Острая Почечная Недостаточность Выполнили: Лавриненко М. Фрайдун Фаряд Шакирула Шакир С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ. - презентация

1 Острая Почечная Недостаточность Выполнили: Лавриненко М. Фрайдун Фаряд Шакирула Шакир С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ БЛОК НЕФРОЛОГИИ

2 Резкое снижение уровня клубочковой фильтрации Увеличение уровня креатинина крови Абсолютное - на 45 мкмоль/л выше нормы ( – мужчины; женщины) Относительное – от 25% выше нормы Развивается в течении часов – дней. Повреждения в большинстве случаев - обратимы ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

3 ПРЕРЕНАЛЬНАЯ РЕНАЛЬНАЯ ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ишемическая Паренхиматозная Обструктивная

4 Результат устойчивого снижения почечного кровотока СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА УМЕНЬШЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ Мочевины Креатинина Мочевины Креатинина ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПН ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПН Восстановление адекватного кровоснабжения ткани почки: в/в 0,9 %NaCl + глю 5% Р-р альбумина человека + патогенетическая терапия Лечение

5 НАРУШЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ГИПОВОЛЕМИЯ Вазогенный шок Гепаторенальный синдром Снижение сердечного выброса Вазоконстрикция сосудов почек Геморрагический шок Потеря жидкости (ЖКТ, почки) Ожоговая болезнь Этиология преренальной ОПН

6 ИШЕМИЧЕСКОЕ ИЛИ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЕ ИЛИ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТУБУЛО- ИНТЕРСТИЦИАЛЬН ЫЕ БОЛЕЗНИ ТУБУЛО- ИНТЕРСТИЦИАЛЬН ЫЕ БОЛЕЗНИ ПОРАЖЕНИЕ МИКРОСОСУДОВ, в т.ч. КЛУБОЧКОВ ПОРАЖЕНИЕ МИКРОСОСУДОВ, в т.ч. КЛУБОЧКОВ ПОРАЖЕНИЕ КРУПНЫХ СОСУДОВ ПОЧКИ ИНТРАТУБУЛЯРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (миелома, миоглобин, уратная нефропатия) ИНТРАТУБУЛЯРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (миелома, миоглобин, уратная нефропатия) 5 5 РЕНАЛЬНАЯ ОПН

7 Глюкокортикостероиды или цитостатики Анитибиотикотерапия и противовирусная терапия Гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация 0,9 % р-р NaCl + глю 5%, фуросемид Этиотропная терапия Диета: ограничение белка до 0,6 г/кг Коррекция водного и электролитного обмена Контроль метаболического ацидоза Коррекция анемии Патогенетическая терапия Лечение

8 НА УРОВНЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА УРОВНЕ МОЧЕТОЧНИКОВ (2-СТОРОННИЙ) НА УРОВНЕ МОЧЕТОЧНИКОВ (2-СТОРОННИЙ) НА УРОВНЕ УРЕТРЫ Опухоль Камни Рубцовая стриктура Фиброзная стриктура Гиперплазия простаты Опухоль Нейрогенный м. пузырь ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОПН Лечение = Устранение обструкции немедленно + патогенетическая терапия

9 Стадии ОПН

10 ОАК и ОАМ Биохимический анализ крови Серология Бак. исследование мочи УЗИ, КТ,МРТ Рентгенография грудной клетки Хромоцистоскопия ЭКГ Биопсия Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования ОПН – Методы исследования

11 ОАК Анемия Тромбоцитопения Эозинофилия Гематокрита Анемия Тромбоцитопения Эозинофилия Гематокрита Гипер – гипокалиемия Гипер – гипофосфатемия Гипер – гипокальциемия Креатинин Метаболический ацидоз: - рН - 7,25 и более; - рСО ; - ВЕ - 12 Гипер – гипокалиемия Гипер – гипофосфатемия Гипер – гипокальциемия Креатинин Метаболический ацидоз: - рН - 7,25 и более; - рСО ; - ВЕ - 12 ОАМ Протеинурия 1 г/сут и меньше Микро- и макрогематурия Небольшая цилиндрурия Лейкоцитурия Эозинфилурия Протеинурия 1 г/сут и меньше Микро- и макрогематурия Небольшая цилиндрурия Лейкоцитурия Эозинфилурия Биохимический анализ крови Результаты лабораторных исследований

12 Гиперкалиемия Высокий зубец Т

13 Мочевина более 24 ммоль/л Креатинин выше 500 мкмоль/л Прирост мочевины более 21,4-28,5 ммоль/л/сут Прирост креатинина более мкмоль/л/сут Гиперкалиемия выше 7,5 ммоль/л Ацидоз с рН7,25 и ВЕ ˃ -12 Анурия более суток Лабораторные показания к Гемодиализу

14 Список используемой литературы Внутренние болезни/том 1/под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина Острая почечная недостаточность/ Ермоленко В.М. Лекции по нефрологии/ Иванов Д.Д.