ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ Доцент Бында Т. П. СумГУ. - презентация

1 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ Доцент Бында Т. П. СумГУ

2 картинка Еще совсем недавно, говоря о чем-то неотвратимом, люди нередко добавляли, что это «неизбежно, как корь». Действительно, восприимчивость к кори всеобщая.

3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОРЬ - это острая вирусная высоко контагиозная антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, двухволновой лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапной появлением на теле характерной пятнисто- папулезной экзантемой

4 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Сегодня заболеваемость корью продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Она является причиной 10% смертности детей в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире сотни тысяч детей умирают от кори из-за отсутствия вакцинации. Профилактика кори успешно осуществляется в США и других странах американского континента, где на сегодня регистрируются только спорадические случаи, преимущественно связанные с завозом кори из других стран. Внедрение плановой иммунизации против кори в Украине с 1968 г. позволило снизить заболеваемость в 6-10 раз. Однако контроль над заболеваемостью корью остается не совсем удовлетворительным.

5 Статистика заболеваний за последнее время До самых последних лет корь занимала одно из важных мест среди причин детской смертности. По данным ВОЗ, в мире даже в 60-е годы из миллионов заболевших ежегодно умирало от кори более миллиона детей. В нашей стране в 1940-х годах ежегодно заболевало корью около полумиллиона детей, из которых до умирало. Как видим, летальность была более 10%, причем около 50% заболевших и 90% погибших от кори составляли дети в возрасте до четырех лет. К 1965 году смертность при кори по сравнению с 1940 годом, снизилась в 111 раз.

6 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Высокая контагиозность коревой инфекции требует своевременной постановки диагноза и разобщения больного для уменьшения вероятности распространения кори. Заболевание регистрируется во всех возрастных категориях населения. Учитывая рост инфекции среди неиммунного детского населения важна роль врача-педиатра в профилактике и своевременной клинической и лабораторной диагностике кори.

7 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ До начала массовой вакцинации заболеваемость корью была всеобщей, при этом летальность составляла около 1%. Антибиотики, способные помочь при бактериальных осложнениях кори, уменьшили летальность в 10 раз, но 1 из 1000 заболевших умирает вне зависимости уровня организации медицинской помощи.

8 АКТАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Заболеваемость корью населения Украины составило в 2010 г. - 39, в 2011 г. – Начало 2015 года ознаменовалось новым подъемом заболеваемости корью и основной причиной осложнения эпидемической ситуации в Украине является накопление восприимчивого к вирусу кори населения, в основном за счет недостаточного охвата населения вакцинацией. Особую опасность составляют маргинальные слои населения, а так же члены религиозных общин –причина групповых вспышек.

9 Чудна Л.М., Мойсеєва Г.В., Брижата С.І., Красюк Л.С. ДУ Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України СУЧАСНА СИТУАЦІЯ З КОРУ В УКРАЇНІ

10

11

12 Осложнения кори Выделяют ранние и поздние осложнения этого заболевания. Ранние осложнения, как правило, возникают на первых двух стадиях развития кори, а поздние – в третий период. Все осложнения можно классифицировать по трем основным группам в зависимости от зоны поражения: расстройства дыхательной системы; расстройства центральной и периферической нервной системы; расстройства желудочно-кишечного тракта. Источник:

13 Осложнения кори В зависимости от фактора возникновения осложнения подразделяются на первичные и вторичные. Первичные появляются под непосредственным воздействием вируса кори, а вторичные – из-за бактериальной инфекции. К первичным осложнениям можно отнести: энцефалит (подострый склерозирующий панэнцефалит и менингоэнцефалит); коревая многоклеточная пневмония. Источник: / /

14 Осложнения кори Сильно страдает дыхательная система, и ее поражение выражается в виде различных пневмоний, бронхиолитов и плевритов. Обычно пневмонией болеют дети, не достигшие двухлетнего возраста. Вероятность заболеть отитом возрастает в период пигментации. Нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта: возникают колиты и энтероколиты, представляющие собой воспаление кишечника. Они развиваются из-за наслоения микробной флоры, то есть являются вторичными осложнениями. Поражение нервной системы чревато возникновением менингитов, которые протекают достаточно тяжело и порой ведут к смерти заболевшего. Источник:

15 СТРАТЕГИЯ ВОЗ В соответствии со стратегией ВОЗ на основании данных об охвате населения прививками и показателей заболеваемости в разных возрастных группах выделяют три стадии борьбы с корью: Стадия I - ограниченный контроль по заболеваемости корью; Стадия II - контроль заболеваемости корью; Стадия III - достижения элиминации кори.

16 Преимущества прививки от кори Прививка от кори обладает следующими положительными свойствами: предотвращает эпидемии инфекции, снижает смертность и инвалидизацию, ограничивает циркуляцию вируса в популяции. Реактогенность прививки от кори очень низкая, осложнений практически не бывает. Источник:

17 Преимущества прививки от кори Такое осложнение, как энцефалит, встречается в 1 случае из 1000 заболевших людей, и в 1 случае из привитых. Как видно, риск развития серьезного осложнения в случае вакцинации против кори в 100 раз меньше, чем при полноценном перенесении инфекции. Источник:

18 Преимущества прививки от кори Прививка обеспечивает значительное снижение количества циркулирующих вирусов в популяции, поскольку вакцинированные люди не заболевают, и вирусу попросту негде жить и размножаться. В этом случае, при проведении активной политики иммунизации, можно ликвидировать вирус кори из человеческой популяции - тогда следующие поколения совершенно спокойно обойдутся без прививки, как, например, вышло с черной оспой, от которой не вакцинируют с 80-х годов XX века. Источник:

19 Преимущества прививки от кори У новорожденного ребенка некоторое время имеется защита от кори, поэтому они редко подвергаются инфицированию. Если мать болела корью или была привита от инфекции, то антитела в крови у ребенка сохраняются в течение 6–9 месяцев, обеспечивая ему иммунитет от заболевания. Однако это не является гарантией, поскольку при низком титре антител или высокой активности вируса, ребенок все равно может заболеть этой опасной инфекцией. Источник:

20 Преимущества прививки от кори Корь вовсе не столь безобидна, как принято считать, поскольку в 80 % случаев данная инфекция осложняется: средним отитом; ларингитом; трахеитом; бронхитом; пневмонией. Часто данные заболевания приобретают хронический характер, и протекают весьма тягостно, формируя постоянный недостаток кислорода у ребенка, и воспалительный очаг. Это связано с тем, что вирус нарушает местный иммунитет воздухоносных путей ребенка, вследствие чего любая бактериальная инфекция может развиться очень легко и беспрепятственно. Источник:

21 Преимущества прививки от кори Таким образом, корь как бы увеличивает восприимчивость к воспалительным заболеваниям дыхательной системы. В силу всех вышеперечисленных факторов складывается объективное мнение, что прививка от кори все же нужна ребенку. Она поможет защитить его от риска хронических посткорневых воспалительных заболеваний дыхательной системы, и уменьшит нагрузку на иммунную систему, не вынуждая ее бороться с полноценным возбудителем. Источник:

22 История вакцинации против кори Первые попытки создания живой противокоревой вакцины были предприняты, еще в 30-е годы. Но только метод культур тканей позволил американскому вирусологу Эндерсу получить ослабленный штамм, ставший родоначальником всех вакцинных вирусов, применяемых за рубежом. В СССР в годах А. А. Смородинцев с сотрудниками приготовили ослабленный вариант вируса, который получил наименование «Ленинград-4» (Л-4) и был предложен Министерством здравоохранения в 1963 г. для широкой иммунизации. В дальнейшем вакцина против кори была усовершенствована, она стала менее реактогенной и последний ее вариант (Л-16) был принят с 1967 года для обязательной вакцинации детей.

23 История вакцинации против кори В СССР однократная вакцинация против кори введена в 1968 г. детям с возраста месяцев, с 1986 года – с возраста 12 месяцев. Ревакцинация против кори (краснухи, паротита) в возрасте 6 лет введена в 1997 г.

24 История вакцинации против кори В 1980 г. (до широкого внедрения противокоревой иммунизации) в мире было зарегистрировано 2, 6 млн. случаев смерти от кори. С 2000 по 2012 г. смертность от кори уменьшилась на 78% - с 750 до 122 тысяч человек благодаря компании ВОЗ по активной вакцинации в развивающихся странах. Тем не менее в 2012 г. в мире от кори умерло детей. 330 смертей в день. 14 погибших детей в час! Все это происходит в развивающихся странах с низким уровнем здравоохранения. То что происходит с корью в развивающихся странах сейчас, до начала массовой вакцинации было везде!.

25 В каких случаях вакцинация должна быть отстрочена? У детей с высокой температурой, но вакцина может быть введена при незначительных заболеваниях; Недавно проводилась терапия иммуноглобулинами или кортикостероидами.

26 Вакцинация противопоказана Лицам с нарушениями иммунной системы (например, СПИД). При ВИЧ без особых осложнений, необходимо рассмотреть возможность вакцинации. При наличии ВИЧ корь может быть смертельной; Беременным женщинам. Также нужно планировать будущую беременность в течение не менее одного месяца после введения вакцины; Лицам, у которых наблюдалась тяжелая аллергическая реакция на вакцину или ее компоненты; Лицам, у которых наблюдалась предыдущая тромбоцитопения, очевидно, связанная с вакциной.

27 Кого не вакцинируют против кори? Не подлежат вакцинации дети и взрослые у которых: имеются две вакцинации ослабленными вакцинами против кори. была диагностирована корь. анализ крови указывает на иммунитет к кори. рожденные до 1957 г.

28 Кто не может быть вакцинирован КПК- вакциной или должен повременить с вакцинацией? Люди с сильной аллергической реакцией на гелатин, антибиотик неомицин или, у которых была аллергия на КПК-вакцину в прошлом, не могут проходить вакцинацию КПК-вакциной. Люди, у которых заболевание средней степени тяжести или которые тяжело заболели на момент плановой вакцинации, не могут быть вакцинированы. Вакцинация проводится после полного выздоровления. Беременные женщины не должны проходить вакцинацию. Вакцинация проводится после родов. После иммунизации КПК-вакциной женщинам следует избегать беременности на протяжении 4 недель.

29 Кто не может быть вакцинирован КПК- вакциной или должен повременить с вакцинацией? Некоторым людям необходимо проконсультироваться у врача о целесообразности вакцинации КПК-вакциной: Люди с диагнозом ВИЧ\СПИД или другими заболеваниями, которые поражают иммунную систему. Люди, которые проходят курс лечения лекарственными препаратами, оказывающими влияние на иммунную систему, например, стероиды на протяжении 2 недель и дольше. Люди, страдающие онкологическими заболеваниями. Люди, которые проходят курс лечения онкозаболевания лучевой терапией или лекарственными препаратами.

30 Кто не может быть вакцинирован КПК- вакциной или должен повременить с вакцинацией? Люди, у которых когда-либо были нарушения крови (например, низкое количество тромбоцитов). Людям, которым недавно проводилось переливание крови или вводились в организм какие-либо другие продукты крови, перед вакцинацией КПК-вакциной следует проконсультироваться с врачом. Более подробную информацию Вам могут предоставить работники здравоохранения.

31 Противопоказания (временные или постоянные) к вакцинации против кори (краснухи, паротита)? Временными противопоказаниями являются: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии), - беременность.

32 Постоянные противопоказания тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды, на куриный или перепелиный белок (в зависимости от вида конкретной вакцины, если она произведена с использованием куриных или перепелиных яиц); первичный иммунодефицит; злокачественные заболевания крови и новообразования; выраженная реакция (гипертермия выше 40°С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой вакцины; ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации.

33 У человека (ребенка, взрослого) аллергия на куриные или перепелиные яйца, можно ли делать прививку? Просто пищевая аллергия на куриный или перепелиный белок не является противопоказанием к вакцинации. Не следует делать прививку лицам, имеющим тяжелые реакции на белок куриного или перепелиного яйца/ мясо (анафилактический шок, генерализованная крапивница, отек Квинке). Для информации - ни Американская Академия Педиатрии (AAP, "Red Book"), ни Консультативный комитет по иммунизации США (ACIP) не рассматривают аллергию на яйца как противопоказание к вакцинам против кори-краснухи-паротита и рекомендуют плановую вакцинацию людей с аллергией на яйца без использования специальных протоколов подготовки или десенсибилизирующих процедур.

34 Какие вакцины против кори изготовлены с применением яиц, и каких? против кори российского производства – на клетках эмбрионов перепелов; против кори-паротита российского производства - на клетках эмбрионов перепелов; вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании Глаксо СмитКляйн - коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона; вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании Мерк ШарпДоум – коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона.

35 Планирование беременности и вакцинация женщины против кори В инструкциях по применению вакцин против кори и кори- паротита беременность является противопоказанием к вакцинации, но конкретный срок профилактики наступления беременности не указан. В инструкциях по применению трехкомпонентных вакцин против кори-краснухи-паротита указано, что женщине детородного возраста после прививки необходимо предохраняться в течение 3 месяцев. В США, например, рекомендуют женщинам воздерживаться от беременности в течение 4 х недель после введения трехкомпонентной вакцины против кори-краснухи-паротита.

36 ВАКЦИНЫ В настоящее время существуют моновалентные вакцины от кори, в составе которых содержится только один компонент, и поливалентные. В поливалентных содержится несколько компонентов (не только против кори). Сегодня в мире производятся следующие поливалентные вакцины с противокоревым компонентом: 1. Корь, краснуха. 2. Корь, краснуха, паротит. 3. Корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

37 Эпидемического паротита и краснухи (MMR); Паротита, краснухи, ветряной оспы (MMRV). Вакцины против корикори - «Рувакс», Франция, - «Мовивак», Чехия, - живая вакцина, Индия. - коревая культуральная живая сухая (Россия), Комбинированные вакцины против кори, паротита, краснухи - «Трививак», Чехия, - «Тримовакс», Франция, - «Приорикс», Бельгия. - паротитно-коревая культуральная живая сухая (Россия),

38 html сайт

39

40 ММР II Лиофилизированный порошок для инъекций 1 доза живые аттенуированные вирусы, в т.ч. стандартные вирусы кори (США) 1000 ТИД50 стандартные вирусы паротита (США) 5000 ТИД50 стандартные вирусы краснухи (США) 1000 ТИД50/ Прочие ингредиенты: неомицин (25 мкг на каждую дозу), сорбитол, сахароза, альбумин человека, сыворотка эмбриона теленка, гидролизированный желатин, натрия хлорид, натрия фосфат. Препарат не содержит консервантов. ТИД50 - доза, инфицирующая 50% культур клеток.

41 Приорикс штаммы вируса кори (Schwarz), штаммы вируса эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn), штаммы вируса краснухи (Wistar RA 27/3). Прочие ингредиенты: неомицин (не более 25 мкг). Растворитель: вода д/и - 5 мл.

42 Хранение препарата Вакцина против кори выпускается в форме специальным образом высушенного порошка – лиофилизата, который перед введением разводится растворителем. Препарат должен храниться в холоде от 2° до 8°C, или в замороженном состоянии, при температуре от –20 до –70°С, однако растворитель нельзя подвергать замораживанию. Вакцину следует хранить в темном месте, т.к. возможна инактивация вирусов. Растворитель можно хранить в холодильнике вместе с лиофилизированной вакциной или отдельно при комнатной температуре. Срок годности вакцины - 3 года, растворителя - 5 лет.

43 ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАКЦИНЫ При использовании вакцины следует помнить, что после разведения лиофилизата готовый препарат, оставленный на 1 час при температуре 20°С, потеряет свои способности вызывать иммунитет против инфекции ровно наполовину. А при нахождении готового к введению препарата на протяжении 1 часа при температуре 37°С он полностью теряет свои свойства, и фактически становится непригодным к использованию. Вакцина от кори теряет свои свойства и под воздействием прямых солнечных лучей, поэтому хранить ее необходимо в окрашенных флаконах. После растворения вакцинного препарата, он должен храниться в холодильнике не более 6 часов. По истечении этого времени вся неиспользованная вакцина должна утилизироваться. Источник:

44 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ Вакцинация детей для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не являются противопоказанием к вакцинации. Поствакцинальный иммунитет – протективный формируется у 95%.

45 Дозировка Вакцину вводят в дозе 0.5 мл. Доза вакцины одинакова для пациентов любого возраста. Передозировка Редкие случаи передозировки не сопровождались серьезными нежелательными реакциями.

46 ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ Прививка от кори вводится подкожно или внутримышечно. Наиболее предпочтительные места для введения препарата – наружная часть плеча на границе средней и верхней трети, бедро или подлопаточная область. Детям в год прививку ставят в бедро или плечо, а в 6 лет – под лопатку или в плечо. Выбор места инъекции определяется развитием мышечного слоя и подкожной клетчатки у ребенка. Если на плече недостаточно мышц и много жировой ткани, то инъекцию делают в бедро. Нельзя допускать попадания вакцины в кожу, поскольку в этом случае сформируется уплотнение, а препарат будет поступать в кровь медленно, в результате чего манипуляция может быть вовсе неэффективной. Инъекция в ягодицу также должна исключаться, поскольку здесь сильно развит жировой слой, а кожа достаточно толстая, что создает трудности для правильного введения вакцинного препарата. Источник:

47 Особые рекомендации Необходимо соблюдать осторожность при введении вакцины лицам с аллергическими заболеваниями и судорогами в анамнезе. Следует учитывать, что после введения вакцины пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин. Женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации. Их следует информировать о возможности частого появления преходящих артралгий и/или артрита через 2-4 недели после вакцинации. Вакцинацию следует проводить за 2 недели до или через 3 месяца после введения человеческого иммуноглобулина, а также переливания крови или плазмы. Более подробную информацию можно посмотреть в инструкции по применению препаратов.

48 Противопоказания (I) анафилактические или анафилактоидные реакции на неомицин в анамнезе; анафилактические или анафилактоидные реакции на яйца в анамнезе; заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся лихорадкой; острые инфекции, сопровождающиеся лихорадкой; нелеченный туберкулез в активной фазе; злокачественные заболевания крови и лимфатической системы, другие злокачественные новообразования, поражающие костный мозг; первичные и вторичные иммунодефициты (включая СПИД или другие клинические проявления инфицирования ВИЧ); нарушение клеточного иммунитета; гипогаммаглобулинемия или дисгаммаглобулинемия;

49 Противопоказания (II) проведение иммунодепрессивной терапии (за исключением заместительной терапии кортикостероидами, например, по поводу Аддисоновой болезни); наличие врожденного или наследственного иммунодефицита в семейном анамнезе (до тех пор, пока не будет установлено состояние иммунной системы пациента); беременность; повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины, включая желатин.

50 Побочные явления (I) Местные реакции: часто - быстро проходящее жжение и/или болезненность в месте инъекции; редко - эритема, уплотнение и чувствительность кожи. Дерматологические реакции: редко - сыпь (обычно незначительная, но иногда генерализованная; появляется между 5 и 12 днями). Со стороны пищеварительной системы: редко - паротит, тошнота, рвота, диарея. Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура. Со стороны лимфатической системы: редко - регионарная лимфоаденопатия.

51 Побочные явления (II) Аллергические реакции: редко - кожная реакция типа волдырей или гиперемии в месте инъекции, анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отек (включая периферические отеки и отек лица), бронхоспазм, крапивница. Со стороны костно-мышечной системы: редко - артралгии и/или артриты (обычно преходящие, в отдельных случаях хронические), миалгии. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко - фебрильные судороги у детей, судороги, не связанные с лихорадкой, головная боль, головокружение, раздражительность, парестезии, полиневрит, полиневропатия, синдром Гийена-Барре, атаксия, подострый склерозирующий энцефалит, различные варианты неврита зрительного нерва, включая ретробульбарный ринит, папиллит; паралич глазных нервов, глухота, связанная с невритом.

52 Побочные явления (III) Со стороны органов чувств: редко - средний отит, конъюнктивит. Со стороны дыхательной системы: редко - пневмония, кашель, ринит. Со стороны половой системы: редко - орхит. Прочие: редко - лихорадка (38.8°C и более; обычно появляется между 5 и 12 днями), боль в горле, недомогание, митигированная корь, синкопе.

53 Реакция на вакцину Опыт применения прививок от кори и проведенные исследования показали, что нет никакой взаимосвязи между вакцинами, аутизмом, синдромом Гийена-Барре и воспалением кишечника. Также прививка не повышает риск развития в последующем патологии нервной системы. Источник:

54 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела. Поэтому вакцинация против кори может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными и внекалендарными вакцинами (как живыми, так и инактивированными), кроме БЦЖ.

55 Взаимодействие вакцин При одновременном введении М-М-Р II и иммуноглобулинов возможно нарушение ожидаемого иммунного ответа. Массовое применение АКДС и/или живой полиомиелитной вакцин одновременно с вакцинами против кори, паротита и краснухи не рекомендуется в связи с ограниченными данными о результатах комбинированного применения этих антигенов. Однако, данные опубликованных исследований, касающиеся одновременного введения коммерческих поливалентных вакцин (например, АКДС, ОПВ, ММР, вакцина против гемофильной B инфекции с вакциной против гепатита В) не указывают на какое-либо взаимодействие между ними.

56 Взаимодействие вакцин Вакцину Приорикс можно вводить одновременно (в один день) с АКДС и АДС вакцинами, живой и инактивированной полиомиелитной вакциной, вакциной против Haemophilus influenzae тип b, живой вакциной ветряной оспы при условии инъекции препаратов разными шприцами в разные участки тела. Другие живые вирусные вакцины назначают с интервалом не менее 1 мес. В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами.

57 Взаимодействие вакцин Вакцины против кори (краснухи, паротита) можно вводить одновременно с вакциной против ветряной оспы. В экономически развитых странах для плановой вакцинации уже широко применяется для плановой вакцинации детей четырехкомпонентная вакцина для одновременной вакцинации против кори- краснухи-паротита-ветряной оспы.

58 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН Интервал введения других вакцин после прививки против кори (краснухи, паротита) зависит от рекомендаций, данных в инструкции к конкретной введенной вакцине против кори (краснухи, паротита). В инструкциях к одним вакцинам написано, что любые другие прививки можно вводить не ранее чем через 1 месяц. В инструкциях к другим вакцинам против кори таких рекомендаций нет.

59 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН Международные рекомендации и рекомендации развитых стран гласят, что если вакцины не были введены одновременно, то интервал между введением двух живых вакцин должен составлять не менее 4 недель, а если после живой вакцины вводится инактивированная вакцина, то интервал может быть любым («General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)» pdf ).

60 Какие правила проведения туберкулинодиагностики (реакции Манту) и вакцинации против кори (краснухи, паротита)? Туберкулинодиагностика (реакция Манту) не является прививкой, а представляет собой диагностический тест. Если туберкулинодиагностика проводится до планируемой прививки, то здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинальной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту.

61 Какие правила проведения туберкулинодиагностики (реакции Манту) и вакцинации против кори (краснухи, паротита)? В случаях, если пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки. В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (краснухи, паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.

62 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИН Эффективность моновалентной вакцины против кори и поливалентных с коревым компонентом - одинакова, поэтому выбор препарата определяется факторами удобства. На рынок фармацевтических препаратов ВОЗ допускает только эффективные и безопасные прививки против кори, поэтому можно использовать любую вакцину. Кроме того, все вакцины против кори обладают свойством взаимозаменяемости, то есть одну прививку можно провести одним препаратом, а вторую – совершенно другим, на эффективность это никак не повлияет, и не вызовет никаких негативных последствий. Источник:

63 Действие вакцины Прививка от кори обеспечивает человеку иммунитет на достаточно длительный промежуток времени – в среднем на 20 лет. Сегодня в ходе исследований выявлен активный иммунитет против кори и у людей, привитых до 36 лет назад. В связи с такой длительностью действия прививки, у многих людей может возникнуть вопрос: "А зачем делать ревакцинацию от кори ребенку в 6 лет, когда от первой прививки прошло всего 5 лет?". Данная необходимость вызвана тем, что после первой прививки от кори в 1 год иммунитет формируется у 96–98% детей, а 2–4% так и остаются без надежной защиты. Поэтому вторая направлена на то, чтобы дети, у которых вовсе не сформировался иммунитет, или он ослабленный, смогли получить надежную защиту от инфекции перед началом занятий в школе. Источник:

64 Корь после прививки Прививка от кори содержит живые, но сильно ослабленные вирусы, которые не способны вызвать полноценную инфекцию. Однако после инъекции могут наблюдаться отсроченные реакции, которые напоминают симптомы кори. Эти прививочные реакции развиваются спустя 5–15 суток после вакцинации, протекают легко и проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Именно эти реакции люди и принимают за корь, вызванную прививкой. Однако может сложиться и другая ситуация. Прививка могла не привести к формированию иммунитета, поэтому ребенок или взрослый при контакте с вирусом легко заражается и болеет. Если кореподобные симптомы развились в период с 5 по 15 сутки после инъекции, то это реакция на вакцину. Если же симптомы кори наблюдаются в любое другое время, то это полноценная инфекция, связанная с несостоятельностью прививочного иммунитета. Источник:

65 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В начале лекции была приведена страшная цифра смертей в день. 14 погибших детей в час! Как это ни невероятно, но в США за весь 2014 год было зарегистрировано всего 100 (!) случаев кори. В этой стране корь находится на грани полной ликвидации. И достигнут этот успех исключительно благодаря повсеместной вакцинации. Давайте и мы побережем наших детей.

66 Международные рекомендации по профилактике кори (краснухи, паротита) Вакцины против кори (Позиция Всемирной организации здравоохранения – документ на русском языке) paperRussian23Sep09.pdfwww.who.int/immunization/WER35MeaslesPosition paperRussian23Sep09. pdf Рекомендации Совещательного комитета по иммунизации (США, документы на английском языке) Использование вакцин против кори, краснухи, паротита (1998 г.) htm Использование четырехкомпонентной вакцины против кори- краснухи-паротита-ветряной оспы (2010 г.) htm