Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы Скрининг рака печени Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований. - презентация

1

2 Скрининг на раннее выявление рака предстательной железы Скрининг рака печени Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований молочной железы; Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований шейки матки; Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.

3 Внедряется с 2008 года С 2011 года увеличена целевая группа в скрининге ЗШМ за счет увеличения возрастных групп, подлежащих скрининговым осмотрам Вводятся скрининги по выявлению рака печени и рака предстательной железы, заболеваниям толстой и прямой кишки Пересмотрены объем и этапы проведения скрининговых обследований Планируется продолжать использование современных технологий (аппараты жидкостной цитологии, передвижные медицинские комплексы) Пересмотрена учетно-отчетная документация, объем и сроки предоставления отчетности

4 А) Подготовительная стадия – формирование целевых групп, информационное сопровождение, приглашение на скрининг. Б) Проведение скрининга. Включает заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (далее – форма /у), проведение скрининг-теста, лабораторных и инструментальных исследований. В) Заключительная стадия – обследование пациентов с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации.

5 Средний медицинский работник МП, ФАП, доврачебного кабинета ВА, СП, РП, ГП: ежегодно до 15 ноября текущего года составляет список целевой группы, подлежащей скрининговым осмотрам в предстоящем году, и предоставляет в организационно-методический отдел и отделение профилактической медицины районной, городской поликлиники; проводит оповещение целевых групп населения о необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров; приглашает целевую группу населения на скрининговый осмотр и отслеживает прохождение осмотра; обеспечивает своевременность прохождения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения.

6 Средний медицинский работник отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП: сверяет список пациентов целевой группы, приглашенных на скрининговое обследование, прошедших скрининг и направленных на обследование. При необходимости вновь приглашает пациентов целевой группы для прохождения скринингового обследования; осуществляет связь и преемственность с заинтересованными организациями здравоохранения, вовлеченными в проведение скринингового осмотра; по рекомендациям врача приглашает пациента пройти обследование или повторное скрининговое обследование

7 Врач отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП: проводит оценку состояния здоровья пациента, выявляет факторы риска, определяет группу здоровья (Д-IА, Д-IБ, Д-II, Д-III) вносит в форму /у результаты скринингового обследования целевых групп населения с выделением факторов риска (поведенческих, биологических), фонового заболевания, предварительного и заключительного диагноза по скринингу. Форма считается заполненной после получения заключительного диагноза. После заполнения форма передается в кабинет медицинской статистики поликлиники для дальнейшей обработки; вносит результаты скринингового обследования в медицинскую карту амбулаторного больного.

8 Участковый терапевт, врач общей практики ВА, СП, РП, ГП: осуществляет постановку на диспансерный учет пациентов с впервые установленным диагнозом, выявленным в ходе скринингового обследования, и диспансеризацию согласно утвержденным стандартам ведения больных с хроническим формами заболеваний с заполнением соответствующей учетно-отчетной статистической документации.

9 Целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы. Стадия проведения скрининга состоит из: Опрос по тест-опроснику, антропометрия; Маммография (уровень поликлиники), «первая читка»; «Вторая читка» в ОД - все маммограммы Передача маммограмм из поликлиники в ОД проводится с сопровождающей документацией. Все маммограммы архивируются в маммографическом архиве ОД, РП, ГП. Маммограммы, сделанные по скринингу, пациентке не выдаются.

10

11 Алгоритм маммографического скрининга информирование составление списков план на год приглашение РМЖ УЗИ, маммография, биопсия Маммография по плану через 2 года «вторая читка» BI-RADS 1, 2 BI-RADS 3,4,5 углубленная диагностика 11 Доброкач. образование Лечение в онкодиспансере отд.профилактики Р а й о н н ы й о н к о л о г ФЗОЖ, отд. профилактики РП, ГП районный онколог + ПМСПУЗ рай онколог онкодиспансер РИАЦ обработка сверка у карта амб. больного маммографическое исследование результат «первой читки»

12 Врач отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП после получения результатов «второй читки»: при М1, М2 (без патологии, доброкачественное образование молочной железы) – рекомендуется проведение последующего маммографического обследования через 2 года; при М3, М6 (больше данных за доброкачественное образование, РМЖ, верифицированный патоморфологический) – пациентка направляется к онкологу, маммологу поликлиники для лечения и динамического или диспансерного наблюдения.

13 Целевая группа: женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки. На подготовительном этапе пациентку информируют о требованиях к прохождению скрининга. Стадия проведения скрининга состоит из двух этапов: Первый этап (скрининг-тест, антропометрические измерения, цитологическое исследование мазков из шейки матки) – обязателен для всей целевой группы. Второй этап (осмотр врача акушер-гинеколога, кольпоскопия, взятие биопсии) – проводится выборочно по показаниям. Скрининг проводится с уровня ФАП

14 Цитологическое исследование (Рар-тест): традиционным методом (одно стекло) или методом жидкостной цитологии (один контейнер); заполняется направление на цитологическое исследование утвержденного образца; интерпретация результатов по системе Бетезда ТСБ, 2001; при обнаружении явной опухоли пациентку необходимо направить к врачу-гинекологу для проведения биопсии

15 Тактика врача отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП после получения результатов цитологии: при получении ответов «Неудовлетворительный для оценки», «Образец не принят/не исследован», «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для оценки эпителиальной патологии», пациентка приглашается на цитологический скрининг повторно; при получении заключения категории I по ТСБ «Нет интраэпителиальных поражений или злокачественности» (т.е. норма) рекомендуется проведение последующего цитологического скрининга через 5 лет;

16 Тактика врача гинеколога ВА, СП, РП, ГП после получения результатов биопсии: при получении морфологического результата CIN I – рекомендуется контрольное обследование через 6 месяцев с проведением Pap-теста; при получении морфологического результата CIN II, CIN III, CIS, AIS, рак шейки матки пациентка направляется в онкологический диспансер для специального лечения.

17 Алгоритм цитологического скрининга Наблюдение у гинеколога, взятие мазка через 6 и 12 мес. Взятие мазка цитологическое исследование LSIL, CIN I CIS, HSIL, CIN II, III 17 лечение в ОД районный онколог РШМ районный онколог + отд.профилактики ПМСПУЗ рай онколог онкодиспансер РИАЦ обработка сверка у карта амб. больного информирование составление списков план на год приглашение ФЗОЖ, отд. профилактики РП, ГП

18 Целевая группа: мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза и рака толстой и прямой кишки. На подготовительном этапе пациентов информируют о требованиях к прохождению скрининга. Стадия проведения скрининга состоит из двух этапов: Первый этап (скрининг-тест, гемокульт-тест) – обязателен для всей целевой группы. Второй этап (ректороманоскопия, взятие биопсии, ирригоскопия) – проводится по показаниям. Скрининг проводится с уровня МП

19 Оценка гемокульт-теста: окрашивание одной полоски – тест отрицательный (нет скрытой крови в кале). Пациент проходит обследование на гемокульт- тест через 2 года окрашивание двух полосок – тест положительный – определяется скрытая кровь в кале. Пациент направляется к врачу отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП Врач отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП: направляет на ректороманоскопию; информирует пациента об обязательном проведении очистительных клизм накануне исследования.

20 Тактика врача отделения профилактики ВА, СП, РП, ГП после получения результатов ректосигмоскопии: при RRS1 – направление на тотальную колоноскопию в КДЦ/поликлинику, онкологический диспансер; при RRS2-RRS5 и отрицательном результате биопсии – направление гастроэнтерологу; при RRS6-RRS7 и отрицательном результате биопсии – направление к колопроктологу; при RRS8 пациент направляется к онкологу.

21 Алгоритм колоректального скрининга Наблюдение у гастроэнтеролога, колопроктолога Гемокульт тест iFOBT колоноскопия + биопсия факультет- облигатный дивный предрак 21 лечение в ОД районный онколог КРР районный онколог + отд.профилактики ПМСПУЗ рай онколог онкодиспансер РИАЦ обработка сверка у карта амб. больного информирование составление списков план на год приглашение ФЗОЖ, отд. профилактики РП, ГП

22 на выявление рака предстательной железы (мужчины 50, 54, 58, 62, 66 лет); на выявление колоректального рака (52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 68, 70 лет). Целевой группой являются: при скрининге рака пищевода и рака желудка – мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака пищевода и рака желудка

23 Алгоритм обследования ПСА исследование мужчин ВКО (46 – 64 года) 23 Низкий риск меньше 4,0 нг/мл Промежуточный риск 4, нг/мл Высокий риск >10 нг/мл пункция простаты гистологическое исследование Повторное определение ПСА через 2 года 85% ( человек) 15% ( человек) осмотр уролога, ПРИ ТРУЗИТРУЗИ Противовоспалительная терапия, контроль ПСА через 1 месяц 20% (2200) 80% (8800) 60% ( 420 ) показана 40% ( 280 ) не показана наблюдение л (700) свободен. ПСА [-2]проПСА г (2800) ПСА 0 – 4 нг/мл ПСА > 4 нг/мл 60% (5300) 40% (3500) ТР УЗИ

24 Скрининг рака печени Скрининг населения на гепатоцеллюлярный рак печени ( ГЦР ) проводится в группах риска среди вирусоносителей гепатитов В и С и больных циррозом печени. Используются 2 подхода: определение AFP (АФП) и ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев. AFP – белок, продуцируемый эмбриональными клетками печени и клетками желточного мешка. В норме AFP определяется у мужчин и небеременных женщин не выше 20 ng/ml. AFP неспецифичен. Диагноз ГЦР можно с уверенностью заподозрить при уровне АФП 400 ng/ml. Маркер не выявляется у 25% больных с ГЦР. Профилактика ГЦР фокусируется на элиминации факторов риска. В эпидемических очагах должна проводится иммунизационная программа против гепатита. На Тайване такая программа уменьшила заболеваемость ГЦР на 50%. Продемонстрирован защитный эффект альфа интерферона в районах, неблагополучных по гепатиту.

25 Скрининг рака предстательной железы (РПрЖ) Скрининг рака предстательной железы (РПрЖ) по уровню простатического антигена осуществляется в США и ряде других стран с 1990 года. Начиная с 50-летнего возраста PSА определяется 1 раз в год. Одновременно проводится пальцевое исследование. Средний возраст больных раком простаты, выявленных при скрининге, был равен 69,4 года, без скрининга – 72 года. Таким образом, в актив скрининга на РПрЖ записываются большее выявление, диагностика в более ранней стадии у лиц молодого возраста при меньшем объеме первичной опухоли и меньшем уровне PSA.

26 Целевая группа Здоровые С факторами риска Подозрение Заболевание не выявлено Фоновое, предопухолевое заболевание Основное заболевание

27 Диспансерная группа IА : здоровые без факторов риска – лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем Диспансерная группа Д-IБ: здоровые с факторами риска – лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма)

28 Организации ПМСП формируют электронную базу скрининговых осмотров и направляют ежемесячно в территориальный МИАЦ Территориальный МИАЦ ежеквартально предоставляет сводные данные по скрининговым осмотрам в республиканский медицинский информационно-аналитический центр, выходные формы по результатам проведения скрининговых осмотров – в районный, областной центр формирования здорового образа жизни и Управление здравоохранения.

29