Спина́льная анестези́я вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство анестезиианестетиклюмбальной. - презентация

1 Спина́льная анестезии́я вид местной анестезиии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство анестезииианестетиклюмбальной пункциианестезииианестетиклюмбальной пункции Спинномозговая анестезиия.

2 Для успешного выполнения спинномозговой анестезиии необходимо знать анатомию позвоночника и спинного мозга.

3

4 Позвоночник

5

6 Оболочки спинного мозга Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку..

7 Спинной мозг

8 Кровоснабжение спинного мозга

9 Спинномозговая жидкость Спинной мозг омывается СМЖ, которая играет амортизирующую роль, защищая его от травм) СМЖ представляет собой ультрафильтрат крови (прозрачная бесцветная жидкость), который образуется хориоидальным сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга. Скорость продукции СМЖ составляет около 500 мл в день, поэтому даже потеря ее значительного объема быстро компенсируется. Спинной мозг омывается СМЖ, которая играет амортизирующую роль, защищая его от травм) СМЖ представляет собой ультрафильтрат крови (прозрачная бесцветная жидкость), который образуется хориоидальным сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга. Скорость продукции СМЖ составляет около 500 мл в день, поэтому даже потеря ее значительного объема быстро компенсируется.

10 Корешки спинного мозга и спинно-мозговые нервы

11 16 августа 1897 г. А.Бир впервые применил спинномозговую анестезиию 0,5% раствором кокаина при резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулёзного поражения. Операция прошла довольно успешно, но после неё у пациента развилась тяжёлая головная боль с неукротимой рвотой. За этой операцией последовало ещё пять операций, выполненных в условиях спинномозговой анестезиии Применялся 0,5 - 1% раствор кокаина (от 0,5 до 3 мл). Во всех случаях успешно была достигнута полная анестезиия и операции протекали совершенно безболезненно. У четырех из шести своих первых пациентов А.Бир получил в раннем послеоперационном периоде почти весь комплекс возможных осложнений (головную боль, тошноту, рвоту, боли в спине). 16 августа 1897 г. А.Бир впервые применил спинномозговую анестезиию 0,5% раствором кокаина при резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулёзного поражения. Операция прошла довольно успешно, но после неё у пациента развилась тяжёлая головная боль с неукротимой рвотой. За этой операцией последовало ещё пять операций, выполненных в условиях спинномозговой анестезиии Применялся 0,5 - 1% раствор кокаина (от 0,5 до 3 мл). Во всех случаях успешно была достигнута полная анестезиия и операции протекали совершенно безболезненно. У четырех из шести своих первых пациентов А.Бир получил в раннем послеоперационном периоде почти весь комплекс возможных осложнений (головную боль, тошноту, рвоту, боли в спине).

12 Местные анестетики От лигнокаина (лидокаин), ранее широко применяемого для спинномозговой анестезиии, особенно в континентальной Европе, теперь отказались из-за боязни корешкового раздражения. Бупивакаин, хотя и удовлетворительный спинномозговой анестетик, имеет относительно длительное действие, что делает его неподходящим для малых процедур. При отказе от лидокаина, внимание, следовательно, сфокусировалось на ропивакаине и левобупивакаине, на двух относительно новых аминоамидах, предлагающих некоторые потенциальные преимущества перед бупивакаином, оба они сейчас успешно используются в качестве анестетиков для спинномозговой анестезиии От лигнокаина (лидокаин), ранее широко применяемого для спинномозговой анестезиии, особенно в континентальной Европе, теперь отказались из-за боязни корешкового раздражения. Бупивакаин, хотя и удовлетворительный спинномозговой анестетик, имеет относительно длительное действие, что делает его неподходящим для малых процедур. При отказе от лидокаина, внимание, следовательно, сфокусировалось на ропивакаине и левобупивакаине, на двух относительно новых аминоамидах, предлагающих некоторые потенциальные преимущества перед бупивакаином, оба они сейчас успешно используются в качестве анестетиков для спинномозговой анестезиии

13 Местные анестетики

14 Физические характеристики растворов анестетиков Плотность (dencity) - базовая физическая характеристика раствора. Это масса в граммах одного миллилитра раствора (или ликвора) при данной температуре.. Раньше этот показатель имел название "удельный вес". Плотность (dencity) - базовая физическая характеристика раствора. Это масса в граммах одного миллилитра раствора (или ликвора) при данной температуре.. Раньше этот показатель имел название "удельный вес". Относительная плотность (specific gravity) - отношение плотности раствора к плотности воды при данной температуре Относительная плотность (specific gravity) - отношение плотности раствора к плотности воды при данной температуре Тяжесть (баричность) (baricity) - отношение плотности раствора местного анестетика к плотности ликвора пациента при данной температуре. Этот показатель определяет поведение раствора анестетика в ликворе. В связи с тем, что плотность ликвора в даже в пределах нормы довольно вариабельна, по своей бар личности один и тот же раствор анестетика может различаться у разных людей. Баричность раствора Вы никогда не встретите на этикетке флакона. Тяжесть (баричность) (baricity) - отношение плотности раствора местного анестетика к плотности ликвора пациента при данной температуре. Этот показатель определяет поведение раствора анестетика в ликворе. В связи с тем, что плотность ликвора в даже в пределах нормы довольно вариабельна, по своей бар личности один и тот же раствор анестетика может различаться у разных людей. Баричность раствора Вы никогда не встретите на этикетке флакона.

15 Иглы а) Игла Quincke (Квинке) а) Игла Quincke (Квинке) б) Игла "карандашного" типа (Pencilрoint) б) Игла "карандашного" типа (Pencilрoint)

16 Калибр иглы. От него зависят частота такого неприятного осложнения, как постпункционная головная боль (ППГБ) и техническая простота пункции. Чем толще игла, чем проще выполняется пункция, но чаще возникает ППГБ. Мы пользуемся иглами калибра 22-25G, случаи возникновения ППГБ становятся редки. Вместе с тем, ожидание ликвора в павильоне тонкой иглы может растянуться на секунд. для тех случаев, когда запас времени минимален и манипуляция должна быть выполнена быстро. Следует иметь в виду, что тонкие иглы (24G и тоньше)при прохождении через ткани всегда отклоняются от прямого направления. Это явление служит основной причиной неудач при пункции тонкой иглой без использования специальной жесткой иглы-проводника.. От него зависят частота такого неприятного осложнения, как постпункционная головная боль (ППГБ) и техническая простота пункции. Чем толще игла, чем проще выполняется пункция, но чаще возникает ППГБ. Мы пользуемся иглами калибра 22-25G, случаи возникновения ППГБ становятся редки. Вместе с тем, ожидание ликвора в павильоне тонкой иглы может растянуться на секунд. для тех случаев, когда запас времени минимален и манипуляция должна быть выполнена быстро. Следует иметь в виду, что тонкие иглы (24G и тоньше)при прохождении через ткани всегда отклоняются от прямого направления. Это явление служит основной причиной неудач при пункции тонкой иглой без использования специальной жесткой иглы-проводника..

17 Меры профилактики ППГБ Использовались иглы малого диаметра: 22-25G. Использовались иглы малого диаметра: 22-25G. Пункция производилась в положении пациента на боку только парамедиальным доступом. Пункция производилась в положении пациента на боку только парамедиальным доступом. Больным с предполагаемым высоким риском развития ППГБ в премедикацию назначался гудрон (мидодрин) для устранения дилатации сосудов. Больным с предполагаемым высоким риском развития ППГБ в премедикацию назначался гудрон (мидодрин) для устранения дилатации сосудов. Адекватная анестезиия места пункции с целью предотвращения натяжения связочного аппарата позвоночника. Адекватная анестезиия места пункции с целью предотвращения натяжения связочного аппарата позвоночника. При повторных СА вопрос о проведении анестезиии решался индивидуально: при отсутствии ППГБ после предыдущей анестезиии, СА выполнялась. При повторных СА вопрос о проведении анестезиии решался индивидуально: при отсутствии ППГБ после предыдущей анестезиии, СА выполнялась. Не допускалось вращение иглы более чем на 45 с целью идентификации субдурального пространства. Не допускалось вращение иглы более чем на 45 с целью идентификации субдурального пространства. Игла вводилась срезом параллельно волокнам твёрдой мозговой оболочки. Игла вводилась срезом параллельно волокнам твёрдой мозговой оболочки. Удаление иглы проводилось без отсоединения шприца. Удаление иглы проводилось без отсоединения шприца. В первые трое суток назначалось обильное питье. В первые трое суток назначалось обильное питье.

18 Показания и противопоказания к проведению СА Показания: Все операции на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам проведение других методов анестезиии по тем или иным причинам не желательно. Показания: Все операции на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам проведение других методов анестезиии по тем или иным причинам не желательно. Противопоказания: Противопоказания: Относительные: гиповолемия, декомпенсированные пороки сердца, частые головные боли в анамнезе, кахексия, искривления позвоночника, повышенная нервная возбудимость. Относительные: гиповолемия, декомпенсированные пороки сердца, частые головные боли в анамнезе, кахексия, искривления позвоночника, повышенная нервная возбудимость. Абсолютные: воспалительные и гнойничковые процессы в месте пункции, сепсис, анемия тяжелой степени, психические заболевания, отказ пациента от проведения этого вида анестезиии, аллергия к местному анестетику. Абсолютные: воспалительные и гнойничковые процессы в месте пункции, сепсис, анемия тяжелой степени, психические заболевания, отказ пациента от проведения этого вида анестезиии, аллергия к местному анестетику.

19 Техника пункции. Линия, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей соответствует уровню четвертого поясничного позвонка. Этот ориентир назывался линией Tuffier (Тюфье) в честь французского хирурга, Расстояние от поверхности кожи до субарахноидального пространства варьирует от 2,5 до 8 см, но у 80% людей нормальной комплекции составляет 4-5 см. Толщина желтой связки меньше в верхней ее части, и существенно больше в нижней части, где у физически развитых лиц она может достигать 1 см. Если сразу после преодоления вязкого сопротивления желтой связки игла упирается в кость, этой костью скорее всего является верхний край пластинки (lamina) нижележащего позвонка: оттянуть иглу на себя и направить несколько краниальнее. Диаметр субарахноидального пространства в поясничном отделе составляет около 1,5 см. Линия, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей соответствует уровню четвертого поясничного позвонка. Этот ориентир назывался линией Tuffier (Тюфье) в честь французского хирурга, Расстояние от поверхности кожи до субарахноидального пространства варьирует от 2,5 до 8 см, но у 80% людей нормальной комплекции составляет 4-5 см. Толщина желтой связки меньше в верхней ее части, и существенно больше в нижней части, где у физически развитых лиц она может достигать 1 см. Если сразу после преодоления вязкого сопротивления желтой связки игла упирается в кость, этой костью скорее всего является верхний край пластинки (lamina) нижележащего позвонка: оттянуть иглу на себя и направить несколько краниальнее. Диаметр субарахноидального пространства в поясничном отделе составляет около 1,5 см.

20

21 Пункция субдурального пространства выполняется в положении пациента сидя или лёжа на боку. Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конечности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях. Данный вариант предпочтителен при ожирении. Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конечности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях. Данный вариант предпочтителен при ожирении.

22 Положение лёжа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбородок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вертикальной оси. Положение лёжа на боку: нижние конечности максимально согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбородок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вертикальной оси. Это очень важный момент. Неправильная укладка пациента, по нашим наблюдениям приводит к затруднению пункции в 90% случаях, а иногда делает её невозможной. Это очень важный момент. Неправильная укладка пациента, по нашим наблюдениям приводит к затруднению пункции в 90% случаях, а иногда делает её невозможной. Связано это с тем, что позвоночник за счёт своих анатомических особенностей – структура гибкая. Связочный аппарат позволяет ему смещаться, в связи с чем расстояние между остистыми отростками крайне вариабельно. Связано это с тем, что позвоночник за счёт своих анатомических особенностей – структура гибкая. Связочный аппарат позволяет ему смещаться, в связи с чем расстояние между остистыми отростками крайне вариабельно. Адекватная премедикация и местная анестезиия места пункции позволяют расслабить связочный аппарат позвонков, что соответственно облегчает доступ к субарахноидальному пространству. Адекватная премедикация и местная анестезиия места пункции позволяют расслабить связочный аппарат позвонков, что соответственно облегчает доступ к субарахноидальному пространству.

23 Истечение ликвора из иглы – абсолютный признак ее точной локализации в субарахноидальном пространстве. Одинаковый интервал между каплями, отсутствие «попутной» крови (опасность ранения венозного сплетения ) говорит о правильном местонахождении иглы. Однако здесь сохраняется проблема выхода иглы из субдурального пространства в момент введения анестезиирующего раствора на завершающем этапе пункции. Это происходит, как правило, в случае неправильного удержания иглы. Игла для пункции должна быть фиксирована следующим образом: большой и указательный палец кисти удерживают канюлю, а тыл кисти должен упираться в спину пациента. При таком удержании иглы, (а эта методика используется и при фиксации игл для проведения эпидуральной анестезиии), выход кончика иглы из субарахноидального пространства минимален. Истечение ликвора из иглы – абсолютный признак ее точной локализации в субарахноидальном пространстве. Одинаковый интервал между каплями, отсутствие «попутной» крови (опасность ранения венозного сплетения ) говорит о правильном местонахождении иглы. Однако здесь сохраняется проблема выхода иглы из субдурального пространства в момент введения анестезиирующего раствора на завершающем этапе пункции. Это происходит, как правило, в случае неправильного удержания иглы. Игла для пункции должна быть фиксирована следующим образом: большой и указательный палец кисти удерживают канюлю, а тыл кисти должен упираться в спину пациента. При таком удержании иглы, (а эта методика используется и при фиксации игл для проведения эпидуральной анестезиии), выход кончика иглы из субарахноидального пространства минимален.

24 В случае недостаточного поступления ликвора из иглы, а это может быть обусловлено тем, что не весь срез иглы прошёл через внутренний листок твёрдой мозговой оболочки, иглу продвигают на 1-2 мм. вперёд. Или острие иглы проколов твёрдую мозговую оболочку, дошло до тела позвонка. В этом случае иглу оттягивают на 1-2 мм. В любом случае, поступление ликвора должно быть равномерным. В случае недостаточного поступления ликвора из иглы, а это может быть обусловлено тем, что не весь срез иглы прошёл через внутренний листок твёрдой мозговой оболочки, иглу продвигают на 1-2 мм. вперёд. Или острие иглы проколов твёрдую мозговую оболочку, дошло до тела позвонка. В этом случае иглу оттягивают на 1-2 мм. В любом случае, поступление ликвора должно быть равномерным.

25 Срез спинальной иглы должен быть ориентирован вдоль позвоночника, чтобы не разрезать, а раздвигать волокна ТМО. Тем самым уменьшается отверстие в ТМО и снижается риск появления ППГБ. Этому правилу необходимо следовать всегда. Игла при введении срединным доступом должна располагаться строго в сагиттальной плоскости. Срез спинальной иглы должен быть ориентирован вдоль позвоночника, чтобы не разрезать, а раздвигать волокна ТМО. Тем самым уменьшается отверстие в ТМО и снижается риск появления ППГБ. Этому правилу необходимо следовать всегда. Игла при введении срединным доступом должна располагаться строго в сагиттальной плоскости. Для пункции должна использоваться игла с мандреном. Мандрен выполняет три функции: (1) препятствует перекрытию просвета иглы фрагментами тканей, (2) делает иглу более жесткой и (3) исключает возможность переноса фрагмента эпидермиса, вырезаемого иглой, вглубь тканей с последующим перерождением его в эпидермоидный рак. Последнее осложнение относится к разряду редчайших, но хорошо документированных. Для пункции должна использоваться игла с мандреном. Мандрен выполняет три функции: (1) препятствует перекрытию просвета иглы фрагментами тканей, (2) делает иглу более жесткой и (3) исключает возможность переноса фрагмента эпидермиса, вырезаемого иглой, вглубь тканей с последующим перерождением его в эпидермоидный рак. Последнее осложнение относится к разряду редчайших, но хорошо документированных.

26 Вводить анестетик можно только после появления ликвора в павильоне иглы - это единственный и обязательный признак правильного положения иглы Вводить анестетик можно только после появления ликвора в павильоне иглы - это единственный и обязательный признак правильного положения иглы Нельзя вводить анестетик, если во время пункции пациент пожаловался на дергающую боль или появление парестезии Нельзя вводить анестетик, если во время пункции пациент пожаловался на дергающую боль или появление парестезии Следует избегать чрезмерно глубокого введения иглы. Следует избегать чрезмерно глубокого введения иглы. Появление крови в павильоне иглы при относительно неглубоком ее введении указывает на травму эпидуральной вены. Появление крови в павильоне иглы при относительно неглубоком ее введении указывает на травму эпидуральной вены. Соединение шприца с иглой должно быть плотным, но делать это надо очень аккуратно, чтобы не сместить иглу. Соединение шприца с иглой должно быть плотным, но делать это надо очень аккуратно, чтобы не сместить иглу.

27 Скорость развития анестезиии После введения местного анестетика достаточно выждать минут, которые уходят на обработку операционного поля: Глубина анестезиии к моменту разреза обычно уже такова, что пациенты не понимают, что операция началась. Релаксация мышц нижних конечностей и брюшного пресса также развивается очень быстро. По нашим данным такое качество обезболивания наблюдается к началу операции в 89,3%. После введения местного анестетика достаточно выждать минут, которые уходят на обработку операционного поля: Глубина анестезиии к моменту разреза обычно уже такова, что пациенты не понимают, что операция началась. Релаксация мышц нижних конечностей и брюшного пресса также развивается очень быстро. По нашим данным такое качество обезболивания наблюдается к началу операции в 89,3%.

28 Седативная терапия Следует помнить, что внутривенное введение бензодиазепина (диазепам, флунитразепам, мидазолам) на фоне СА может вызывать гиповентиляцию вплоть до апноэ, но это относится скорее к полным дозам. Целесообразно использовать атарактики в дозе мг. Следует помнить, что внутривенное введение бензодиазепина (диазепам, флунитразепам, мидазолам) на фоне СА может вызывать гиповентиляцию вплоть до апноэ, но это относится скорее к полным дозам. Целесообразно использовать атарактики в дозе мг.

29 Тошнота и рвота Острая ишемия головного мозга при артериальной гипотонии и/или резком перераспределении сердечного выброса в пользу периферии - одна из самых частых и опасных причин тошноты и/или рвоты во время СА. В этих случаях тошнота является симптомом именно осложнения. Поэтому первым действием анестезииолога при жалобе больной на тошноту должно быть немедленное определение артериального давления, частоты и наполнения пульса. Опасность ситуации заключается в том, что рвота или регургитация на фоне гипоксической утраты сознания и угнетения защитных рефлексов может закончиться аспирацией. Действенная профилактика гипоксии головного мозга на фоне гипотонии - дыхание кислородно-воздушной смесью. Острая ишемия головного мозга при артериальной гипотонии и/или резком перераспределении сердечного выброса в пользу периферии - одна из самых частых и опасных причин тошноты и/или рвоты во время СА. В этих случаях тошнота является симптомом именно осложнения. Поэтому первым действием анестезииолога при жалобе больной на тошноту должно быть немедленное определение артериального давления, частоты и наполнения пульса. Опасность ситуации заключается в том, что рвота или регургитация на фоне гипоксической утраты сознания и угнетения защитных рефлексов может закончиться аспирацией. Действенная профилактика гипоксии головного мозга на фоне гипотонии - дыхание кислородно-воздушной смесью.

30 ОСЛОЖНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ: РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ Эфферентная симпатическая иннервация сердца осуществляется сегментами Т1-Т5. Преганглионарные волокна нейронов этих сегментов направляются в верхние узлы симпатической цепочки, откуда выходят постганглионарные волокна, формирующие верхний, средний и нижний нервы сердца, которые снабжают волокнами как миокард, так и проводящую систему. Стимуляция этих нервов приводит к увеличению возбудимости, силы и частоты сердечных сокращений, а блокада - к урежению сердцебиений. Кроме того, при СА блокируются надпочечниковые нервы (T8-L1), стимуляция которых при стрессе приводит к выбросу в кровь адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников Эфферентная симпатическая иннервация сердца осуществляется сегментами Т1-Т5. Преганглионарные волокна нейронов этих сегментов направляются в верхние узлы симпатической цепочки, откуда выходят постганглионарные волокна, формирующие верхний, средний и нижний нервы сердца, которые снабжают волокнами как миокард, так и проводящую систему. Стимуляция этих нервов приводит к увеличению возбудимости, силы и частоты сердечных сокращений, а блокада - к урежению сердцебиений. Кроме того, при СА блокируются надпочечниковые нервы (T8-L1), стимуляция которых при стрессе приводит к выбросу в кровь адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников

31 ОСЛОЖНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Неврологические расстройства, возникающие в связи со спинальной анестезиией достаточно разнообразны. По генезу все они делятся на четыре группы: Неврологические расстройства, возникающие в связи со спинальной анестезиией достаточно разнообразны. По генезу все они делятся на четыре группы: травматические (механическое повреждение спинного мозга или корешков) токсические, ишемические, постпункционный синдром травматические (механическое повреждение спинного мозга или корешков) токсические, ишемические, постпункционный синдром По длительности неврологические осложнения в абсолютном большинстве случаев бывают преходящими, и лишь в редчайших случаях дефект оказывается перманентным (1: анестезиий) По длительности неврологические осложнения в абсолютном большинстве случаев бывают преходящими, и лишь в редчайших случаях дефект оказывается перманентным (1: анестезиий)

32 И все таки… Неизвестно, почему этот синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, почему у больных пожилого возраста ППГБ является редкостью, почему головная боль достоверно чаще возникает при использовании одних местных анестетиков (напр., лидокаина), чем других (напр., бупивакаина), почему во многих случаях даже при случайном проколе ТМО толстой эпидуральной иглой ППГБ не возникает вообще, но иногда появляется при использовании тончайших спинальных игл, почему во многих случаях ППГБ возникает не сразу, а на вторые, на третьи и даже на пятые сутки после анестезиии. К числу загадочных относится и тот факт, что даже на заре применения метода существовали клиники, где это осложнение не возникало никогда при том, что в других больницах головная боль появлялась у каждого второго оперированного пациента. Неизвестно, почему этот синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, почему у больных пожилого возраста ППГБ является редкостью, почему головная боль достоверно чаще возникает при использовании одних местных анестетиков (напр., лидокаина), чем других (напр., бупивакаина), почему во многих случаях даже при случайном проколе ТМО толстой эпидуральной иглой ППГБ не возникает вообще, но иногда появляется при использовании тончайших спинальных игл, почему во многих случаях ППГБ возникает не сразу, а на вторые, на третьи и даже на пятые сутки после анестезиии. К числу загадочных относится и тот факт, что даже на заре применения метода существовали клиники, где это осложнение не возникало никогда при том, что в других больницах головная боль появлялась у каждого второго оперированного пациента.

33 Лечение ППГБ. Пассивная тактика: постельный режим инфузионная терапия (1-1,5 л кристаллоидов каждые сутки) обильное питье аналгетики ненаркотического ряда, седативные препараты кофеин и кофеинсодержащие напитки (кока-кола, крепкий чай, кофе) Пассивная тактика: постельный режим инфузионная терапия (1-1,5 л кристаллоидов каждые сутки) обильное питье аналгетики ненаркотического ряда, седативные препараты кофеин и кофеинсодержащие напитки (кока-кола, крепкий чай, кофе) Активная тактика: Ликвидировать дефект. Способ - пломбировка эпидурального пространства аутокровью (epidural blood patch - "кровяная заплатка" английских авторов). Частота осложнений, по данным литературы, близка к нулю. Эффективность, по тем же данным, близка к 100%. Активная тактика: Ликвидировать дефект. Способ - пломбировка эпидурального пространства аутокровью (epidural blood patch - "кровяная заплатка" английских авторов). Частота осложнений, по данным литературы, близка к нулю. Эффективность, по тем же данным, близка к 100%.

34 Боль в спине после СА Это осложнение СА является, пожалуй, самым безобидным. Боль в поясничном отделе позвоночника после анестезиии в абсолютном большинстве случаев не причиняет пациентам страданий и не ограничивает их активность в послеоперационном периоде. Это осложнение СА является, пожалуй, самым безобидным. Боль в поясничном отделе позвоночника после анестезиии в абсолютном большинстве случаев не причиняет пациентам страданий и не ограничивает их активность в послеоперационном периоде. Существует несколько теорий возникновения этого осложнения. Наиболее убедительной мне кажется следующая: СА сопровождается выраженной релаксацией мускулатуры поясничного отдела позвоночника. Поэтому в положении на спине поясничный лордоз внезапно распрямляется, что сопровождается растяжением связок позвоночника. Боль проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков. Существует несколько теорий возникновения этого осложнения. Наиболее убедительной мне кажется следующая: СА сопровождается выраженной релаксацией мускулатуры поясничного отдела позвоночника. Поэтому в положении на спине поясничный лордоз внезапно распрямляется, что сопровождается растяжением связок позвоночника. Боль проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков. Единственный нюанс: перед тем, как успокоить пациента следует убедиться, что отсутствуют симптомы раздражения оболочек мозга. Единственный нюанс: перед тем, как успокоить пациента следует убедиться, что отсутствуют симптомы раздражения оболочек мозга.

35 В последнее время все чаще публикуются работы о так называемом синдроме преходящих неврологических нарушений (TNS – transient neurologic symptoms). Суть данного синдрома заключается в том, что спустя 2-5 часов после восстановления моторных и сенсорных функций, у пациентов появляются тупые. Тянущие боли и дизестезии в нижних конечностях, а также в области ягодиц и промежности. Патофизиология данного синдрома мало изучена, отмечена взаимосвязь с применением лидокаина для СА. В последнее время все чаще публикуются работы о так называемом синдроме преходящих неврологических нарушений (TNS – transient neurologic symptoms). Суть данного синдрома заключается в том, что спустя 2-5 часов после восстановления моторных и сенсорных функций, у пациентов появляются тупые. Тянущие боли и дизестезии в нижних конечностях, а также в области ягодиц и промежности. Патофизиология данного синдрома мало изучена, отмечена взаимосвязь с применением лидокаина для СА.

36 Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!