Курсовая работа НА ТЕМУ: БЕШЕНСТВО. АО Медицинский Университет Астана Кафедра: Инфекционных болезней с эпидемиологией. Выполнила: Утегенова У.Е. 509 ОЗ. - презентация

1 Курсовая работа НА ТЕМУ: БЕШЕНСТВО. АО Медицинский Университет Астана Кафедра: Инфекционных болезней с эпидемиологией. Выполнила: Утегенова У.Е. 509 ОЗ Руководитель: Мусин Б.С.

2 План Определение История Этиология Эпидемиология Механизм передачи Патогенез Статистика Профилактика

3 Бешенство (Rabies ) остропротекающая вирусная болезнь, опасная для всех теплокровных животных и человека (зооантропоноз). Характеризуется передачей возбудителя через укус и признаками диссеминированного полиоэнцефаломиелита (необычное поведение животных, непровоцируемая агрессивность, параличи).

4 История Первое официальное упоминание о бешенстве обнаружено в кодексе законов Древнего Вавилона (2300 лет до н. э.). Демокрит (античная литература, около 500 лет до н. э.) и Аристотель (400 лет до н. э.) подробно описали картину болезни у животных, а Цельс (I в. н. э.) картину гидрофобии у людей. В 1780 г. Д. Самойлович в России высказал убеждение в заразности этой болезни и невозможности ее спонтанного возникновения. Но бесспорные доказательства инфекционной природы бешенства были получены только в XIX в. В 1804 г. Цинке во Франции экспериментально доказал заразительность слюны бешеных собак. Его соотечественник Галтье ( ) искусственно воспроизвел бешенство у кроликов и сообщил о возможности иммунизации овец путем внутривенного введения слюны больных животных. Результаты исследований, проведенных в этот период, подготовили почву для великих открытий Пастера и его учеников ( ). Они доказали тропизм возбудителя бешенства к ткани мозга и добились его ослабления путем пассажей от кролика к кролику при интрацеребральном введении мозговой суспензии. Полученный вирус, проявлявший патогенность только при интрацеребральном заражении и отличавшийся сокращенным и постоянным (67 дней) инкубационным периодом для кроликов, был назван фиксированным. После дополнительной инактивации путем высушивания над кристаллами едкого калия Пастер использовал спинной мозг зараженного кролика для изготовления антирабической вакцины.

5 Таксономическое положение Семейство RHABDOVIRIDAE Род Lyssavirus Вид вирус бешенства

6 Морфология Вирус бешенства имеет пулевидную форму, нм в диаметре окружен внешней липидной оболочкой Поверхностные шипы – гликопротеиды (G) Под оболочкой матриксный М-белок Сердцевина вируса содержит рибонуклеопротеид РНП= «минус» РНК, тесно связанная с белками капсида Капсид спирального типа симметрии Геном - одноцепочечная «минус» РНК РНК зависимая РНК - полимераза

7 Устойчивость вируса Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин.) Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется карболовой кислотой (3- 5%), хлорамином (2-3%).

8 Взаимодействие с клеткой Репродукция вируса проходит в цитоплазме нейронов и сопровождается образованием эозинофильных цитоплазматический х включений – тельца Бабеша – Негри

9 Эпидемиология Бешенство распространено повсеместно, за исключением Австралии, Океании и Антарктиды. Вирус циркулирует среди диких животных и передается при укусах Человек в этой эпидемической цепочке – случайное звено. Сезон: осень, зимне-весенний период.

10 Выделяют две эпидемиологические формы заболевания: городское бешенство, основной резервуар которого - домашние собаки и кошки, и природное бешенство, резервуаром которого служат скунсы, лисицы, енотовые, мангусты, волки, летучие мыши. Домашние животные обычно заражаются бешенством от диких. Зарегистрировано несколько случаев передачи бешенства от человека к человеку при трансплантации роговицы, твердой мозговой оболочки.

11 Механизм Передачи Механизм передачи - контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса.

12 Первичная репродукция вируса происходит в поперечнополосатых мышцах в месте внедрения. В нервную систему он попадает через нервно- мышечные синапсы и сухожильные рецепторы Гольджи - в обеих структурах имеются уязвимые для вируса безмиелиновые нервные окончания. Далее вирус медленно, со скоростью около 3 мм/ч, продвигается по нервным волокнам в ЦНС Продвижение вируса сопровождается демиелинизацией и потерей чувствительности по ходу иннервируемой области Вирус попадает в нейроны дорсальных ганглиев или передних рогов спинного мозга, где и реплицируется. Затем поднимается в головной мозг, где инфицирует нейроны. Патогенез

13 После репликации в мозге вирус возвращается обратно на периферию по нервным путям и может быть обнаружен в слюнных и слёзных железах, кишечнике, поджелудочной железе, мышечных волокнах, коже, мочевом пузыре, сосочках языка, надпочечниках и волосяных фолликулах и др. Это и объясняет наличие вируса в слюне уже в конце инкубационного периода. Наличие вируса в волосяных фолликулах используется в прижизненной диагностике заболевания. Нейрофармакологические исследования показывают, что смерть больных наступает в результате функциональных, а не структурных изменений нейронов. Исследователи обращают внимание на несоответствие между тяжёлыми неврологическими проявлениями болезни и скудными патоморфологическими изменениями, обнаруживаемыми в тканях мозга. Смерть наступает вследствие поражения жизненно важных центров дыхательного и сосудодвигательного.

14 Клиническая картина Выделяют четыре стадии болезни: - инкубационный период; - продромальный период; - период возбуждения; - период параличей.

15 1. Продромальная фаза (предвестники). У 50-80% больных первые признаки бешенства всегда связаны с местом укуса: появляется боль и зуд, рубец вновь припухает и краснеет. Другие симптомы: субфебрильная температура тела, общее недомогание, головная боль, тошнота, затруднённое глотание, нехватка воздуха. Возможны повышение зрительной и слуховой чувствительности, беспричинный страх, нарушения сна (бессонница, кошмары). Инкубационный период варьирует в пределах от нескольких дней до года и более, но чаще всего составляет 36 нед.

16 2. Энцефалитная фаза (возбуждение). Спустя 2-3 дня развивается период возбуждения, для которого характерны периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц, возникающих от малейшего раздражителя: яркий свет (фотофобия), шум (акустофобия), дуновение воздуха (аэрофобия). Иногда в этой стадии на фоне приступов больные становятся агрессивными, кричат, мечутся, рвут одежду, ломают мебель, обнаруживая нечеловеческую «бешенную» силу. Между приступами часто наступает бред, слуховые и зрительные галлюцинации.

17 3. Заключительная фаза (параличи). Если больной не скончался от длительного спазма дыхательных мышц, то ещё через 2-3 дня болезнь переходит в последнюю стадию, для которой характерно развитие параличей конечностей и нарастание стволовой симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов (диплопия, паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва), нарушение функции тазовых органов (приапизм, спонтанная эякуляция). Психомоторное возбуждение и судороги ослабевают, больной может пить и есть, дыхание становится более спокойным («зловещее успокоение»). Через часов наступает смерть от паралича дыхательного центра или остановки сердца, как правило, внезапно, без агонии. Общая длительность болезни не превышает 5-7 дней.

18 Статистические данные По данным ВОЗ оно регистрируется более чем в 150 странах мира. Ежегодно это заболевание уносит жизни десятки тысяч человек. Ежегодно более 10 миллионов лиц подвергаются иммунизации против бешенства после контакта с животными. В Казахстане, общая площадь природных очагов бешенства составляет более 20% территории республики. За 6 мес г. за оказанием антирабической помощи в организации здравоохранения Северо-Казахстанской области обратились 776 человек, из них 212 (27%) – дети, аналогичная ситуация отмечалась и в предыдущем году. Лечебно- профилактическая иммунизация против бешенства была назначена и проведена 768 пострадавшим (99% от всех обратившихся). По данным Научно-практического центра санитарно-эпи­демиологической экспертизы и мониторинга Минздрава РК, за 9 месяцев 2013 года за помощью обратились пострадавших от укусов домашних и диких животных. В 2012 году было укушенных. Причем 41 проценту пострадавших укусы наносят собственные или соседские собаки. На борьбу с вирусом бешенства в республике уходят колоссальные средства. Только в этом году затрачено почти 554 миллиона тенге.

19 Профилактика: Отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак. Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.). Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

20 Неспецифическая профилактика Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина) Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

21 Показания к вакцинации против бешенства Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при: - всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; - при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; - при укусах через одежду, если она повреждена зубами; - при укусах через тонкую или вязаную одежду; - при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; - при укусах дикими грызунами; - при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

22 Когда прививку против бешенства делать не надо Прививки не проводят: - при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; - при ранении не хищными птицами - при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года; - при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; - если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым. - при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; - при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения; - при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях; - в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

23 Порядок вакцинации против бешентсва Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Побочные реакции вакцины против бешентсва В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

24 Спасибо За внимание !!!