КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Психиатрия и наркология 6 курс медико-педагогического факультета Помрачение сознания. Шизофрения в амбулаторной практике. - презентация

1 КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ Психиатрия и наркология 6 курс медико-педагогического факультета Помрачение сознания. Шизофрения в амбулаторной практике ВОП. Дифдиагностика. Основы психофармакотерапии. Синдромы нарушенного сознания. Дифдиагностика. Судорожный синдром. Дифдиагностика эпилепсии и эпилептиформных синдромов, неотложная психиатрическая помощь. Олигофрении. Дифдиагностика и профилактика.

2 ШИЗОФРЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВОП Шизофрения Психическое Хроническое Прогредиентное Эндогенное Полиморфное

3 Распространенность – 1% населения Соотношение мужчин и женщин – 1:1 Возраст начала от 20 до 25 лет Половина больных (50%) лечатся в психиатрических стационарах ежегодно Чаще среди городского населения, чем сельского Частота суицида с летальным исходом В 10 раз выше, чем в популяции ШИЗОФРЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВОП Шизофрения

4 Этиопатогенетические факторы шизофрении Генетические факторы Биологические факторы Средовые факторы ШИЗОФРЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВОП

5 Генетические, этиопатогенетические факторы шизофрении Типы наследования и генетические маркеры неизвестны Величина риска заболевания Болен 1 из родителей Оба родителя больны Монозиготные близнецы Дизиготные близнецы Брат, сестра 12%35 – 45% 10 – 25% Сын, дочь 10%5% ШИЗОФРЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВОП

6 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ Повышенная активность дофаминергических И мезо кортикальных структур головного мозга (дофаминовая гипотеза шизофрении) При КТ,ЯМР – расширение боковых желудочков, атрофия коры. Снижение метаболизма во фронтальных отделах мозга

7 СРЕДОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ Диссонанс между вербальными и невербальными сигналами родителей Авторитарность, гиперопека, жестокость, эмоциональная холодность в отношении к детям Депревация в раннем детстве

8 НАВЫКИ ВОП ВОП должен Уметь своевременно предположить течение эндогенного процесса Тактично, обязательно настоять на консультации психоневролога Выполнять рекомендации по проведению поддерживающей терапии и профилактике рецидивов Уметь профессионально включиться в систему реабилитации больного, перенесшего эндогенный психоз Уметь провести семейную психотерапию Уметь оказать неотложную психиатрическую помощью при шизофрении

9 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШИЗОФРЕНИИ Диагностические критерии шизофрении Критерии «первого ранга»Критерии «второго ранга» Чувство постороннего управления мыслями, «эхо» мысли, чувство отнятия мыслей, симптом «открытости» мыслей Бредовые идеи воздействия, управления действиями посторонней силой, бредовое восприятие Стойкие бредовые идеи другого содержания, порой нелепые Бред, галлюцинации, психические автоматизмы относятся к продуктивной симптоматике при шизофрении Нарастающая апатия, эмоциональная уплощенность, социальная отгороженность, погруженность в себя, утрата прежних интересов, без деятельность – так называемая негативная симптоматика при шизофрении Кататоническая симптоматика (ступор, Импульсивное возбуждение) Обрывы мыслей, непоследовательность, разорванность мышления Постоянные галлюцинации любой сферы

10 ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ Непрерывно – прогредиентный тип течения Динамика негативной симптоматики Нарастающий дефект личности в процессе заболевания Потенциал личности до болезни

11 Непрерывно – прогредиентный тип течения паранойяльный параноидный синдром Кандинского Клерамбо парафренный синдром ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

12 Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении Потенциал личности до болезни Нарастающий дефект личности в процессе заболевания ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

13 Динамика негативной симптоматики Незначительный дефект личности в процессе заболевания ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ Периодический (рекуррентный) тип течения шизофрении

14 ДИНАМИКА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Динамика эндогенного процесса Непрерывный тип течения Непрерывно – прогредиентный тип течения (шубообразный) Периодический тип течения (рекуррентный)

15 ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Прогноз шизофренического процесса 20 – 25 % - единственный приступ 30 – 35 % - хорошие ремиссии с повышением уровня адаптации 25% неблагоприятное, прогредиентное течение, инвалидизация 10 – 15 % больных погибают (чаще от суицидов)

16 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ Клинические формы шизофрении Параноидная. Бред, галлюцинации, психические автоматизмы, негативная симптоматика Гебефреническая. Дурашливое, дезорганизованное поведение, быстрое развитие негативной симптоматики Кататоническая. Двигательные нарушения, ступор или возбуждение Простая. Нарастание негативной симптоматики, быстрое Формирование дефекта Неврозоподобная. Неврозоподобная симптоматика с личностными изменениями по шизофреническому типу

17 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР Показания для неотложной госпиталирации Состояния представляющие опасность для себя и для окружающих Поведение пациента грубо дезорганизовано, в связи с чем он самостоятельно не может питаться, следить за собой В случае, если пациент лишился социальной или семейной поддержки Если сам пациент настаивает на госпитали- -рации, ссылаясь на болезненность состояния Если это первый приступ болезни

18 СОСТОЯНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ СОЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ Социально опасные состояния Императивные галлюцинации Бредовые идеи с агрессией с себе и окружающим Кататонический ступор Психомоторное возбуждение Суицидальные намерения в связи с депрессией или бредом Отказ от еды

19 ТЕРАПИЯ ШИЗОФРЕНИИ ВОП должен знать Антипсихотики достаточно эффективны (75%) Их прием для больных шизофренией жизненно необходим При отсутствии поддерживающей терапии в 75% - 85% наступает рецидив болезни Поддерживающая терапия антипсихотиками должна быть непрерывной и постоянной Антипсихотики не вызывают синдрома зависимости(привыкания, пристрастия) Прием препаратов необходимо планировать и обговаривать как с пациентом, так и с его близкими

20 РАБОТА ВОП С СЕМЬЯМИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ Трудности членов семьи пациента, больного шизофренией Чувство вины перед больным Чувство утраты: потери личности: Провала ожидания Конфликты из-за неадекватного поведения больного («назло делает, наперекор всем» ) Ожидание после лечения полного восстановлен 6 ия, в связи с этим разочарование

21 ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ Установить систему четких запретов и строго ее соблюдать Постоянный контроль за приемом лекарств Должен быть четкий распорядок дня и обязанностей Доброжелательное, уважительное отношение, как самостоятельной личности Исключить панибратство и фамильярность Быть терпеливым и позволить пациенту быть непохожим на других Говорить с пациентом нужно короткими фразами, формулировать их просто и ясно Не переубеждать больного в ошибочных суждениях, но и не разделять его неправильные взгляды Ослабить мелочный контроль, дать возможность побыть одному, наедине с собой

22 ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ Факторы благоприятного прогноза Начало в более старшем возрасте (более 30 лет) Женский пол Гармоничный преморбид Острое начало заболевания Течение в виде очерченных приступов Небольшая продолжительность приступов (до 3 – 4 месяцев) Ранее начало терапии Высокий уровень образования Постоянная семейная и социальная поддержка

23 Факторы не благоприятного прогноза Начало в молодом возрасте (до 15 – 20 лет) Мужской пол Психопатические черты в преморбиден Постепенное начало заболевания Затяжные приступы (более 6 мес.) или непрерывное течение Отсутствие спонтанных ремиссий Преобладание негативной симптоматики уже в начальном периоде Позднее начало терапии Низкий уровень образования Отсутствие семейной и социальной поддержки социальная изоляция ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ

24 КУПИРОВАНИЕ ПСИХОМОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ. удержание больного. фиксация (широкими, мягкими фиксаторами, подручным материалом: простыни, полотенца) к кровати, носилкам. в/м, в/в введение транквилизаторов (диазепам, валиум, седуксен, реланиум, дормикум и т.д.). вызов спец. скорой помощи. совместно с врачом спец. скорой помощи при отсутствии результата от проведенной ранее терапии, введение седативных нейролептиков (аминазин, галоперидол и т.д.). при маниакальном возбуждении введение оксибутирата натрия.

25 ОРГАНИЗАЦИЯ НАДЗОРА И ТРАНСПОРТИРОВКИ ВОЗБУЖДЕННОГО БОЛЬНОГО. удержание больного. фиксация (широкими, мягкими фиксаторами, подручным материалом: простыни, полотенца) к кровати, носилкам. вызов спец. скорой помощи. в/м, в/в введение транквилизаторов (диазепам, валиум, седуксен, реланиум, дормикум и т.д.). совместно с врачом спец. скорой помощи при отсутствии результата от проведенной ранее терапии, введение седативных нейролептиков (аминазин, галоперидол и т.д.) ревизия, досмотр больного и изъятие опасных предметов (ремень, шнурки, нож, бритва и т.д.). бережная транспортировка в физиологическом положении без применения грубого насилия.

26 НАВЫК ВОП ПРИ КУПИРОВАНИИ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА. При выраженности экстрапирамидных расстройств необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: циклодол, паркопан, леводопа и т.д. В/м, п/к введение раствора кофеина натрия бензоата. При неэффективности корректоров парентеральное введение транквилизаторов с миорелаксирующим действием (диазепам, реланиум, седуксен, валиум и т.д.) При необходимости дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение жидкостей (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез и т.д.), диуретические средства (форсированный диурез). В/в введение ГОМК 10,0 мл. Проведение симптоматической терапии: при нарушении функции дыхания - введение дыхательных аналептиков (лобелин, цититон, коразол и т.д.), для борьбы с коллапсом – парентеральное введение симпатомиметических средств (адреналин, мезатон, кордиамин), гормонов (преднизолон, гидрокортизон и тд.). Направление к врачу – психиатру для решения вопроса о коррекции терапии.

27 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ Нарушение сознания Синдромы выключения сознания (количественные непсихотические) обнубиляция оглушение сопор кома Синдромы помрачения сознания(качественные, психотические) делирий онейроид сумеречное помрачение аменция

28 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕЛИРИОЗНОГО РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ Экзогенная реакция мозга («лихорадочный бред», «белая горячка») Истинные,сценоподобные, устрашающие галлюцинации Чувственный бред преследования Психомоторное возбуждение, аффект страха Дезориентировка в месте и времени Сохранение самосознания Инкогеренция мышления Полная или частичная амнезия Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток ДЕЛИРИЙДЕЛИРИЙ

29 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОНЕЙРОИДА Чаще эндогенная реакция мозга (шизофрения) Фантастические грезоподобные галлюцинации Фантастический, антогонистический бред величия, перевоплощения,инсценировки Поведение чаще всего определяется кататоническим ступором или возбуждением Дезориентировка в месте, времени и собственной личности Инкогеренция мышления Полная амнезия на реальные события и сохранение воспоминаний о болезенных переживаниях Продолжительность от нескольких минут до нескольких недель ОНЕЙРОИДОНЕЙРОИД

30 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ Чаще экзогенно органическая реакция мозга (эпилепсия, органическое заболевание головного мозга) Пароксизмальность возникновения Яркие, красочные, устрашающие сценоподобные галлюцинации Чувственный, образный бред преследования Напряженный, тоскливо злобный аффект Антисоциальное поведение с брутальной жестокостью, агрессией Дезориентировка в месте, времени, самом себе Инкогеренция мышления Отсроченная амнезия и на реальные события и на болезненные переживания, отношение к совершенному как к «чужим поступкам» Продолжительность от нескольких часов до нескольких недель СУМЕРЕЧНОЕПОМРАЧЕНИЕСУМЕРЕЧНОЕПОМРАЧЕНИЕ

31 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АМЕНЦИИ Чаще экзогенная реакция мозга(соматические, инфекционные заболевания, интоксикации) Речь невнятная, бормочущая Хаотическое психомоторное возбуждение в пределах постели или ограниченном пространстве Внешние проявления галлюцинаторных переживаний (жесты, движения, взгляды) Сниженный соматический статуса Полная амнезия на реальные события и болезненные переживания Продолжительность от нескольких часов до нескольких недель Возможен неблагоприятный прогноз: переход в кому и летальный исход АМЕНЦИЯАМЕНЦИЯ

32 ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ Признаки помрачения сознания (тетрада Ясперса) Отрешенность от реального мира Фрагментарность восприятия Нарушение мышления (инкогеренция мышления) Дезориентировка в месте, времени или в самом себе Частичная или полная амнезия

33 ПАТОЛОГИЯ САМОСОЗНАНИЯ Неадекватная самооценка Деперсонализация Психические автоматизмы Бредовые расстройства самосознания Распад самосознания повышеннаяпониженная аутопсихическая соматопсихическая идеаторные Сенсорные моторные Бредовые идеи величия Бредовые идеи самоуничижения

34 СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Судорожный синдром является проявлением Эпилептической болезни Сосудистой патологии головного мозга (гипертоническая болезнь, ЦАС, инсульт) Травматического поражения головного мозга Опухолей головного мозга Интоксикационного поражения головного мозга Нейроинфекций

35 ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЭПИЛЕПСИЯ: Эндогенно-органическое Хроническое Нервно – психическое Полиморфное ЗАБОЛЕВАНИЕ

36 Эпилептическая болезнь Этиология неизвестна (полиэтиологично) Патогенетические факторы Общесоматические факторы Наследственно – генетические факторы Нейроорганические факторы Распространенность 1% населения Начало в детско-подростковом возрасте Течение хроническое ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

37 ЭТИОЛОГИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА Полиэтиологичность судорожного синдрома Общемозговая реакция на любую экзогенную вредность Генетические факторы: врожденная повышенная судорожная готовность 39% - острые инфекции в натальном периоде 14% - родовая травма 7% - спазмофилия 15% - постнатальная патология 12% - алкоголизм, олигофрения у родственников 26% - неизвестные факторы

38 Патогенетические факторы эпилептической болезни Генетические факторы Нарушение водно-солевого обмена Нарушение синтеза желчных кислот Неправильное расщепление пищевых продуктов, ведущих к аутоинтоксикации ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

39 Клиника эпилептической болезни Пароксизмальные группы расстройств (продуктивная симптоматика) Хронические,стойкие психические расстройства (Нарушение памяти, мышления, интеллекта, речи, изменения личности по эпилептическому типу) ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

40 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Пароксизмальные расстройства при эпилепсии (продуктивная симптоматика) Дисфория Сумеречное расстройство сознания Эпилептический делирий Эпилептический онейроид Эпилептический параноид Эпилептические амбулаторные автоматизмы Особые состояния ( пароксизмальные состояния дереалирации деперсоналирации)

41 ПОСТОЯННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ Постоянные расстройства при эпилепсии (негативные расстройства) Снижение памяти Своеобразие речи (использование уменьшительно – ласкательных суффиксов) Обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мышления Снижение интеллекта, сужение круга интересов вокруг своей личности и болезни Эпилептическая деменция Изменения личности по эпилептическому типу

42 ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПО ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМУ ТИПУ «Несчастный с молитвенником в кармане, именем Бога на устах и мерзостью в сердце» Изменения личности по эпилептическому типу Характерна полярность черт личности ( настолько хороши, что становятся плохими ) Аккуратны до педантичности Чувствительны и обидчивы до злопамятности и мстительности Целеустремленны не учитывая интересы других Религиозны до фанатизма Заботливы до деспотизма Вежливы до приторности и угодливости Стремление к морализму доходящее до ханжества и лицемерия

43 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ Эпилептические психозы Острые Пароксизмальность течения Часто двигательное возбуждение до неистовства Содержание болезненных переживаний имеет религиозный характер Ведущий аффект тоскливый Поведение с элементами амбулаторных автоматизмов и элементарными упорядоченными действиями Сочетание с эпилептическими припадками

44 Эпилептические психозы Острые Затяжные Часто с нарушением сознания (сумерки,делирий, онейроид) Острый параноид дисфории Галлюцинаторно – бредовые состояния Кататонические состояния ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ

45 Эпилептическая болезнь Наличие склонных к повторению судорожных припадков Наличие изменений личности по эпилептическому типу, нарушение интеллектуальной сферы Прогредиентность течения в виде тенденции к учащению и видоизменению припадков ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ЭПИЛЕПСИИ

46 Судорожный синдром Эпилептическая болезнь Эпилептиформный синдром Эндогенно-органическое заболевание Начало в детском, подростковом возрасте Прогредиентность течения Видоизменение трансформация приступов Нарастание нарушений мышления, памяти, интеллекта, изменений личности по эпилептическому типу Экзогенно – органическое поражение головного мозга Возникновение в разном возрасте Стационарное течение Четкость, однотипность приступов без склонности к видоизменению Нарастание психоорганического синдрома Динамические изменения на ЭЭГСтационарные изменения на ЭЭГ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ЭПИЛЕПСИИ

47 Дифференциально-диагностические критерии эпилептического и истерического припадков Эпилептический припадок Истерический припадок Начало внезапное Предшествует приступу аура Инициальный крик Падение происходит в любом месте Цианоз лица в момент припадка Приступ сопровождается однотипными мимическими реакциями Отсутствие реакции зрачков на свет Сопровождается как правило прикусом языка Непроизвольное мочеиспускание, дефекация Отмечается последовательность фаз припадка Длительность приступа до 5 минут Послеприпадочная сонливость, олигофазия Полная послеприпадочная амнезия Возникновение приступа психогенно обусловлено Аура не предшествует Нет инициального крика Щадящее падение Не сопровождается цианозом лица Мимические реакции выразительны Сохранность реакции зрачков на свет Нет прикуса языка Не сопровождается мочеиспусканием, дефекацией Нет правильного чередования фаз припадка Длительность припадка до нескольких часов Сопровождается лишь частичной амнезий

48 НАВЫК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВОП) ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ. освобождение территории от посторонних лиц. предотвращение травматирации (при необходимости переложить больного на ровное место, убрать острые, твердые предметы, подложить под голову и ноги мягкую материю). поворот головы на бок (для предотвращение аспирации рвотными массами и слюной). для предотвращения прикуса языка вставить роторасширитель (твердый предмет обернутый материей). предотвращение насильственного удержания тела в связи с возможностью переломов костей, разрывов мышц и связок. по выходу из эпилептического припадка или постприпадочного сна выяснить у больного наличие в анамнезе эпилептических припадков, склонности их к серийности и статусу, рекомендовать плановое обращение к врачу – специалисту.

49 НАВЫК ВОП ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ С ЭПИЛЕПТИЧЕСКИМ СТАТУСОМ. освобождение территории от посторонних лиц. предотвращение травматирации (при необходимости переложить больного на ровное место, убрать острые, твердые предметы, подложить под голову и ноги на мягкую материю). поворот головы на бок (для предотвращение аспирации рвотными массами и слюной). для предотвращения прикуса языка вставить роторасширитель (твердый предмет обернутый материей). предотвращение насильственного удержания тела в связи с возможностью переломов костей, разрывов мышц и связок. при отсутствии сознания после выхода из эпилептического припадка и развитии повторного – вызов реанимационной бригады. дегидратационная терапия (сернокислая магнезия, лазикс, 40% р-р глюкозы и т.д) введение седативных транвилизаторов, имеющих антиконвульсивное действие (диазепам, валиум, седуксен, реланиум, дормикум, мидазолам и т.д.). введение при необходимости симптоматических средств (сердечные и дыхательные аналептики: корглюкон, строфантин, лобелин, бемегрид, адреналин, преднизолон и т.д.). транспортировка в реанимационное отделение.

50 ОЛИГОФРЕНИЯ Врожденное или рано приобретенное (до 3 х летнего возраста) состояние психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта Олигофрении характеризуются полиэтиологичностью заболевание врожденное или формируется в первые три года жизни ведущее клиническое проявление – недоразвитие интеллекта Эмоционально – волевые, речедвигательные расстройства Динамика отсутствует, характеризуется стационарностью течения

51 КРИТЕРИИ ВЫРАЖЕННОСТИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ Код МКБ-10 Умственная отсталость Коэффициент интеллектуальности (IQ) Умственный возраст F70 Легкая лет F71 Умеренная лет F72 Тяжелая лет F73 Глубокая Менее 20До 3 лет

52 ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ Клинические признаки Дебильность Имбецильность Идиотия Речь Конкретно- образная Фразовая косноязычная Отсутствует Инстинктивная деятельность - ++ Способность к самообслужи- ванию Способность к обучению и трудовой деятельности + --

53 ЗАДАЧИ ВРАЧА И ПЕДАГОГА ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ОЛИГОФРЕНИЕЙ Дебильность Имбецильность Идиотия Выработка элементарных трудовых навыков, возможен неквалифицированный труд Выработка навыков самообслуживания Поддержание жизнедеятельности

54 ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ Без осложнений - трудоспособны С осложнением – II группа инвалидности II группа инвалидности I группа инвалидности, нуждается в постороннем уходе Дебильность Имбецильность Идиотия

55 ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОСТЬ ОЛИГОФРЕНИИ Олигофрения Генетически обусловлена Результат хромосомных заболеваний Результат воздействия экзогенных вредностей в период внутриутробного развития Результат воздействия экзогенных вредностей в перинатальном периоде Следствие отрицательных психосоциальных влияний

56 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ОЛИГОФРЕНИЯ Дифференциальная диагностика необходима С педагогической запущенностью С выраженной длительной астенизацией С психическими заболеваниями в раннем возрасте (шизофрения, эпилепсия и др.)

57 ОСНОВНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ Олигофрения Олигофреноподобный дефект при других заболеваниях Стационарное течение без прогредиентности, явления patos,а не nosos Прогредиентное течение основного заболевания, не общая задержка, а локальные нарушения

58 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ