Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней ДЕМОДЕКОЗ ГЛАЗ Выполнила: Захарова М.А. - презентация

1 Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней ДЕМОДЕКОЗ ГЛАЗ Выполнила: Захарова М.А.

2 Демодекоз (Demodecoses) заболевание, вызываемое условно патогенным клещом - железницы угревой ( Demodex folliculorum и Demodex brevis ) паразитирующим в сальных железах и железах хряща век, а также в волосяных фолликулах человека. Демодекоз (Demodecoses) заболевание, вызываемое условно патогенным клещом - железницы угревой ( Demodex folliculorum и Demodex brevis ) паразитирующим в сальных железах и железах хряща век, а также в волосяных фолликулах человека.

3 Описано 143 вида демодекозных клещей, которые ведут паразитический образ жизни на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак - D.canis, у кошек - D.cati, у крупного рогатого скота - D.bovis и т.д.). Описано 143 вида демодекозных клещей, которые ведут паразитический образ жизни на коже различных животных и человека, причем каждый вид и подвид Demodex строго специфичен для своего хозяина (у собак - D.canis, у кошек - D.cati, у крупного рогатого скота - D.bovis и т.д.).

4 Существует два подвида Demodex: Существует два подвида Demodex: D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, D.folliculorum обитает в волосяных фолликулах, D.brevis - в сальных и мейбомиевых железах. D.brevis - в сальных и мейбомиевых железах.

5 Клещ D.folliculorum достигает в длину 0,3 мм. D.brevis в 2 раза меньше за счет укороченного брюшка. Клещ D.folliculorum достигает в длину 0,3 мм. D.brevis в 2 раза меньше за счет укороченного брюшка. Тело демодекозных клещей состоит из слитых в одно целое, но хорошо дифференцированными гнатосомой (головной конец), подосомой (грудь) и оптосомой (брюшко). Тело демодекозных клещей состоит из слитых в одно целое, но хорошо дифференцированными гнатосомой (головной конец), подосомой (грудь) и оптосомой (брюшко). Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой. Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой.

6 Гнатосома имеет треугольную форму и состоит из ротового отверстия, ротовых органов и слюнных желез. Гнатосома имеет треугольную форму и состоит из ротового отверстия, ротовых органов и слюнных желез. Демодекс питается секретом сальных желез, и цитоплазмой эпителиальных клеток - клещ прокалывает оболочку эпителиальной клетки и высасывает цитоплазму. Демодекс питается секретом сальных желез, и цитоплазмой эпителиальных клеток - клещ прокалывает оболочку эпителиальной клетки и высасывает цитоплазму.

7 Наиболее массивная сегментарная часть тела, подо сома, несет 4 пары коротких трехчленных ног. Наиболее массивная сегментарная часть тела, подо сома, несет 4 пары коротких трехчленных ног. Клещи совершают медленные движения ножками, боковые и продольные движения - кольчатым брюшком. Способны очень медленно перемещаться со скоростью 8-16 мм/час. Клещи совершают медленные движения ножками, боковые и продольные движения - кольчатым брюшком. Способны очень медленно перемещаться со скоростью 8-16 мм/час. Оптосома, наиболее подвижная и длинная часть тела, имеет выраженную поперечную исчерченность, что придает паразиту характерный червеобразный вид. Оптосома, наиболее подвижная и длинная часть тела, имеет выраженную поперечную исчерченность, что придает паразиту характерный червеобразный вид.

8 гнатосома (головной конец) оптосома (брюшко) подо сома (грудь)

9 Клещи Demodex folliculorum: 1- гнатосома, 2 - подо сома, 3 - оптосома,4- ротовой аппарат, 5-конечности

10 Основным местом обитания клещей у человека являются кожа крыльев носа, лба, век, подбородка, носогубных складок, щеки и брови. Значительно реже они встречаются в наружном слуховом проходе и на коже шеи, очень редко - на коже груди и спины. Основным местом обитания клещей у человека являются кожа крыльев носа, лба, век, подбородка, носогубных складок, щеки и брови. Значительно реже они встречаются в наружном слуховом проходе и на коже шеи, очень редко - на коже груди и спины. В ресничных фолликулах век клещей обнаруживают значительно реже, чем на коже лица. В ресничных фолликулах век клещей обнаруживают значительно реже, чем на коже лица.

11 Продолжительность жизненного цикла клещей составляет 15 дней и включает в себя 5 последующих фаз: Продолжительность жизненного цикла клещей составляет 15 дней и включает в себя 5 последующих фаз: яйца, яйца, личинка, личинка, нимфа I (протонимфа), нимфа I (протонимфа), нимфа II (дейтонимфа), нимфа II (дейтонимфа), половозрелый клещ имаго. половозрелый клещ имаго.

12 Цикл развития Demodex folliculorum. 1 яйцо; 2 личинка; 3 нимфа I; 4 нимфа II; 5 половозрелая самка.

13 Инвазивной является имагинальная стадия развития клещей. Инвазивной является имагинальная стадия развития клещей. В то же время в неблагоприятных условиях существования зрелые формы погибают быстрее, чем личинки. В то же время в неблагоприятных условиях существования зрелые формы погибают быстрее, чем личинки.

14 Самки клещей менее подвижны и более теплолюбивы, поэтому они неподвижно находятся в устьях фолликулов параллельно волосяной луковице, при этом часто хвостовой конец клеща выступает на поверхности кожи у основания ресницы. «Кочующие» самцы передвигаются по поверхности кожи от одного фолликула к другому в поисках самок. Самки клещей менее подвижны и более теплолюбивы, поэтому они неподвижно находятся в устьях фолликулов параллельно волосяной луковице, при этом часто хвостовой конец клеща выступает на поверхности кожи у основания ресницы. «Кочующие» самцы передвигаются по поверхности кожи от одного фолликула к другому в поисках самок. Клещи более активны в темноте, в этих условиях происходит их спаривание в отверстии волосяного фолликула поэтому типичный для демодекоза зуд век и кожи лица более выражен ночью и утром. Клещи более активны в темноте, в этих условиях происходит их спаривание в отверстии волосяного фолликула поэтому типичный для демодекоза зуд век и кожи лица более выражен ночью и утром.

15

16 После копуляции беременная самка перемещается в полость волосяного фолликула, роет там ход возле отверстия сальной железы и откладывает яйцо, из которого примерно через 60 часов вылупляется неподвижная личинка, которая, непрерывно питаясь, через 40 часов превращается в нимфу I. Через 72 часа она превращается в нимфу II, которая покидает фолликул и в течение часов передвигается по поверхности кожи. Затем нимфа II вновь проникает в фолликул. Становясь через 60 часов взрослой, она остается в фолликуле, пока не наступит копуляция. После копуляции беременная самка перемещается в полость волосяного фолликула, роет там ход возле отверстия сальной железы и откладывает яйцо, из которого примерно через 60 часов вылупляется неподвижная личинка, которая, непрерывно питаясь, через 40 часов превращается в нимфу I. Через 72 часа она превращается в нимфу II, которая покидает фолликул и в течение часов передвигается по поверхности кожи. Затем нимфа II вновь проникает в фолликул. Становясь через 60 часов взрослой, она остается в фолликуле, пока не наступит копуляция. После откладывания яиц самки могут жить до 5 дней. После откладывания яиц самки могут жить до 5 дней.

17 В одном фолликуле может жить до 25 клещей. В одном фолликуле может жить до 25 клещей. Жизнеспособность клещей D.folliculorum вне организма хозяина сохраняется до 6-9 дней во влажном воздухе при комнатной температуре в темноте, но размножение при этом прекращается. Жизнеспособность клещей D.folliculorum вне организма хозяина сохраняется до 6-9 дней во влажном воздухе при комнатной температуре в темноте, но размножение при этом прекращается.

18 Клещи рода Demodex попадают на кожу человека в раннем детстве, в возрасте 60 лет и старше практически все население поражено клещами. Клещи рода Demodex попадают на кожу человека в раннем детстве, в возрасте 60 лет и старше практически все население поражено клещами. Являясь факультативными паразитами, при определенных условиях они вызывают заболевания кожи и глаз. Являясь факультативными паразитами, при определенных условиях они вызывают заболевания кожи и глаз.

19 Инвазированность кожи клещами растет с возрастом. Инвазированность кожи клещами растет с возрастом. По данным различных авторов, бессимптомное паразитоносительство клещей на ресничном крае век встречается в 10-86% случаев: до 10 лет - в 3%, в возрасте лет - в 12-29%, лет -в 30%, лет - в 50%, после 60 лет - в % случаев с одинаковой частотой у мужчин и женщин По данным различных авторов, бессимптомное паразитоносительство клещей на ресничном крае век встречается в 10-86% случаев: до 10 лет - в 3%, в возрасте лет - в 12-29%, лет -в 30%, лет - в 50%, после 60 лет - в % случаев с одинаковой частотой у мужчин и женщин

20 Отмечен подъем частоты распространенности клещевой инвазии в возрасте лет (26±6%), спад - в возрасте лет (8+8%) и затем - снова явный подъем после 40 лет (24,8%). Далее нарастание частоты инвазии продолжается в возрасте старше 60 лет, достигая своего максимума после 70 лет (60+9%). Отмечен подъем частоты распространенности клещевой инвазии в возрасте лет (26±6%), спад - в возрасте лет (8+8%) и затем - снова явный подъем после 40 лет (24,8%). Далее нарастание частоты инвазии продолжается в возрасте старше 60 лет, достигая своего максимума после 70 лет (60+9%).

21 возраст, лет Ри Распространенность клещевой инвазии в возрастных группах среди здоровых лиц

22 В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие, при котором воздействие паразита уравновешивается приспособительными механизмами здорового хозяина-носителя. Т.е. происходит взаимное приспособление макро- и микроорганизма. В результате длительно существующего симбиоза между клещами и хозяином складывается стабильное равновесие, при котором воздействие паразита уравновешивается приспособительными механизмами здорового хозяина-носителя. Т.е. происходит взаимное приспособление макро- и микроорганизма.

23 Клинически при этих условиях клещевая инвазия не проявляется, и ее расценивают как бессимптомное носительство. Но под влиянием экзо- и эндогенных факторов симбиоз нарушается, клещ из сапрофита становится паразитом, постепенно происходит сенсибилизация организма к клещевому аллергену (продукты жизнедеятельности и распада клещей) и возникают клинические проявления демодекоза в виде различных форм воспаления кожи и глаз. Клинически при этих условиях клещевая инвазия не проявляется, и ее расценивают как бессимптомное носительство. Но под влиянием экзо- и эндогенных факторов симбиоз нарушается, клещ из сапрофита становится паразитом, постепенно происходит сенсибилизация организма к клещевому аллергену (продукты жизнедеятельности и распада клещей) и возникают клинические проявления демодекоза в виде различных форм воспаления кожи и глаз.

24 К провоцирующим демодекозным факторам относятся: К провоцирующим демодекозным факторам относятся: 1) механическое раздражающее воздействие на ткани глаза и его придатков самих клещей и продуктов их жизнедеятельности; 1) механическое раздражающее воздействие на ткани глаза и его придатков самих клещей и продуктов их жизнедеятельности; 2) состояние реактивности организма больного; 2) состояние реактивности организма больного; 3) присоединение местной вторичной инфекции и общих сопутствующих заболеваний; 3) присоединение местной вторичной инфекции и общих сопутствующих заболеваний; 4) влияние факторов внешней среды (климатические, сезонные, бытовые, профессиональные, пищевые и др.). 4) влияние факторов внешней среды (климатические, сезонные, бытовые, профессиональные, пищевые и др.).

25 Изменения реактивности макроорганизма в результате нарушения нервных, сосудистых, эндокринных, обменных процессов и сенсибилизации организма. Особую роль среди соматической патологии играют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет, хронические гиповитаминозы, приводящие ко вторичному иммунодефициту, или очаги хронической фокальной инфекции. Изменения реактивности макроорганизма в результате нарушения нервных, сосудистых, эндокринных, обменных процессов и сенсибилизации организма. Особую роль среди соматической патологии играют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет, хронические гиповитаминозы, приводящие ко вторичному иммунодефициту, или очаги хронической фокальной инфекции.

26 Из факторов внешней среды, которые могут способствовать возникновению клинических проявлений демодекоза, в первую очередь должен быть выделен сезонный фактор, обусловливающий изменения в биологических циклах развития паразита и хозяина. Весенняя активизация жизнедеятельности клещей совпадает с уменьшением резистентных сил носителей, что объясняет закономерность весенне-летнее обострений демодекоза. Из факторов внешней среды, которые могут способствовать возникновению клинических проявлений демодекоза, в первую очередь должен быть выделен сезонный фактор, обусловливающий изменения в биологических циклах развития паразита и хозяина. Весенняя активизация жизнедеятельности клещей совпадает с уменьшением резистентных сил носителей, что объясняет закономерность весенне-летнее обострений демодекоза. К провоцирующим моментам должны быть отнесены воздействие высоких температур, инсоляция и другие причины, вызывающие гиперемию кожи лица и век, расширение кожных пор, усиление сало- и потоотделения. К провоцирующим моментам должны быть отнесены воздействие высоких температур, инсоляция и другие причины, вызывающие гиперемию кожи лица и век, расширение кожных пор, усиление сало- и потоотделения.

27 Патоморфология демодекоза В основе неосложненного демодекозного блефароконъюнктивита лежит комплекс изменений: дисфункция мейбомиевых и сальных желез Цейса, пара- и гиперкератоз, приводящие к мелкопластинчатому шелушению кожи век. В основе неосложненного демодекозного блефароконъюнктивита лежит комплекс изменений: дисфункция мейбомиевых и сальных желез Цейса, пара- и гиперкератоз, приводящие к мелкопластинчатому шелушению кожи век.

28 D.folliculorum, паразитирующий в волосяных фолликулах, вызывает растяжение полости фолликулов, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифолликулит. Развиваясь, клещи разрушают корни волос, истончают волосяной стержень, что приводит к ломкости и выпадению волос. D.folliculorum, паразитирующий в волосяных фолликулах, вызывает растяжение полости фолликулов, гиперплазию и гиперкератоз, легкий хронический перифолликулит. Развиваясь, клещи разрушают корни волос, истончают волосяной стержень, что приводит к ломкости и выпадению волос.

29 D.brevis, паразитирующий в сальных железах и питающийся их клетками, может разрушить мейбомиеву железу, вызвать образование пробки в протоке мейбомиевой или сальной железы. В результате гранулематозного хронического воспаления мейбомиевой железы, обусловленного паразитированием в ней D. brevis, образуется халазион. D.brevis, паразитирующий в сальных железах и питающийся их клетками, может разрушить мейбомиеву железу, вызвать образование пробки в протоке мейбомиевой или сальной железы. В результате гранулематозного хронического воспаления мейбомиевой железы, обусловленного паразитированием в ней D. brevis, образуется халазион.

30 Клинически демодекоз кожи может протекать в различных формах. Основными элементами являются эритема, телеангиэктазии, мелкофолликулярное и крупнопластинчатое шелушение, папулы и пустулы красноватого цвета и различной величины. Клинически демодекоз кожи может протекать в различных формах. Основными элементами являются эритема, телеангиэктазии, мелкофолликулярное и крупнопластинчатое шелушение, папулы и пустулы красноватого цвета и различной величины.

31 В зависимости от преобладания тех или иных симптомов Л. X. Акбулатова (1966) различает шесть клинических форм заболевания: В зависимости от преобладания тех или иных симптомов Л. X. Акбулатова (1966) различает шесть клинических форм заболевания: Эритематозно-сквамозная форма Эритематозно-сквамозная форма Папулезная, или папуловезикулярная, форма Папулезная, или папуловезикулярная, форма Пустулезная форма Пустулезная форма Розацеоподобная форма Розацеоподобная форма Комбинированная форма Комбинированная форма Малосимптомную форму Малосимптомную форму

32 Классификация глазного демодекоза, разработанная Н.Д. Зацепиной (1979) и несколько измененная Ю.Ф. Майчуком (1985), включает следующие формы: Классификация глазного демодекоза, разработанная Н.Д. Зацепиной (1979) и несколько измененная Ю.Ф. Майчуком (1985), включает следующие формы: 1. Бессимптомное носительство (возможны клинические проявления при сезонных обострениях) 2. Стертые формы Хронический блефарит с микросимптомами (диагностируется Хронический блефарит с микросимптомами (диагностируетсябиомикроскопически). Хронический конъюнктивит с многочисленными субъективными Хронический конъюнктивит с многочисленными субъективными жалобами без выраженной клинической симптоматики. жалобами без выраженной клинической симптоматики. 3. Демодикозный блефароконъюнктивит Неосложненный. Неосложненный. Осложненный (вторичное инфицирование, аллергические наслое­нии, рецидивирующие халазионы и др.). Осложненный (вторичное инфицирование, аллергические наслое­нии, рецидивирующие халазионы и др.). 4. Демодикозный эписклерит Диффузное расширение эписклеральных сосудов. Диффузное расширение эписклеральных сосудов. Очаговая гиперемия. Очаговая гиперемия. Узелковые инфильтраты. Узелковые инфильтраты. 5. Демодикозный кератит Краевой. Краевой. Поверхностный Поверхностный Стромальный Стромальный 6. Демодекозный иридоциклит

33 Бессимптомное носительство Обычно выявляют при профилактических осмотрах. У носителей клещей глаза внешне спокойны, субъективные жалобы отсутствуют. Однако при более детальном опросе удается выяснить, что в прошлом у некоторых из обследованных периодически краснели края век, появлялись ячмени, халазионы, ощущение рези, зуда, чувство инородного тела в глазу и т. д. Обычно выявляют при профилактических осмотрах. У носителей клещей глаза внешне спокойны, субъективные жалобы отсутствуют. Однако при более детальном опросе удается выяснить, что в прошлом у некоторых из обследованных периодически краснели края век, появлялись ячмени, халазионы, ощущение рези, зуда, чувство инородного тела в глазу и т. д.

34 Стертые формы Стертые формы Больные жалуются на постоянный сильный, иногда нестерпимый зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня их беспокоит резь в глазах, ощущение инородного тела за веками, «едкое», «липкое» отделяемое, непреодолимое желание почесать и вытереть глаза. Предметом тревоги многих больных является выпадение ресниц. Больные жалуются на постоянный сильный, иногда нестерпимый зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня их беспокоит резь в глазах, ощущение инородного тела за веками, «едкое», «липкое» отделяемое, непреодолимое желание почесать и вытереть глаза. Предметом тревоги многих больных является выпадение ресниц.

35 При биомикроскопическом исследовании можно увидеть увеличенные и темные луковицы отдельных ресниц, полупрозрачные цилиндрические муфты у их корня, иногда мелкие множественные папилломы на коже, между ресницами, телеангиэктазии и очаговую пигментацию интермаргинального пространства век. Скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, разрыхленность нижних переходных складок и слабая фолликулярная гипертрофия конъюнктивы век. При биомикроскопическом исследовании можно увидеть увеличенные и темные луковицы отдельных ресниц, полупрозрачные цилиндрические муфты у их корня, иногда мелкие множественные папилломы на коже, между ресницами, телеангиэктазии и очаговую пигментацию интермаргинального пространства век. Скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, разрыхленность нижних переходных складок и слабая фолликулярная гипертрофия конъюнктивы век.

36 Демодекозный блефароконъюнктив ит, стертое течение Демодекозный блефароконъюнктив ит, стертое течение

37 Неосложненный демодекозный блефароконъюнктивит Ресничный край века на этом участке гиперемирован, слегка инфильтрирован, утолщен. Между ресницами наблюдается фолликулярное шелушение. Чешуйки скапливаются на поверхности кожи и ресницах, придавая им иногда «заиндевелый» вид. Характерные муфты у корня ресниц более массивны и видны почти на каждом волоске невооруженным глазом, чаще определяется увеличение. Ресничный край века на этом участке гиперемирован, слегка инфильтрирован, утолщен. Между ресницами наблюдается фолликулярное шелушение. Чешуйки скапливаются на поверхности кожи и ресницах, придавая им иногда «заиндевелый» вид. Характерные муфты у корня ресниц более массивны и видны почти на каждом волоске невооруженным глазом, чаще определяется увеличение. Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое и вызывает слабовыраженную воспалительную реакцию (может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия Действие демодекса на конъюнктиву, роговицу и другие оболочки глаза токсико-аллергическое и вызывает слабовыраженную воспалительную реакцию (может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, легкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия

38 Демодекозный блефароконъюнктивит

39 Осложненный демодекозный блефароконъюнктивит Развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще всего стафилококковой и стрептококковой. Образующиеся при этом по кран века пустулы вскрываясь, могут изъязвляться, придавая блефариту язвенный характер. Развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще всего стафилококковой и стрептококковой. Образующиеся при этом по кран века пустулы вскрываясь, могут изъязвляться, придавая блефариту язвенный характер.

40 Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный халазионом Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный халазионом

41 Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный мейбомиитом Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный мейбомиитом

42 Демодекозный эписклерит Сопровождается диффузным расширением эписклеральных сосудов сосудов или очаговой гиперемией склеры. На фоне гиперемии могут появляться фолликулоподобные или похожие на фликтены узелковые инфильтраты. Очаги гиперемии и инфильтрации эписклеры безболезненны даже при пальпации глазного яблока. Сопровождается диффузным расширением эписклеральных сосудов сосудов или очаговой гиперемией склеры. На фоне гиперемии могут появляться фолликулоподобные или похожие на фликтены узелковые инфильтраты. Очаги гиперемии и инфильтрации эписклеры безболезненны даже при пальпации глазного яблока.

43 Демодикозный эписклерит Демодикозный эписклерит.

44 Демодекозный кератит Поражение роговицы наблюдается у 1,9- 20% больных. Поражение роговицы наблюдается у 1,9- 20% больных. Различают три основные фор мы кератита краевые, поверхностные и стромальные Различают три основные фор мы кератита краевые, поверхностные и стромальные

45 Краевой кератит Краевые кератиты характеризуются проявлением инфильтратов в различных слоях прелимбальной зоны роговицы очаговых единичных или множественных инфильтратов разной величины, но чаще мелких. Сливаясь и изъязвляясь инфильтраты могут превратиться в узкую язву с выраженной перифокальной реакцией лимба эписклеры. Имея тенденцию к распространению вдоль лимба, краевые язвы захватывают значительные площади. Однако в этих случаях для них характерна сравнительно небольшая болезненность и редкое вовлечение в процесс сосудистой оболочки. Краевые кератиты характеризуются проявлением инфильтратов в различных слоях прелимбальной зоны роговицы очаговых единичных или множественных инфильтратов разной величины, но чаще мелких. Сливаясь и изъязвляясь инфильтраты могут превратиться в узкую язву с выраженной перифокальной реакцией лимба эписклеры. Имея тенденцию к распространению вдоль лимба, краевые язвы захватывают значительные площади. Однако в этих случаях для них характерна сравнительно небольшая болезненность и редкое вовлечение в процесс сосудистой оболочки.

46 Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный краевым кератитом Демодекозный блефароконъюнктивит, осложненный краевым кератитом

47 Поверхностные кератиты Поверхностные кератиты при демодекозе протекают безреактивно. Несмотря на жалобы больных на светобоязнь и снижение зрения, глаза внешне спокойны. Диффузную или очаговую кератопатию выявлюют только при биомикроскопическом исследовании с обязательным окрашиванием роговицы флюоресцеином. Мелкоточечные дефекты эпителя, сливаясь, могут образовывать причудливые фигуры. Поверхностные кератиты при демодекозе протекают безреактивно. Несмотря на жалобы больных на светобоязнь и снижение зрения, глаза внешне спокойны. Диффузную или очаговую кератопатию выявлюют только при биомикроскопическом исследовании с обязательным окрашиванием роговицы флюоресцеином. Мелкоточечные дефекты эпителя, сливаясь, могут образовывать причудливые фигуры. Поверхностный кератит, как правило, проходит бесследно, но часто рецидивирует и может сопровождаться трофическими нарушениями. Поверхностный кератит, как правило, проходит бесследно, но часто рецидивирует и может сопровождаться трофическими нарушениями.

48 Стромальный кератит Стромальный кератит - наиболее тяжелая форма поражения роговицы при демодекозе. Очаговые инфильтраты различной величины и формы располагаются в оптической зоне роговицы или парацентрально в глубоких слоях стромы. Они часто сопровождаются глубокой и поверхностной васкуляризацией роговицы и оставляют после себя стойкие рубцовые помутнения. Стромальный кератит - наиболее тяжелая форма поражения роговицы при демодекозе. Очаговые инфильтраты различной величины и формы располагаются в оптической зоне роговицы или парацентрально в глубоких слоях стромы. Они часто сопровождаются глубокой и поверхностной васкуляризацией роговицы и оставляют после себя стойкие рубцовые помутнения.

49 Стромальный кератит при демодекозе. Стромальный кератит при демодекозе.

50 Демодекозный ирит и иридоциклит Ирит и иридоциклит могут встречаться при демодикозе и без поражения роговицы. Для них характерно вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Ткань радужки изменяется мало, зрачок реагирует на свет и хорошо расширяется, задние спайки почти никогда не образуются. Ирит и иридоциклит могут встречаться при демодикозе и без поражения роговицы. Для них характерно вялое безболезненное течение с формированием на задней поверхности роговицы необильных, но иногда очень крупных плоских преципитатов. Ткань радужки изменяется мало, зрачок реагирует на свет и хорошо расширяется, задние спайки почти никогда не образуются.

51 Диагностика Лабораторная диагностика демодекоза крайне проста, возможна в присутствии больного непосредственно в кабинете врача и дает возможность быстрой верификации диагноза. Лабораторная диагностика демодекоза крайне проста, возможна в присутствии больного непосредственно в кабинете врача и дает возможность быстрой верификации диагноза. Она основана на выявлении клещей на коже ресничного края век методом микроскопии эпилированных ресниц или соскоба с его наружного края затупленным скальпелем. Она основана на выявлении клещей на коже ресничного края век методом микроскопии эпилированных ресниц или соскоба с его наружного края затупленным скальпелем. Кроме ресниц исследуют брови или волосистую часть головы, эпиляцию проводят пинцетом. Кроме ресниц исследуют брови или волосистую часть головы, эпиляцию проводят пинцетом.

52 Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10-20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и исследуют в световом микроскопе. Материал для исследования помещают на предметное стекло, заливают 10-20% раствором едкой щелочи, бензином, керосином или глицерином, покрывают предметным стеклом и исследуют в световом микроскопе. Плотная хитиновая оболочка клещей под действием этих веществ в первые сутки не нарушается, и внешний вид их не меняется. Плотная хитиновая оболочка клещей под действием этих веществ в первые сутки не нарушается, и внешний вид их не меняется. Юные формы-(яйца, личинки, нимфы) менее стойки, поэтому их исследование необходимо производить сразу по получении материала. Юные формы-(яйца, личинки, нимфы) менее стойки, поэтому их исследование необходимо производить сразу по получении материала.

53 Клещи Demodex folliculorum на эпилированных ресницах 1-клещи, 2 - волосяные луковицы, 3 - муфта у корня ресницы

54 По рекомендациям Н.Д. Зацепиной с соавт. (1983), с каждого века удаляют по 4-6 ресниц, исследуют препарат в обычном световом микроскопе, затем на основании подсчета обнаруженных клещей составляют акарограмму (общее число клещей). По рекомендациям Н.Д. Зацепиной с соавт. (1983), с каждого века удаляют по 4-6 ресниц, исследуют препарат в обычном световом микроскопе, затем на основании подсчета обнаруженных клещей составляют акарограмму (общее число клещей).

55 По мнению Goston Т.О. (1980), 1 -2 клеща на 16 ресницах являются нормальным состоянием, не требующим лечения. По мнению Goston Т.О. (1980), 1 -2 клеща на 16 ресницах являются нормальным состоянием, не требующим лечения. Некоторые исследователи считают, что лабораторная диагностика демодекоза представляет ограниченную ценность, с практической точки зрения важна клиника демодекоза. Некоторые исследователи считают, что лабораторная диагностика демодекоза представляет ограниченную ценность, с практической точки зрения важна клиника демодекоза.

56 Лечение демодекоза Лечение демодекоза представляет большие проблемы, заключающаеся в ограниченном выборе удобных на практике и малотоксичных акарицидных средств, низкой их эффективности и токсико- аллергическом действии, частом рецидивировании заболевания. Лечение демодекоза представляет большие проблемы, заключающаеся в ограниченном выборе удобных на практике и малотоксичных акарицидных средств, низкой их эффективности и токсико- аллергическом действии, частом рецидивировании заболевания.

57 В случае бессимптомного паразитоносительства можно всем пациентам рекомендовать акарицидные мероприятия, направленные на профилактику манифестации демодекоза. Они включают соблюдение мер личной гигиены, умывание лица и тела с дегтярным мылом, обработку краев век после купания одним из акарицидных средств, повышение резистентности организма (санация очагов хронической инфекции, нормализация состояния желудочно- кишечного тракта). В случае бессимптомного паразитоносительства можно всем пациентам рекомендовать акарицидные мероприятия, направленные на профилактику манифестации демодекоза. Они включают соблюдение мер личной гигиены, умывание лица и тела с дегтярным мылом, обработку краев век после купания одним из акарицидных средств, повышение резистентности организма (санация очагов хронической инфекции, нормализация состояния желудочно- кишечного тракта).

58 При малосимптомных формах и неосложненном демодекозном блефарите основным является противопаразитарное лечение. При малосимптомных формах и неосложненном демодекозном блефарите основным является противопаразитарное лечение. Акарицидные мероприятия должны длиться 4-6 недель. Акарицидные мероприятия должны длиться 4-6 недель.

59 Важное место в лечении демодекоза глаз имеет туалет краев век, которые необходимо очистить от избытка сального отделяемого, чешуек, корочек. Установлено, что клещи не могут держаться лапками за ресницы, а прилипают к ним благодаря секрету сальных желез. Важное место в лечении демодекоза глаз имеет туалет краев век, которые необходимо очистить от избытка сального отделяемого, чешуек, корочек. Установлено, что клещи не могут держаться лапками за ресницы, а прилипают к ним благодаря секрету сальных желез.

60 Поэтому к акарицидным мероприятиям относится обезжиривание ресничных краев век путем смазывания их с помощью ватной палочки спирта - эфирной смесью, спиртовыми настойками календулы Смазывание краев век многие авторы рекомендуют проводить дважды с интервалом 15 мин., 1 -2 раза в день. Поэтому к акарицидным мероприятиям относится обезжиривание ресничных краев век путем смазывания их с помощью ватной палочки спирта - эфирной смесью, спиртовыми настойками календулы Смазывание краев век многие авторы рекомендуют проводить дважды с интервалом 15 мин., 1 -2 раза в день.

61 Массаж век с целью удаления содержимого мейбомиевых желез и улучшения местного обмена веществ. Показан массаж век не реже 2-4 раза в день. Массаж век с целью удаления содержимого мейбомиевых желез и улучшения местного обмена веществ. Показан массаж век не реже 2-4 раза в день.

62 После обработки краев век и ресниц на веки наносят акарицидную мазь, также 1 -2 раза в сутки. После обработки краев век и ресниц на веки наносят акарицидную мазь, также 1 -2 раза в сутки. В настоящее время широко применяется цинк-ихтиоловая глазная мазь. В настоящее время широко применяется цинк-ихтиоловая глазная мазь. Действие акарицидного вещества усиливает вязкая мазевая основа, которая блокирует устья ресничных фолликулов, затрудняет передвижение и размножение клещей. Действие акарицидного вещества усиливает вязкая мазевая основа, которая блокирует устья ресничных фолликулов, затрудняет передвижение и размножение клещей.

63 Ряд авторов рекомендует смазывание краев век анихолинэстеразными средствами (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен Ряд авторов рекомендует смазывание краев век анихолинэстеразными средствами (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен Эти фосфорорганические соединения, являясь сильными инсектицидными ядами, парализуют двигательную и дыхательную мускулатуру клещей благодаря мускарино- и никотиноподобному действию. Кроме того, происходитсокращает ресничную часть круговой мышцы глаза, освобождая при этом мейбомиевы железы от остатков секрета и, возможно, содержащихся в нем клещей, а также препятствует проникновению клещей в мейбомиевы железы Эти фосфорорганические соединения, являясь сильными инсектицидными ядами, парализуют двигательную и дыхательную мускулатуру клещей благодаря мускарино- и никотиноподобному действию. Кроме того, происходитсокращает ресничную часть круговой мышцы глаза, освобождая при этом мейбомиевы железы от остатков секрета и, возможно, содержащихся в нем клещей, а также препятствует проникновению клещей в мейбомиевы железы

64 Г.С. Полунин с соавт. (2003, 2004) совместно с фирмой «Гельтек» (Москва) разработали на (Москва) разработали на основе гиалуроновой кислоты гигиенические средства для ухода за кожей век - Блефарогель -2. В последние годы применяют разработанную в 000 «НЭП Микрохирургия глаза» (Москва) глазная мазь «Демалон», содержащая метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицы животных и мазевые компоненты. Продолжительность лечения - 45 дней. Продолжительность лечения - 45 дней.

65 При демодикозном блефарите, осложненном мейбомитом стабильным отделяемым из желез хряща век, показан массаж век не реже 2 раз в день с одновременной обработкой век спирт-эфиром и цинко-ихтиоловой мазью и закапыванием щелочных капель 23 раза в сутки. При демодикозном блефарите, осложненном мейбомитом стабильным отделяемым из желез хряща век, показан массаж век не реже 2 раз в день с одновременной обработкой век спирт-эфиром и цинко-ихтиоловой мазью и закапыванием щелочных капель 23 раза в сутки. При лечении клещевого блефарита, осложненного вторичной инфекцией, применяют противовоспалительные средства ( антибиотики). При лечении клещевого блефарита, осложненного вторичной инфекцией, применяют противовоспалительные средства ( антибиотики). При выраженном аллергическом компоненте в воспалении назначают десенсибилизирующие средства, коротким курсом кортикосодержащие капли - дексон, софрадекс, эубетал, пренацид. При осложнении синдромом «сухого глаза» акарицидное ле­чение дополняют препаратами искусственной слезы При выраженном аллергическом компоненте в воспалении назначают десенсибилизирующие средства, коротким курсом кортикосодержащие капли - дексон, софрадекс, эубетал, пренацид. При осложнении синдромом «сухого глаза» акарицидное ле­чение дополняют препаратами искусственной слезы

66 Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапевтических процедур Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапевтических процедур Магнитотерапия Магнитотерапия Озонотерапия Озонотерапия Электрофорез с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами (димедролом, цинка сульфатом, хлористым кальцием 2%, йодистым калием 3%) Электрофорез с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами (димедролом, цинка сульфатом, хлористым кальцием 2%, йодистым калием 3%)

67 После основного курса лечения назначается втирание репейного масла в края век 1,5-3 месяца для стимуляции роста ресниц. После основного курса лечения назначается втирание репейного масла в края век 1,5-3 месяца для стимуляции роста ресниц.

68 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ