ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева ГРИПП Доц. Пашаева С.А. - презентация

1 ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева ГРИПП Доц. Пашаева С.А.

2 Грипп (Influenza) – острая инфекционная болезнь с воздушно- капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением дыхательных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

3 Грипп («сезонный грипп») распространен повсеместно, преимущественно в странах с умеренным и холодным климатом, а в период пандемии быстро охватывает и страны с тропическим и субтропическим климатом. Так, пандемический вирус гриппа А (H1N1) в период с марта 2009 г. По январь 2010 г. Распространился более чем в 210 странах мира, при этом заболело свыше 1,5 млн человек, умерло – более 18 тыс человек. По данным ВОЗ, грипп занимает первое место среди всех причин смерти от вирусных инфекций среди пожилых людей. В РФ ежегодно регистрируется от 900 тыс. до 3,5 млн случаев «сезонного гриппа». АКТУАЛЬНОСТЬ

4 Год ПодтипРаспространение H2N8Тяжёлая эпидемия H3N8Умеренная эпидемия H1N1Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)Испанский грипп H1N1Средняя эпидемия H1N1Средняя эпидемия H2N2Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)Азиатский грипп H3N2 Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)Гонконгский грипп H1N1Средняя пандемия H5N1H5N1 и H3N2Тяжёлая пандемия (Птичий грипп)Птичий грипп H1N1Умеренная пандемия [6] (Свиной грипп) [6]Свиной грипп

5 ЭТИОЛОГИЯ Возбудители гриппа –пневмотропные РНК – содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусы, который включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В, С. Вирус имеет округлую форму, диаметр нм, представляет собой нуклеокапсид, покрытый липопротеиновой оболочкой с шипами, которые состоят из двух поверхностных белков – гликопротеинов: гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N), которые определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител. Вирус гриппа типа С нейраминидазы не имеют.

6

7

8 Характерной особенностью вирусов гриппа типа А - является их способность к антигенной изменчивости двух поверхностных белков-гликопротеинов: гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 – нейраминидазы. Вирусы типа В более стабильны и имеют 6 подтипов. Вирусы типа С не подвержены изменениям, нейраминидаза у них отсутствует. Вирусы гриппа В и С выделяются только от человека, а вирус гриппа А патогенен помимо человека и для многих видов домашних и диких животных и птиц. Эпидраспространение получили три основных штамма вируса гриппа А: H3N2; H1N1; H5N1.

9 Изменчивость вирусов типа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом - частичной изменчивостью антигенных детерминант и антигенным шрифтом - полным изменением структуры антигена с образованием нового штамма. Причина антигенного шрифта - замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами человека и животных, что приводит к появлению его новых подтипов. Согласно современной классификации вирусов гриппа (ВОЗ, 1980) принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Н-р: вирус гриппа А, Москва/10/99/H3 N2.

10 В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 0 С), действию УФ излучений, но сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 0 С).

11 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции больной человек или вирусоноситель при гриппе В и С, а при гриппе А помимо человека – домашние и дикие животные и птицы. Механизм передачи – аэрозольный; Путь передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи, мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Естественная восприимчивость людей к гриппу высокая, но имеет индивидуальные колебания; восприимчивость к новым серотипам высокая.

12 Эпидемическое и пандемическое распространение гриппа в короткие сроки связаны: Большим числом легких форм болезни и коротким инкубаци­онным периодом; Воздушно-капельным механизмом передачи; Высокой восприимчивостью людей к гриппу; Появлением в каждой новой эпидемии (пандемии) неизвест­ного антигенного варианта возбудителя, к которому нет иммунитета у населения; Специфичностью постинфекционного иммунитета, что созда­ет возможность заболевания гриппом вызванного новым штаммом.

13 I репродукция вируса в клетках дыхательных путей; II вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции; III поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта; IV возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма; V обратное развитие патологического процесса. ПАТОГЕНЕЗ

14 Инкубационный период – от часов до 2-3 суток. Классификация: Неосложненный грипп Осложненный грипп По тяжести течения: Легкое Средней тяжести Тяжелое КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «СЕЗОННОГО ГРИППА» H3N2

15 Интоксикационный синдром является ведущим и характеризуется острым началом заболевания, быстрым (в течение нескольких часов) повышением температуры тела от субфебрильной до 40°С и выше, сопровождающееся ознобом. Появляется головная боль преимущественно в лобно-височной области, боль в глазных яблоках. Длительность лихорадочного периода – 2-5 сут. Катарально-респираторный синдром развивается через несколько часов, реже на 2-е сутки. Этот синдром продолжается около 7-10 дней, длительнее держится кашель. Присоединяются жалобы на сухость, першение в горле и болезненность в носоглотке, заложенность носа. Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. На фоне гиперемированной, с цианотичным оттенком, зернистой слизистой оболочки ротоглотки возможны точечные кровоизлияния. В некоторых случаях отмечают носовые кровотечения. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА«СЕЗОННОГО ГРИППА»

16 Описан в 1931 г. В начале заболевания возможен продромальный период, который сопровождается недомоганием, першением в горле, наличием сухого кашля, сохраняющегося в течение 2-3 нед. Боль в глазных яблоках и головокружение, характерные для сезонного гриппа, встречаются реже. Геморрагический синдром характерен мало. У ряда больных вначале появляется диарея. Тяжесть течения обусловливает выраженность респираторного синдрома, который характеризуется наличием непродуктивного, приступообразного кашля в результате поражения и верхних и нижних отделов дыхательных путей с развитием пневмонита. Рано развивается дыхательная недостаточность. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «СВИНОГО ГРИППА» H1N1

17 Грипп птиц – зоонозная форма гриппа, источником которого являются птицы. Впервые описан более 100 лет назад в Италии. Начало болезни острое. Лихорадочный период удлиняется до дней, а при тяжелом течение с летальным исходом. На 2-3 день болезни присоединяется катаральный синдром, который проявляется развитием бронхита, бронхиолита, ларингита. Характерны боль в горле и «пылающий» ооо фарингит. В этот период у большинства больных развивается первичная вирусная пневмония. При этом появляются одышка, продуктивный кашель. В мокроте может быть примесь крови. В легких выслушиваются влажные хрипы, крепитация. Почти постоянно имеется поражение ЖКТ (рвота, диарея, боли в животе), гепатомегалия. У большинства больных наблюдается энцефалопатия. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «ПТИЧЬЕГО ГРИППА» H5N1

18 Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, респираторный дистресс-синдром.пневмония абсцессаэмпиемы респираторный дистресс-синдром Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени, синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.риниты синуситыотитытрахеиты энцефалитменингитневритрадикулоневритсиндром Реямиокардит ОСЛОЖНЕНИЯ

19 Диагноз сезонного гриппа устанавливают на основании характерной клинической картины и эпидемиологических данных Для лабораторной диагностики используют экспресс-методы: метод флюоресцирующих антител, ИФА, при которых обнаруживают антиген вируса в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носоглотки. Другие методы: серологические (РСК, РТГА), выделение культуры вируса используют для ретроспективной диагностики. Диагноз пандемического и гриппа и гриппа птиц у человека устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждают методами: ИФА, ПЦР, РСК, РТГА. ДИАГНОСТИКА

20 Заболевания, протекающие с катарально- респираторным синдромом (ОРВИ, корь, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз). Заболевания, характеризующиеся ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома (скарлатина, ангина и др). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

21 1. Постельный режим в течение всего лихорадочного периода. 2. Полноценная диета, обильное теплое питье мл в сутки. 3. Госпитализируют в стационар при тяжелом течении болезни. 4. Этиотропная терапия: Ремантадин по схеме: в 1-е сут – 300 мг в 3 приема; на 2 и 3 сут – 200 мг в 2 приема ; на 4 сут – 100 мг одномоментной. Арбидол по 600 мг/сут в 3 приема – 5-7 суток. Осельтамивир (тамифлю) по 150 мг в 2 приема – 5-7-дней (при гриппе H1N1); Кагоцел по 2 таб в 3 приема первые 2 дня, затем по 1 таб в 3 приема 2 дня. Ингавирин 90 мг однократно. Интерферон лейкоцитарный человеческий, циклоферон, тилорон Патогенетическая и симптоматическая терапия. ЛЕЧЕНИЕ

22 Препараты Группы населения Кратность прививки Способ введения. Доза, мл. Вакцина гриппозная аллантоисная живая Дети с 7 лет, взрослые Однократно Интрана- зально 0,5 Вакцина гриппозная жи­вая аллантоисная для иммунитета детей Дети с 3 до 14 лет Двукратно Интрана- зально Очищенная живая гриппозная вакцина Дети с 16 лет, взрослые Однократно Интрана- зально 0,5 Вакцина гриппозная инактивированная Взрослые с 18Однократно Подкожно 0,5 Вакцина гриппозная три-валентная полимер-субъединичная «Гриппол» Взрослые с 18 лет Однократно Подкожно 0,5 Профилактика гриппа:

23

24