мотиватор для полиции 3. Сильное новое самовосприятие и дух товарищества 4. Ревнивая повелительница 5. Постепенное уединение 6. Физиологические изменения: плохие диета, занятия физическими упражнениям и режим сна 7. Раздражительность в жизни 8. Развивается новое мировоззрение: люди в основном плохие, глупые или испорченные 9. Продолжительная сверхбдительность …
32 34 Продолжительная сверхбдительность Это может быть отличительной чертой полицейских Это означает находиться в состоянии повышенной боевой готовности в течение длительного периода времени Они чувствуют себя бодрыми, вдохновленными и возбужденными Она приводит к биологическим скачкам сверхбдительности (БСС)
33 35 Биологические скачки сверхбдительности (БСС) Gilmartin, K. M. (2004). Emotional Survival for Law Enforcement. Tuscon, AZ: E-S Press, p Нормальный диапазон риска На службе: возбужденный, бодрый, энергичный, занятый, сверхбдительный Вне службы: усталый, отрешенный, уединенный, равнодушный, сердитый часов
34 36 Долгосрочные последствия БСС 1. Стремление к социальному уединению дома 2. Изолирование себя от друзей, которые не служат полицейскими 3. Откладывания со дня на день тех дел и решений, которые не связаны с работой 4. Супружеская неверность 5. Слабое участие в жизни детей 6. Слабая заинтересованность в хобби и развлекательных мероприятиях 7. Сидит в магическом кресле 8.Развод
35 Измения в современном ведении войны, которые способствуют ПТСР 1. Хаотичность ранений и смертей 2. Враг не носит формы и его трудно различить 3. Современное сражение происходит без остановки 24/7/ Нет четких линий фронта и безопасных мест 5. Сложные правила ведения боя расстраивают солдат 6. Периодически повторяющиеся передислокации изнуряют 37
36 Видеоупражнение: солдат с ПТСР 38 Какие симптомы ПТСР вы видите у этого солдата? Что, по вашему мнению, он делает хорошо, чтобы оставаться здоровым?
37 Их собственными словами... Люди так описывают ПТСР: чувствовать себя неуправляемым, будто бы кто-то захватил твой разум и тело, быть потрясенным, чувствовать себя сумасшедшим, считать что ты навсегда вышел из строя Это как будто ты был рожден мишенью и это все кем ты будешь в жизни Это как будто все твои инстинкты внутри тебя кричат: «Беги!», когда ты находишься с другими людьми Это когда ты никогда не чувствуешь себя в безопасности 39
38 Их собственными словами... ПТСР – это когда ты застрял. Застрял в какой-то ужасный момент и не можешь двигаться дальше Чувствуешь себя, будто ты захвачен ночным кошмаром и не можешь проснуться; или как компьютер, который завис и не может дальше выполнять задания 40
39 ПТСР: психологическое и медицинское лечение Экспозиционная терапия или терапия подвергания (Продолжительное подвергание или ПП) Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR) Разговорные и письменные терапии: когнитивная процессуальная терапия (КПТ) и травма- фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ) Лечение симптомов (сон, тревога, депрессия, ночные кошмары) Создайте лечебную среду: физические упражнения, преднамеренное расслабление, отдых, диета, музыка, медитации (молитва), связь с другими, удаление от травматической ситуации 41
40 Мозг можно исцелить! Бог наделил мозг способностью восстанавливаться, возрождаться, перестраиваться и обновляться Некоторые травмы поддаются физическому лечению, другие – психологическому, а некоторые – духовному Лечение ПТСР затрагивает все тело и дух 42 ПТСР поддается лечению
41 Псалом 72 А я – едва не пошатнулись ноги мои, едва не поскользнулись стопы мои, я позавидовал безумным, видя благоденствие нечестивых. (ст. 2-3) И думал я, как бы уразуметь это, но это трудно было в глазах моих, доколе не вошел я во святилище Божие и не уразумел конца их. (ст ) Когда кипело сердце мое, и терзалась внутренность моя, тогда я был невежда и не разумел; как скот был я пред Тобою. (ст ) 43
42 Псалом 72 Но я всегда с Тобою: Ты держишь меня за правую руку; Ты руководишь меня советом Твоим и потом примешь меня в славу. Кто мне на небе? и с Тобою ничего не хочу на земле. Изнемогает плоть моя и сердце мое: Бог твердыня сердца моего и часть моя вовек. (ст ) 44
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.